中国实用外科杂志

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《中国实用外科杂志》被评为2011年“百种中国杰出学术期刊”和“2011年度中国精品科技期刊”

2012, 32(01): 1-1.

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        根据2011-12-02在北京召开的“2011年中国科技论文统计结果发布会”发布的《2011年版中国科技期刊引证报告（核心版）》，《中国实用外科杂志》总被引频次为4420次，在外科学59种期刊中列第2位，全部1998种期刊的36位；影响因子1.140，列外科学期刊第1位，全部期刊78位；综合评价总分79.4分，列外科学第1位，全部期刊47位。
        根据《中国高被引指数分析（2011年版）》，在外科学领域被引频次位居前10位的论文中包括《中国实用外科杂志》发表的3篇论文：
        （1）江志伟，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义.2007，27（2）：131-133.总被引频次81次，列第1位。
        （2）李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻.2006,26（1）：38-39.总被引频次69次，列第2位。
        （3）黎介寿.腹部损伤控制性手术.2006，26(8)：561-562.总被引频次33次，列第5位。
        中国科学技术信息研究所每年出版的《中国科技期刊引证报告》（核心版）定期公布中国科技论文与引文数据库收录的中国科技论文统计源期刊的20余个科学计量指标。1999年开始，以此指标为基础，研制了中国科技期刊综合评价指标体系。采用层次分析法，由专家打分制定了重要指标的权重，并分学科对每种期刊进行综合评定，评选出中国百种杰出学术期刊。
        中国精品科技期刊（300种）以其整体的高质量示范作用带动了我国科技期刊学术水平的提高。精品科技期刊的遴选周期为3年。

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损伤控制性外科中凝血功能障碍的治疗

李宁

2012, 32(01): 2-4.

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损伤后进行性凝血功能障碍是损伤控制性外科的基本问题之一，但其具体发生的机制尚未完全明确。近年来提出的基于“细胞凝血模型”的理论对传统的内外源性凝血途径作出了有益的修正，也为临床损伤后凝血功能障碍的检测及治疗带来改变。具体表现为：首先，在凝血功能的检测上，血栓弹力图相对于传统的基于内外源性凝血途径的PT、APTT等检测手段，更能全面反映凝血全貌，同时也更为精确、快速；其次，在血栓弹力图指导下的目标导向性复苏策略，相对于按比例成分输血等损伤控制性复苏策略，能更为及时有效地纠正凝血功能障碍，减少输血量，改善病人预后；此外，合理、有效、及时地补充重组活化因子Ⅶ，对控制急性威胁生命的损伤出血病人有益。

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结直肠癌手术的质量控制标准：从TME到CME——新的概念带来临床治疗效果的进步

张忠涛，杨盈赤

2012, 32(01): 5-8.

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直肠癌全系膜切除（TME）概念的提出和应用显著改善了直肠癌外科治疗效果，“概念带来的进步”得到了充分体现。借鉴直肠癌治疗的经验，以外科、解剖和胚胎学理论为基础，德国学者Hohenberger总结大量的临床证据提出了完整结肠系膜切除（CME）。CME概念的提出为结肠癌治疗效果进一步改善带来了希望，有望成为结肠癌根治性手术的质量控制标准。

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必须重视普通外科学中转化医学的研究

詹文华

2012, 32(01): 9-11.

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转化医学或转化研究是近几年提出来的新概念，但转化医学实际存在已经源远流长。在现代科学的快速发展催生了大量基础研究和临床应用的新技术和新工具的同时，基础研究和临床实践却出现转化效率低下的严重脱节现象。今天强调基础研究和临床医学双向转化具有极其重要的现实意义和深远的历史意义。普通外科学作为近年受惠于转化医学良多的学科，我们更应该重视加强转化医学的培训、参与和推动，使专业发展更符合大众健康事业的要求。

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实验外科与转化医学

杨镇

2012, 32(01): 12-14.

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实验外科是外科领域的转化医学，为了更好地开展外科转化医学应选择正确的课题，关注医学软科学、比较医学，加强新型医学动物模型的研究与应用，特别是模式生物。外科医生应接受正规的培训和开展高质量的临床科研，包括RCTs、定性研究和观察性研究。实验外科也要加强基础前沿研究。

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分子生物学研究中心的建立及其在转化医学中的重要意义

刘连新，麻勇

2012, 32(01): 15-16.

