先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation，CBD）常并发结石、胆管炎，具有较高的癌变率，因此需要特别关注。目前，对CBD的病因仍未明确，涉及到胆胰结合部畸形、感染、神经、基因及遗传等因素。CBD的临床分型在Todani分型的基础上仍有不断的变更和补充。治疗的关键是完全切除囊肿，尤其是Ⅰ型和Ⅳ型的囊肿，但对ⅣA型的治疗仍有不同意见。在手术治疗中，有时仍会遇到各种各样需要解决的困难。
先天性胆管扩张症是指肝内、外胆管单独或联合的先天性发育异常，多发生于女性，常在婴幼儿期发现。随着医学影像检查在临床应用，少数于成年期发现确诊。先天胆管扩张症多发生于胆总管，并呈梭形扩张，最多见者为I型（先天性胆总管囊肿）。扩张的胆管内胆汁淤滞潴留，可并发胆管炎、结石、穿孔，少数囊壁发生恶变。先天性胆总管囊肿于成年期一经确诊，无论症状轻重，如无手术禁忌证均应手术治疗。目前主张，除非有特殊的适应证，不宜采取内引流或外引流术。彻底切除囊肿，重建肝外胆道是根治先天性胆总管囊肿的标准术式。
先天性胆管扩张症亦称先天性胆管囊肿，其病因目前认为主要是胰胆管合流异常，是一种比较少见的临床疾病，典型临床表现为黄疸、腹痛、腹部包块，常伴有胆管炎、胰腺炎、癌变等并发症。超声诊断通常作为首选检查方法，磁共振胰胆管成像（MRCP）结合CT检查是目前最为常用的诊断和术前评估方法。囊肿彻底切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术是目前最为推崇的手术方式，但对于肝内胆管的囊肿，目前认为肝移植可能是最终有效的选择。
现代影像学技术的发展应用，有助于充分了解先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation，CBD）的类型及合并症，对制订完善的手术治疗方案有重要意义。超声、CT检查，因其无创伤性，为CBD最常用的诊断方法。其他检查方法包括磁共振胰胆管造影（MRCP）、经皮经肝胆道造影（PTC）、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、术中胆道造影等，可显示整个胆道情况。
先天性胆管扩张症以Todani分型分为I～V型，且已为广大外科医师所接受。手术方式上对于I、Ⅱ和Ⅳ型大多选择胆总管囊肿的全切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合；基本废弃了内引流术式；外引流作为急诊时的过渡性手术。对于Caroli病则根据病变的部位而有所不同，单发局限型行肝叶或肝段切除术；对于肝内多发病灶或弥漫型，治疗上主要是针对反复发作的胆管炎及肝内胆管结石等并发症问题的处理，必要时进行肝脏移植；对于中央型的，尽量切除囊壁，选择最低位行空肠Roux-en-Y吻合。治疗上不可一概而论，对各种术式应有清晰的认识。
Ⅲ型先天性胆管扩张症是一种少见的胆道缺陷性疾病，也称胆总管开口囊性脱垂、胆总管末端囊肿或胆总管膨出。内镜超声、磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）对诊断该病具有极其重要的作用。由于该病恶变率低，内镜下囊肿开窗引流和（或）Oddi括约肌切开术是该病的首选方法。
先天性胆管扩张症是一种癌前病变，胰胆管合流异常在癌变过程中起着重要的作用，癌变率随年龄增长明显增高。对确诊先天性胆管扩张症的病人，应尽早行扩张胆管的彻底切除、胆囊切除、肝管空肠Roux-en-Y 吻合术以预防癌变的发生。先天性胆管扩张症癌变缺乏特异性临床表现，术前诊断困难，预后不佳。对可疑病例应行术中冰冻快速病理检查，确诊癌变者应按胆管癌的治疗原则进行处理，对失去根治机会者，姑息性手术方式可以缓解症状和提高生活质量。
先天性胆管扩张症主要的治疗手段是切除扩张的胆管和行胆肠Roux-en-Y吻合。腹腔镜囊肿切除、胆肠吻合术开展已十余年，在小儿外科全腹腔镜下手术治疗先天性胆管扩张症开展相对较多，成人开展甚少。已有研究表明该术式疗效确实可靠，同时具有损伤小、术后恢复快的优势，尚未得到广泛开展的主要原因是手术难度大、技术要求高。掌握腹腔镜下操作技巧和术中注意事项，有助于该术式的推广与普及，使更多的病人从中获益。
Caroli病是一种先天性的肝内胆管囊性扩张症。外科治疗的目的包括清除病灶，防止胆管癌变；通畅胆汁引流，缓解症状。肝切除是目前最常用的外科治疗方式，对局限性的Caroli 病可达到根治的效果，病人术后胆管炎等症状可长期缓解。而对于少部分弥漫型病人，也可选择性清除肝内主要的扩张病灶，并进行密切的随访,如病人进一步进展，肝移植常成为治疗的选择。对于多数弥漫型病人，肝移植是最终的治疗选择，可获得满意的长期效果。
