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2011年, 第31卷, 第12期
刊出日期：2011-12-01 上一期    下一期
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述评

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重视和规范血管外科疾病药物治疗 吴庆华 2011, 31(12): 1067-1068.  摘要 ( )   PDF(348KB) ( )   药物治疗血管外科疾病具有与手术和腔内治疗同样的重要作用。相对于冠心病和脑血管疾病，血管外科医师多不注重外周动脉疾病病人的动脉硬化危险因素的治疗。除了治疗肢体病变，血管外科医师也应积极防治危险因素（包括抗血小板、降脂、控制血糖和血压等），因为这些病人有很高的心脑血管事件和死亡的发生率。研究表明抗血小板治疗有助于预防支架和移植物血栓形成，至少3个月的抗凝治疗有助于减少静脉血栓栓塞症的复发。在国内还缺乏对于药物治疗的临床研究，因此药物治疗还具有争议。重视临床研究以制定相关指南，重视药物的规范化使用有助于提高疗效。

专家论坛

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间歇性跛行合理治疗方案 郭 伟 2011, 31(12): 1069-1071.  摘要 ( )   PDF(392KB) ( )   间歇性跛行是周围动脉疾病的早期临床表现。随着生活水平的提高，45岁以上中老年人的间歇性跛行发病率呈逐年上升。因此，对间歇性跛行的早期诊断和治疗就显得尤为重要。间歇性跛行的治疗方案主要包括运动疗法、纠正危险因素、药物治疗和手术治疗。大多数病人经过非手术治疗病情会逐渐稳定或改善，只有少数病人病情发展需要手术治疗。

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下肢动脉硬化性疾病药物治疗若干问题 管 珩 2011, 31(12): 1072-1074.  摘要 ( )   PDF(420KB) ( )   下肢动脉硬化性疾病（lower extremity arterial disease，LEAD）是全身动脉硬化的局部表现，与心脑血管动脉硬化症存在同一病因。症状可从间歇性跛行发展至静息痛最终下肢坏疽截肢，病死率高，是严重影响人类健康的疾病。在多种LEAD治疗方法中，要积极针对动脉硬化的危险因素进行一级预防，药物治疗应治标治本。抗栓治疗可以是LEAD的主要治疗手段，也是手术和介入时必要的辅助治疗。在临床使用LEAD药物时要依据指南更要个体化治疗。

专题笔谈

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围手术期抗凝药物的应用及注意事项 陈 忠，杨耀国 2011, 31(12): 1075-1077.  摘要 ( )   PDF(427KB) ( )   预防围手术期的血栓形成是外科手术成功和术后顺利恢复的重要问题，其中抗凝治疗是十分重要的方法。但是，不同手术的抗凝方法和要求也不同，需要熟悉各类手术对抗凝强度的要求，根据病人的年龄、全身状况、疾病情况、监测指标的结果、手术种类和不同时期选择性运用抗凝药物，争取做到合理的个体化抗凝治疗。

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血管外科相关感染诊治 吴巍巍，刘昌伟 2011, 31(12): 1077-1080.  摘要 ( )   PDF(486KB) ( )   手术部位感染（surgical site infection，SSI）是院内感染的重要组成部分，血管外科除了具备其他外科学科的一般特征，其特殊之处在于各种人工移植物的广泛应用，一旦出现术后SSI，后果往往是灾难性的。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是血管外科SSI最常见的致病菌。血管外科SSI缺乏典型的临床表现，通过临床症状、实验室检查和特殊的影像学检查可以诊断。发生血管外科SSI，原则上需要移除感染的血管移植物,并选用合适的抗生素治疗，但由于移植物感染程度和范围各异，临床医生应根据血管移植物感染的具体情况，来制定个体化治疗方案。

