中国实用外科杂志

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外科治疗转移性肝癌值得关注的若干问题

姜洪池

2011, 31(11): 987-988.

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转移性肝癌在当今已不再被认为是毫无治疗希望的晚期癌症，其中部分病人可行肝切除术或辅助性综合治疗并能获得满意的治疗效果及5年存活率。为此，需要医生改变观念并与病人沟通为之共同努力，需要多学科合作采取最佳方案及组合。无论何种办法，如能手术切除才是最佳选择，选择手术时要权衡手术的安全性及有效性，否则会事与愿违。

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肝切除术治疗转移性肝肿瘤的作用及评价

杨甲梅

2011, 31(11): 989-990.

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目前，肝切除术是结直肠、神经内分泌瘤和肉瘤肝转移病人的首选治疗方法，对可切除的非结直肠、非内分泌和非肉瘤的肝转移病人，也是一种安全、值得推荐的治疗方法。转移性肝肿瘤选择肝切除治疗时，应首先评估肝切除的量。综合治疗是提高转移性肝肿瘤病人术后存活率的基本疗法。

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结直肠癌肝转移外科治疗争议与共识

许剑民，钟芸诗

2011, 31(11): 991-993.

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外科手术是目前治愈结直肠癌肝转移的最佳方法，但有些方面仍存在争议，如术前新辅助治疗的选择、肝转移灶不可切除的原发灶处理、直肠癌伴肝转移的处理、微创治疗的选择以及肝外转移灶的处理等，这些争议的焦点是使更多结直肠癌肝转移病人获得治愈希望。

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胃恶性淋巴瘤诊治现状——日本《胃恶性淋巴瘤诊疗指南》首版解读

陈峻青

2011, 31(11): 994-996.

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大肠癌肝转移术前化疗后的最佳手术时机

邢宝才，王宏伟

2011, 31(11): 997-1000.

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化疗联合手术治疗已逐渐成为结直肠癌肝转移病人的标准治疗方式。对于可切除的大肠癌肝转移病人是否需要术前化疗仍存在争议。存在预后不良因素时应接受术前化疗，术前化疗不应＞6周期。不可切除的肝转移病人均应接受术前化疗，术前化疗后定期复查，如转化为可切除，应立即切除。一般认为，停用化疗4周后可以手术切除肝转移灶，但如果联合贝伐单抗，应在停止治疗6~8周后进行手术。

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结直肠癌肝转移手术切除及全身、区域化疗

梁廷波，耿磊

2011, 31(11): 1000-1003.

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结直肠癌肝转移发病率高，是结直肠癌的常见死亡原因。其主要治疗方法有手术切除和全身化疗与区域化疗，而手术切除是提高存活率的关键。目前，结直肠癌肝转移以手术治疗为核心的综合治疗体系已经形成，然而，手术切除与全身、区域化疗的科学选择是进一步提高该类病人存活率和使病人获得最大收益的关键。

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腹腔镜技术在转移性肝癌治疗中的作用与评价

蔡秀军，梁霄

2011, 31(11): 1003-1006.

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腹腔镜技术在转移性肝癌治疗的应用已取得较大进展，主要体现在腹腔镜探查提高了术前诊断的准确度并有助于个性化治疗方案的制定，娴熟的腹腔镜手术切除技术提高了手术切除率和术后存活率。腹腔镜技术的应用为转移性肝癌的综合治疗提供了有效而微创的选择。

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肝移植治疗转移性肝癌临床价值及评价

朱志军

2011, 31(11): 1006-1008.

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肝移植是治疗部分不具备手术切除条件或者其他治疗方法无效的转移性肝癌病人的有效手段。由于不同来源的肝转移肿瘤行肝移植临床效果不同，临床上应严格把握手术适应证及治疗时机，以神经内分泌来源的肿瘤，尤其是类癌来源者肝移植效果最好，是目前转移性肝癌行肝移植手术的主要适应证，而结直肠癌肝转移行肝移植的价值还尚须进一步研究。目前，对于乳腺癌等其他肿瘤来源的转移性肝癌的报道较少。

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胰腺神经内分泌肿瘤肝转移外科治疗

冷家骅，郝纯毅

2011, 31(11): 1008-1012.

