中国实用外科杂志

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重视慢性胰腺炎的规范化诊治

赵玉沛

2011, 31(09): 763-766.

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慢性胰腺炎是一种进行性、不可逆性的炎性疾病。目前尚无一种能够被广泛接受的诊断标准和治疗流程。因此，有必要对慢性胰腺炎规范化诊治中存在的问题做一探讨并加以重视。落实和推进规范化的诊断和治疗、加强对该病特殊类型的认识，有助于进一步提高我国慢性胰腺炎的诊治水平。

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慢性胰腺炎胰腺切除术后自体胰岛移植现状

刘永锋，程颖

2011, 31(09): 767-769.

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目前，胰腺切除后自体胰岛移植（IAT）主要用于治疗伴有顽固性疼痛的慢性胰腺炎。IAT可以防止或者减少由胰腺切除引起的外科糖尿病的发生，最大程度地保留胰腺内分泌功能。随着胰岛制备技术的不断提高，IAT的效果逐渐得到改善，且具有手术安全、术后不需免疫抑制剂、可有效防止糖尿病发生、改善预后等优点，应于国内推广开展。

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我国慢性胰腺炎临床流行病学特征

李兆申

2011, 31(09): 770-772.

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西方国家仅有少数中心对慢性胰腺炎（CP）的病因、临床特征和自然病程等进行了系统的报道。由于种族、地理、社会经济文化背景等差异，我国CP在发病、病因、临床表现等方面可能有着独特的流行病学特征。近几年国内进行了多中心联合的问卷调查研究并建立了数据库，目前在分析整理相关数据。总体来说，我国CP发病率呈上升趋势。饮酒和胆道疾病逐渐成为主要的病因。疼痛是CP的主要临床表现。内镜超声（EUS）和ERCP等内镜诊治方法行之有效，内镜治疗联合体外震波碎石疗效确切。

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胰腺癌外科治疗现状：争议与共识

郝纯毅

2011, 31(09): 773-777.

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现阶段胰腺癌的外科治疗，虽有共识但更有争议，也存在一些正在探索中的问题。手术技术的进步、新的有效药物的出现、更为严谨的临床研究的开展、治疗模式的优化以及观念的更新，是促成胰腺癌外科治疗取得突破性进展的重要因素。

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慢性胰腺炎的病因和发病机制

王兴鹏1，张汝玲2

2011, 31(09): 778-780.

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慢性胰腺炎可由多种因素所致，以胰腺组织结构的进行性、不可逆性损害和内外分泌功能不全为主要表现。胰腺纤维化为其典型的病理学改变，临床表现有反复发作的腹痛及胰腺内、外分泌功能不全等。与慢性胰腺炎相关的病因及危险因素主要包括胆石病、酗酒、遗传因素、自身免疫因素等，其发病机制仍不甚明确，临床中慢性胰腺炎的发生更是多种病因、多种发病机制共同作用的结果。进一步研究慢性胰腺炎的具体病因及发病机制，对预防和治疗慢性胰腺炎具有重要意义。

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肿块型慢性胰腺炎的影像学特征

曾蒙苏，姚秀忠

2011, 31(09): 780-783.

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肿块型慢性胰腺炎包括以纤维化的肉芽组织增生为特征的普通型肿块型慢性胰腺炎和以致密的淋巴浆细胞浸润伴丰富纤维化增生为特征的肿块型自身免疫性胰腺炎两种病理类型，在临床上有时均很难与胰腺癌鉴别。准确的术前诊断与鉴别对于其治疗及预后有着极为重要的意义。肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌在CT和MRI上分别具有一定特征性的影像学表现，特别是磁共振动态增强后信号强度-时间（signal intensity-time，SI-T）曲线及弥散加权成像（DWI）更有助于两者的鉴别，肿块型慢性胰腺炎呈慢升慢降型曲线，而胰腺癌呈渐进性升高曲线；肿块型慢性胰腺炎的表现弥漫系数（ADC）值低于胰腺癌的ADC值等。

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慢性胰腺炎的内科治疗

赖雅敏，钱家鸣

2011, 31(09): 784-787.

