中国实用外科杂志

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姜洪池，朱化强

2010, 30(12): 989-991.

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肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症，对部分病人而言是一种隐匿性威胁。腹部外科手术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞并不少见，应该引起临床医生的足够重视。应建立以“防”为主的观念，对具有危险因素的病人采取积极的预防措施。同时临床医生应熟悉下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的早期临床表现，结合病史和易患因素综合分析，提高警惕，及时诊断，减少误诊和漏诊。一旦明确诊断，则应积极采取各种有效措施进行合理治疗，将快速康复外科的理念应用于治疗过程中，争取达到更快更好的恢复。

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静脉血栓栓塞症诊治现状与展望

王深明

2010, 30(12): 992-994.

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静脉血栓栓塞症（VTE）是血管外科领域乃至住院病人中常见病之一，临床上可表现为深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。由于VTE的临床症状较为隐匿，因此给其临床诊断和治疗带来了困难。VTE的临床诊断可根据临床症状表现和实验室检查相结合进行，预防和治疗DVT目前主要还是以抗凝治疗为主。展望未来，基因分析在VTE诊断价值的不断提高、新技术应用和新药物研发必将为VTE治疗带来曙光。

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深静脉血栓形成和肺栓塞的诊治路径

吴庆华，杨耀国

2010, 30(12): 995-998.

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深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）两种疾病合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。DVT多发生于下肢，其血栓脱落可引起肺栓塞，这是两种分别独立又相互有密切联系的疾病，发病后可显著影响生活质量严重时甚至导致死亡，但是目前国内对于VTE尚没有统一的诊治路径，仍处于逐渐探索和形成时期，影响治疗效果。

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抗凝在肺栓塞治疗中的地位及方法

李艳霞，张中和

2010, 30(12): 999-1001.

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肺栓塞（PE）是常见的呼吸和心血管急症之一。对于所有PE病人都应尽早进行危险性分层（1C）。溶栓治疗仅用于有血流动力学不稳且没有出血风险的高危肺栓塞病人，是肺栓塞的重要治疗方法，对于大部分PE病人，不推荐溶栓治疗。抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可以降低死亡率、预防复发，出血风险小，适用于各种类型的肺栓塞病人，在肺栓塞的治疗中占主导地位。虽然溶栓可以在短时间之内迅速改善血流动力学，效果优于抗凝治疗，但这种优势仅体现在最初几天之内，1周后溶栓和肝素抗凝在解除血管阻塞和改善右室功能（RVD）方面疗效没有区别。妊娠合并肺栓塞、肿瘤合并肺栓塞、肝素诱导的血小板减少及右心血栓等特殊情况下的肺栓塞在抗凝治疗方法上有所不同。

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结直肠癌联合脏器切除得与失及临床病理分期的思考

王锡山

2010, 30(12): 1002-1004.

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结直肠癌伴局部浸润病例在临床中较为常见，部分病人治疗存在一定难度，尤其术后病理结果显示，部分行联合脏器切除者，其受侵脏器仅为炎性浸润，这也给医生、病人及家属带来一定困惑，手术方式选择的正确与否？施行此类手术的利弊得失？不同浸润情况下二者预后是否存在差别等，值得深入探讨和研究。

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腹部手术病人静脉血栓栓塞症的预防

吴国豪

2010, 30(12): 1005-1007.

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静脉血栓栓塞症（VTE）是外科常见的手术后并发症，可增加术后病死率，影响病人预后。肿瘤、肥胖、高血压病、糖尿病以及手术创伤等是增加腹部手术病人VTE发生的常见危险因素。而有效的预防措施，包括机械性措施以及肝素等抗凝药物的应用能够显著降低病人术后血栓性并发症的发生率。因此，明确影响病人术后VET发生的危险因素，并采取有效的预防措施对改善腹部手术病人的预后是非常重要的。

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下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的诊断方法及评价

辛世杰，李光鑫

2010, 30(12): 1007-1011.

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下肢深静脉血栓形成和肺动脉栓塞统称为静脉血栓栓塞症，常被认为是一种病理过程的不同表现，是临床上常见的疾病。早期诊断对于疾病的治疗有重要意义。常用的诊断方法包括D-二聚体、血气分析、心电图、胸片、超声、放射性核素扫描、CT、磁共振成像、数字减影血管造影等。每种诊断方法都有其优缺点。

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D-二聚体检测用于诊断急性静脉血栓栓塞症的意义

张矛，赵渝

2010, 30(12): 1011-1014.