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下肢慢性静脉功能不全的药物治疗 王深明，姚 陈 2011, 31(12): 1080-1082.  摘要 ( )   PDF(381KB) ( )   下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）是常见的血管外科疾病。病因主要有下肢静脉血流异常所导致的静脉高压以及静脉压升高后导致静脉系统出现的炎症级联反应。目前治疗CVI的药物多是以上述发病机制为靶点，在缓解症状、改善微循环方面具有重要作用。有效改善下肢慢性静脉疾病的症状并且尽量避免不良反应的出现是药物治疗的首要目标。

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溶栓药物在肢体缺血治疗中的地位及评价 黄晓钟，张纪蔚 2011, 31(12): 1083-1085.  摘要 ( )   PDF(435KB) ( )   肢体动脉血栓在周围血管疾病中占很大比例，并以其高发病率、致残率和病死率严重危害人类健康，溶栓疗法是目前最重要的治疗方法之一。近年来溶栓药物的使用与研究有了很大的进展，主要集中在两大方面：（1）对传统溶栓药物的进一步深刻了解，并对其精确使用；（2）新型溶栓药物的研究成功，如通过生物技术改造的新型纤溶酶原激活剂、新型经改造的天然来源溶栓药，给溶栓治疗带来新的契机。

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静脉血栓栓塞性疾病规范性药物治疗 张福先，李海磊 2011, 31(12): 1085-1089.  摘要 ( )   PDF(546KB) ( )   静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。抗凝是VTE的基础治疗。目前国内大多数VTE的抗凝方案是普通肝素或低分子质量肝素继以口服维生素K拮抗剂。近些年来新的口服抗凝药相继问世，包括直接凝血酶抑制剂，如达比加群、Ⅹa因子抑制剂和利伐沙班。这些药物可以固定剂量口服而不需要监测。偱证医学支持个性化的抗凝方案。目前临床上可供选择的溶栓药物包括链激酶、尿激酶和阿替普酶。对于急性中央型DVT推荐行导管直接溶栓，以减轻症状和血栓后综合征的发生。在抗凝治疗的同时可酌情给予抗血小板药物和改善微循环药物。

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肠系膜缺血性疾病药物治疗 岳嘉宁，符伟国 2011, 31(12): 1089-1092.  摘要 ( )   PDF(469KB) ( )   任何原因所导致的肠道血供减少均可导致急、慢性肠系膜缺血性疾病。虽然外科血运重建及坏死肠段的切除仍然是该类疾病的标准治疗方式，但积极的支持及药物治疗是整体外科治疗方案中不可或缺的重要组成部分。对于肠管尚未出现坏死的病例，药物治疗是这类疾病的主要治疗方式；而对手术病人的围手术期用药是保证手术成败的关键；随访期间的药物治疗则是维持移植物（或支架）功能及控制危险因素的必要手段。

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抗血小板药物在外周血管疾病治疗中的的地位及评价 王 冕，常光其 2011, 31(12): 1092-1095.  摘要 ( )   PDF(467KB) ( )   随着经济发展与人口老龄化，外周血管疾病的发病率逐年上升。血小板的黏附、激活和聚集在外周血管疾病发生和发展进程中起着重要的作用，通过有效的抗血小板治疗，能够显著降低这些病人心血管事件的发生率。对存在高危因素的病人，采用抗血小板药物进行二级预防能够有效减少心血管事件的发生。然而对于有些病人，抗血小板治疗并不能取得理想的疗效，反而增加了出血的风险，应引进重视。

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抗凝溶栓药物治疗血管疾病中出血风险评估及处理 蒋米尔，刘 光 2011, 31(12): 1095-1098.  摘要 ( )   PDF(477KB) ( )   抗凝和溶栓治疗在血管外科中被广泛应用于防治血栓（栓塞）形成和（或）复发，然而，这些药物所带来的出血风险不容忽视。准确评估病人的出血风险，选择合理有效的药物，定期规律的监测，及时快速的处理是在使用抗凝溶栓药物过程中所要遵守的操作规程。

