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2013年, 第33卷, 第02期
刊出日期：2013-02-01 上一期    下一期
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述评
专家论坛
指南解读
专题笔谈
论著
短篇论著
讲座
文献综述
手术经验与技巧
病案报告


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述评

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重视并规范化开展软组织肿瘤多学科综合治疗 师英强 2013, 33(02): 91-93.  摘要 ( )   PDF(402KB) ( )   软组织肿瘤种类繁多，病理类型复杂，易于发生术后复发和远处转移，必须重视开展多学科综合治疗。熟悉多学科综合治疗的主要内容、组建综合治疗团队、执行统一的诊疗规范、树立全局的治疗观点、重视个体化治疗等均有利于规范化开展多学科综合治疗。

专家论坛

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软组织肉瘤诊治热点和难点问题 王亚农，陈 勇 2013, 33(02): 94-98.  摘要 ( )   PDF(437KB) ( )   软组织肉瘤的诊治已逐渐引起临床的重视，近年来，国内外也在不断总结经验，推出基于循证医学的诊治指南及策略，但在临床中仍经常遇到软组织肉瘤误诊和误治的情况，严重影响进一步的治疗，甚至危及病人的生存。在对软组织肉瘤治疗前进行活检明确病理诊断非常重要，但活检的必要性仍未得到充分认识，活检方式亦不尽合理。从治疗来看，手术仍占据主导地位，放化疗以及生物靶向治疗在不断发展但并未得到广泛应用，旧的观念需要更新从而针对不同亚型的软组织肉瘤病人实施最有利的个体化治疗。

指南解读

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美国NCCN软组织肿瘤诊治指南（2012）要点及解析 傅 红，黄 恺 2013, 33(02): 99-105.  摘要 ( )   PDF(2179KB) ( )

专题笔谈

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软组织肿瘤的病理诊断要点 王 坚 2013, 33(02): 106-109.  摘要 ( )   PDF(1501KB) ( )   由于软组织肿瘤的发病率较低，类型繁多且复杂，不同类型的软组织肿瘤之间在组织学上存在较大的重叠性，又有很多假肉瘤样病变和中间性肿瘤的存在，使得软组织肿瘤的病理诊断一直成为外科病理领域中的难点。要提高软组织肿瘤的诊断水平，不仅需要对软组织肿瘤的病理有一个比较全面的了解，熟悉一些常用的辅助性检测手段，而且要注重临床、影像和病理三者相结合。此外，坚持阅读文献，关注新进展，了解新病种，对拓展视野也很重要。

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影像学检查对软组织肿瘤术前评估的意义 周正荣 2013, 33(02): 109-113.  摘要 ( )   PDF(1335KB) ( )   软组织肿瘤是间充质来源的一大类异质性肿瘤，组织学成分复杂、种类繁多。多数为良性肿瘤，软组织肉瘤预后差，复发率高。目前常用的影像学评价方法包括：B超、PET-CT、X线平片、DSA、CT、MRI检查。其中，MRI是目前软组织肿瘤首选的影像学方法。结合MRI及上述影像学检查方法，能够充分显示肿瘤特征及病变侵犯周围组织的范围，对肿瘤进行定位、定性诊断，指导软组织肿瘤的分级、分期，有利于制定临床治疗计划乃至手术方案的选择，为临床有效治疗提供前瞻性的依据。

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软组织肿瘤诊断中值得注意的几个问题 蔡 宏 2013, 33(02): 113-115.  摘要 ( )   PDF(406KB) ( )   为避免软组织肿瘤的误诊和误治，在诊断中应重视首次诊断，重视诊断过程中正确的体检方法，了解术前活检的利弊和注意事项，重视临床、影像和病理三者的密切结合，及时了解分子生物学检测和基因检测在软组织肿瘤诊断中的意义。

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腹膜后软组织肿瘤复发后再手术原则及术式选择 所 剑，王大广，李 伟 2013, 33(02): 115-118.  摘要 ( )   PDF(423KB) ( )   复发性腹膜后软组织肿瘤由于其周围解剖结构复杂，与原发性肿瘤相比，对周围器官及血管的侵犯更重，这为再手术治疗增加了难度和风险。目前，除手术治疗外尚无有效的治愈方法，采取积极的外科手段，尽可能地切除肿瘤，仍可使部分病人临床获益。

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肢体软组织肉瘤的术式选择及手术治疗范围 陈 勇 2013, 33(02): 118-120.  摘要 ( )   PDF(405KB) ( )   手术仍是肢体软组织肉瘤最重要的治疗方法。随着现代外科技术及治疗理念的变化，肢体肉瘤的手术已由截肢为主演变为保肢手术和功能重建相结合的模式，广泛切除是最常用的术式，切除范围至少应包括肿瘤周围1 cm正常组织或相当厚度的筋膜组织。边缘切除结合辅助治疗可用于少数肿瘤邻近重要神经血管或骨骼的病人，但应保证肿瘤切除的彻底性。累及血管神经或骨骼的肉瘤往往需要进行重建。少数病人血管神经广泛受累，残肢功能不优于假肢时仍需要考虑截肢治疗。

