中国实用外科杂志

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关于降低肝癌术后复发率之我见

吴孟超

2012, 32(10): 793-795.

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肝切除术是治疗原发性肝细胞癌的主要手段，但术后复发极大影响了肝癌切除术后的远期疗效。影响肝癌术后复发的因素主要包括肿瘤及病人本身、外科手术操作、术后干预措施等方面。一方面，可以通过在肝癌人群中早诊断、早手术以及提高整个外科医生队伍的肝切除术水平来降低整个手术人群总体术后复发率；另一方面，还可以通过深入研究一些新的药物或辅助措施来干预术后复发的发生发展。转化医学的研究模式和多学科的交叉协作最终会使肝癌术后复发的这一课题得到突破性进展。

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肝癌术后复发治疗方式合理选择

刘允怡，赖俊雄，刘晓欣

2012, 32(10): 796-798.

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肝癌复发已成为肝癌病人接受治愈性治疗后影响长期存活的主要因素。68%~96%的肝癌复发属肝内复发。肝癌复发大大缩短病人存活期，是术后死亡的主要原因。复发原因可以分为肝内原发肿瘤的复发（真正的复发）或新的癌灶的出现。复发性肝癌的治疗原则与治疗首次原发性肝癌的原则基本相同。选定合适的病人，行积极的、多学科会诊治疗，可延长病人的存活期并改善病人的生活质量。然而，复发性肝癌的治疗仍是一个有限的研究领域。

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转化医学与肝癌防治

郑树森，吴健

2012, 32(10): 799-801.

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基因组学、蛋白组学及代谢组学等技术应用带来肝癌基础研究的迅速发展，如何应用基础研究的成果提升临床诊疗水平，将基础研究指向临床面临的主要问题，是转化医学发展的主要目标。肝癌基因水平、表观基因水平、蛋白水平的变化，使发现新的分子生物学标记物成为可能，也提供了分子靶向治疗研究的新位点。过去以影像学为基础的肝癌肝移植选择标准也将转变为影像学与肿瘤生物学行为相结合。借助于我国丰富的肝癌临床资料，临床样本库已经成为转化医学体系的重要基础平台。

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重视肝癌术后复发的诊断和规范化治疗

樊嘉，王征

2012, 32(10): 802-804.

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肝癌术后总体的5年复发率高达70%，复发是肝癌病人术后死亡的首要原因。为了进一步提高手术治疗的效果，必须重视肝癌术后复发的早发现、早诊断和规范化的治疗；依据病人的肿瘤特性及肝功能情况，进行多学科综合治疗是目前的方向。临床随机对照试验的结果是选择具体治疗策略的直接依据。

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原发性肝癌合并门静脉癌栓术后抗复发策略

蔡秀军，朱玲华

2012, 32(10): 805-808.

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原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗是肝癌治疗的难点之一，手术率低，肿瘤切除及癌栓取除手术后高复发率是影响病人长期生存的主要原因。文章介绍目前门静脉癌栓的生物学特性认识与分型研究、手术治疗方式，介绍有效地预防肝癌合门静脉癌栓术后复发的主要方法包括介入放射治疗（经门静脉灌注化疗和经肝动脉栓塞化疗）、放射治疗、125I粒子植入内放射治疗、靶向药物治疗以及免疫治疗等抗复发措施。

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肝癌术后复发发生机制及临床病理学意义

丛文铭，吴孟超

2012, 32(10): 809-811.

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采用分子病理学检测技术，可将术后复发性肝癌（RHCC）分为两种主要类型，一种为单中心（单克隆）起源，属于残留复发;另一种为多中心（多克隆）起源，属于新生肿瘤。后者又可以再分为6种分子亚型，两种克隆型RHCC常以不同模式组合存在。根据区域癌化假说，还存在“第2区域肿瘤”的发生途径，由此RHCC的类型和发生机制可能更为复杂。正确判断RHCC的克隆起源对于临床提高RHCC个体化治疗水平具有实际的指导意义。为此，应重视建立适用性分子克隆诊断技术，为临床探讨RHCC的分类诊断和治疗路径提供指导依据。

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HBV相关肝癌复发主要危险因素及抗病毒治疗策略

窦晓光，丁洋

2012, 32(10): 811-814.