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主动脉夹层的降压药物治疗 舒 畅，张文波 2011, 31(12): 1098-1099.  摘要 ( )   PDF(402KB) ( )   主动脉夹层发生率与高血压病密切相关。高血压病人一旦发生主动脉夹层，急性期应在不影响心、脑、肾等重要脏器灌注的情况下，尽可能迅速而有效地降低动脉血压，收缩压应控制在90~100mmHg（1 mmHg=0.133kPa）之间，心率在60~70次/min之间。标准降压治疗方案为血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油与β受体阻滞剂的联合应用。腔内修复术术中积极监测血压变化并适度控制性低血压是麻醉及手术成功的保证。

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肝素临床应用并发症与防治 黄新天 2011, 31(12): 1100-1101.  摘要 ( )   PDF(377KB) ( )   肝素作为抗凝药之一，能有效预防和治疗大多数血栓栓塞性疾病。肝素应用最常见的并发症是出血，出血的程度由轻度的黏膜出血、皮下渗血和血尿到广泛性颅内、胃肠道、后腹膜及泌尿道出血。使用抗凝治疗者存在6%～10%出血并发症危险；若病人合并肾功能衰竭、凝血功能障碍以及血小板减少时，出血并发症可高达50%。非致命性出血的最佳治疗是停用肝素。如出血仍然存在，可使用鱼精蛋白中和肝素。肝素第二个潜在危及生命或肢体的并发症是肝素诱导的血小板减少症（HIT）。一旦拟诊HIT，立即终止肝素使用，并使用非肝素类抗凝剂。

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降纤维蛋白原类药物在血管疾病治疗中应用及评价 李晓曦 2011, 31(12): 1102-1103.  摘要 ( )   PDF(350KB) ( )   抗凝治疗在血栓栓塞性疾病，如外周动脉疾病、深静脉血栓形成和缺血性脑卒中等的治疗中发挥重要作用。血浆纤维蛋白原参与形成动脉血栓和静脉血栓，血浆纤维蛋白原水平还与血液的黏滞度有关。由蛇毒制成的降纤维蛋白原类药物虽然没有直接的抗凝、溶栓作用，但通过降低血浆纤维蛋白原的水平，有助于干预血栓形成、降低血黏度、改善血流量。

论著

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炎性腹主动脉瘤与动脉硬化性腹主动脉瘤临床特点及远期疗效对照研究 王少也，张 健，尹鸣镝，王 永，段志泉，辛世杰 2011, 31(12): 1104-1106.  摘要 ( )   PDF(448KB) ( )   目的    总结炎性腹主动脉瘤（inflammatory abdominal aortic aneurysm，iAAA）的临床特点，探讨其远期疗效。方法    回顾性分析中国医科大学第一医院1988-2008年间412例腹主动脉瘤（AAA）病人中择期手术的11例iAAA（2.7%）的临床资料，并选择与11例iAAA病人年龄、性别及术前危险因素等相匹配的 33例动脉硬化性腹主动脉瘤（aAAA）病人进行病例对照研究。结果    iAAA病人与aAAA病人相比，临床症状明显（100% vs. 42.4%，P=0.001）、瘤体直径显著增大［（7.4±0.7）cm  vs.（6.3±0.9）cm，P=0.006］、术前的红细胞沉降率明显升高［（44.5±9.1）mm/h vs. （11.4±5.4）mm/h，P<0.05］。两组病例的手术并发症发生率和病死率的差异无统计学意义。在手术时间方面，iAAA病人明显要长于aAAA病人［（308±36）min vs.（224±46）min，P<0.05］，但腹主动脉阻断时间两组基本相同［（41.5±6.2）min vs.（41.8±6.2）min，P= 0.92］。两组病人5年存活率的差异无统计学意义（P=0.711）。结论    临床诊治过程中iAAA面临诸多挑战，但iAAA仍可以按aAAA一样处理，其远期治疗结果与aAAA基本相同。