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D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶作用后的终末产物。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。D-二聚体检测阴性可用于急性静脉血栓栓塞症（VTE）的排除诊断；特殊情况下，D-二聚体阳性结合临床表现可用于急性VTE的诊断。此外，D-二聚体的监测还可反映急性VTE药物抗凝溶栓治疗的效果以及评价VTE复发的危险程度及预后。老年、肿瘤、孕妇等特定人群的D-二聚体普遍偏高，VTE诊断的D-聚体截断值应作适当的调整，以调高D-聚体的诊断效率。

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急性静脉血栓栓塞症抗凝治疗的合理应用

李晓曦

2010, 30(12): 1014-1016.

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治疗急性静脉血栓栓塞症时最紧迫的目标是预防肺栓塞、降低死亡率，其次是局限血栓范围、减轻症状、预防复发性静脉血栓事件和下肢深静脉血栓形成后综合征。应该即刻开始用肝素或低分子肝素抗凝治疗，同时使用或逐渐过渡到口服维生素K拮抗剂维持抗凝治疗。抗凝治疗可以有效地预防静脉血栓复发，但存在出血的风险，因而应根据静脉血栓复发和出血的风险，进行抗凝治疗时限的临床抉择。例如无诱因的急性静脉血栓栓塞症病人的静脉血栓复发风险较高。对于继发于一过性危险因素的静脉血栓栓塞症、出血风险较高的病例选择短期抗凝治疗；对无诱因的静脉血栓复发病例或有确认长期存在危险因素的静脉血栓栓塞症，如癌症、抗凝血酶缺乏等，选择长期的抗凝治疗。

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下肢深静脉血栓形成的腔内治疗

唐骁，符伟国

2010, 30(12): 1017-1019.

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抗凝治疗可防止血栓范围扩大，但无法彻底根治下肢深静脉血栓。尤其对于髂股静脉血栓形成的病例，即使急性期行抗凝治疗的情况下，相当部分病人远期会出现血栓后综合征。越来越多的临床证据表明，早期合理抗凝并积极清除血栓可有助于预防血栓后综合征的发生。

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急性髂股静脉血栓形成时腔内治疗技术的选用与评价

陈忠

2010, 30(12): 1019-1022.

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急性髂股静脉血栓形成（AIFVT）是常见的静脉血栓栓塞性疾病，易并发致命性肺栓塞（PE）。近年来导管溶栓的应用不断增加,但不推荐常规应用。当溶栓治疗不满意或者使用溶栓治疗受到限制时，可采用抽栓导管负压抽吸血栓。超声消融不能作为深静脉血栓形成的单一治疗手段，多联合手术取栓及球囊扩张、支架植入术。AIFVT治疗的关键是早期诊断、早期治疗。

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腔静脉滤器植入并发症的防治策略

张福先，罗小云，张欢

2010, 30(12): 1023-1025.

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肢体深静脉血栓形成是临床上常见的疾病，发病率较高，而肢体深静脉血栓形成后的严重并发症是栓子脱落造成肺动脉栓塞。为了拦截栓子，预防肺动脉栓塞发生，腔静脉滤器已广泛应用于临床。但是随着滤器应用数量的增加，一些相应的并发症不断出现。严格把握滤器植入指征，精湛的介入技术，规范的操作程序，精心的术后管理，是避免并发症发生的最佳途径。

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临时性与永久性腔静脉滤器的合理选用与评价

刘昌伟，倪冷

2010, 30(12): 1025-1028.

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深静脉血栓形成（DVT）所引发的致死性肺栓塞（PE）严重威胁国民的生命健康。目前，临床上针对DVT的治疗主要以抗凝为主，但即便给予足量的抗凝，仍有发生致死性PE的风险。下腔静脉滤器植入是防止DVT后继发致死性PE的有效手段。以往临床上应用的滤器通常为永久性滤器，但其在防止PE的同时，却增加了滤器植入后远期血栓性并发症的发生风险，因此限制了滤器的广泛应用。近年来，随着临时性及可回收性滤器的出现，给那些具有暂时抗凝禁忌或PE高危风险的病人带来了曙光，滤器植入的适应证也逐渐放宽。在滤器种类的选择上，要根据病人的不同情况以及对PE风险的评估结果做出个体化选择。

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深静脉血栓形成后综合征及其临床诊治

殷敏毅，蒋米尔

2010, 30(12): 1028-1030.

