中国实用外科杂志

Select

特殊类型乳腺癌及其个体化治疗

刘荫华，徐玲

2013, 33(03): 171-173.

摘要 ( )

PDF(414KB) ( )

所谓“特殊类型乳腺癌”一般涵括了以组织病理定义的特殊类型乳腺癌，以及临床约定俗成但并无准确定义分类的部分乳腺癌。后者由于发病率低，缺少有针对性的前瞻、随机对照研究。因此，包括美国国立综合癌症网络（NCCN）在内的临床指南和诊治规范并未单独列出其诊治流程，临床往往出现认识上的误区。笔者认为，无论组织病理定义，还是临床约定俗成，都是以达到对疾病更为深刻的生物学认识为基本目的。而所谓特殊类型的乳腺癌，其中绝大多数的个体化诊治原则与非特殊型乳腺癌并无违背。在此基础上参考其临床特点、影像学特征以及与预后评价相关的特殊性，综合分析生物学行为和疾病分期，以达到更为科学的个体化治疗原则。

Select

特殊类型乳腺癌分类及诊治原则

姜军

2013, 33(03): 174-175.

摘要 ( )

PDF(328KB) ( )

因病理和临床医生的关注点不同，对特殊类型乳腺癌的定义理解也不尽相同。世界卫生组织（WHO）于2012年发布的“肿瘤组织学和遗传学分类”（第4版）中介绍了《乳腺肿瘤组织学分类》的变化，从外科临床工作的角度将特殊类型乳腺癌进行分类。提出：对特殊类型乳腺癌应加强临床总结；对特殊情况乳腺癌在临床治疗上应区别对待。分子分型的提出对非特殊型浸润性乳腺癌组织学分型的意义提出了挑战。特殊类型乳腺癌外科的循证研究尚显不足，需进行更广泛的研究和实践。

Select

特殊类型乳腺癌病理学特征

李挺，张虹

2013, 33(03): 176-178.

摘要 ( )

PDF(378KB) ( )

特殊类型乳腺癌是指发病率低、临床和组织学上具有特征性的一组异质性乳腺癌。其中有些亚型的生物学特性已较明确，但部分类型尚不明确。特殊类型乳腺癌发病率低、异质性大，目前认识和研究基础的分类尚有较大局限性。随着人类对乳腺癌认识的不断深入，少见乳腺癌类型会受到更多关注和研究，从而完善治疗策略。

Select

炎性乳腺癌诊断及综合治疗原则

高卫奇，沈坤炜

2013, 33(03): 178-180.

摘要 ( )

PDF(382KB) ( )

炎性乳腺癌是一种具有高侵袭性的特殊类型乳腺癌，疾病进展迅速，预后较差。其诊断主要依据特征性的临床表现及病理确诊。目前，整合新辅助化疗、手术、放疗、内分泌治疗以及靶向治疗是炎性乳腺癌最佳的综合治疗模式。分子病理机制的研究，将为炎性乳腺癌未来的治疗提供一种新的方式。

Select

隐匿性乳腺癌诊断与治疗

郑新宇，马帅

2013, 33(03): 181-184.

摘要 ( )

PDF(710KB) ( )

由于传统的影像学检查无法定位原发肿瘤，诊断和治疗隐匿性乳腺癌（OBC）仍具有挑战性。根据定义，乳腺X线和超声技术无法检查到OBC。核磁共振成像对发现乳腺癌具有高的敏感性，但特异性较低。尽管近期文献支持应用全乳放疗的方法进行治疗，但多数医生仍倾向使用全乳切除术。当证实为腋窝淋巴结OBC转移时，如何恰当处理乳房仍是一个有争议的问题。

Select

乳腺Paget病诊断及治疗

张弛，段学宁

2013, 33(03): 184-186.