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近年来胰腺神经内分泌肿瘤的发病率不断增加，肝转移是影响病人生活质量和长期生存的主要因素。对胰腺神经内分泌肿瘤肝转移应采取多学科协作治疗的原则。作为核心的外科治疗包括姑息性部分肝切除、根治性部分肝切除以及全肝切除肝移植等。不论是在控制致命性的神经内分泌症状方面还是在提高病人长期生存方面外科治疗均有不可替代的作用。

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胃癌肝转移新辅助治疗与手术选择

毕建威，申晓军

2011, 31(11): 1012-1015.

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目前，外科手术治疗仍然是胃癌肝转移（GCLM）病人的合理治疗方式之一，手术治疗后部分病人可获得长期存活。新辅助治疗包括全身化疗和经血管介入技术可以为GCLM手术治疗创造条件，从而扩大根治性手术治疗的应用范围。GCLM手术的新辅助治疗指征和疗效仍存在争议，需要经过多中心的前瞻性随机对照研究来证实。

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肺癌肝转移外科治疗

贾户亮，钦伦秀

2011, 31(11): 1015-1017.

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肝脏是肺癌的常见转移部位，在结直肠癌和胃癌病人的肝转移中，较多病例为单独肝脏转移，而肺癌伴肝转移的病人多伴有其他脏器的转移，＜1/3的病人仅出现肝转移。目前，对于结直肠癌和神经内分泌肿瘤的肝转移行积极手术治疗已达成共识，但对于肺癌肝转移的手术治疗意见尚不统一。近年来随着肝脏手术技术的进步及对肿瘤生物学特性的认识，肺癌肝转移病人接受手术治疗逐渐增多，且部分病人经手术治疗后可获得长期生存。因此，近年来对于肺癌肝转移的治疗逐渐偏向积极。

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乳腺癌肝转移临床特点及外科治疗

姜军，柴凡

2011, 31(11): 1017-1019.

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肝脏转移是乳腺癌常见的远处转移方式之一，传统治疗方法效果欠佳，是重要的预后不良因素。局限性乳腺癌肝转移手术切除的远期效果较好，部分病人可获得长期存活。但尚缺乏大规模临床资料证据，须进一步规范手术适应证、手术方式选择和综合治疗方案等。经皮激光热疗和射频消融等介入治疗为乳腺癌肝转移病人提供了新的外科治疗选择，多适合较小的肝脏转移灶，其应用范围尚有局限性，亦缺乏相关的临床对照研究。乳腺癌肝转移（较大病灶和多发性病灶）的外科治疗正在积极探索中。外科治疗结合综合治疗有望进一步改善乳腺癌肝转移病人预后。

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卵巢癌肝转移外科治疗

杨连粤，徐江锋

2011, 31(11): 1019-1021.

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卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其合并肝转移并非罕见。对诊断明确的根治后卵巢癌肝转移病人，肝脏部分切除术是其治疗的最佳选择，能够有效地改善病人的生活质量并延长生存时间。故对有明确肝脏切除手术适应证者应首选手术治疗。否则，也应积极给予包括化疗在内的综合治疗。

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结直肠癌肝转移生存分析

朱德祥a，任黎a，韦烨a，钟芸诗a，刘天舒b，叶清海c，梁立a，潘向欧a，翟升永a，徐博a，许剑民a，樊嘉c，秦新裕a

2011, 31(11): 1022-1026.