1997年肝移植首次应用于Caroli病的治疗，此后陆续出现肝移植成功治疗Caroli病的报道。临床研究发现Caroli病病人肝移植术后受体与移植物的5年存活率分别可以达到76%和71%。活体肝移植在Caroli病治疗方面的应用也逐渐增多，大量的临床观察发现Caroli病病人经活体肝移植术后受体2年存活率可达81.6%。因此，对于肝内胆管扩张弥漫全肝或反复出现胆管炎、肝内胆管结石的Caroli病病人来说，肝脏移植是其最终可行的治疗手段。
成人先天性胆管扩张症一般情况下需要切除囊性扩张的胆管和病变的肝脏，去除结石,并行胆肠吻合术。但因病情复杂，表现多样及疾病的进展，可出现伴随肝脏、胆道、胰腺甚至门静脉系统的病变，例如肝内外胆管结石、胆管癌、胰腺炎、门静脉高压症等，而且部分病人可能经历过多次手术治疗，这些因素的共同影响将使得部分成人先天性胆管扩张症的外科治疗面临困难与挑战。在切除困难的成人先天性胆管扩张症中，需要依据病人的病变特点，制定个体化的手术措施，既能最大范围切除病灶，亦能最大限度保存正常组织，避免发生术后严重并发症。
尽可能彻底切除异常扩张的胆管并实现胆汁与胰液完全分流是目前先天性胆管扩张症手术治疗的主要目标，但胆肠吻合的质量对远期疗效有重要影响，需严格遵循胆道外科基本原则实施操作。胆肠吻合口狭窄是先天性胆管扩张症术后远期疗效不佳的最常见原因。大致可分为两种类型，一类为原行囊肿空肠吻合或囊肿部分切除、上段残留囊肿空肠吻合者，胆肠吻合口相对于明显膨大的囊肿残腔呈“相对性狭窄”；另一类为通常意义的胆肠吻合口狭窄，与囊肿上切缘位置过高、原有肝门区胆管结构异常、肝内胆管囊肿未妥善处理、吻合操作欠妥等有一定关系。总结此类病人术后胆肠吻合口狭窄及结石再生的原因，对更合理地治疗先天性胆管扩张症确有现实意义。
先天性胆管扩张症是一种先天性的胆管发育异常，多在儿童时发病，手术是主要治疗措施。目前手术多采用囊肿切除、肝管空肠吻合术。术后远期并发症包括胆道感染、结石、吻合口狭窄及癌变。临床上应着重预防并发症的发生，出现并发症常需再次手术治疗。
先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation，CBD）再次手术的原因是多方面的，主要包括首次术前诊断不当或漏诊、术式选择不当、囊肿切除不彻底、术后出现严重并发症及腹腔镜操作不当等。CBD再次手术时处理困难，明确再手术的原因、选择适当的手术时机和手术方式是手术成功的关键。完全切除囊肿、胆道重建仍是首选治疗术式。
先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation，CBD）高发于亚洲人群，普遍认为其与胆总管壁薄弱和远端胆总管梗阻有关。胆总管壁远端梗阻的成因尚不清楚，比较流行的为胰胆管合流异常学说。产前诊断的年龄越小，扩张越明显，肝损害越重，生后要越早进行手术矫治。目前CBD被简化分为两型：胆总管远端狭窄型和非狭窄型。无论患儿的年龄大小或者症状的轻重，囊肿彻底切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是根治CBD的标准术式。术前及术中详细的了解患儿整个胰胆道系统的改变情况，同时处理肝内胆管和胰管及共同管的异常病变，是减少手术后并发症的关键。
目的 探讨完全腹腔镜下扩张胆管切除、胆肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆管扩张症的可行性与安全性。 方法 回顾性分析2008年5月至2011年9月中国医科大学附属盛京医院普外科收治的接受完全腹腔镜囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗的14例成人先天性胆管扩张症病人的临床资料。 结果 14例腹腔镜手术均顺利完成，无中转开腹手术。平均手术时间195 min，术中平均失血量80 mL，术后平均76 h排气或排便，术后平均住院时间6.1 d。除1例术后有少量胆汁漏外，无严重术后并发症发生，均顺利恢复。术后随访3~40个月，无腹痛、发热、黄疸等症状。结论 完全腹腔镜成人先天性胆管扩张症囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y术安全可行的，具有创伤小、恢复快的优点，值得推广。
目的 总结肝内胆管囊腺癌的临床特点及诊治经验。方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1999年1月至2011年10月手术切除并病理证实的肝内胆管囊腺癌6例病人的临床资料。结果 病人主要临床表现为非特异性症状，如右上腹不适等或缺乏明显症状。4例出现血CA19-9升高。1例术后病理证实区域淋巴结转移，术后8个月发现肝内多发转移并于术后10个月死亡；另1例外科切缘不足5mm，术后6个月肝内多发转移及骨转移，在外院行全身化疗后疾病进展，术后21个月死亡；其余4例无瘤生存至今。结论 CA19-9升高、B超和增强CT扫描有助于鉴别肝内胆管囊腺癌和其他肝内囊性病变并提高诊断率。手术切除是其根治的首选治疗，保证充分的外科切缘可减少肝内复发并明显延长生存期，伴有区域淋巴结转移可能是影响预后的重要因素之一。