摘要 ( )

PDF(358KB) ( )

乳腺Paget病是乳腺癌的一种少见形式，表现为乳头乳晕复合体病变并常伴有乳腺原位癌或浸润性癌。关于Paget肿瘤细胞起源仍有较多争论。病人术前详细体检和影像学检查对于评估病灶和选择手术方式十分重要，磁共振成像（MRI）有较高应用价值。一直以来，全乳切除是根治Paget病的标准手术方式，近来研究表明甄选合适病人接受保留乳房手术对预后无显著影响。前哨淋巴结活检在Paget病中同样有较高准确性和较低假阴性率。

Select

乳腺叶状肿瘤诊断与治疗

左文述，郑刚

2013, 33(03): 187-190.

摘要 ( )

PDF(420KB) ( )

乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺肿瘤，属于纤维上皮源性疾病。临床表现缺乏特异特征，酷似纤维腺瘤，术前临床诊断主要依靠病理组织检查。空芯针穿刺为最佳方法。叶状肿瘤临床分为良性、交界性和恶性肿瘤。治疗方法以外科手术为惟一首选方法，首次手术切除范围的合理性是预后的重要因素。术后辅助化疗、放射治疗及内分泌治疗的疗效不肯定。

Select

男性乳腺癌发病危险因素及临床特征

吴克瑾，丁龙龙

2013, 33(03): 190-192.

摘要 ( )

PDF(356KB) ( )

男性乳腺癌是一种少见恶性肿瘤，在男性恶性肿瘤中所占比例<1%。男性乳腺癌重要的危险因素有乳腺癌家族史和乳腺癌易感基因（BRCA）突变等因素、导致雌雄激素代谢紊乱的内分泌疾病、某些职业和环境因素以及饮酒等。男性乳腺癌的临床表现以乳晕区无痛性肿块最为常见，主要病理类型为浸润性导管癌，激素受体阳性表达率较高，预后较差。

Select

男性乳腺癌的综合治疗

王深明，林颖

2013, 33(03): 192-194.

摘要 ( )

PDF(374KB) ( )

男性乳腺癌是一种少见的疾病，其发病率呈上升趋势。由于难以开展大宗的临床研究，男性乳腺癌的治疗基本参照女性乳腺癌的研究数据。外科手术以全乳切除加腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检为主。多数男性乳腺癌激素受体为阳性，因此，应用他莫昔芬是标准辅助治疗方法。辅助放射治疗和化疗的适应证参照女性乳腺癌标准。内分泌治疗是转移性男性乳腺癌的主要治疗方法，化疗和抗人类表皮生长因子受体2（HER2）治疗对部分病人有较好疗效。

Select

日本胃癌治疗有关问题分析与探讨（2）

傅红，黄恺

2013, 33(03): 195-197.

摘要 ( )

PDF(621KB) ( )

Select

蒽环类联合紫杉类方案治疗三阴型乳腺癌前瞻性研究

黄青云，叶京明，徐玲，刘倩，赵建新，段学宁，刘荫华

2013, 33(03): 198-200.

摘要 ( )

目的研究蒽环类联合紫杉类方案对三阴型乳腺癌进行新辅助化疗的疗效，应用动态增强磁共振成像（MRI）及组织病理学进行疗效评价。方法选择2008年1月至2011年12月北京大学第一医院乳腺疾病中心初始实施蒽环类联合紫杉类新辅助化疗并完成手术的三阴型乳腺癌病人为研究对象。疗效评价包括动态增强MRI临床评价及组织病理学评价。定义MRI评价包括临床完全缓解、临床部分缓解为临床评价有效，计算临床有效率；定义病理分级G3~G5为病理评价有效，计算病理有效率。结果共诊治1190例新发乳腺癌，其中三阴型乳腺癌129例（占10.8%），41例符合入组标准，新辅助治疗临床评价有效率为65.85%（27/41），病理评价有效率为85.37%（35/41），其中病理完全缓解率（pCR）为36.59%（15/41），新辅助治疗MRI评价与病理评价符合率为77.1%。结论蒽环类联合紫衫类方案是治疗三阴型乳腺癌的有效方法。动态增强MRI能准确评价三阴型乳腺癌新辅助化疗疗效，并与病理评价相符合。

Select

注射用A群链球菌治疗乳腺癌效果研究

王永坤1，2，陆云姝1，吴克瑾1，陈健1，黄硕1，贾谊君1

2013, 33(03): 201-204.

