手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术创伤的侵袭、打击又成为并发症形成的基础，手术并发症直接危及病人生命，影响病人生活质量。充分认识并把握住手术侵袭和并发症产生的原因及高危因素，在手术治疗的各个阶段、各个环节，以现代外科理论为指导，安全、高质量地施行手术，充分有效地进行术前、术中、术后管理，能够有效地控制和降低各种并发症的发生率和手术死亡率。
胃肠道术后并发症是临床经常遇见的问题，术后早期腹部并发症包括腹腔内感染、消化道和腹腔内大出血、胃肠道运动障碍和伤口延时愈合等。了解不同术后并发症的相互联系，明晰其产生原因，在诊断上不仅要使用影像学等辅助诊断措施，更应重视临床症状、体征的早期发现，在治疗上非手术治疗和手术治疗应相互贯通，科学把握手术时机，恰当选择手术方式。严格术前评估、精准手术操作和严密术后监测是预防和减少术后并发症的重要环节。
诊断术后早期炎性肠梗阻时应重视复习病史，了解术中情况。放置小肠减压管并进行泛影葡胺造影，不但有助于排除其他原因导致的肠梗阻，而且有助于解除梗阻。对诊断不确定的肠梗阻进行非手术治疗时要多观察，注意病情恶化。术后早期肠梗阻如果需要行手术治疗，应遵循损伤控制性手术原则，以保全肠管、恢复肠内营养或经口饮食为目的。重视采用微创手术，开腹手术时减少对内脏的损伤，预防炎性肠梗阻的发生。
加速康复外科（fast track surgery，FTS）是指综合围手术期措施，减少手术创伤病人的应激反应、减少并发症、缩短住院时间及加速术后康复。尽管实施了FTS，但胃肠道手术并发症发生率仍然较高。为了评估FTS的效果，今后需要对手术并发症进行分级与标准化，同时需要发掘新的措施（如限制性液体治疗、有效镇痛等）在进一步降低术后并发症发生率中的作用。
新辅助化疗可以提高胃癌手术根治性切除率，改善病人预后。MAGIC等研究均证实了围手术期化疗的有效性和安全性，使之成为相关指南推荐的治疗方式。新辅助化疗的深入研究不仅要关注其远期效果，还应考虑应用某种方案时对于手术本身的影响。目前关于这方面的研究报道不是很多，继续开展一些高质量的临床研究，准确评估治疗风险，进一步提高胃癌新辅助化疗的疗效和手术安全性，将是今后进展期胃癌研究的热点。
吻合器已被广泛应用于胃肠外科消化道吻合重建当中。国外最新Meta分析显示：与手工缝合相比，机械吻合能显著缩短手术时间，降低并发症发生率，使病人获益，但是临床医生仍无法完全避免吻合器相关并发症的发生，而且并发症将给病人的预后带来不良影响。吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血为吻合器使用的重要并发症，外科医生必须对其提高认识，科学正确地预防及处理，同时应谨记机械吻合只是胃肠吻合的手段之一，并不能完全替代手工吻合。
消化道重建是胃肠道手术中非常重要的操作步骤，吻合口瘘及其所致的吻合口狭窄等是其术后严重并发症, 严重影响病人预后、生活质量并加重其经济和心理负担。因此，外科医生应充分重视胃肠道术后吻合口狭窄等并发症的防治。外科医生应不断提高自身手术操作技巧以及无瘤操作意识，加强对围手术期病人的综合治疗，结合病人的具体情况进行个体化治疗，选择最适合的消化道重建术式，在提高胃肠道肿瘤病人存活率的同时，降低术后吻合口狭窄等并发症的发生率，达到最佳的治疗效果。
胃癌根治术后并发症是导致病人术后死亡的重要原因。胃癌根治术后吻合口瘘是其中较严重的并发症，可由多种原因引起。术前预防措施的恰当实施，术中手术方式的合理选择，以及术后并发症的有效治疗是降低胃癌根治术后吻合口瘘病死率的关键。
