中国实用外科杂志

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乳腺癌诊治进展——多学科与个体化

沈坤炜，李宏为

2011, 31(10): 891-893.

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乳腺癌诊治包括预防、筛检、早期诊断、局部与全身治疗等，均涉及多个科学领域。多学科诊治模式包括多学科门诊和多学科会议等，已为学术界广泛认可。循证医学以随机对照临床试验和荟萃分析为主要工具，在传统医学临床病理学指标的基础上，依据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）等生物学指标将乳腺癌进一步分成不同类型的亚群。个体化策略是乳腺癌治疗所追求的目标，其任务是利用基因组学的方法找出与疾病预测和预后相关的临床生物学指标，提高疗效并且降低治疗的并发症发生率。

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再谈早期乳腺癌诊治需要重视的几个问题

刘荫华，徐玲

2011, 31(10): 894-896.

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2011年6月，国家卫生部发布了《乳腺癌诊疗规范》（2011年版），为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全提供了依据。诊断优先、诊断方法规范应成为个体化治疗的基础。2011年3月St. Gallen 乳腺癌国际会议达成共识，推荐选择雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）及Ki67四项肿瘤分子标记物检查对乳腺癌分子分型进行区分，这一理念推动了乳腺癌从基于解剖学的分期诊断和基于常规组织病理检查的分级诊断向分子水平诊断的进步，并将为临床个体化治疗提供了新的参考。

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快速康复在胰腺外科中应用的现状与争论

孙备，宋增福，姜洪池

2011, 31(10): 897-901.

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21世纪，随着微创技术的发展及医学治疗模式的转变，外科病人对术后康复提出了更高的需求，诣在减少医疗费用、缩短住院时间。快速康复外科（fast track surgery，FTS）应运而生，且广泛应用于临床各个学科。近年来，在国内外胰腺外科学者的共同努力下，FTS在胰腺外科中的应用呈现迅猛发展势头，新理念的应用同时也给我们带来了新的挑战。

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乳腺癌诊疗规范（2011年版）

中华人民共和国卫生部医政司制定; 中华人民共和国卫生部办公厅印发

2011, 31(10): 902-907.

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分化型甲状腺癌诊治指南

中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会

2011, 31(10): 908-914.

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《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》基本要点解读

邵志敏

2011, 31(10): 915-917.

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2011年St.Gallen国际乳腺癌治疗专家共识相关问题解读

张少华，江泽飞

2011, 31(10): 918-919.

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乳腺癌外科治疗理念的发展及启示

姜军

2011, 31(10): 920-922.

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乳腺癌的规范外科治疗已有100多年的历史，其间外科治疗理念和方法经历多次重大改变，并直接影响到乳腺癌临床治疗效果。这些外科治疗方式变化的本质是对乳腺癌生物学行为研究的深入、诊断和治疗技术的进步和社会人文医学的发展。在新的理论和技术的支持下，乳腺外科将在规范化治疗的基础上向个体化、微创化、精准化、保护功能、注重形体和心理康复的方向发展。

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MRI 在乳腺癌综合治疗中的应用价值及评价

张晓鹏，李洁

2011, 31(10): 922-926.

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随着乳腺癌个体化、规范化综合治疗理念的推广，乳腺MRI在综合治疗中的作用日益受到重视。伴随乳腺MRI临床应用开展和研究的深入，其在乳腺癌的诊断、保乳治疗、新辅助化疗（NAC）以及随访监测中的应用价值得到评估。乳腺MRI对肿瘤范围的精确显示为多种治疗方式的合理应用、评估及监测治疗效果等方面具有重要价值，对乳腺癌综合治疗起着不可替代的作用。

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乳腺癌新辅助治疗个体化管理

段学宁，张弛，徐玲

2011, 31(10): 926-928.

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近年来乳腺癌新辅助治疗作为标准治疗手段之一愈发受到关注，与辅助治疗相比是否有优势存在的争论也颇多。然而经新辅助化疗达到病理完全缓解（PCR）可以显著改善预后这个不争的事实展示了该治疗方式的美好前景，同时也促使外科医生思考哪类病人能够达到PCR，哪些方案能够使病人从新辅助化疗中最大获益。另外，在治疗过程中运用MRI、循环肿瘤细胞测定等手段对疾病进行监测和疗效预测，使乳腺癌新辅助治疗在安全、可控中进行，做到真正的个体化治疗。

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乳腺癌保乳手术切缘问题

郑新宇

2011, 31(10): 928-931.