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软组织肉瘤术后复发中值得注意的问题 张如明 2013, 33(02): 120-122.  摘要 ( )   PDF(402KB) ( )   软组织肉瘤外科切除后复发率非常高，给病人、家庭乃至社会带来了沉重的负担。其中医源性问题、学科交叉问题和多方面的认知问题，阻碍着疗效的提高。提高专业、专科的认知度，多学科的协作和融汇，理论和实践的不断提高和贯彻有益于降低复发率。推荐屏障切除+修复重建的现代外科治疗方法，会使肉瘤的控制和功能的恢复相得益彰。

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软组织肉瘤的放射治疗 姚伟强 2013, 33(02): 122-124.  摘要 ( )   PDF(412KB) ( )   外科手术在治疗软组织肉瘤中具有主导地位，以手术为主的辅助放射治疗是软组织肉瘤重要的综合治疗模式。术后辅助放疗对局部晚期软组织肉瘤能提高肿瘤局部控制率，延长生存期，已得到业界公认，应作为治疗常规，对复发病人术后放疗也应视为重要手段。近年来发展成熟起来的三维适形调强放疗新技术能最大限度地保护正常组织，减少治疗后的并发症，提高肿瘤控制率，应是今后的主流放疗技术。

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软组织肿瘤的介入治疗 何新红，李文涛 2013, 33(02): 124-126.  摘要 ( )   PDF(457KB) ( )   介入治疗是影像与临床相结合的一门新兴学科，根据治疗途径不同，分为血管性和非血管性介入治疗，在软组织肿瘤的应用主要包括动脉灌注化疗、栓塞治疗、射频和微波消融治疗、氩氦刀冷冻治疗及放射性粒子植入等。介入治疗作为中晚期软组织肉瘤综合治疗的重要组成部分，日益受到重视，在提高保肢率、抑制术后复发、有效降低病理分期、减轻病人症状、提高生存质量等方面取得了较肯定的疗效。根据肿瘤部位、大小，周围脏器毗邻关系，病人年龄及其全身状况，选择合适的介入治疗方式尤为重要。

论著

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原发性腹膜后肿瘤200例诊治分析 龙子雯，徐 宇，刘晓文，蔡 宏，黄 华，王亚农 2013, 33(02): 127-129.  摘要 ( )   目的    探讨外科治疗原发性腹膜后肿瘤的疗效和预后影响因素。方法    回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院1991-2005年收治的200例原发性腹膜后肿瘤病人的临床资料。结果    200例腹膜后肿瘤经病理确诊后，其中恶性158例，良性42例。恶性腹膜后肿瘤的完全切除率为64.5%，联合脏器切除率为33.5%。恶性腹膜后肿瘤完整切除者的5年存活率为69.3%，部分切除者的5年存活率为21.5%（P<0.05）。 结论    通过完善术前检查可以提高肿瘤完全切除率。肿瘤完全切除是降低原发性腹膜后肿瘤复发率，提高存活率的关键。

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介入栓塞化疗联合索拉非尼治疗肢体腺泡状软组织肉瘤9例分析 何新红，李文涛，彭卫军，袁 正，李国栋，王升平，许立超，王耀辉 2013, 33(02): 130-132.  摘要 ( )   目的    探讨介入联合索拉非尼治疗肢体腺泡状软组织肉瘤的有效性与安全性。方法    回顾性分析2007年7月至2010年7月就诊于复旦大学附属肿瘤医院的9例晚期腺泡状软组织肉瘤病人的临床资料。9例病人予以动脉介入栓塞化疗联合索拉非尼治疗，分析其有效性与安全性，了解其预后情况。结果    经介入栓塞化疗及索拉非尼治疗后，MRI随访显示肢体原发病灶均无明显缩小，但病灶坏死液化明显，主观症状改善，表现为疼痛的缓解或止痛药的减量，行走障碍或肢体活动障碍得到缓解。肺及肝内转移病人转移病灶能得到有效控制，咯血、紫绀症状得到明显缓解，户外活动量增加。多发骨转移病人疼痛症状无明显改善，仍需止痛药维持治疗。所有病人均未出现与介入栓塞化疗及索拉非尼相关的严重不良反应，无需调整剂量或中断治疗。结论    介入联合索拉非尼治疗，可显著改善晚期腺泡状肉瘤病人肿瘤局部症状及肿瘤相关并发症，明显提高生活质量，短期生存获益好，可作为晚期腺泡状肉瘤治疗的重要补充。