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进入21世纪以来，分子生物学对于医学的发展起到了巨大的推动作用。转化医学是近年来国际生物医学领域出现的新理念，作为医学研究领域的新分支，转化医学的发展与分子生物学研究的进步同样密不可分，互相促进，而分子生物学研究中心的建立将会对两者的协调发展具有重要意义。

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转化医学在肠内肠外营养领域中的实践

伍晓汀，陈博

2012, 32(01): 17-19.

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转化医学是近年来在国内外科研领域兴起的一个新概念，也是医学研究的一个重要分支，其倡导实验室基础研究与临床医疗实践之间建立更直接的联系，实现二者的双向快速转化。转化医学体现的正是永无止境并且不断循环向上的研究过程。临床肠内和肠外营养科学作为国际医学研究发展活跃的领域之一，其转化研究为实验室科学和临床医疗架起了一座桥梁，并取得了重要的进步，诸如全胃肠外营养的建立和应用、胃肠屏障功能的保护、免疫营养素的开发运用以及快速康复外科的实践与发展等。若能进一步围绕肠内、外营养支持中的关键性问题开展转化医学研究，将有利于改善病人的预后，而完成临床营养支持转化研究的每一次循环都将推动着这门科学不断进步。

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细胞治疗在肝脏再生转化医学中的研究

窦科峰，金成

2012, 32(01): 20-21.

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随着转化医学研究的发展和深入，细胞治疗已应用于临床，特别在严重肝脏疾病的再生治疗方面取得了一定的进展和突破。在细胞治疗的转化医学研究中成绩与问题并存，需要规范技术，加大研究力度，保持良性发展，通过临床与基础研究的密切结合解决实际问题。

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肝脏移植后急性移植物抗宿主病的转化医学研究

梁廷波，夏雪峰

2012, 32(01): 22-24.

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转化医学是近年来医学领域出现的新概念，强调的是基础研究成果向临床应用的转化，但基础研究的命题往往来源于临床中需要回答和解决的问题。对于肝移植后急性移植物抗宿主病这种低发生率但高死亡率的疾病而言，单单从临床工作上对其进行研究是极其困难的。作者近年来将临床中遇到的问题进行了总结和思考，再通过实验研究包括建立的大鼠肝移植后急性移植物抗宿主病模型，研究其中的免疫学机制，寻找治疗靶点和方法等，以期在今后的临床中加以应用和验证。这些工作充分体现了转化医学的概念。

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精准肝切除术的理念与技术——转化医学的范例

姜洪池

2012, 32(01): 25-26.

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精准肝切除术是近5年来肝脏外科领域炙手可热的话题，得到诸多肝胆外科医师的重视及兴趣。精准肝切除术在原常规手术的基础上更加强调损伤小、出血少、恢复快、效果好。简而言之，它是在原来手术基础上的完善与发展，是现代科学技术的转化与应用，是多学科合作治疗（MDT）的典范，是转化医学在肝脏外科的范例。

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从重症急性胰腺炎治疗观念转变看转化医学的重要作用

孙备，程卓鑫

2012, 32(01): 27-30.

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1992年《科学》杂志首次提出医学研究要遵循“从实验室到病床”的模式，1995年，《柳叶刀》杂志开始使用“转化医学”这一新名词。转化医学打破了基础医学与临床医学之间的屏障，缩短了“从实验室到病床”的过程。纵观重症急性胰腺炎诊治的历史，发现每个历史阶段治疗观念的变迁均是在当时的技术水平和认知条件下“转化医学”作用的结果，每次转变都带来了重症急性胰腺炎临床疗效的提高。因此，重症急性胰腺炎诊治的发展史实际上就是一部转化医学史。

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胃癌分期的变迁——转化医学的重要成果

胡祥

2012, 32(01): 31-35.