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慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是由于胰腺炎症导致胰腺组织不可逆的毁损, 最终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失。CP治疗目标是减轻疼痛，改善胰腺脂肪泻及营养不良，治疗糖尿病等并发症，保持或改善病人生活质量等。缓解疼痛是最常见的临床问题，补充胰酶和适当使用镇痛药物是常用治疗方法。胰酶制剂能显著改善脂肪泻，而其使用剂量和使用方法非常重要。近年来内镜治疗的进步令人鼓舞，方法包括胰腺括约肌切开术，支架置入术和体外震波碎石术等。内镜技术的进步为CP病人提供了新的治疗希望，但长期疗效仍有待随访。此外，在生活方式上，戒烟酒对CP病人很可能有益，而低脂饮食因为可能导致脂溶性维生素的缺乏而不被推荐。

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慢性胰腺炎的外科治疗及术式评价

杨尹默，马永蔌，高红桥，庄岩

2011, 31(09): 788-791.

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慢性胰腺炎的典型临床特征为持续性不可逆的炎症过程、反复发作的疼痛症状和进行性丧失的胰腺内分泌与外分泌功能。其病理学改变包括胰腺实质的纤维化、胰腺导管的解剖性狭窄与扩张、可并发胰腺实质的钙化或胰管结石等。酗酒是慢性胰腺炎最常见的病因。评价慢性胰腺炎外科治疗效果的标准是临床症状的缓解程度，术式包括引流手术（Peustow手术，Partington and Rochelle手术等）、不同范围的胰腺切除手术以及上述两种术式的联合（Beger手术，Frey手术等）。由于慢性胰腺炎的临床症状、病理学改变及影像学表现的复杂性，治疗上不可一概而论，更不可随意而为，在选择内科、内镜或外科特别是外科何种术式做为病人治疗的途径时，应对上述方式有非常清楚的理解，个体化应用，使病人最大获益。

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自身免疫性胰腺炎：外科医生的挑战与困惑

楼文晖

2011, 31(09): 791-794.

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自身免疫性胰腺炎的诊断和治疗仍有许多难点。诊断宜采用国际标准；影像学诊断不明时ERCP可以提供有价值的诊断信息，激素诊断性治疗需谨慎，需穿刺排除恶性肿瘤方可采用。病灶获得手术切除的病人也需激素治疗，小剂量长期激素治疗有助于降低复发率。胰腺肿块经各项检查（包括穿刺活检）诊断无法明确时，建议开腹活检或手术切除病灶。

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慢性胰腺炎癌变研究进展与鉴别诊断

张太平，徐建威，赵玉沛

2011, 31(09): 794-797.

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慢性胰腺炎与胰腺癌关系密切，慢性胰腺炎病人胰腺癌发生风险增加。其癌变机制尚不明确，多种细胞因子及信号通路参与慢性胰腺炎癌变过程。肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌临床表现及影像学特征相似，术前鉴别诊断困难，内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）及PET/CT具有很好的鉴别诊断价值。

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胰头肿块型慢性胰腺炎的治疗

张忠涛，尹杰

2011, 31(09): 797-800.

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胰头肿块型慢性胰腺炎已被视为胰腺癌的癌前病变，并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻，其与胰头癌的鉴别诊断困难，然而二者的预后截然不同。因此，胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗，以切除病变，缓解疼痛症状，改善病人的生活质量。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的，不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple 手术）和保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术及其改良术式）。手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术，不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道、胰管及十二指肠的梗阻，而且也去除了胰头癌的潜在病因；如胰头肿块巨大，行胰十二指肠切除术有极大风险，可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。

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慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断和治疗

苗毅，蒋奎荣

2011, 31(09): 800-803.

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慢性胰腺炎是由于多种原因（酗酒、胆道系统疾病等）造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，常合并胰管结石。疼痛是其最主要症状，同时常伴有消化不良、脂肪泻、糖尿病等并发症。结合多种影像学检查方法如B超、CT、ERCP和磁共振胰胆管造影（MRCP）等能明显提高慢性胰腺炎合并胰管结石的确诊率。慢性胰腺炎合并胰管结石应予以积极治疗，以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点，强调以个体化治疗为原则的综合治疗。在体外震波碎石及内镜取石不彻底而症状不能控制或结石复发者应尽早手术治疗，根据结石分布范围选择相应的治疗方式，彻底去除病灶，取净结石，解除胰、胆管梗阻，充分引流胰液，同时注意尽量保存胰腺组织功能，可明显改善病人生存质量。

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慢性胰腺炎并发门静脉高压症的诊断与治疗

吴志勇，陈炜

2011, 31(09): 803-806.