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深静脉血栓形成后综合征（PTS）病理变化复杂，如何选择合适的治疗方法一直是血管外科的复杂难题。了解其病理学变化和血流动力学特征，进行特殊检查，如深静脉顺行造影和多普勒超声检测，有助于诊断和制定个体化的治疗方案。缓解症状、提高生活质量是治疗该病的原则，尤其要重视通过手术或介入治疗早期解除髂静脉回流障碍。预防PTS发生比缓解PTS症状的意义更为重要。腔内导管溶栓术（CDT）能够有效减少血栓形成后PTS的发生、发展。

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规范静脉血栓栓塞性疾病的抗栓治疗——第8版美国胸科医师学会抗栓治疗指南解读

郭伟，许永乐，贾鑫

2010, 30(12): 1031-1032.

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急性深静脉血栓的抗凝治疗：肝素的选择与应用

吴丹明

2010, 30(12): 1033-1034.

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急性下肢深静脉血栓形成导管直接溶栓疗效分析

黄晓钟，梁卫，薛冠华，叶猛，张纪蔚

2010, 30(12): 1035-1037.

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目的评价导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法 2004年8月至2009年10月，上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科对217例急性下肢深静脉血栓形成病人，于数字减影血管造影（DSA）下溶栓导管直接插入静脉血栓，微泵持续灌注尿激酶（261.26±95.35）万单位溶栓。以静脉通畅评分和静脉通畅率评价疗效，治疗半年以上随访。结果 194例病人治疗后静脉造影复查显示，静脉通畅评分显著改善（P<0.01），静脉通畅率（62.24±15.47）%。治疗过程中未出现严重并发症。153例病人取得大于半年随访（随访率70.51%），随访时间6~28（13.75±7.63）个月。静脉造影显示，静脉通畅评分显著改善（P<0.01），静脉通畅率为（68.37±17.54）%。126例深静脉瓣膜得以保存，深静脉瓣膜保存率达82.35%。结论导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成，是一种疗效良好而且安全的治疗方法。

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腹部医学图像三维可视化系统用于腹主动脉瘤诊治临床研究

方驰华a，张普生b，罗云峰b，李克晓a

2010, 30(12): 1038-1041.

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目的研究腹部医学图像三维可视化系统在腹主动脉瘤诊断及治疗中的应用价值。方法 2008年1月至2010年1月南方医科大学珠江医院收集13例腹主动脉瘤病人64排螺旋CTA数据，利用DICOM Viewer进行重建前处理，导入自主开发的腹部医学图像三维可视化系统进行图像分割及三维重建，然后对13例病人腹主动脉瘤重建模型进行数字化分型、分级，测量各项参数，选择合适的手术方式，最后将重建模型导入FreeForm Modeling System仿真手术平台进行腹主动脉瘤仿真人工血管置换及腔内隔绝手术研究，评估腹部医学图像三维可视化系统的应用价值。结果 13例病人腹腔三维模型形态逼真，立体感强，相互关系明晰；腹主动脉瘤分型、分级准确；仿真手术符合临床开放及腔内手术过程。结论腹部医学图像三维可视化系统有利于腹主动脉瘤术前的评估及手术方式的选择；可视化仿真开放及腔内手术可让术者熟悉手术过程，缩短手术时间，提高手术者的操作技能；加强医患沟通。

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体外循环技术支持下修复下腔静脉损伤疗效分析

李艳星，赵玉明，孟勇，王超，章永，朱晓峰

2010, 30(12): 1042-1043.

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目的探讨抢救下腔静脉损伤安全有效的治疗方法，提高抢救成功率。方法 2000年1月至2008年3月湖北省咸宁市中心医院心胸外科在应用体外循环技术支持下修复下腔静脉损伤10例，其中男7例，女3例，年龄18～47岁，平均（31±12.2）岁。肝上下腔静脉损伤3例，肝后下腔静脉损伤6例，肝下下腔静脉损伤1例；手术医源性损伤3例，腹部外伤致使肝创伤性损伤7例；升主动脉+股静脉插管6例，升主动脉+股静脉+上腔静脉插管4例；均采用胸骨正中切口，浅低温心脏空跳下修补破损腔静脉9例，心脏灌注冷晶停跳液1例。破损均采用心包片修补。结果腹部切口感染2例，胆汁漏合并肝周感染2例，二次开腹止血2例，肝功能不全1例。术后死亡1例，其余9例痊愈。随访1~8年，修补损伤的下腔静脉无畸形、狭窄、血栓形成。结论体外循环技术可为紧急抢救下腔静脉损伤提供安全、有效的技术支持，可最大限度避免心脏骤停和循环衰竭，提高了抢救成功率。

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医源性股动静脉瘘6例诊治体会

梁思渊1，刘晓兵2，牟永华1，蒋米尔2

2010, 30(12): 1044-1045.

