过刊目录

2012年, 第32卷, 第02期
刊出日期：2012-02-01 上一期    下一期
---
述评
指南与解读
专题笔谈
论著
短篇论著
文献综述
讲座
木式讨论
病案报告


全全选选:

导出引用 EndNote Ris BibTeX

隐藏/显示图片

述评

Select

重视外科病人营养问题 李 宁 2012, 32(02): 101-103.  摘要 ( )   PDF(393KB) ( )   术前营养不良是影响手术预后的重要原因。老年外科病人增多使得外科营养问题更为突出，但外科医师的临床营养知识和对外科营养的重视程度仍有待提高。在加速康复外科模式下，围手术期营养的观念和原则也有了很大改变。临床证据表明，围手术期应用某些特殊营养底物具有抗炎、免疫调控和器官保护作用，并改善外科病人的预后，即“免疫营养”。外科营养的地位已从“营养支持”向“营养治疗”转变。

Select

当代临床营养治疗的挑战与机遇 吴国豪 2012, 32(02): 104-106.  摘要 ( )   PDF(389KB) ( )   近年来，临床营养领域在营养风险筛查及营养制剂的发展方面有了很大进步。临床营养实践的规范化以及操作指南的制定等方面均取得了巨大进步，提升和拓展了营养支持的理念。但是，临床营养实践和研究仍然面临各种挑战，前进的步伐缓慢，应该引起高度关注。

指南与解读

Select

欧美外科营养指南解读 韦军民 2012, 32(02): 107-109.  摘要 ( )   PDF(405KB) ( )

专题笔谈

Select

围手术期营养支持合理优化选择 于健春 2012, 32(02): 110-112.  摘要 ( )   PDF(393KB) ( )   对于营养不良（不足）或存在营养不良风险的围手术期病人，营养风险筛查和评估可以提早制定营养干预计划。围手术期选择合理、优化肠外、肠内营养支持治疗，可以维持或改善营养状况，提高手术疗效，降低并发症发生率，减少住院时间及医疗费用。

Select

术前营养筛查工具及其临床意义 秦环龙，贾震易 2012, 32(02): 112-115.  摘要 ( )   PDF(434KB) ( )   术前营养筛查常使用含多个复合指标的筛查工具，如主观全面评定法、微型营养评定、营养不良通用筛查工具、营养风险指数及营养风险筛查2002等。营养筛查工具的临床意义不仅在于评估病人的术前营养状况，更主要在于预测病人的临床结局，判断病人是否能从营养支持中获益。营养风险筛查2002是目前术前营养筛查的首选工具。

Select

营养配方制定与治疗效果评价 王新颖 2012, 32(02): 115-117.  摘要 ( )   PDF(410KB) ( )   营养配方是经静脉或肠道途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质、微量元素及水。个体化营养配方以及在营养支持过程中应了解营养底物的代谢特点和病人的具体情况，制定合适的营养配方，并在治疗过程中评价治疗效果，达到改善病人营养状况和预后的目的。制定正确的营养配方和准确的疗效评价尤为重要。

Select

肝脏功能异常围手术期营养制剂选择要点 董 明 2012, 32(02): 117-119.  摘要 ( )   PDF(437KB) ( )   合并肝脏损伤的外科病人围手术期营养治疗是临床医生经常面临的问题。对这类病人进行围手术期的营养治疗既要考虑手术后代谢和营养支持，又要尽可能避免或减少肝脏功能进一步恶化。熟悉肝脏正常生理功能、掌握评估肝脏功能的方法及肝脏功能损伤的围手术期营养制剂选择要点，是合理选择肝脏功能异常病人围手术期营养制剂的前提。

Select

危重病人伴急性肾损伤营养支持 赵允召 2012, 32(02): 119-123.  摘要 ( )   PDF(509KB) ( )   ICU中急性肾损伤（AKI）病人营养支持的主要目的在于确保适当的热量，预防组织蛋白和瘦肉组织不必要的浪费，改善组织修复，支持免疫系统，降低病死率。应首选肠内途径，但即便如此，仍然经常需要辅以肠外营养，以满足目标营养的需求。需要特别关注肾脏替代治疗（RRT）对三大营养素和微量营养素的影响以及可能导致并发症的防范。事实上，由于肾脏体液平衡功能的急性丢失，常需要RRT治疗，AKI病人尤其易出现血糖异常、高甘油三酯血症以及体液、酸碱、电解质的失衡。