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外伤性肝破裂预后危险因素探讨 董志涛，罗昆仑，方 征，刘 洪，张伟杰，李界明 2011, 31(12): 1107-1109.  摘要 ( )   PDF(374KB) ( )   目的    分析外伤性肝破裂预后的危险因素。方法    对中国人民解放军第101医院2005年6月至2010年6月收治的118例外伤性肝破裂病人入院时的临床指标进行单因素分析和Logistic回归分析。结果    118例病人中有并发症43例，发生率为36.4%，死亡 10例，病死率为8.5%。单因素分析表明收缩压、脉率、受伤至入院时间、AAST肝脏损伤分级、失血量对并发症发生率有着显著影响（P<0.05）。Logistic回归分析提示收缩压、失血量、受伤至就诊时间、肝脏损伤分级是影响肝破裂预后的独立因素。结论    临床中需重视影响肝破裂预后的各项因素，对病情做出准确判断，制定合适的治疗方案，有助于提高肝外伤的救治成功率。

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肝门胆管癌多层螺旋CT诊断及其手术可切除性评估价值研究 邹俊民1a，陈培龙1b，谢淑飞2，赵振军2 2011, 31(12): 1110-1113.  摘要 ( )   PDF(915KB) ( )   目的    分析肝门胆管癌多层螺旋CT（MSCT）征象，评估其手术可切除性。方法    回顾性地分析广东省人民医院和广东省茂名农垦医院2004年8月至2009年6月28例经临床、手术病理证实的肝门胆管癌病人的MSCT表现，评价肿瘤Bismuth-Corlette分型，评估其手术可切除性，并与手术病理结果对照分析。结果    MSCT对肿瘤定性诊断符合率为92.8%（26/28）；对肿瘤分型准确率为96.4%（27/28）；术前判断手术可切除13例中，实际手术可切除10例，阳性预测值为76.9%（10/13）；术前判断为不可切除15例，实际不可切除14例，均行内或外引流术，阴性预测值为93.3%（14/15）；MSCT 预测肝门胆管癌可切除性与否的准确率为85.7%（24/28）。结论    MSCT能较准确诊断肝门胆管癌和评价病灶浸润范围，是肝门胆管癌可切除性的术前重要评价方法。

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完全腹腔镜下改良Sugiura手术治疗肝炎后肝硬化门静脉高压症7例分析 蔡小勇，潘 孟，黄玉斌，靳小建，晏益核，陆文奇，刘祖军，雷 宇，陈永军，梁丽萍 2011, 31(12): 1114-1116.  摘要 ( )   PDF(845KB) ( )   目的    探讨完全腹腔镜下改良Sugiura手术治疗肝炎后肝硬化门静脉高压症的方法、技巧，并对其安全性、可行性及手术效果加以评估。方法    对广西医科大学第一附属医院2007-2009年收治的7例诊断为肝炎后肝硬化、脾肿大脾功能亢进并胃底食管下段静脉曲张病人，行完全腹腔镜下改良Sugiura手术，即先行脾切除，然后离断食管下段胃底贲门周围血管，食管下段游离8～10cm后，在贲门上方用吻合器完成食管下段横断吻合。结果    全部病例均能在完全腹腔镜下完成手术，无中转开腹。手术时间4.0～8.5h，出血200~2000mL，平均700mL。术后病人恢复顺利，无严重并发症发生，随访1.0～2.5年，血细胞恢复正常，无再出血发生。结论    完全腹腔镜下改良Sugiura手术是一个高风险的手术，其主要风险在于行脾切除时极易发生大出血。该手术在具有熟练的腹腔镜手术技巧及配合熟练的团队的医院中开展是安全可行的。该手术手术效果确切，对病人的创伤打击小，术后恢复快，美容效果好。