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胃癌分期经过半个世纪不断地改进、充实，使其为更精确的判定预后和选择治疗方案提供了科学依据。胃癌分期是胃癌外科进步和国际标准化、规范化治疗的极为重要的平台和基础。胃癌分期的产生、演变是在长期的临床实践、科学研究的基础上形成，特别是转化医学性质的基础和临床研究贯穿于其形成和发展的每个重要时期，尤其是胃癌预后因子T、N的确立，淋巴结转移程度分类基准评价体系的确立，以转移淋巴结个数评价系统为基础的第5版TNM分期的确立，以及2010年日本胃癌规约分期系统与UICC/AJCC TNM分期系统的统一产生的第7版TNM分期体系，无不显示出转化医学理念和转化研究成果的价值与作用。胃癌分期的演变过程是将最新研究成果快速转化为临床医学技术，解决临床问题的转化医学理念的具体体现和实践。

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胃肠间质瘤及其转化医学

张信华，何裕隆，詹文华

2012, 32(01): 36-39.

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胃肠间质瘤是近年重新认识并且在治疗上取得较大突破的实体肿瘤类型。从发现其主要的发病机制开始，不久即出现了针对性的治疗药物，成为最早进入“靶向治疗”的肿瘤类型之一，体现了转化医学倡导的从实验室研究成果到临床应用的快速转化。回顾10余年来对该病的认识与诊治过程，本身就是对于肿瘤转化医学这一新兴的医学研究模式极佳的诠释。

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从HER-2检测研究进展谈转化医学在乳腺癌诊治中的重要作用

刘毅，刘兵，江泽飞

2012, 32(01): 40-43.

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HER-2是乳腺癌诊疗过程中重要的预后指标和靶向HER-2药物的预测指标，准确判断HER-2状态对于乳腺癌病人治疗方案的制定具有重要的指导作用。临床常规的HER-2检测手段包括免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）两种方法。但是，随着乳腺癌临床治疗理念的不断发展，上述两种方法在检测的时效性、动态性、准确性等方面均无法满足临床的需求。外周血HER-2 ECD及循环肿瘤细胞（CTC）的HER-2检测有望弥补IHC和FISH的不足。

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干细胞移植基础研究与移植在血管外科领域中的转化医学现状

董智慧，符伟国

2012, 32(01): 44-46.

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干细胞移植作为再生医学的分支，近年来在血管外科领域中主要围绕治疗外科难治性肢体缺血开展了一系列的研究，并且通过转化医学的模式，已经将基础研究结果逐步应用于临床。多达30%的重度肢体缺血病人不适合手术而面临截肢，甚至失去生命。干细胞移植为这部分病人提供了新的治疗机会。根据移植细胞的种类总体可以分为骨髓单个核细胞、外周血单个核细胞和纯化CD34+细胞移植。骨髓单个核细胞最早被应用，因为其中CD34+细胞含量高，而CD34+细胞是形成新生血管的主要效应细胞，缺点是采髓量较大，需要麻醉。外周血单个核细胞采集简便，避免了这些不足，尤其随着集落刺激因子的应用， CD34+细胞含量得到显著提高。纯化CD34+细胞移植是新近报道的新方法，筛除了外周血单个核细胞采集物中其它的混杂细胞，旨在减少由此带来的潜在炎症性反应等负面效应。现有的基础以及临床研究证实3种方法均可达到满意的保肢效果，为外科难治性肢体缺血提供了新的选择。中远期疗效有待进一步随访观察。三者之间疗效的比较，以及是否存在各自对应的适用人群有待于今后进一步的对照研究。

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腹腔高压病人腹腔开放的术式选择及评价

朱维铭

2012, 32(01): 47-50.

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腹腔开放是损伤控制外科的重要组成部分，不但用于腹部外伤和感染等普外科疾病的救治，也用于救治烧伤或液体复苏过程中产生的腹腔高压。腹腔开放包括两大要素：开放腹腔和暂时性腹腔关闭，二者缺一不可。开放腹腔的主要目的是降低腹内压，暂时性腹腔关闭技术能够保护腹内脏器、引流腹腔液体，减少或避免腹壁回缩和并发症的发生。暂时性腹腔关闭方法分三类，分别为关闭皮肤法，关闭筋膜法和负压辅助关腹法。关闭皮肤法简单方便，但后期修复腹壁困难较大。负压辅助关腹技术并发症少，早期确定性腹腔关闭成功率高，应用越来越广泛。

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原发消化道淋巴瘤外科治疗指征及评价

李子禹，袁鹏，季加孚

2012, 32(01): 51-53.