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慢性胰腺炎并发门静脉高压症（PHT）的主要发病机制为脾静脉受压或血栓形成，造成脾静脉闭塞；通常同时表现慢性胰腺炎和PHT症状，慢性上腹痛及腰背部疼痛是慢性胰腺炎最常见症状，PHT的表现是不同程度的脾肿大和脾功能亢进，孤立的胃底静脉曲张、上消化道出血不多见。通过多普勒超声、CT、MRI以及血管成像多可得出明确诊断。治疗应既针对原发病又要针对门静脉高压症，强调个体化治疗。由慢性胰腺炎引起的PHT是可以治愈的。

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慢性胰腺炎疼痛的发生机制及处理对策

孙备，陈友谊

2011, 31(09): 806-808.

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疼痛是慢性胰腺炎病人的主要症状之一，反复发作的顽固性疼痛使病人痛苦不堪，极大地降低了病人的生活质量。然而，人们对于慢性胰腺炎疼痛原因的研究甚少，治疗水平更是参差不齐。21世纪以来，随着分子生物学和胰腺外科的深入发展，慢性胰腺炎的多重疼痛机制逐渐被人们所认识。药物、内镜、手术等多元化治疗方案已成为临床医生处理慢性胰腺炎疼痛的重要手段。

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从病理解剖学探讨慢性胰腺炎手术治疗的合理性

高红桥，蔡梦珊，马永蔌，陈国卫，庄岩，杨尹默

2011, 31(09): 809-811.

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目的探讨病理解剖学改变对慢性胰腺炎手术方式选择的指导意义，评价外科治疗的远近期效果，为设计合理化手术方案提供临床依据。方法回顾性研究北京大学第一医院2000-2010年外科治疗60例慢性胰腺炎病人的临床资料。结果围手术期死亡1例（1.7%）。60例慢性胰腺炎病人合并腹痛43例（71.7%），42例手术后疼痛获缓解，远期复发17例（40.5％）。合并胰管扩张和（或）胰管结石行改良Puestow术21例，远期复发8例（38.1%）；6例行不同范围胰头切除术者未见症状复发，11例仅行胆肠吻合者2年内疼痛复发9例（81.2%）。合并胆道梗阻者33例（55%），单纯或联合其他手术的胆肠吻合均能缓解黄疸，单纯胆肠吻合后33.3%（4/12）新发腹痛，5例胰头切除术后病人长期随访无黄疸和腹痛复发。结论根据慢性胰腺炎病理解剖学改变选择具针对性手术效果良好，合理的切除加充分的胰胆引流可显著改善临床症状。

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自身免疫性胰腺炎1例报告并国内文献复习

王科伟，李昱骥，孔凡民，周建平，董明，田雨霖

2011, 31(09): 812-815.

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目的探讨自身免疫性胰腺炎（AIP）的临床特征及其诊断与治疗。方法报告中国医科大学附属第一医院2011年3月收治1例AIP的临床资料，并检索2001年1月至2010年12月国内10年文献报道18篇107例。对所有108例AIP临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方法及随访资料进行分析。结果男98例，女10例。临床表现为梗阻性黄疸80例次，上腹部不适或疼痛50例次。健康检查发现1例（无症状）。行CA19-9检查86例中38例(44.2%)阳性，多为轻度升高。行免疫球蛋白（IgG）检查81例中56例（69.1%）升高，行球蛋白或γ球蛋白检查42例中29例（69.0%）升高。行B超及CT检查，108例中弥漫性胰腺肿大54例（50.0%），局限性肿大54例（50.0%），主要为胰头部肿大（51例），胰体部或胰体尾部肿大仅3例。53例行手术治疗，63例行激素治疗。应用激素治疗者2例无效，其余临床症状均有所缓解。7例复发，再次应用激素治疗后症状缓解。结论 AIP好发于中老年男性（55岁左右），多以梗阻性黄疸、腹部不适首诊，伴有IgG和球蛋白的升高，影像学以胰腺弥漫性或局限性肿大为特征，激素治疗效果良好。

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重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征CT特征分析

孙加奎1，李维勤1，王中秋2，倪海滨1，童智慧1，童明敏2，叶向红1，李宁1，黎介寿1

2011, 31(09): 816-819.