十二指肠残端瘘是胃手术后最为严重的并发症，有较高的发生率和病死率。术中十二指肠残端的正确处理是预防十二指肠残端瘘的关键，尤其对于胃十二指肠溃疡急性穿孔致肠壁水肿严重或大出血、巨大溃疡瘢痕等困难残端的处理上，术式的选择及术中精细操作显得尤为重要。如术后发现十二指肠残端瘘，需结合具体情况如发生的急缓、病人一般状态、十二指肠残端引流情况、腹部体征等，决定保守治疗或是二次手术治疗。针对不同病因施行胃部手术，首次手术处理十二指肠残端选择最恰当的方式，发生十二指肠残端瘘后及时诊断并给予正确的处理，可降低其病死率，改善病人生活质量及预后。
联合脏器切除术是局部晚期胃肠道肿瘤的外科治疗手段。其手术技术复杂、创伤大、预后尚无定论，因此需要严格掌握手术适应证，避免不恰当的联合脏器切除决策导致过度医疗。术者需术前充分的影像学评估预判、术中对可切除性的仔细判定、熟悉各类联合切除术式的解剖径路、认识不同联合脏器切除的相应并发症、强化围手术期准备和管理，使联合脏器切除达到安全有效的目的。
淋巴结转移是影响胃癌病人预后的一项独立因素，合理、规范的淋巴结清扫是胃癌根治术的关键。胃癌根治术后并发症发生率与淋巴结清扫范围有关。经验欠丰富的术者施行D2根治术或更广泛的淋巴结清扫时更容易导致术后严重并发症的发生。加强胃癌根治术规范化培训，推广规范化外科治疗的理念和技术是减少淋巴结清扫相关并发症的重要保证。
胃食管结合部良性疾病临床上以胃食管反流病、食管裂孔疝和贲门失弛缓症最为常见，针对上述疾病所开展的腹腔镜胃底折叠术、腹腔镜食管裂孔疝修补术、腹腔镜贲门括约肌切开术已被临床证实具有创伤小、恢复快、操作安全、疗效可靠等优势，其术后常见并发症也逐渐被临床重视。术后早期并发症主要是出血、消化道瘘和胸腔积液，远期并发症除疾病复发外，其他因疾病不同而存在差异。术后并发症应强调以防为主，发生后及时正确处理。
手术相关并发症是评价腹腔镜胃癌手术安全性和可行性的重要指标。腹腔镜胃癌手术难度较大，常见的并发症有腹腔出血、十二指肠残端瘘、吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄等。发生手术并发症将延长住院时间，增加医疗费用，甚至产生医疗纠纷，应该引起外科医师足够的重视。在度过学习曲线后，腹腔镜胃癌手术是安全的，并不增加并发症的发生。
内镜治疗胃肠道疾病正日益被接受并开展应用，与外科手术相比，具有创伤小、疗效确切、恢复快、病人术后生活质量高等优点。对于没有淋巴结转移、浸润程度较浅的起源于黏膜层的胃肠道局部病灶，可以尝试于内镜下完整切除。而对于起源于黏膜肌层或固有肌层的病灶，首选推荐于内镜辅助腹腔镜双镜联合下切除。一旦内镜治疗过程中出现穿孔或出血等严重的并发症，应及时行外科手术干预。
腹腔感染是胃肠手术后常见并发症，常与病人病情危重、疾病控制不良、抗生素治疗不当或发生医疗相关感染有关，是导致病人死亡的主要原因。腹腔感染的早期评估有助于筛选高危病人，以便采用更积极治疗方案。复杂腹腔感染治疗的关键在于控制病源和合理使用抗生素。而病源控制的时间和力度又是控制腹腔感染的重点。目前抗生素的经验性治疗在腹腔感染的治疗中仍占有非常重要的地位。不适当的抗生素治疗可致病人预后不良，增加细菌耐药性。多重耐药菌感染、使用免疫抑制或长期抗生素治疗病人，推荐首选强力抗菌药物。
消化道出血是胃癌根治术后较少见的并发症。但此类病人往往病情较重、进展迅速，如不采取正确处理措施，将会导致严重后果。由于出血部位难以确定，出血原因较难诊断，临床处理十分棘手。正确认识出血原因、采取适当的预防与处理方法，具有重要的临床意义。