Select

外科高血糖病人营养支持对策 伍晓汀，陈 博 2012, 32(02): 123-125.  摘要 ( )   PDF(442KB) ( )   机体在围手术期应激状态下常存在糖代谢紊乱，对这类病人的营养支持治疗往往比较复杂：一方面，血糖水平增高是影响病人术后感染发生率和病死率的危险因素，需要控制；另一方面，严格控制血糖却可能导致低血糖等不良事件的发生。目前观点认为，对于外科高血糖病人的营养支持应从整体观念出发，根据血糖水平、疾病和并发症情况制订并实施个体化方案，可以明显改善病人预后。

Select

外科危重病人代谢改变及其对临床营养指导意义 蔡常洁 2012, 32(02): 125-127.  摘要 ( )   PDF(426KB) ( )   近年来，随着对外科重症病人病理生理认识的进一步提高，使严重创伤和感染的危重病人得到及时、有效的救治，明显缩短了病程，改善了预后。在此过程中，营养支持治疗是一项重要的内容。由于严重应激导致下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）及各种炎性介质大量激活，必然会对体内的主要营养物质，如：糖、脂、蛋白质等的代谢产生严重影响。了解这些营养物质的病理生理变化机制，对指导合理的营养支持治疗具有重要意义。

Select

外科营养相关导管合理选择及并发症处理 杨 俊，秦环龙 2012, 32(02): 128-129.  摘要 ( )   PDF(393KB) ( )   临床上行营养支持治疗的病人往往病情复杂，需要根据病人的代谢特点选择合适途径，给予合理、有效的营养支持。各种外科营养导管的快速发展使临床医师面对多种选择，如何作出合理选择并有效防止相关并发症的发生是取得良好疗效的基础。

论著

Select

脂肪分解通路受体在肿瘤恶病质病人脂肪组织表达的研究 曹冬兴，吴国豪，张 波，杨子昂，韦 烨，蒋 奕，韩寓嵩，何国栋，庄秋林，王艳富，奚秋磊 2012, 32(02): 130-132.  摘要 ( )   目的    检测肿瘤恶病质脂肪组织脂解通路受体的表达改变。 方法    对2008年5月至2009年11月复旦大学附属中山医院用Real-time PCR测定34例（分为肿瘤恶病质组12例、肿瘤对照组13例、良性疾病对照组9例）皮下脂肪标本脂解通路受体的资料进行分析。检测肾上腺素受体β1、2、3、α2C亚型（ADRB1, ADRB2, ADRB3, ADRA2C）、心房钠尿肽受体A（NPRA）、胰岛素受体（IR））及激素敏感脂肪酶（HSL）的mRNA水平；用Western blot检测β1-AR和HSL蛋白水平。 结果    肿瘤恶病质组中，ADRB1和HSL的mRNA水平升高约0.5倍；ADRB1蛋白水平高于肿瘤对照组1.5倍、良性疾病对照组3.0倍；HSL蛋白升高2.0~2.5倍，与ADRB1呈正相关。 结论    肿瘤恶病质病人脂肪组织ADRB1表达增加，与HSL表达量正相关，可能参与脂肪消耗。

Select

结直肠癌肝转移手术治疗123例疗效分析 毕新宇，李 聪，阎 涛，蔡建强 2012, 32(02): 133-135.  摘要 ( )   目的    探讨影响结直肠癌肝转移手术治疗的预后因素。方法    回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院腹部外科2000年1月至2011年1月资料完整并行手术治疗的123例结直肠癌肝转移病人的临床资料。结果    全组病人1，3，5年存活率分别为87.2%，35.6%及21.1%。单因素分析显示肿瘤大小、术前癌胚抗原（CEA）水平、是否R0切除是影响预后的因素（P<0.05）。COX多因素分析显示是否R0切除是影响预后的独立危险因素。 结论    手术切除是结直肠癌肝转移病人获得长期生存的最佳手段，综合治疗是病人达到R0切除、改善远期疗效的关键。

Select

肝移植病人服用替比夫定后并发肌病和周围神经病3例分析 汪根树a，李敏如a，李学俊b，李 华a，姜 楠a，汪国营a，傅斌生a，张 剑a，杨 杨a，陈规划a 2012, 32(02): 136-137.  摘要 ( )   目的    探讨肝移植病人服用替比夫定后并发肌病（myopathy，MP）和周围神经病（peripheral neuropathy，PNP）的诊治方法。 方法    回顾分析2008年6月至2009年6月中山大学附属第三医院3例肝移植病人服用替比夫定后并发MP和PNP的临床特点及诊治过程。  结果    应用替比夫定的肝移植病人MP和PNP发生率为11.5%（3/26），出现症状时间平均为用药后11.7个月，诊断时间平均为出现症状后10.7个月，治疗后平均3个月临床症状基本消失。 结论    肝移植病人同时服用替比夫定和他克莫司时MP和PNP的发生率较高，应注意观察其相关症状，监测血肌酸磷酸激酶和肌红蛋白，以便早期诊断和治疗MP和PNP。