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乙肝病毒（HBV）相关性原发性肝细胞癌（HCC）即使进行了根治性手术，肿瘤的复发率也很高。术后肿瘤的高复发是导致病人早期死亡的主要原因。术后肿瘤复发的危险因素包括病人原发肝病的严重程度、肝硬化分级、术前甲胎蛋白（AFP）水平、肿瘤的数目和大小、是否侵犯门静脉系统、是否有转移及手术切除的范围等。但对于HBV相关的HCC来说，术前HBV DNA载量及是否进行了有效的抗病毒治疗是标志病人术后存活期及无肿瘤复发生存的独立危险因素。早期、有效和规范的抗病毒治疗，既可预防肝功能衰竭，又可大大降低肿瘤术后的复发率，从而延长病人的存活期。

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术中失血过多及输血对肝癌术后复发影响及其对策

麻勇，刘连新

2012, 32(10): 814-816.

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目前，外科手术仍是其首选的治疗手段。然而，肝切除术后较高的复发率致使肝癌病人的预后始终不佳，如何降低复发率，延长此类病人生存期成为外科医生亟待解决的问题之一。新近研究表明，肝癌术中失血及输血可能会促进肿瘤术后复发。因此，减少围手术期失血和输血可能成为外科医生降低肝癌病人术后复发率的有效对策。

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肝癌术后复发影像学早期诊断及其评价

贾户亮，钦伦秀

2012, 32(10): 817-821.

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肝癌术后转移复发的早期发现和诊断依赖于特异性标记物和影像学检查,而后者的作用最为重要。综合比较肝癌的常规影像学诊断方法，彩超费用低廉且易于普及，操作便捷，是肝癌治疗后随访和复发早期发现的首选手段，但存在盲点和受操作者技术限制。CT图像清晰稳定，可用于超声检查怀疑肝癌复发的进一步确认和补充。MRI的软组织分辨率高，对肝癌尤其是小肝癌的诊断灵敏度和特异度已经超过CT检查，渐被更多临床医生作为首选。放射性核素显像对小肝癌的诊断灵敏度较低,其应用价值需要进一步研究。一般建议病人术后每2个月进行1次随访，进行甲胎蛋白（AFP）测定和超声波检查，每年检查1次增强MRI或CT。一旦怀疑有复发，建议增强MRI或CT进一步确诊。

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肝癌术后复发非手术治疗方法选择及其评价

高恒军，陈敏山

2012, 32(10): 821-824.

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手术切除是肝细胞性肝癌主要的根治性治疗手段，术后复发是影响病人长期生存的主要因素。术后复发的非手术治疗目前选择较多，局部消融对于病灶较小的复发病灶疗效较好；而多发病灶、肿瘤直径较大且肝功能不能耐受手术的复发性肝癌，肝动脉血管介入治疗对其有很好疗效。放射治疗及分子靶向药物等治疗目前仍在研究证实其效果，多种治疗手段的联合以及针对不同复发肿瘤的特点选择不同治疗方式可以显著提高治疗效果。

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肝癌肝切除术后复发再手术治疗价值及术式选择

汪大伟，姜洪池

2012, 32(10): 824-826.

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部分肝切除是治疗肝癌的首选治疗方法，然而肿瘤复发仍然是肝癌病人部分肝切除术后长期生存的一个主要限制因素。因此，对复发肝癌采用适合的治疗手段，在多学科治疗专家组（multidisciplinary team，MDT）模式的今天,是直接面对和迫切需要解决的问题。不过，再手术切除仍被认为是治疗肝癌术后复发的最有效手段。正确地认识再手术治疗的价值以及合理地选择手术方式，对于再手术治疗肝癌术后复发至关重要。

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肝癌肝切除术后复发的补救性肝移植治疗

陈皓，彭承宏

2012, 32(10): 826-829.

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肝切除术是目前治疗肝癌的常规方法，但有较高的肿瘤复发率。肝移植则主要针对不能切除的肝癌、同时伴有肝功能不良者。但由于供肝的缺乏，许多学者提倡先行肝切除，待肿瘤复发后再行补救性肝移植。对于首选一期肝移植还是一期肝切除、补救性肝移植一直以来有较大争议。国外多数移植中心遵循米兰标准施行补救性肝移植，肝切除术后肿瘤复发后，仅部分病人获补救性肝移植。各项回顾性或意向处理分析研究结果显示，一期行肝切除术后行补救性肝移植在总的存活率方面与一期肝移植术相似，但目前仍缺乏前瞻性研究数据的支持。目前的共识是对肝功能储备较好、年龄较大的肝癌病人可首选肝切除，对其中部分肝癌复发者再施行补救性肝移植治疗。

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肝癌治疗方法选择与肝癌转移及复发

闫军，别平

2012, 32(10): 829-832.