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胃肠道是结外淋巴瘤最常见的发病部位，绝大多数为非霍奇金淋巴瘤。近20年来原发胃肠道淋巴瘤（primary gastrointestinal lymphoma，PGIL）的诊断、分期和治疗等有了较大的进展。现今PGIL的治疗模式是以内科治疗为主的综合治疗，手术治疗一般不再作为主要治疗手段，而通常用于相关并发症如消化道出血、穿孔及梗阻等的治疗。临床医师须熟识PGIL治疗中外科治疗的指征和作用，避免给与病人不必要的手术治疗。

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肝脏手术中断肝技术的合理选择及评价

王捷，肖治宇，毛凯

2012, 32(01): 54-56.

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肝切除术是目前治疗各种肝脏良、恶性肿瘤的主要方法。传统的断肝方法如指捏法和钳夹法虽然应用广泛，但由于其显露肝内管系结构较差，控制肝创面出血欠佳，易导致术后出血、胆漏、膈下感染等并发症。随着科技的进步，新的手术器械如高频电刀、超声刀、血管结扎闭合系统、超声吸引刀、水媒射频切割闭合器、水喷刀等都已经在临床中应用，使得肝癌的总切除率可达40%，而手术死亡率在5%以内。但目前应用于临床中的断肝技术各有优势，亦各有不足，仍需根据手术医师的经验、设备条件和对术中精细解剖的要求来进行选择。

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肝胆管结石病多次手术原因及决策

陈亚进

2012, 32(01): 57-59.

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肝胆管结石病具有高结石残留率、高结石复发率、高并发症率的特点，相当一部分病人需要接受再次甚至多次手术治疗。术前缺乏详细而全面的诊断和评估，手术方式、手术时机选择不当，术中缺乏必要的手术器械以及医源性胆道损伤后结石再生是导致多次手术的主要原因。胆道再次手术远较首次手术复杂，手术难度大，并发症发生率高，要求术者术前对病人的疾病状态进行充分评估，制定个体化治疗方案，选择合适的手术时机，鼓励选择以肝叶/段切除为基础的合理的手术方式，完备各种手术器械及设备，术后坚持追踪复查、早期处理并发症，以期最终降低术后结石复发率及再次手术率。

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便秘外科治疗的争议和共识

傅传刚，高显华

2012, 32(01): 60-62.

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便秘病因众多，异质性大，缺乏统一准确的检查手段和诊断标准，导致相关的高质量的循证医学依据匮乏，使得便秘的手术治疗存在很多争议。手术治疗可以提高部分便秘病人的生活质量，但是复发率高、并发症多，而且现有的检查手段还很难预测手术的治疗效果。所以，应当非常严格把握手术治疗便秘的适应证。对便秘进行进一步的分类，进而开展大样本、多中心的前瞻性研究，才是解决手术治疗便秘各种争议的根本途径。

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双镜联合技术在胃肠道间质瘤诊治中的应用及评价

曹晖，汪明

2012, 32(01): 63-65.

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近年来，内镜和腹腔镜治疗技术发展迅速。然而，单纯内镜或腹腔镜治疗均有其局限性，双镜联合治疗弥补了其不足，拓宽了微创技术的应用领域。胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是消化道最常见的间叶来源肿瘤，手术切除是其首选的治疗方式。GIST的生物学特性决定了双镜联合技术应用于GIST的诊疗具有成熟的理论基础和极好的前景。

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造口旁疝的预防和处理

李基业

2012, 32(01): 66-69.

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造口旁疝是腹部外科领域具有挑战性的疾病。应用传统非手术和手术改进方法预防造口旁疝收效较小，而近年来引入的造口时以Sublay方法预防性放置补片的主张和技术有可能会使造口旁疝的发生率发生显著的变化。传统的原位或移位组织对组织修补方法术后复发率很高，由于修补材料应用，造口旁疝的手术治疗近期效果已获得明显改善，但远期效果还难以确定，需要进一步随访观察，特别是大组的、随机对照的临床试验研究。

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伴发肝功能异常的普外科病人围手术期管理

赵连荣，殷红专，窦晓光

2012, 32(01): 70-72.