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目的探讨分析医源性股动静脉瘘的诊治经验。方法回顾性分析2004年1月至2009年8月浙江省台州市立医院普外科收治的6例医源性股动静脉瘘病人的临床资料。结果 6例病人均为下肢动脉介入术后发生股动静脉瘘，瘘口位于股总动脉3例、股浅动脉2例、股深动脉1例，均以彩超检查明确诊断，瘘口直径2～4mm，均行瘘口修补术。结论彩超是医源性股动静脉瘘的诊断首选方法，积极的手术治疗仍是目前国内比较经济有效、可操作性强、并发症少的治疗方法。

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活体肝移植术后内脏血流动力学变化临床研究

蒋水明，周光文，申川，陈瑞，张强，李风，沈柏用，陈皓，陈拥军，彭承宏，李宏为

2010, 30(12): 1046-1049.

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目的探讨门静脉高压症病人活体肝移植术后内脏血流动力学变化及其对侧支循环和术后肝功能的影响。方法选取2006年12月至2008年6月因门静脉高压症在上海交通大学医学院附属瑞金医院行活体肝移植术18例病人，分别于术前，术后1、3、5、7d及1、3个月应用彩色多普勒超声监测病人门静脉血流平均速度（PBV）、门静脉血流量（PBF）和肝动脉阻力指数（HA-RI）变化，并与18例活体肝移植供体进行对照。应用计算机断层血管造影术分别于术后7、30和90d测量肝脏、脾脏体积大小，同时观察受体食管胃底曲张静脉变化。结果移植术后受体组门静脉压力降低，但仍高于正常平均水平。术后PBF和PBV均明显升高，术后第1天PBF从术前（1081±278）mL/min升至（2171±613）mL/min，PBV从（15.0±5.7）cm/s升至（52.9±22.1）cm/s，其中脾动脉结扎组PBF低于不结扎组，但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；此后逐渐下降，但术后3个月仍高于供体组（P＜0.05）。供体组术后PBF与术前差异无统计学意义，而PBV从术前（23.7±7.2）cm/s增至（30.7±7.5）cm/s（P＜0.01），1个月后恢复正常。术后移植物和残肝均迅速再生，3个月后分别增至（1426.2±203.4）mL和（1139.3±153.1）mL。受体组术后脾脏体积明显减小，但术后3个月脾脏体积仍远大于供体术前正常水平（P＜0.01），而供体组术后脾脏体积较术前增加。术后早期食管胃底曲张静脉亦存在。结论门静脉高压症病人活体肝移植术后门静脉血流呈高灌注状态，此变化与脾脏仍肿大有关。术后脾动脉结扎可有效预防移植物高灌注性损伤。

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肝移植术后缺血性胆道并发症危险因素及预防研究

杨德君，张海斌，赵文超，杨广顺

2010, 30(12): 1050-1052.

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目的探讨肝移植术后缺血性胆道并发症(ischemic-type biliary complication，ITBC)的预防方法。方法对第二军医大学附属东方肝胆外科医院2006-2010年181例肝移植病人的术后资料进行回顾分析，通过对发生ITBC病人进行Clavien分级，逐步回归法筛选ITBC发生的危险因素。结果 6.08%(11/181)肝移植病人发生ITBC，其Clavien分级均在Ⅲb级以上。对ITBC组进行回归分析表明：术后1d肝动脉阻力指数（RI1d）（P=0.0500，OR=0.916），术后1周肝动脉阻力指数（RI1w）（P=0.0078，OR>999.999）的差异有统计学意义，且对该疾病的发生作用显著。结论缺血性胆道并发症预后不佳，术后肝动脉血流异常是ITBC发生的独立危险因素。提高动脉吻合技术，保持动脉血流通畅有利于预防ITBC的发生。

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超声引导下乳腺病变空芯针穿刺活检临床价值研究

李金平1，李娟2 ，吴立刚2，刘奇伦2

2010, 30(12): 1053-1055.