胃手术有关的梗阻并发症主要包括输入袢梗阻、输出袢梗阻、内疝性梗阻及残胃排空障碍。输入段肠袢梗阻一般均需手术治疗，对于完全梗阻或出现绞窄征象者应尽早手术。输出袢肠段梗阻的处理没有输入袢梗阻那样急迫，如无腹膜炎征象或上消化道出血的情况，一般可先按肠梗阻治疗原则治疗，如经保守治疗无好转，应行手术治疗。内疝性梗阻是胃手术后一种特殊类型的肠梗阻，一般都需手术治疗。残胃排空障碍属于功能性并发症，而非机械性梗阻，诊断明确后应坚持保守治疗。
胃肠道肿瘤术后淋巴漏的发生并非罕见且无规律性，其原因除术中较大的淋巴管道切断而未妥善结扎外，常伴有淋巴系统发育异常或恶性肿瘤致淋巴管道阻塞等因素。淋巴管造影术或核素淋巴显影术并非诊断的常规检查。术后淋巴漏治疗首选保守治疗方法，肠外营养联合生长抑素的治疗效果较好，而长时程引流量>1000 mL/d或保守治疗无效则考虑传统开腹手术探查。预防术后淋巴漏应注意术中辨别并结扎靠近腹主动脉及髂血管周围的腹膜后淋巴管道。
全胃切除术后病人会出现营养代谢障碍问题，包括体重减轻、贫血、营养不良性骨病、维生素缺乏等一系列营养相关并发症。术后长期合理地饮食调理及术后健康心理教育是治疗全胃切除术后营养相关并发症的关键。
目的 探讨胃癌根治术后并发症的相关因素。方法 总结福建医科大学附属协和医院胃外科2007年1月至2012年6月间施行胃癌根治术的1876例病人的临床资料，统计分析术后并发症的发生情况并对影响因素进行单因素及多因素相关分析。结果 全组1876例病人中，发生术后并发症291例，术后并发症发生率为15.5%。单因素分析显示，肿瘤大小、术前合并症、浸润深度、淋巴结转移、手术时间、手术经验和是否采用腹腔镜手术与术后并发症发生密切相关（P＜0.05）。多因素相关分析显示，肿瘤大小、术前合并症、淋巴结转移、手术时间、手术经验和是否采用腹腔镜手术是影响术后并发症发生的独立危险因素（P＜0.05）。与无并发症病人相比，发生并发症者术后肛门排气时间较晚、住院时间较长（P＜0.05）。进一步分层分析发现，采用腹腔镜手术的病人术后外科并发症发生率与开腹手术者相当，但非外科并发症发生率低于开腹者（P＜0.05）。结论 影响胃癌根治术后并发症发生的独立危险因素为肿瘤大小、术前合并症、淋巴结转移、手术时间、手术经验和是否采用腹腔镜手术。腹腔镜手术能显著降低术后非外科并发症的发生率。
目的 探讨老年胃癌病人行腹腔镜胃癌根治术的安全性及近期疗效。方法 中国医科大学附属盛京医院胃肠、营养外科自2010年1月至2012年6月对344例老年（年龄≥60岁）胃癌病人行根治性手术，对比分析腹腔镜与开腹术中和术后情况、术后并发症及近期生存差异。并对术后并发症的影响因素进行单、多因素分析。 结果 行腹腔镜手术102例（腔镜组），开腹手术242例（开腹组）。腔镜组与开腹组的手术时间和淋巴结清扫个数差异无统计学意义（P>0.05）；腔镜组术中出血量、术后主动使用止痛泵次数、切口长度、肛门排气时间及术后住院时间均少于或短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。腔镜组与开腹组术后并发症发生率分别为16.7%（17/102）和26.9%（65/242），差异有统计学意义（χ2=4.106，P=0.043）。术前合并症、手术时间和是否行腔镜手术是影响老年胃癌病人术后并发症的独立危险因素。313例（91.0%）病人获得6～36个月随访，中位随访时间为19个月，两组的生存曲线差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜辅助胃癌根治术应用于老年胃癌病人是安全可行的，具有微创优势，有利于减少术后并发症的发生。