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甲磺酸伊马替尼治疗隆凸性皮纤维肉瘤疗效和安全性分析 王春萌a，罗志国b， 陈 勇a,郑必强a，曹 玺a，张如明a，王 坚c，师英强a 2013, 33(02): 133-136.  摘要 ( )   目的    探讨甲磺酸伊马替尼治疗局部晚期、不可切除或远处转移隆凸性皮纤维肉瘤（DFSP）病人的疗效和安全性。 方法    回顾性分析2008年2月至2012年4月复旦大学附属肿瘤医院收治的10例DFSP病人的临床资料。10例DFSP病人中，2例原发肿瘤，4例复发肿瘤，4例转移肿瘤（2例肺转移和软组织转移，2例仅为软组织转移），所有病人甲磺酸伊马替尼治疗前均已病理确诊。甲磺酸伊马替尼初始剂量400 mg/d，耐药后加量至800 mg/d。结果    10例病人中，除1例出现原发耐药外，9例获得客观疗效，包括2例完全缓解，5例部分缓解，2例疾病稳定。全组DFSP病人1年无进展存活率为30%，1年和2年存活率分别为50%和30%。结论    甲磺酸伊马替尼是治疗局部晚期、不可切除或远处转移DFSP病人的有效治疗方式，靶向治疗可能有助于使病人获得根治切除，或降低致残的可能性。

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CA19-9在影像学检查疑似胰腺癌病人诊断中的价值 王伟林a，吴泽晖a，朱 峰b，孙 强a，尉建锋a，叶 松a，郑树森a 2013, 33(02): 137-139.  摘要 ( )   目的    研究胃肠癌相关抗原血清肿瘤标记物（CA19-9）检测影像学（CT和MRI）疑似胰腺癌的诊断价值。方法    回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科2010年1月至2012年2月间影像学检查疑似胰腺癌267例病人临床资料。收集其影像学及CA19-9检测资料，统计在影像学检查疑似胰腺癌的前提下，CA19-9对胰腺癌诊断的敏感度、特异度、阳性率、假阳性率、阴性率、假阴性率。结果    267例病人中，确诊胰腺癌225例（83.0%），非胰腺癌42例（17.0%）。CA19-9对胰腺癌诊断的敏感度为76.9%，特异度为78.6%，阳性率为95.1%，假阳性率为4.9%，阴性率为38.8%，假阴性率为61.2%。结论    CA19-9可为影像学检查疑似胰腺癌病人的诊断提供有价值的线索。对于影像学检查疑似胰腺癌而CA19-9检测阴性的病人，应特别注意影像学检查假阳性可能，建议术前行胰腺穿刺明确诊断，排除慢性胰腺炎、胰腺神经内分泌肿瘤和实性假乳头状瘤等疾病。对于影像学及CA19-9均阳性的病人，具备手术指征者可直接行手术治疗。

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超声引导下经皮经肝胆囊引流治疗急性胰腺炎合并急性胆囊炎51例分析 李 刚，童智慧，邹 磊，王思珍，李维勤,李 宁，黎介寿 2013, 33(02): 140-142.  摘要 ( )   目的    探讨超声引导下经皮经肝胆囊引流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）在急性胰腺炎合并急性胆囊炎治疗中的应用。方法    回顾性分析南京军区南京总医院普通外科2009年1月至2012年5月行PTGD治疗的急性胰腺炎合并急性胆囊炎51例病人的临床资料。结果    51例病人均一次置管成功，无严重并发症发生，临床缓解率72.5%。引流后第1、7天白细胞、中性粒细胞比例较术前明显下降；引流后第3天高胆红素率、APACHEⅡ评分显著降低；1例病人因胰腺坏死感染发生感染性休克死亡，余病人均痊愈出院。胆囊穿刺管在AP病情稳定后1个月内行胆囊造影明确无胆道梗阻后拔除。结论    PTGD治疗急性胰腺炎合并急性胆囊炎简单、安全、有效，对改善病人预后有积极作用。

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乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术可行性随机对照研究 张 键，骆成玉，季晓昕，杨 齐 2013, 33(02): 143-145.  摘要 ( )   目的    评价乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的可行性。方法    选取2008年10月至2010年10月首都医科大学附属复兴医院收治的267例早期乳腺癌病人，对随机选取的134例行乳腔镜腋窝清扫术（MALND组），另133例行传统腋窝清扫术（CALND组），比较两组病人的临床资料。结果    术后随访16～40个月，中位随访30个月。两组手术时间、术中出血量、腋窝引流时间、淋巴结清扫数量、腋窝复发率差异无统计学意义。MALND组腋窝引流总量少、上肢感觉障碍、疼痛及淋巴水肿发生率低，两组比较差异有统计学意义。结论    乳腔镜腋窝清扫术较传统腋窝清扫术在美观、术后并发症、保留患肢功能等方面具有明显优越性。