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尽管外科医生普遍认为保乳手术切缘应该是没有肿瘤细胞的干净切缘，而肿瘤残留将可能增加局部复发概率，甚至增加病死率；但是由于保乳手术在各个国家地区的做法不同及切缘评估方法的差异，至今无保乳手术中有关安全切缘宽度的共识或指南。保乳手术应该保证切缘无瘤，否则肿瘤的残留将使得一个根治性的手术人为转变成为姑息手术及活检手术；将随后的辅助治疗人为转变成为解救治疗。

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浸润性乳腺癌分子分型与辅助化疗方案选择

陈嘉健，柳光宇

2011, 31(10): 931-934.

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随着基因表达谱与基因芯片技术的开展，乳腺癌在分子水平上表现出的高度异质性也逐渐受到关注。不同分子分型的乳腺癌，其流行病学危险因素、疾病自然进展过程以及对全身或局部治疗的反应性都不尽相同；对于乳腺癌的准确分型能够较为精确地反映肿瘤的生物学行为，对于判断预后、制定更具个体化的治疗策略具有深刻的意义。2011年的St.Gallen共识已针对不同的乳腺癌分子分型给出了原则性的治疗建议，标志着乳腺癌的治疗已逐步进入了在规范化多学科综合治疗模式的基础上，倡导个体化治疗的时代。

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三阴性乳腺癌综合治疗中化疗方案选择及评价

徐兵河

2011, 31(10): 934-937.

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三阴性（雌激素、孕激素受体与HER-2均为阴性）乳腺癌（TNBC）是具有特殊的生物学行为及临床病理特征的一个乳腺癌亚型。TNBC 对化疗敏感，化疗是可手术以及晚期TNBC病人的主要治疗方法，紫杉类和铂类药物方案可能更为有效，但尚无标准化疗方案。近年来，靶向药物成为TNBC治疗研究的热点，也是未来的研究方向。

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超声弹性成像及钼靶X线诊断乳腺疾病价值对比研究

王汉峰，怀其亮，尚艳坤，崔杰

2011, 31(10): 938-940.

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目的探讨超声弹性成像及钼靶X线诊断乳腺疾病的价值。方法 2009年3月至2010年8月，山东省滨州市邹平计划生育妇幼保健服务中心对65例女性病人共72个病灶术前行超声弹性成像及钼靶X线检查，以手术病理为诊断标准，对比分析两者诊断乳腺疾病的准确性。结果病理诊断良性53个病灶，恶性19个病灶。超声弹性成像诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度和约登指数分别为84.2%、96.2%、0.804。钼靶X线诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度和约登指数分别为68.4%、92.4%、0.608。结论超声弹性成像诊断乳腺病变的准确性高于钼靶X线，两者结合可提高乳腺恶性病变诊断的准确性。

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分子标记物表达预测乳腺癌蒽环类新辅助化疗疗效价值研究

陈毅作1a，2，陈灿铭1a，费菲1a，张家新1a，陆劲松1a，狄根红1a，柳光宇1a，杨文涛1b，陆洪芬1b，沈镇宙2a，邵志敏1a，吴炅1a

2011, 31(10): 941-943.

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目的探讨局部晚期乳腺癌病人肿瘤组织分子生物学标记物的表达及其与新辅助化疗有效率的关系。方法采用免疫组化的方法检测2000年1月至2010年12月复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科收治的420例乳腺癌新辅助化疗病人化疗术后标本中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）/neu、p53、Cathepsin-D、p27、cyclinD1、Bax、Ki67、TOPOII、GSTπ、MDR和Bcl-2等分子标记物的表达情况，分析这些分子标记物的表达与新辅助化疗疗效之间的关系。结果 p53或cathepsin-D或GSTπ阴性的病人化疗疗效要显著优于阳性的病人，多因素回归分析提示GSTπ和p53是独立的新辅助化疗疗效预测指标。结论 GSTπ和p53可作为判定乳腺癌蒽环类新辅助化疗方案敏感性的两个独立预测指标。

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保留乳头乳晕乳腺全切除术后Ⅰ期假体植入10例报告

张亚男1a，钱宏美2，尤承忠1a，瞿欢1a，吕建鑫1a，胡浩霖1a，石欣1a，嵇振岭1a，熊猛1b，刘万花1c

2011, 31(10): 944-946.