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胰头癌肿瘤分期影响因素分析 徐 威，李敬东，赵国刚，田云鸿 2011, 31(12): 1117-1120.  摘要 ( )   PDF(407KB) ( )   目的    探讨影响胰头癌（pancreatic head adenocarcinoma，PHA）肿瘤分期的临床因素。方法    回顾性分析川北医学院附属医院2004年1月至2010年12月间经手术治疗的PHA临床资料。有序多分类Logistic回归模型行术后肿瘤TNM分期（post-operative TNM staging，pTNM）的单因素和多因素分析。交互验证检验多因素分析结果的判别效果。结果    121例PHA纳入本研究。术前影像学TNM分期为：肿瘤未明确28例（23.1%），IA 9例（7.4%），IB 45例（37.2%），IIA 18例（14.9%），IIB 15例（12.4%）和III 6例（5.0%）。pTNM分别为IA 2 例（1.7%），IB7例（5.8%），IIA14例（11.6%），IIB6例（5.0%），III63例（52.1%），IV29例（24.0%）。肿瘤最大直径，术前影像学分期，ALT≥84.6U/L，中性粒细胞/淋巴细胞比值和CA19-9界值是pTNM的影响因素。多因素分析结果预测pTNM准确率为71.7%，交互验证准确率66.7%，若pTNM划分为IA+IB+IIA+IIB，III和IV三类，则预测准确率78.6%，交互验证准确率74.6%。结论    影像学分期结合临床因素能够提高PHA TNM分期准确度。

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重症急性胰腺炎联合用药液体复苏疗效观察 张 健1a，杨正安1a，张正良1b，田 明2，贾红生3 2011, 31(12): 1121-1123.  摘要 ( )   PDF(415KB) ( )   目的    观察6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液、地塞米松、速尿联合应用（VDF疗法）在重症急性胰腺炎（SAP）液体复苏中的作用和治疗效果。 方法    2006年1月至2010年5月间选择符合入选标准的SAP病人47例，随机分为VDF组（26例）和对照组（21例），VDF组给予VDF疗法，对照组输注乳酸林格液，其他治疗措施二组相同。 结果    VDF组病人较对照组72h APACHEⅡ评分显著降低［（4.28±1.90） vs. （-1.00±2.87），P<0.01］，达到血流动力学稳定时间显著缩短［（4.54±1.62）h vs.（7.99±1.66）h，P <0.01］， 72h补液总量显著减少［（10780±1856）mL vs. （13845±2477）mL，P <0.01］，肠道功能恢复所需时间显著缩短［(4.00±1.74)d vs.（5.26±1.92）d，P <0.05］，腹腔室隔综合征的发生率显著降低（3.8% vs. 28.6%，P <0.05），住院时间显著缩短［（20.12±10.37）d vs. （29.4±15.6）d，P <0.05］，病死率显著降低（3.8% vs. 23.8%，P <0.05）。在并发症发生率和中转手术率方面二者差异无统计学意义（P均>0.05）。 结论    VDF疗法可迅速而有效地控制SAP病情，改善预后，降低病死率。

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表面增强激光解吸电离飞行时间质谱筛查大肠癌早期肝转移病人血清特异性蛋白的探讨 蔡相军1，王福荣1，王春喜2，王 斌1，刘洪涛1，刘彩刚3，冷 晗1 2011, 31(12): 1124-1126.  摘要 ( )   PDF(836KB) ( )   目的    寻找筛查大肠癌早期肝转移病人血清特异性蛋白。方法    对中国人民解放军第202医院2007-2009年收治的20例大肠癌和20例大肠癌早期肝转移病人，应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱（SELDI-TOF-MS）技术检测其血清中特异性蛋白的相对含量。结果    两组样本质荷比在2000～30 000u间有3774u、11 851u的2个蛋白峰有显著差异。结论    SELDI-TOF-MS技术对大肠癌早期肝转移的诊断和特异性肿瘤标记物的筛选等方面具有一定价值，值得推广。