摘要 ( )

目的评价应用注射用A群链球菌在乳腺癌治疗中的价值。方法 2011年1~12月上海交通大学医学院附属新华医院普外科建立乳腺癌的动物模型，局部应用注射用A群链球菌后观察瘤重和肿瘤直径以及相关免疫指标的变化；30例乳腺癌病人术中应用注射用A群链球菌，观察病人术后引流量、创口及血液中免疫指标的变化。结果在乳腺癌模型中，注射用A群链球菌对乳腺癌瘤体的肿瘤抑制率为32.48%，白介素-6（IL-6）、白介素-12（IL-12）和转化生长因子-β（TGF-β）的表达量较未应用者明显升高。临床病人应用注射用A群链球菌后，术后5 d引流量降低20%~30%，创口恢复良好，免疫相关指标CD4/CD8比值由2.23变为1.74，免疫系统恢复正常，自然杀伤细胞（NK）的数量较未使用注射用A群链球菌的病人无明显变化，所有病人均未出现明显的不良反应。结论注射用A群链球菌在乳腺癌治疗中有较好疗效，可以增强宿主的抗肿瘤免疫功能。

Select

肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成危险因素研究

卢翔，赵青川，韩国宏，祁兴顺

2013, 33(03): 205-207.

摘要 ( )

目的探讨手术治疗肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）发生的危险因素。方法回顾性分析第四军医大学西京消化病医院胃肠外科2008年3月至2010年8月采用脾肾分流术加贲门周围血管离断联合手术和脾切除加贲门周围血管离断联合术治疗87例肝硬化门静脉高压症的临床资料。
结果肝硬化门静脉高压症病人术后PVT发生率为17.24%(15/87)，其中脾切除加贲门周围血管离断联合术血栓发生率为19.70%（13/66），脾肾分流术加贲门周围血管离断联合手术后血栓发生率为9.52%（2/21）。单因素分析结果显示术后门静脉主干直径增宽、血流流速减缓、门静脉压力增高、D-二聚体和胆固醇升高与PVT发生相关（P<0.05）。Logistic回归多因素分析结果显示D-二聚体（OR=8.083，P=0.014）与胆固醇水平（OR=5.888，P=0.017）是预测术后PVT形成的独立危检因素。结论监测D-二聚体与胆固醇水平对预测术后PVT形成有重要意义。

Select

腹腔镜肝切除术中肝静脉阻断可行性分析

晏益核，卢榜裕，蔡小勇，黄玉斌，靳小建，李建军

2013, 33(03): 208-210.

摘要 ( )

目的探讨腹腔镜肝切除术离断肝实质前阻断肝静脉的可行性。方法回顾性分析2007年5月至2012年4月广西医科大学第一附属医院微创外科在腹腔镜肝切除术断肝前阻断肝静脉15例临床资料。结果 5例左外肝叶切除，8例左叶肝切除，1例右叶肝切除，1例血管瘤切除。7例在肝膈面缝扎肝左静脉，6例在肝实质外分离肝左静脉，2例分离肝右静脉。平均手术时间（261.0±79.5）min，术中出血（403.3±259.4）mL，输浓缩红细胞（1.1±2.0）U，血浆（66.7±144.8）mL，住院时间（14.0±3.1）d。术后腹腔出血1例，腹水1例。随访时间4~59个月，复发时间3~14个月，复发率54%，存活率57%。结论腹腔镜肝切除术中在肝实质外分离肝静脉是可行的，而且有解剖路径可以依据。

Select

免气腹悬吊式与传统气腹式腹腔镜胆囊切除术比较分析

吴金柱1，胡江2，梁鲁2，蔡卫华1

2013, 33(03): 211-213.