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目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔间室综合征（ACS）的CT特征及其临床意义。方法对南京军区南京总医院全军普通外科研究所2008年1月至2011年5月收治的23例SAP合并ACS病人的CT特征进行回顾性分析，探讨ACS的CT特征及其对判断病情严重度的参考意义。结果 23例SAP合并ACS病人中治愈12例，其中经手术治愈9例。SAP合并ACS者其CT下腔静脉受压、膈肌上抬和圆腹征的发生率以及CT严重指数（CTSI）评分要明显高于非ACS病人，而ACS病人治疗前后CT下腔静脉受压、增强CT肠壁增厚和膈肌上抬的发生率亦存在显著差异。在有关ACS的7项CT特征中，出现项数≥3项者其确诊ACS后急性生理与慢性健康评分（APACHEII）、序贯性脏器功能衰竭评分（SOFA），病程期间机械通气（MV）时间、连续性肾脏替代治疗（CRRT）时间，死亡率等均显著增加。结论 SAP合并ACS病人CT下腔静脉受压、膈肌上抬和圆腹征的发生率以及CTSI评分要明显高于非ACS病人，且CT特征出现的项数对判断病人病情严重度亦具有一定的参考意义。

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短肠综合征肠道再手术分析

李幼生，李宁，李元新，任建安，朱维铭，赵允召，王剑，郭明晓，黎介寿

2011, 31(09): 820-822.

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目的分析手术后短肠综合征（SBS）病人再手术，降低SBS再手术率。方法回顾性总结2001年1月至2010年12月南京军区南京总医院解放军普通外科研究所收治的短肠综合征病人198例，其中因肠道原因而再次手术治疗病人76例（男59例，女17例），年龄5~62（37.98±13.75）岁，残存小肠长度0~150（72.53±41.83）cm。结果 76例SBS接受再次手术124（1.63±0.4）例次，再次手术以肠造口还纳（43例次）、腹腔感染引流（28例次）及病变肠袢切除吻合（肠梗阻13例次、肠瘘12例次，蛋白质丢失病7例次、肠穿孔/肠坏死5例次）为主。SBS病人因肠道原因再手术率为38.4%。结论 SBS病人因肠道原因再手术率较高，选择合理的首次手术方式，有助于降低再手术率。

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慢性胰腺炎的胰酶替代治疗

王伟林，郑树森

2011, 31(09): 823-825.

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慢性胰腺炎胰腺纤维化发病机制的研究进展

狄扬，傅德良

2011, 31(09): 826-829.

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沟槽状慢性胰腺炎

孙家乾1，王槐志2

2011, 31(09): 830-831.

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自身免疫性胰腺炎诊治进展

刘昊，梁廷波

2011, 31(09): 832-835.

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保留十二指肠胰头切除术在慢性胰腺炎治疗中的价值及评价

廖泉，赵玉沛

2011, 31(09): 836-838.

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胰管纵向切开减压、胰管空肠侧侧吻合术治疗慢性胰腺炎的手术适应证及评价

刘续宝

2011, 31(09): 839-840.

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腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望

郑民华

2011, 31(09): 841-843.

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腹腔镜结直肠癌根治术解剖概要

李国新，赵丽瑛

2011, 31(09): 844-848.

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腹腔镜结直肠手术并发症防治

杜晓辉

2011, 31(09): 849-851.

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腹腔镜全结肠切除术

杜燕夫

2011, 31(09): 852-854.

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腹腔镜乙状结肠癌根治术

孙跃明

2011, 31(09): 855-857.

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腹腔镜左半结肠癌根治术

郑民华

2011, 31(09): 858-860.

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腹腔镜右半结肠癌根治术

林锋，李勇

2011, 31(09): 861-866.

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腹腔镜低位直肠癌根治术

池畔

2011, 31(09): 867-870.

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复杂腹腔感染诊断与治疗策略

任建安

2011, 31(09): 871-873.

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腹部手术后肺部感染的处理

管向东，唐朝霞

2011, 31(09): 874-876.

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胆道感染及其处理原则

蔡秀军1，刘金钢2，张学文3

2011, 31(09): 877-879.

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重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略

杨尹默1，陈国卫1，张太平2

2011, 31(09): 880-882.

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肝脏外科感染的治疗策略

刘连新1，张忠涛2

2011, 31(09): 883-884.

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胃肠外科感染的治疗策略

陈凛1，张士武1，董明2

2011, 31(09): 885-887.

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肝脏黏液表皮样癌1例报告

李磊，王小明，胡明华，方小三

2011, 31(09): 888-888.

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男性会阴侵袭性血管黏液瘤1例报告

韩意，何永刚，尹路

2011, 31(09): 889-890.

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