摘要 ( )

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目的评价超声引导空芯针穿刺活检（US-CNB）在乳腺病变术前诊断中的应用价值。方法宁夏医科大学附属医院肿瘤外科2007年8月至2009年5月行超声引导空芯针穿刺活检病人115例，结合手术后病理切片，对空芯针穿刺活检标本和切除活检（EP）标本的病理组织学诊断进行比较和分析。结果 115例乳腺疾病病人经空芯针穿刺活检组织学诊断浸润性导管癌81例，浸润性小叶癌3例，导管内癌2例，交界性肿瘤1例，导管上皮不典型增生2例，其他良性病变26例。US-CNB与切除活检的病理诊断符合率为93.9%，kappa=0.891（P＜0.01）。US-CNB 病理诊断的敏感性为95.6%，特异性为100%，假阴性4.39%，无假阳性。结论超声引导下空芯针穿刺活检是一种敏感性高、特异性强的乳腺病变诊断方法，对少数特殊类型乳腺病变的诊断存在一定的局限性，对于任何可疑病变或不典型增生改变均应做切除活检。

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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术116例临床体会

李毅，张伟，田银生，李敏，刘勇，朱宇，葛明刚

2010, 30(12): 1056-1056.

摘要 ( )

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腹壁疝补片修补相关感染：病理学、治疗和结局

Tolino MJ1, Tripoloni DE2, Ratto R3, García MI1

2010, 30(12): 1057-1062.

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目的分析应用合成补片行疝修补后出现需要去除补片的手术部位感染并发症病人的临床及人口统计学特点，补片植入手术的细节以及感染发生后的治疗和结局。方法从病人资料表中获得病人的感染相关因素（人口统计学参数、疝修补术特点和使用的网片）。收集32例连续病例的标本（补片和组织），行细菌培养和显微镜检查。前瞻性评估补片取出后的结局。结果 22例接受了切口疝修补术，10例接受了腹股沟疝修补术，大部分病人手术时间较长，28例出现过早期伤口并发症（浆液肿或血肿）。在“补片植入-取出”间期，部分病人进行了保守治疗，例如局麻下引流或者窦道切除。22例的网片被完全取出（其中9例是补片部分取出后），其余10例部分取出补片治疗有效。大部分补片（24例）是多纤丝聚丙烯网片，补片周围组织的显微镜观察发现有白细胞浸润、巨细胞反应、胶原纤维无序排列以及脓肿形成。32例共进行了51例次手术治疗，补片取出后，有6例复发和2例肠瘘。平均随访时间为40（30~97）个月。结论大多数需要去除补片的感染病例前次疝修补术时间较长，并且有未经治疗的术后早期伤口并发症。补片部分取出通常不会成功，而且会带来并发症。取出全部补片的外科探查手术应该在全麻下进行。

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疝修补术：寻找理想的网片

Bringman S1，Conze J2，Cuccurullo D3，Deprest J4，Junge K5，Klosterhalfen B6，等

2010, 30(12): 1063-1068.

摘要 ( )

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要做到有效的网片修补是困难的。在过去的50年中，疝修补技术有了长足的进步，但仍然需要一些新的观念和方法来巩固疝修补术已经取得的成绩。在欧洲疝学会第30次国际大会上，疝修补术及网片试验评估领域的9名专家共同参加了一次圆桌会议，讨论当今疝修补术中亟待解决的问题；内容包括“理想”网片的定义及“理想”的网片材料。讨论的其他内容还包括轻量型网片的特点，网片替代物，外科医生在疝修补术中的作用，当今疝修补术中亟待解决的问题，以及最佳的动物试验模型。尽管人们对于理想网片的构成还没有定论，但对其重要的特点却有了更深的理解。希望这些建议可以促进疝治疗的发展，并催生出最为有效的疝修补网片材料。

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第96届美国外科医师学会年会部分内容介绍

蔡秀军，虞洪，朱玲华，王一帆

2010, 30(12): 1069-1069.

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第96届美国外科医师学会年会随感

孙备，姜洪池

2010, 30(12): 1070-1071.

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下肢水肿病因和鉴别诊断

刘长建

2010, 30(12): 1072-1074.

摘要 ( )

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急性肺动脉栓塞的诊治进展

孙敏莉，张柏根

2010, 30(12): 1075-1077.

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原发性胃淋巴瘤病理分型及治疗进展

张子臻，倪醒之

2010, 30(12): 1078-1080.

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腰背臀部巨大Ⅰ型神经纤维瘤病1例报告

唐博，孙建明，罗文军，陈以宽

2010, 30(12): 1081-1082.

摘要 ( )

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