Select

根治性全胃切除改良双贮袋Roux-en-Y吻合消化道重建临床效果研究 赵玉洲，韩广森，任莹坤，鲁朝敏，顾焱晖，王刚成，马鹏飞 2012, 32(02): 138-140.  摘要 ( )   目的    介绍一种全胃切除术改良双贮袋Roux-en-Y吻合消化道重建方式，并与传统袢式吻合和Roux-en-Y吻合的中短期效果进行对比研究。 方法    2008年5月至2010年3月河南省肿瘤医院普外科将106例因胃癌行根治性全胃切除术病人，随机分为3组分别接受改良双贮袋Roux-en-Y吻合、袢式吻合和Roux-en-Y吻合3种空肠代胃手术方式。比较3组病人的手术时间、术后并发症、住院总费用和住院时间。并于术后1、6、12个月分别进行胃癌病人生活质量调查问卷（QLQ-STO 22）评分。 结果    改良双贮袋Roux-en-Y吻合在手术时间、术后并发症、住院总费用、住院时间等方面与其他两组比较差异无统计学意义。但生活质量评估（吞咽困难、疼痛、呃逆和饮食受限）明显优于其他两组。 结论    改良双贮袋Roux-en-Y吻合具有安全、术后生活质量高等优点。

Select

胰腺实性假乳头状瘤CT、MRI征象与病理特点对比分析 颜丽芬1，2，张水兴2，梁长虹2 2012, 32(02): 141-144.  摘要 ( )   目的    探讨胰腺实性假乳头状瘤（SPT）CT、核磁共振成像（MRI）征象与病理特点的联系，以提高对该病的认识和术前诊断率。 方法    回顾性分析2004年4月至2011年4月广东省人民医院21例经手术和病理证实的SPT术前CT和MRI表现，并与病理结果进行对照分析。  结果    病灶位于胰头8例，胰体3例，胰尾10例。病灶最大直径3.5~18.0cm，平均6.3cm。9例以实性为主，8例为囊实性相间，4例以囊性为主；4例可见环形钙化，1例可见出血征象。2例恶性SPT中，1例出现肝转移，1例侵犯十二指肠壁。三期增强扫描所有病灶实性部分动脉期呈周边轻中度强化，门脉期和延迟期呈渐进性强化。 结论    SPT的CT、MRI表现能反映其病理特点，了解它们之间的关系有助于提高本病术前诊断率。

Select

腹腔镜胆囊切除术壶腹入路法537例临床总结 巨邦律，于聪慧，余昌中，杨荣华，张维一，柰 超 2012, 32(02): 145-146.  摘要 ( )   目的    探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中行胆囊壶腹入路预防胆道损伤的临床意义。 方法    2008年7月至2011年3月北京军区总医院肝胆外科应用腹腔镜胆囊壶腹入路法行胆囊切除术537例，对其临床资料进行分析。 结果    以壶腹部与胆囊管移行区为解剖学标志，顺利显露胆囊壶腹部、胆囊管、胆总管及胆囊动脉，均成功进行了经腹腔镜胆囊切除手术，未发生血管及胆管损伤。 结论    在腹腔镜胆囊切除术中，采用壶腹入路法，胆囊壶腹部与胆囊管移行区是关键解剖学标志，该区域的完整、精准显露，是成功进行腹腔镜胆囊切除术的保证，可有效避免术中胆道损伤。

Select

腹腔镜胆总管探查即时缝合术885例报告 索运生，陈安平，肖 宏，陈先林 2012, 32(02): 147-149.  摘要 ( )   目的    总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验。 方法    对1992年6月至2008年12月成都市第二人民医院运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术885例的临床资料进行分析。 结果    837例手术成功，4例胆总管残石经内镜取石治愈，4例肝内胆管残石未处理，37例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈，2例术后出血，1例胰头癌病人术后死亡，其他并发症均经非手术综合治疗痊愈。 结论    选择合适病例，腹腔镜胆总管探查即时缝合术是安全可行的。

Select

腹部闭合伤延迟性肠坏死11例诊治分析 罗天航，卢正茂，吴建国，薛绪潮，华积德，方国恩 2012, 32(02): 150-151.  摘要 ( )   目的    探讨腹部闭合性损伤延迟性肠坏死的诊断与治疗。 方法    回顾性分析2000年1月至2008年1月第二军医大学附属长海医院普外科治疗415例腹部闭合性损伤的临床资料，其中11例（2.65%）发生延迟性肠坏死，均于明确诊断后行手术治疗。 结果    8例行一期肠段切除吻合术，3例因腹腔污染严重无法行一期确定性手术，先施行肠造口术，6个月后再行二期肠吻合术。11例全部治愈，其中2例发生肠瘘，经积极治疗后痊愈。 结论    腹部闭合性损伤致延迟性肠坏死临床症状不典型，易导致漏诊或延迟处理，病死率高，临床医生应严密动态观察，CT的正确诊断率较高，早期剖腹探查有利于提高治疗效果。