目的 探讨肝硬化门静脉高压症（PH）术后发生腹腔内出血(PITH)的风险因素和治疗对策。方法 回顾性分析2004年1月至2011年1月川北医学院附属医院手术治疗的259例PH临床资料。二分类Logistic回归行发生PITH的单因素和多因素分析。ROC曲线确定截点值。结果 259例PH术后发生PITH 15例（5.8%），4例行非手术治疗，11例再次手术探查止血。多因素分析显示INR＞1.5、AFP≥6.245μg/L和门静脉内径＞1.3cm是PH手术治疗后发生PITH的风险因素。不同风险等级PH手术治疗后PITH发生率差异有统计学意义（73.3% vs. 1.6%，P=0.000）。结论 PH手术治疗后发生PITH是潜在致命性并发症，风险等级划分有助于预测和治疗。
目的 分析原发性肝癌规则性肝切除和非规则性肝切除的围手术期因素，探讨原发性肝癌治疗中二者手术适应证。方法 回顾性分析中国人民解放军空军总医院1990-2010年原发性肝癌中274例规则性肝切除术和586例非规则性肝切除术病人的临床资料。结果 统计分析表明，规则性肝切除与非规则性肝切除相比，对术前病人肝功能状态要求更加严格，术中切除肝体积以及出血量、输血量均较非规则性肝切除组显著增多，手术时间延长，术后并发症发生率增加。但实施规则性肝切除术病人的肿瘤体积明显大于非规则性肝切除病人，切除肝段数目大于三段者所占比例亦显著高于非规则性肝切除组。结论 对于＜5cm的肝癌病人，采用非规则性肝切除保留更多功能性肝实质，可能更有利于病人术后恢复，减少相关并发症的发生。
目的 探讨Rouviere沟作为肝外胆管参照点在腹腔镜胆囊切除术中的作用。 方法 自2010年3月至2011年4月温州医学院附属第一医院腔镜外科连续实施腹腔镜胆囊切除术584例，术中记录Rouviere沟的出现率及分型，并采用以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法。 结果 584例中，开放型Rouviere沟346例，融合型Rouviere沟102例，共448例（76.7%）存在Rouviere沟。全组未发生胆管损伤及手术死亡，3例（0.5%）中转开腹，所有病例恢复良好。 结论 Rouviere沟是重要的肝外胆管解剖标志，出现于大多数人中。以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法可以预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤，值得推广应用。
目的 探讨在开放腹股沟疝修补手术中游离精索新术式的可行性。方法 2009年12月至2011年5月，南方医科大学附属南海医院普外三科在择期78例（双侧疝19例）Lichtenstein疝修补术中采用新术式游离精索（游离精索的解剖平面在提睾肌筋膜浅层与腹横筋膜之间），观察有无出血和神经损伤，记录所需时间，随访术后并发症。结果 78例手术中修补斜疝82侧，直疝17侧；游离精索的时间为4～11min，平均6.9min；无一例发生1mL以上的出血；游离过程中损伤髂腹股沟神经1例；术后切口脂肪液化3例，术后耻骨上区疼痛1例，随访3个月以上无慢性疼痛病例。结论 在开放腹股沟疝修补术中，采用新术式游离精索的方法简单可行。
目的 分析总结直肠子宫内膜异位症病人漏诊误诊的原因。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第三医院结直肠外科自1980年1月至2009年12月共收治的13例直肠子宫内膜异位症病人中漏诊误诊的12例的临床资料，结合文献总结其诊治情况。结果 13例病人中术前正确诊断仅1例，正确诊断率7.7%（1/13），其余12例属漏诊误诊，其中误诊3例，误诊率23.1%（3/13）。腹痛或盆腔痛是其最常见的症状，在9例病人中出现；2例病人有经期血便。在7例行妇科检查的病人中有4例（57.1%）可触及子宫直肠窝肿物，4例行肛诊检查的病人有3例（75.0%）有阳性发现。12例病人均行开腹手术，8例行节段性肠切除，4例行单纯直肠前壁结节切除。结论 直肠子宫内膜异位症术前诊断困难，正确诊断率低，影像学检查是必不可少的检查手段；手术是治疗的首选方式。
目的 探讨下肢浅静脉剥脱术后病人深静脉反流程度的变化。方法 2007年1月至2009年1月承德医学院附属医院血管外科收治下肢静脉曲张合并有节段性深静脉反流的病人46例，对其共48条下肢采用传统手术治疗，超声观察下肢深静脉反流程度，应用临床表现严重程度评分（VCSS）评估临床症状的改善情况。结果 42例病人随访2年，术后2年VCSS为1.95±1.78，低于术前（6.33±1.78），差异具有统计学意义（P<0.01）。2年后超声检查深静脉反流程度无改变肢体22条，改善14条，加重6条，手术前后深静脉反流程度差异无统计学意义。不同CEAP分级的反流程度的改善差异无统计学意义（P=0.359）。结论 浅静脉剥脱术后能改善伴有深静脉反流病人的临床症状，对部分病人可改善深静脉反流程度，改善程度与CEAP分级不相关。