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目的探讨保留乳头乳晕的乳腺全切除术后I期乳房重建的适应证、方法、效果及可行性。方法东南大学附属中大医院2009年1月到2010年10月对10例病人行保留乳头乳晕的乳腺全切术及Ⅰ期假体植入的乳房重建术，术后从客观和主观两个角度评价美容效果，观察其并发症及随访治疗效果。结果所有病人手术成功。术后早期，2例出现轻微并发症，予以对症治疗后痊愈。术后随访6～18个月，主、客观评价的优良率均为100%。其中7例乳腺癌病人局部无复发，远处无转移。结论保留乳头乳晕的乳腺全切术后Ⅰ期乳房重建术的手术操作简单易行，美容效果好，无严重并发症，且不影响乳腺疾病的治疗。

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肝肾联合供体快速切取失误及其防范

傅斌生，张彤，李华，易述红，汪根树，张剑，姜楠，许赤，杨扬，陆敏强，陈规划

2011, 31(10): 947-949.

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目的探讨快速肝肾联合供体切取过程中的失误并总结经验。方法回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心2008年1月至2009年6月共232例肝肾联合快速切取过程中的失误和肝动脉变异以及损伤情况。快速切取技术采用原位腹主动脉-肠系膜上静脉灌注加下腔静脉引流，肝肾整块切取后分离肝肾。结果肝脏包膜不同程度撕裂伤25例（10.8%），肝脏左叶刀割伤1例。1 例重度脂肪肝植入后原发性无功能。肾脏损伤2例，1例为右肾实质切割伤，1例肾窦处肾静脉撕裂伤，无法修整均废弃。肝肾分离时高位离断第一肝门1例。肝动脉变异46例（19.8%），76%（35/46）的变异动脉起自胃左动脉和肠系膜上动脉。变异肝动脉损伤3例（6.5%），2例起自胃左动脉的副肝左动脉，1例起自肠系膜上动脉的副肝右动脉。结论肝肾联合快速切取技术能同时保护肝肾供体的质量，其方法简单、安全。充分的灌注、娴熟的切取技巧以及防止变异肝动脉的损伤是保证供体质量的关键。

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糜蛋白酶冲洗治疗哺乳期乳腺脓肿26例报告

张琴琴，邱超学，范平

2011, 31(10): 950-950.

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内镜微创保胆手术469 例临床分析

胡乃海，高勇，徐刚，王帮林，张壹鹏，张洪喜

2011, 31(10): 951-951.

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乳腺癌分子分型及临床意义

李挺

2011, 31(10): 952-954.

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乳腺癌前哨淋巴结活检现状及值得注意的问题

尉承泽

2011, 31(10): 955-958.

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乳腺导管内乳头状肿瘤术式选择及评价

马榕1，王建丽2，祝志强1

2011, 31(10): 959-960.

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乳腺癌保乳及再造手术技巧与美学效果评价

蒋宏传

2011, 31(10): 961-963.

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年轻女性乳腺癌病人生育能力保存研究进展

张熙，黄欧，沈坤炜

2011, 31(10): 964-965.

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乳腺导管原位癌综合治疗进展

吴克瑾，黄硕

2011, 31(10): 966-968.

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干细胞用于乳腺再生研究进展

陈健，吴克瑾

2011, 31(10): 969-971.

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家族性乳腺癌研究现状

黄崇植，张国君

2011, 31(10): 972-974.

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保留器官功能胰腺手术方式研究进展

覃虹1，董明1综述田利国2审校

2011, 31(10): 975-978.

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梗阻性黄疸术后并发应激性黏膜病变4例报告

徐俊超，孙备，李军，姜洪池

2011, 31(10): 979-980.

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腹腔镜手术治疗闭孔疝3例报告

刘习红，肖凌晖，方永平，李慧诚，段进东，李文煜，廖方，冯丽光

2011, 31(10): 981-982.

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乳腺肌上皮癌1例报告

陈巍，孟利伟，徐迎春

2011, 31(10): 983-983.

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胆囊十二指肠瘘伴胆道出血1例报告

江淳1，贾长库2

2011, 31(10): 984-984.

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成人先天性肠旋转不良1例报告

王世知，熊吉信，唐新华，袁庆文

2011, 31(10): 985-986.

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