摘要 ( )

目的分析悬吊式免气腹腹腔镜胆囊切除术（gasless laparoscopic cholecystectomy，GLC）的临床应用价值。方法对2009年7月至2010年3月包头市中心医院普通外科60例腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行分析。将60例慢性胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉病人随机分为GLC组及传统气腹式腹腔镜胆囊切除术（convention laparoscopic cholecystectomy，CLC）组，每组30例，记录术中、术后情况，对比分析并发症的发生率、住院时间及相关费用。结果 GLC对术中、术后呼吸循环和术后恢复的影响较小，具有术后胃肠功能恢复快，术后下床活动早，术后恶心呕吐发生率低，颈肩痛轻，住院费用低的优点。结论选择GLC避免了对呼吸、循环系统的影响，从而避免了二氧化碳（CO2）气腹对人体的不良影响，增加了手术安全性。

Select

腹腔镜胃肠旁路手术治疗肥胖型和非肥胖型2型糖尿病疗效分析

廉东波，朱斌，宫轲，阿民布和，张能维

2013, 33(03): 214-217.

摘要 ( )

目的探讨腹腔镜胃肠旁路手术（LRYGB）治疗肥胖型和非肥胖型2 型糖尿病的治疗效果。方法对2009年3月至2011年3月首都医科大学附属北京世纪坛医院31例2 型糖尿病病人接受LRYGB治疗的临床资料进行分析，根据病人术前体重指数（BMI）分为肥胖症组及非肥胖组，分析手术前后口服糖耐量试验、胰岛素抵抗、胰岛功能指数、血脂水平以及营养指标的变化。结果 31例均成功完成手术，无中转开放手术，术后3个月肥胖组和非肥胖组病人空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗、胰岛功能指数均较术前显著好转（P＜0.05），肥胖组临床完全缓解率为77.8%，有效率为100.0%；非肥胖组临床完全缓解率为76.9%，有效率为100.0%，比较两组治疗效果差异无统计学意义。血脂水平下降明显，营养指标无明显改变，未出现严重并发症。结论腹腔镜下胃肠旁路术可以有效治疗肥胖型及非肥胖型2型糖尿病，近期效果明显，长期效果仍待观察。

Select

腹壁切口疝修补术后并发症70例分析

杨媛媛，黄鹤光，陈燕昌，陆逢春，林贤超，林荣贵

2013, 33(03): 218-220.

摘要 ( )

目的探讨切口疝修补术后并发症的发生原因及处理方法。方法对2004年11月至2012年6月福建医科大学附属协和医院基本外科70例腹壁切口疝的临床资料进行回顾性分析，对术后并发症的发生原因及预防和处理方法进行总结。结果手术时间45～420 min，平均（171±88）min，无围手术期死亡病例。68例（97.1%）获得随访，随访时间1～99个月，平均（36±23）个月，2例因更改联系方式失访。10例出现术后并发症（14.3%），包括切口感染2例（2.9%），肠梗阻3例（4.3%），肠瘘1例（1.5%），血清肿2例（2.9%），腹壁疼痛2例（2.9%）。余病例无任何不适，无复发及并发症，无死亡病例。结论腹壁切口疝修补术后并发症重在预防，术前常规胃肠道清洁，加强心肺功能锻炼；术中仔细分离，准确止血，牢固缝合固定；术后通畅引流，积极预防感染，腹带加压包扎，尽早处理腹胀、血肿或血清肿、切口感染等措施是降低术后并发症发生率的关键。

Select

甲状腺术中喉返神经喉外分支观察及其临床意义探讨

钱军，苏艳军，张建明，刁畅，马云海，李洋，程若川

2013, 33(03): 221-223.