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无论术前肝功能是否正常，普外科手术后的病人均可出现肝功能异常。围手术期对病情进行严密监测和及时发现肝功能异常，对避免术后肝损害有着至关重要的作用。对于术前肝功能正常的病人，应注意避免诱发肝功能异常的因素。对于术前即存在急慢性肝病的病人，术前需全面评价肝功能，围手术期采取改善凝血功能、营养状态及控制感染、腹水等措施；术中注意避免麻醉药物、感染及缺血等原因导致的肝功能损害；术后严密监测肝脏功能，避免一切加重肝损害的诱因。

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北京肿瘤医院消化系统肿瘤多学科专家组治疗模式的探索

陆明1，李佳艺2，季加孚1，邢宝才1，顾晋1，朱旭1，崔湧1，蔡勇1，薛卫成1，于江媛1，沈琳1

2012, 32(01): 73-76.

摘要 ( )

目的通过分析北京肿瘤医院消化系统肿瘤多学科专家组（multidisciplinary team，MDT）治疗模式的开展情况，了解国内MDT模式的发展现状。方法回顾性分析2009-09-07至2010-11-29北京肿瘤医院消化道肿瘤MDT会议讨论的决策、决策执行情况和执行结果。统计学分析采用SPSS 13.0。结果共407例病人进入MDT讨论。资料完整纳入研究304例（74.7%），胃癌、结直肠癌占74.5%， 77例（25.3%）为初治病人。全部病例进行321人次讨论，决策中需要两种或两种以上治疗方法参与的有109个（34%），完全执行MDT决策199个（62%），其中达到MDT预期的191例（96%），部分执行者40例，达到预期15例（37.5%）。结论国内MDT治疗模式尚在起步阶段，多学科治疗理念的仍需进一步普及。

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双侧甲状腺癌的临床新特点

陈振宇，吴毅

2012, 32(01): 77-79.

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目的探讨双侧甲状腺癌的临床新特点。方法回顾性分析比较复旦大学肿瘤医院头颈外科1999年和2009年双侧甲状腺癌的临床资料，以及1999年和2009年初治的同时发生的双侧甲状腺癌的临床病理资料。结果 1999年收治双侧甲状腺癌26例，包括同时发生的双侧甲状腺癌16例，先后发生的甲状腺癌病例10例；2009年收治双侧甲状腺癌130例，包括同时发生的双侧甲状腺癌104例，先后发生的双侧甲状腺癌病例26例。1999年16例同时发生的双侧甲状腺癌病例中，双侧微小癌2例（12.5%），单侧微小癌5例（31.2%）；2009年104例同时发生的双侧甲状腺癌病例中，双侧微小癌28例（26.9%），单侧微小癌80例（77%）。2009年104例同时发生的双侧甲状腺癌中，中央区淋巴结转移率达70%，无中央区淋巴结转移病例颈侧区转移率为13.3%，而有中央区转移的病例颈侧区转移率达56%。结论 2009年资料与1999年资料相比，双侧甲状腺癌构成比和微小癌比例差异显著， B超的广泛应用和准确度提高可能是造成这种变化的原因。双侧甲状腺癌应该常规作中央区淋巴结清扫，并且仔细探查有无颈侧区转移。

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不同治疗术式对胰腺肿瘤病人糖代谢影响的前瞻性研究

陈涛，金钢，胡先贵，邵卓，马洪运

2012, 32(01): 80-84.

摘要 ( )

目的研究胰腺肿瘤不同手术方式对病人糖代谢内环境稳态和胰岛素分泌的影响。方法对第二军医大学附属长海医院胰腺外科2009-2010年手术治疗的120例胰腺肿瘤病人进行前瞻性研究，其中胰腺癌76例，胰腺良性肿瘤44例。64例行胰十二指肠切除术，56例胰体尾切除术。全部病人术前及术后第1、3、5、7、30天测定血浆空腹血糖、胰岛素、C-肽及糖化血红蛋白浓度。结果胰腺部分切除导致了病人胰岛素释放的减少，无论是胰十二指肠切除术还是胰体尾切除术，病人术后基础胰岛素分泌水平较术前降低了40%左右（P<0.05）。不过，行胰十二指肠切除术的胰腺癌病人术后空腹血糖水平得到了明显改善，特别是胰腺癌合并糖尿病病人更加显著；而行胰体尾切除的良性胰腺肿瘤病人术后空腹血糖明显恶化（P<0.05）。结论不同术式对胰腺肿瘤病人糖代谢呈现不同的影响，胰十二指肠切除术可以改善胰腺癌病人血糖水平，特别是胰腺癌合并糖尿病病人更加明显。

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后腹腔镜胰腺切除术4例报告

赵国栋a，刘荣a，马鑫b，胡明根a，张旭b，谷鑫金a，王保富a

2012, 32(01): 85-87.