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不同手术方式对乳腺癌病人生活质量影响研究 李培鑫a，屈 翔b，张忠涛b，李建设ab，秦胜旗b，唐 克b，王国军a，杨贤蓓a，李炫昊a，田 丽a，张 惠a，张珊珊a，张 鸽a 2011, 31(12): 1127-1129.  摘要 ( )   PDF(438KB) ( )   目的    探讨不同手术方式对乳腺癌病人生活质量的影响。方法    北京友谊医院采用《生活质量评定问卷》对2008年1月至2010年5月48例接受保留乳房的乳腺癌切除术病人、57例接受乳腺癌改良根治术病人及50名健康人进行调查，并进行统计分析。结果    对照组与不同手术方式乳腺癌病人在躯体功能、心理功能、社会功能方面差异均有统计学意义，保留乳房的乳腺癌切除术组与乳腺癌改良根治术组在躯体功能、心理功能、社会功能等方面差异均有统计学意义，并且各结果对照组均优于保留乳房的乳腺癌切除术组及乳腺癌改良根治术组，保留乳房的乳腺癌切除术组均优于乳腺癌改良根治术组。讨论    乳腺癌病人生活质量明显下降，但保留乳房的乳腺癌切除术对乳腺癌病人的生活质量的影响要小于乳腺癌改良根治术。

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胸腹联合切口治疗右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤8例报告 任选义1，2，魏金星1，张雪培1，王智勇1，王庆伟1 2011, 31(12): 1130-1131.  摘要 ( )   PDF(399KB) ( )   目的    探讨治疗巨大嗜铬细胞瘤的手术方法和技巧。方法    对郑州大学第一附属医院2005年1月至2009年12月收治的8例右侧肾上腺巨大肿瘤病人采用胸腹联合切口手术切除。结果    8例肿瘤均完整切除，平均手术时间165 min，平均术中出血量550mL，无严重并发症。病理报告嗜铬细胞瘤良性6例，恶性倾向2例。结论    第8肋间胸腹联合切口治疗右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤暴露清晰，肿瘤切除完整，手术安全性好。

短篇论著

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腹腔镜Ligasure血管“直接切割法”结肠次全切除治疗慢传输性便秘疗效观察 王永涛，张剑涛，袁春华，王 磊 2011, 31(12): 1132-1132.  摘要 ( )   PDF(273KB) ( )

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老年人乙状结肠自发性穿孔15例误诊分析 刘海威，曹登科，张 虎，吕 峰 2011, 31(12): 1133-1133.  摘要 ( )   PDF(269KB) ( )

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甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会 宋清斌1，车兆义2，辛世杰1，张 健1，段志泉1 2011, 31(12): 1134-1134.  摘要 ( )   PDF(266KB) ( )

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腹腔镜胆囊切除治疗内脏反位合并胆囊结石临床体会 陈 迅，唐才喜，杨凯庆 2011, 31(12): 1135-1135.  摘要 ( )   PDF(315KB) ( )

讲座

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溶栓药物分类及合理应用 吴丹明，张立魁 2011, 31(12): 1136-1137.  摘要 ( )   PDF(303KB) ( )

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抗凝药物的分类与合理应用 辛世杰，李 璇 2011, 31(12): 1138-1140.  摘要 ( )   PDF(350KB) ( )

文献综述

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抗血小板药物治疗应用进展 张 健 2011, 31(12): 1141-1143.  摘要 ( )   PDF(335KB) ( )

病案报告

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坐骨直肠窝巨大交界恶性纤维瘤1例报告 刘文志1，柳仲林1，冯 宁1，王舒宝2 2011, 31(12): 1144-1144.  摘要 ( )   PDF(429KB) ( )

病例讨论

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罕见消化道出血1例 李文滨，彭耀荣，王 捷 2011, 31(12): 1145-1146.  摘要 ( )   PDF(491KB) ( )