摘要 ( )

目的观察甲状腺手术中喉返神经的喉外分支，探讨保护喉外分支的临床意义。方法对2009年1月至2011年1月昆明医学院第一附属医院胃肠与甲状腺外科由同一组外科医师连续收治的1346例甲状腺手术病人进行术中喉外分支观察，并复习相关文献。结果符合标准的病人943例，共显露1701条喉返神经，其中左侧843条，右侧858条；同时显露双侧神经758例。528条喉返神经观察到喉外分支，喉外分支发生率31.0%（528/1701），左侧36.3%（306/843），右侧25.9%（222/858）；双侧均有28.8%（218/758）。2分支发生率82.4%（435/528），3分支发生率17.6%。左侧喉返神经分叉点至入喉处的中位距离7.5 mm，右侧喉返神经分叉点至入喉处的中位距离为8.0 mm。喉返神经分叉点位于甲状腺下动脉神经交叉点上方452例，占85.6%（452/528）。医源性喉返神经损伤8例，2例永久损伤，暂时性神经损伤6例。结论喉返神经的喉外分支发生率和分支位置存在一定差异，喉返神经前支是支配声带的运动纤维。认识喉返神经的分支解剖特点，术中仔细辨认和保护喉返神经的每一个喉外分支对避免术后声带麻痹有重要意义。

Select

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术23例报告

王小军，帅勇锋

2013, 33(03): 224-225.

摘要 ( )

Select

小切口甲状腺切除术87例应用体会

胡育昌，李继承，邵志平，张庆

2013, 33(03): 226-226.

摘要 ( )

Select

无症状原发性甲状旁腺功能亢进症25例报告

张大林，张平，贺亮，董文武，王志宏，贾爱庆，张浩

2013, 33(03): 227-227.

摘要 ( )

Select

胆管支气管瘘研究进展

胡秋晖，邰升

2013, 33(03): 228-229.

摘要 ( )

Select

乳腺小叶原位癌外科治疗进展

朱思吉，吴佳毅，陈伟国

2013, 33(03): 230-232.

摘要 ( )

Select

家族性乳腺癌BRCA1、2基因突变检测及临床应用

解云涛

2013, 33(03): 233-235.

摘要 ( )

Select

副乳腺癌诊断与治疗

王翔，王慧

2013, 33(03): 236-237.

摘要 ( )

Select

乳腺神经内分泌癌

王水，刘钊

2013, 33(03): 238-240.

摘要 ( )

Select

重症病人抗真菌治疗个体化实施策略

石岩

2013, 33(03): 241-243.

摘要 ( )

Select

乳腺原发性血管肉瘤的临床病理特征及术式选择

马榕，张凯

2013, 33(03): 244-246.

摘要 ( )

Select

左乳肿块2年，增大破溃伴疼痛半年，加重2 d

徐德全，代文杰，吴舰宇，王松

2013, 33(03): 247-250.

摘要 ( )

Select

HER2阳性炎性乳腺癌综合治疗1例报告

刘世伟，徐玲，叶京明，赵建新，段学宁，刘荫华

2013, 33(03): 251-252.

摘要 ( )

Select

异位胰腺多发胰岛素瘤1例报告

党同科1，陈曦1，周光文2

2013, 33(03): 253-253.

摘要 ( )

Select

结肠癌肝转移合并十二指肠内瘘Ⅰ期手术1例报告

徐力善，刘文生，李晓冬

2013, 33(03): 254-255.

摘要 ( )

Select

腹腔镜胆囊切除术后钛夹进入胆道形成结石1例报告

吴海滨1，谢辉1，刘延生1，葛春林2

2013, 33(03): 256-256.

摘要 ( )

Select

无功能性甲状旁腺囊肿1例报告

崔凯，吴正山，张义春，周兴波

2013, 33(03): 257-257.

摘要 ( )

过刊目录