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腹腔镜辅助胃癌D2根治术学习曲线研究 桂 林，蒋鹏程，管荣祥，张利远 2013, 33(02): 146-149.  摘要 ( )   目的    探索腹腔镜辅助胃癌D2根治术（LAG-D2）治疗进展期胃癌的学习曲线规律及影响因素。方法    回顾性分析江苏大学附属人民医院普外科腔镜中心自2011年5月至2012年5月由同一团队进行的100例LAG-D2病人的临床资料，按手术日期先后连续分为5组（A、B、C、D、E），每组20例为一手术阶段，每例均在腹腔镜下完成胃癌D2淋巴结清扫，胃周血管的离断，辅助小切口重建消化道。结果    各组病人在年龄、性别、胃切除部位、消化道重建方式、术后病理分期、术后住院天数差异无统计学意义（P＞0.05）。5组之间手术时间（F=4.610，P=0.002）、术中出血量（F=7.626，P=0.000）差异有统计学意义，A、B、C组之间差异无统计学意义（P＞0.05），D、E组之间差异无统计学意义（P＞0.05），A、B、C各组与D、E各组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。淋巴结清扫均枚数（方差齐性，P=0.903）：A、B组差异无统计学意义（P＞0.05），C、D、E组差异无统计学意义（P＞0.05），A、B与C、D、E各组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B组中转开腹各2例，C组1例，总中转开腹率5%，A、B、C组术中损伤各2例。结论    成熟期手术时间明显缩短，出血量明显减少，无术中误损伤，无中转开腹，淋巴结清扫均枚数趋于稳定。改良围手术期处理方式，适当的手术频率（60例左右），对于开腹胃癌D2根治术和腹腔镜胆囊切除术技术成熟的术者可望快速安全渡过该手术学习曲线。

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腹腔镜胃旁路手术操作流程的优化（附80例分析） 梁 辉，管 蔚，吴鸿浩，杨四美，陈国玉，苗 毅 2013, 33(02): 150-152.  摘要 ( )   目的    探讨适合中国肥胖病人的腹腔镜下胃旁路手术的操作流程。方法    南京医科大学第一附属医院自2010年5月至2012年5月完成腹腔镜下胃旁路术80例，其中行克利夫兰医学中心（CCF）法30例，南京医科大学（NJMU）法50例。病人均得到随访，复习所有病人手术录像，比较两组的手术时间，手术过程中体位的变换次数,操作步骤多少，术中发生的错误以及术后多余体重减少率。结果    CCF流程病人变换体位4次，NJMU流程病人变换体位2次。CCF流程手术时间平均194 min，NJMU流程手术时间平均117 min，二者之间差异具有统计学意义（P<0.01）。CCF流程中术者右手主要操作步骤共97次，NJMU流程右手操作步骤76次，二者之间差异具有统计学意义（P<0.05）。CCF流程发生2例食物支与胆胰支混淆，NJMU流程无术中肠袢混淆。两组病人术后多余体重减少率差异无统计学意义（P>0.05）。结论    经过改良优化的NJMU流程更适用中国肥胖病人，可以减少腹腔镜下胃旁路术的操作步骤，缩短手术时间，减少潜在的术中并发症。

短篇论著

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创伤性十二指肠损伤临床特点及救治（附19例报告） 戴洪山，王新波，李维勤，黎介寿 2013, 33(02): 153-153.  摘要 ( )

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孕晚期高血脂性重症急性胰腺炎16例报告 邵 伟，巩传勇 2013, 33(02): 154-155.  摘要 ( )

讲座

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原发性腹膜后脂肪肉瘤治疗策略 黄晓辉，李沛雨，赵旭东，刘 娜 2013, 33(02): 156-158.  摘要 ( )

文献综述

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软组织肿瘤靶向治疗进展 王春萌，师英强 2013, 33(02): 159-161.  摘要 ( )

手术经验与技巧

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腹部软组织肿瘤术中出血处理技巧 陆维祺，张 勇 2013, 33(02): 162-164.  摘要 ( )

病案报告

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腹腔镜手术成功治疗自发性大肠破裂1例报告 金哲俊，于景尧，赵永庆，李 斌，李智博，郭吉庆，杨 姝 2013, 33(02): 165-166.  摘要 ( )

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大网膜扭转1例报告 於 敏，龚道军，姜静华，厉学民 2013, 33(02): 167-168.  摘要 ( )

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腹腔镜治疗胃肠型白塞病1例报告 张超峰，费哲为，顾志相，黄 侠 2013, 33(02): 169-170.  摘要 ( )