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目的探讨后腹腔镜胰腺切除术（retroperitoneoscopic pancreatectomy，REP）的可行性。方法自2010年2月至2011年4月，中国人民解放军总医院于后腹腔镜下行胰体尾切除、肿瘤剜除4例，前瞻性收集相关资料。结果研究共完成胰岛素瘤剜除2例，保留脾脏的胰体尾切除2例，手术时间30～100 min，术中出血10～100 mL，术中并发腹膜损伤1例，术后并发A级胰瘘2例，病人术后7 d内出院。结论对于部分胰腺体尾处病变，REP安全、可行，具有入路直接、操作简便、术后疼痛轻、切口美容、并发症轻、术后恢复快等潜在优点，本研究为胰腺疾病提供了一种新的手术方式。

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腹腔镜与开腹手术治疗浆膜浸润结直肠癌预后对比研究

刘峰，余江，梁耀泽，胡彦锋，王亚楠，李国新

2012, 32(01): 88-91.

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目的评价腹腔镜及开腹手术治疗浆膜浸润结直肠癌病人的预后。方法回顾性分析2003年6月至2007年6月南方医科大学附属南方医院收治的浆膜浸润结直肠癌病人的临床、病理资料及随访数据。对两组病人生存及复发情况进行比较。结果腹腔镜组和开腹组病人的基线数据及随访时间差异无统计学意义。腹腔镜组总死亡率为20.7%，开腹组为28.9%，两组之间差异无统计学意义（P=0.234）；腹腔镜组肿瘤相关死亡率为17.2%，开腹组为26.8%，两组之间差异无统计学意义（P=0.105）；腹腔镜组复发率为12.1%，开腹组为26.8%，差异有统计学意义（P=0.024）。生存分析显示腹腔镜组病人累积无复发率高于开腹组（P=0.035），两组病人累积总存活率（P=0.159）及肿瘤相关存活率（P=0.083）差异无统计学意义。结论对于浆膜侵润的结直肠癌，腹腔镜组病人复发率明显低于开腹组，因此可以获得部分优于开腹手术的结果。

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黏膜下层浸润证据在结直肠癌术前肠镜活检病理诊断中的意义

卫旭彪a，高显华a，王颢a，傅传刚a，郑唯强b，郑建明b

2012, 32(01): 92-96.

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目的回顾性研究结直肠癌的术前肠镜活检标本中能否发现黏膜下层浸润证据与肿瘤临床病理学以及肠镜取材特点间的关系。方法对第二军医大学附属长海医院2007年1月至2008年12月收治的结直肠癌病例相应的肠镜活检标本石蜡切片进行回顾性阅片，观察是否具有黏膜下层浸润证据，利用卡方检验、t检验以及logistic回归分析对肿瘤临床病理学特点与能否在活检标本中发现黏膜下层浸润证据的关系进行统计学分析。结果 321例结直肠癌病例中，共216例（67.3%）可以发现黏膜下层浸润，单因素分析显示活检组织块直径较小的病例（P=0.042）、黏液腺癌（P=0.003）、高级别肿瘤（P=0.001）、淋巴结阳性的病例（P=0.011）以及深层次浸润病变（P=0.092）中发现黏膜下层浸润证据的比例显著下降，多因素回归分析显示高级别肿瘤（OR 2.155，95% CI 1.081~4.296，P =0.029），以及活检组织直径较小的病例（OR 1.944，95% CI 1.149~3.290，P = 0.013）与活检组织中无法确定黏膜下层浸润相关。结论对于临床上高度怀疑恶性的结直肠肿瘤，虽然肠镜活检标本中未发现黏膜下层浸润，不能简单的诊断为高级别上皮内瘤变，应怀疑为晚期或者恶性程度较高的病变。

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腹部术后腹腔感染的损伤控制治疗1例报告

杨帆，赵允召，岳超，黎介寿

2012, 32(01): 97-98.

摘要 ( )

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