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目的分析结直肠癌肝转移病人的生存状况和相关影响因素。方法回顾性分析2000-2010年复旦大学附属中山医院收治的结直肠癌肝转移病人的临床资料、病理、治疗策略等情况，进行生存状况分析，并采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移生存的相关因素。结果结直肠癌肝转移病人总体中位生存期22.0个月，5年存活率为16%，其中同时性肝转移为21.2个月和16%，异时性肝转移为30.1个月和23%，同时性肝转移组的存活率明显低于异时性肝转移组（P<0.01）。按治疗方式分组，手术组病人的中位生存期为49.8个月，5年存活率为37%，显著优于化疗组（22.2个月和0）、介入组（19.0个月和11%）、化疗+介入组（22.8个月和10%）、局部治疗组（28.5个月和0）。同时性肝转移、肠癌原发灶分化Ⅲ~Ⅳ级、肝转移灶≥4个、最大肝转移灶≥5 cm和肝转移灶非手术处理是影响病人预后的独立危险因素。结论同时性肝转移病人生存期低于异时性肝转移。积极手术治疗可以改善病人存活率。扩大肝转移灶切除的适应证对病人存活率无显著影响。独立危险因素的评分体系可以评估病人的预后。

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原发性肝细胞癌R0切除标准的探讨

吴力群，邱法波，张顺，张斌，郭卫东，曹景玉，王祖森，胡维昱，韩冰，杨金镛，崔子介

2011, 31(11): 1027-1030.

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目的探讨原发性肝细胞癌（HCC）肝切除术的根治标准，为提高HCC病人的外科疗效提供依据。方法回顾性分析1998年1月至2007年12月青岛大学医学院附属医院肝胆外科406例原发性肝细胞癌肝切除术的临床资料，分析预后与临床、手术和病理因素的关系。结果以无瘤中位数生存月<6个月的因素归于非肿瘤完全切除（R0）因素，包括切缘病理阳性、术后血清甲胎蛋白（AFP）不降、姑息切除、肉眼可见血管癌栓、术后1个月经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）肿瘤血管染色并在1个月后肝脏CT扫描证实有碘油沉积（TACE阳性）、区域淋巴结转移和术后1个月肺转移。R0切除315例，1、2、5和10年的存活率为97%、86%、56%和35%，无瘤存活率84%、67%、42%和30%；R1和R2切除共91例，1、2和5年的存活率为48%、26%和10%，无瘤存活率为22%、11%和3%。结论 HCC肝切除术非R0切除的因素除切缘病理阳性和姑息切除外，还应包括术后血清AFP水平不降、肉眼可见血管癌栓、术后TACE阳性、区域淋巴结转移和术后1个月肺转移。

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肝癌肝移植围手术期死亡10例分析

张彤，傅斌生，李华，易述红，杨扬，蔡常洁，陆敏强，陈规划

2011, 31(11): 1031-1034.

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目的分析肝癌肝移植围手术期死亡的原因，总结肝癌切除术后行肝移植的临床经验。方法回顾性分析2003年10月至2008年10月中山大学附属第三医院肝移植中心81例肝癌肝移植的临床资料，对其中10例围手术期（≤30d）死亡原因进行分析。结果肝癌切除术后病人肝移植总病死率为12.3%（10/81）。首次肝切除术后肝移植病死率为12.7%（9/71）；再次肝癌肝移植病死率为10%（1/10）。补救性肝移植病死率为10%（4/40），超越补救性肝移植病死率16.1%（5/31）。肺部感染（6例）和术中腹腔大出血（5例）是围手术期的主要死亡原因。手术相关死亡5/10，5例术中腹腔出血量均＞10 000 mL。结论肝癌肝移植围手术期病死率仍较高；肺部感染和术中腹腔大出血是围手术期的主要死亡原因。

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肝移植围胆道重建环节技巧与细节对胆道并发症的影响研究

霍枫，汪邵平，蒲淼水，陈建雄，李鹏，郑于剑，詹世林

2011, 31(11): 1035-1037.