Select

两种雾化吸入方案对老年腹部外科病人术后肺部并发症影响研究 张娟娟，虞文魁，朱维铭，李 宁，高 涛，习丰产 2012, 32(02): 152-155.  摘要 ( )   目的    观察布地奈德雾化混悬液联合氨溴索和地塞米松注射剂联合氨溴索两种雾化吸入方案对老年腹部外科病人术后肺部并发症的影响。 方法    对2009年11月至2010年6月南京军区南京总医院诊治199例择期老年手术病人的临床资料进行分析。将199例病人随机分为治疗组（99例）和对照组（100例），治疗组采用布地奈德雾化混悬液联合氨溴索、对照组采用地塞米松注射剂联合氨溴索雾化吸入。观察两组术后生命体征、皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）等变化及术后肺部并发症（PPCs）发生率和病死率的差异。 结果    与对照组相比，治疗组术后第3天脉氧、氧分压明显改善。两组术后第1天、第2天皮质醇的变化差异有统计学意义。治疗组术后3d ACTH水平明显高于对照组（P<0.001）。但两组PPCs发生率、病死率差异无统计学意义。 结论    布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入对机体下丘脑-脑垂体-肾上腺轴（HPA轴）的影响小，更为安全，同时可以改善老年病人术后肺部氧合功能。

Select

脱细胞异体真皮基质补片修补复杂性腹壁疝36例经验总结 庞国义，韩加刚，赵 琦，马颂章，王振军 2012, 32(02): 156-157.  摘要 ( )   目的    总结脱细胞异体真皮基质（ADM）补片修补复杂性腹壁疝的经验。 方法    2008-2010年首都医科大学附属北京朝阳医院普外疝和腹壁外科采用ADM修补36例复杂性腹壁疝，对其临床资料进行回顾性分析。 结果    36例均采用ADM补片进行修补，术后Ⅰ期愈合，无术后腹壁血肿、肠梗阻、肠漏等并发症。随访时间6~34个月，平均16个月，无术后切口感染、腹壁疼痛、腹壁僵硬感、腹壁膨隆等并发症，无术后复发。 结论    ADM补片修补复杂性腹壁缺损安全、有效。

短篇论著

Select

小肠内置米-阿管及营养管治疗复杂粘连性肠梗阻32例体会 毛成银，宋丙安，陈 原，谭 博，田权威 2012, 32(02): 158-158.  摘要 ( )

Select

腹腔镜肝囊肿开窗引流术后复发46例原因分析 李启荣1，潘金飞2 2012, 32(02): 159-159.  摘要 ( )

Select

内悬吊技术在腹腔镜肝脏手术中的应用体会 王幼黎，高 举，路树强，蔡爱兵 2012, 32(02): 160-160.  摘要 ( )

文献综述

Select

住院病人营养状况监测与评估 陈 博，伍晓汀 2012, 32(02): 161-164.  摘要 ( )

讲座

Select

腹部外科病人围手术期营养支持适应证与手术时机 朱维铭 2012, 32(02): 165-166.  摘要 ( )

Select

肠道微生态与营养支持 汪志明，李 宁 2012, 32(02): 167-169.  摘要 ( )

Select

腹部外科术后谵妄诊断与治疗 廖冠群，邰 升 2012, 32(02): 170-171.  摘要 ( )

木式讨论

Select

横切口与直肠癌根治术 王锡山，李 栗，陈瑛罡，王贵玉 2012, 32(02): 172-173.  摘要 ( )

病案报告

Select

以便血为首发症状的多发性骨髓瘤1例报告 陈 晔，汪 琼 2012, 32(02): 174-174.  摘要 ( )

Select

肝外胆管及血管多发变异1例报告 霍凌波1，杨 滔2，夏红天2，李 磊3 2012, 32(02): 175-175.  摘要 ( )

Select

肝巨大炎性肌纤维母细胞瘤伴出血1例报告 姜大同1，项和平1，李永生1，李 贺1，洪 磊1，耿小平2 2012, 32(02): 176-176.  摘要 ( )

Select

双层网片修补特大腹壁切口疝1 例报告 万光霞，马劲松 2012, 32(02): 177-178.  摘要 ( )

Select

腹腔镜射频保脾术2例报告 李 毅a，崔丽娟b，张 伟a，田银生a，李 敏a，朱 宇a，葛明刚a 2012, 32(02): 179-180.  摘要 ( )