目的 对比分析达芬奇手术机器人系统（以下简称机器人）和腹腔镜行胃癌根治术远端胃大部切除病人术中、术后恢复情况。方法 选取2012 年1 月至2012 年5月南京军区南京总医院普外科60例远端胃癌根治术的病人，随机分为机器人组和腹腔镜组行远端胃癌根治术，每组各30例，比较两组病人手术时间、术中出血、术后恢复情况、术后并发症情况。结果 机器人组术中出血、手术切口长度、术后3d切口疼痛及术后首次进食时间优于腹腔镜组（P＜ 0.05），但在淋巴结清扫及术后并发症方面两者差异无统计学意义。结论 机器人组除价格昂贵外较腹腔镜远端胃癌根治术病人手术创伤更小，术后恢复快，值得推广和应用。
目的 探讨Borrmann I 型胃癌临床病理特点及预后影响因素。方法 收集1980-2006年间在中国医科大学附属第一医院肿瘤外科住院手术的胃癌病人，以大体分型为Borrmann I 型胃癌者为研究对象（可供分析者共110例），分析其淋巴结转移规律、影响因素及预后。结果 110例病人中男性89例，女性21例。肿瘤直径≥6.0 cm 63例，团块或巢状生长方式68例。伴淋巴结转移者62例（56.4%），其中N1 21例、N2 22例、N3 19例（7th TNM分期）；第Ⅰ站23例、第Ⅱ站 34例、第Ⅲ站及以远者共5例（日本JGC分期）。性别及脉管癌栓是影响淋巴结转移的独立因素；性别、浸润深度、根治度和JGC/N分期是影响病人预后的独立因素（P＜0.05）。结论 Borrmann I型胃癌有其相对独立的临床病理特点，女性病人淋巴结转移率较高，预后相对较差。
目的 探讨右上腹肿瘤联合脏器切除的手术入路及手术技巧的安全性和可行性。方法 回顾2004年1月至2012年2月期间，郑州大学附属肿瘤医院普外科收治的21例右上腹肿瘤行联合脏器切除病人的临床资料。采用右下腹膜后逆行入路或（和）肝被膜下入路，分析术中出血量、手术时间及术后并发症情况。结果 本组21例病人均行右上腹肿瘤联合脏器切除术，采用右下腹膜后逆行入路的病人17例，采用肝被膜下入路联合右下腹膜后逆行入路的病人4例，平均出血量为350 mL，平均手术时间105 min，其中18例术后恢复顺利，1例出现胰瘘，1例出现胆瘘，1例出现粘连性肠梗阻，经通畅引流及营养支持治疗后均痊愈出院，无一例死亡。结论 右上腹肿瘤联合脏器切除采用右下腹膜后逆行入路和（或）肝被膜下入路是安全、可行的。
目的 探讨自体大隐静脉移植治疗下肢缺血性疾病临床疗效。方法 自2010 年 10月至 2012 年 4月新疆医科大学第一附属医院血管外科对 32 例病人（男27例，女5例）的32条由动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性血管炎、外伤导致动脉损伤致下肢动脉节段性闭塞有缺血表现的FontaineⅢ、Ⅳ期下肢，分别应用自体大隐静脉予以大隐静脉翻转后行动脉旁路移植术、动脉内膜剥脱+大隐静脉补片动脉成形术治疗。 结果 32例病人患肢症状不同程度好转，生活质量明显改善。术后即静息痛消失，术后1~2个月足部溃疡愈合，术后随访 2~17个月，大多数病人间歇性跛行明显好转，无截肢，保肢率100%。 结论 根据病变部位与程度应用自体大隐静脉手术是治疗下肢缺血性疾病的廉价而有效的方法。