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目的探讨肝移植围胆道重建环节技巧与细节对胆道并发症的影响。方法回顾性分析广州军区广州总医院2003年8月至2006年12月（A组，74例）和2007年1月至2010年3月（B组，131例）两个阶段共205例肝移植病人的临床资料，比较两组围胆道重建环节技巧与细节的差异，统计术后胆道并发症及预后情况。结果两组胆管重建方式和围手术期病死率差异均无统计学意义。B组除温缺血时间显著短于A组外，在供肝胆管灌洗、供肝动脉和供受体胆管血供保护、受体胆道下段探查、供受体胆管吻合张力等方面与A组不同。B组胆道并发症发生率为5.3%，显著低于A组（11.0%）。结论肝移植围胆道重建环节注意缩短温缺血时间并注重供肝胆管灌洗、供肝动脉和供受体胆管血供保护、受体胆管下端探查、胆管吻合微张力等技巧和细节，可显著降低胆道并发症发生率。

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经内镜逆行胰胆管造影所致十二指肠穿孔6例诊治分析

唐坚，张晞文，李甫

2011, 31(11): 1038-1040.

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目的回顾性研究探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）所致十二指肠穿孔的预防、诊断和治疗。方法对2006年1月至2010年12月上海交通大学医学院附属仁济医院普外科6例ERCP相关十二指肠穿孔的临床资料进行分析，探讨合理的诊治方法。结果 6例穿孔病人中术前证实胆总管结石5例，胰头占位性病变致阻塞性黄疸1例。3例实施了十二指肠乳头括约肌切开术（EST），术后留置鼻胆管，2例插管失败，其中1例做了预切开后插管仍未成功；另1例为进镜过程中导致十二指肠憩室穿孔。2例保守观察治疗者均治愈；4例手术治疗，3例痊愈，1例死亡。结论术后严密观察、及时诊断并根据不同穿孔情况采取恰当的个体化治疗，可有效降低ERCP相关穿孔所造成的危险。

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经皮置管引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染34例分析

童智慧，李维勤，虞文魁，王新颖，叶向红，聂垚，柯路，徐晓帆，鲁俊，倪海滨，孙加奎，李宁，黎介寿

2011, 31(11): 1041-1044.

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目的分析经皮置管引流（percutaneous catheter drainage, PCD）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）合并胰腺坏死组织感染的临床效果及影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2010年2月南京军区南京总医院普通外科应用PCD治疗34例胰腺坏死组织感染的临床资料。根据PCD治疗效果将34例SAP病人分为PCD治疗成功组和PCD治疗变更组，比较两组病人全身状况、局部病变以及PCD治疗过程的差异。结果 19例经PCD治疗成功，成功率55.9%。两组病人胰腺坏死组织感染的CT密度平均值、CT分布范围值等方面比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论胰腺坏死组织感染的CT密度平均值和CT分布范围值均为PCD治疗胰腺坏死组织感染的影响因素，其值越大，失败的风险性越高，不适合行PCD治疗。反之则建议首选PCD治疗。

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超声引导经皮胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎12例分析

郭荣利a，黄崑b，梁松年c，赵一c

2011, 31(11): 1045-1045.

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长期应用抗凝药物的老年腹股沟疝病人34例分析

任峰，周建平，刘栋才，舒国顺，袁联文，周家鹏，刘刚磊

2011, 31(11): 1046-1047.

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结直肠癌肝转移的综合治疗

钟芸诗，许剑民

2011, 31(11): 1048-1051.

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活体肝移植中小肝综合征临床治疗进展

陈杰，彭承宏，沈柏用，邓侠兴，韩宝三，李宏为

2011, 31(11): 1052-1054.

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转移性肝癌的早期诊断

麻勇，刘连新

2011, 31(11): 1055-1057.

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肝腔静脉结合部解剖及其在肝静脉阻断术中的应用

汪珍光，周伟平，傅思源，潘泽亚，杨远，章琎，刘辉，孙汉勇，吴孟超

2011, 31(11): 1058-1059.

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胰头占位性病变

梁力建，陈东

2011, 31(11): 1060-1062.

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左股部肌肉囊型包虫病 1例报告

秦长春，黄国强

2011, 31(11): 1063-1064.

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以急腹症为首发症状克罗恩病1例分析

徐均伟，陆顺本，瞿学栋

2011, 31(11): 1064-1064.

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腘窝骨软骨瘤1例报告

余作冲，张新潮

2011, 31(11): 1065-1066.

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