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肿瘤复发是肝癌切除术后远期死亡的主要因素。手术方式的选择及术中操作对于肿瘤复发具有重要影响。解剖性肝切除符合肿瘤肝内转移的解剖学基础；选取适当的病例采用腹腔镜肝切除术，具有微创的意义；射频消融可作为直径3 cm以下肝癌的一线治疗手段，并是肝切除术中处理肝脏深部多发小病灶的有效方法。为避免手术挤压所造成的肿瘤播散，前入路肝切除术是一项有效的方式；肝门阻断有潜在增加肝癌复发的风险，应尽量采取多种方法避免或减少肝门阻断的时间。对于非根治性切除或进展期肝癌，术后经肝动脉化疗栓塞（TACE）有可能改善其预后。

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成人腹股沟疝诊疗指南

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组

2012, 32(10): 833-835.

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腹壁切口疝诊疗指南（2012年版）

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组

2012, 32(10): 836-838.

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腹腔镜捆绑式肝局部血流阻断技术与Pringle法随机对照研究

张登明，甄作均，陈焕伟，王峰杰，计勇，陈应军，李清汉

2012, 32(10): 839-840.

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目的通过捆绑式阻断法与Pringle法对比，探讨捆绑式肝局部血流阻断法在腹腔镜肝切除术中的可行性。方法 2003年1月至2011年1月佛山市第一人民医院肝胆外科将收治的62例行腹腔镜肝肿瘤切除术的病人随机分为Pringle组（30例）与捆绑式阻断组（32例），对比分析两组在术中出血量、术前与术后肝功能变化、局部及全身并发症发生率、手术时间、住院时间的差异。结果两组术中出血量、围手术期并发症发生率、术前及术后1、3、7 d白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。捆绑式阻断组术前及术后1、3、7 d丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间比较，捆绑式阻断组明显低于Pringle组（P<0.05）。结论捆绑式阻断法止血效果确切，对肝功能的损害轻，术后恢复快，缩短住院时间，是一种安全、可靠、可行的血流阻断方法。

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甲状腺峡部乳头状癌手术切除范围探讨

邵堂雷1，汪洋1，吴志浩2，丁昊2，殷佳晗2，王海2，陈伟国1，杨卫平1

2012, 32(10): 841-843.

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目的探讨甲状腺峡部乳头状癌手术切除的范围。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院和远洋分院自2007年1月至2011年12月收治的28例甲状腺峡部乳头状癌的临床资料。结果 28例中20例（71.43%）双侧中央区淋巴结均发现转移，8例（28.57%）双侧中央区淋巴结未发现转移。13例术前伴双侧甲状腺多发结节者，9例结节性甲状腺肿，4例慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴结节性甲状腺肿，其中1例发现微小癌。3例术前伴一侧多发结节者，为结节性甲状腺肿。术后有3例出现暂时性声嘶，7例发生暂时性低钙血症。结论　甲状腺峡部乳头状癌行双侧中央区淋巴结清扫是必要的；对伴双侧甲状腺多发结节者，同时行甲状腺全切除术；但对仅峡部单发癌结节或一侧腺叶多发结节者，行双侧甲状腺次全切或结节侧腺叶切除及对侧无结节侧腺叶次全切，以减少术后并发症。

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CT对原发性甲状腺恶性淋巴瘤诊断价值探讨

王志宏，董文武，贺亮，张平，张浩，刘永锋

2012, 32(10): 844-846.

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目的探讨原发性甲状腺恶性淋巴瘤（PTML）的CT表现特征。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院2000年1月至2011年6月收治的14例PTML病人的CT资料，并对照手术及病理结果。结果 PTML 的CT表现共同特征为：平扫肿物密度低于邻近肌肉，质地均匀，增强扫描后无明显强化或轻度强化，仍低于或接近邻近肌肉密度，钙化和坏死少见。CT表现可分为3种类型：本组单发结节型3例，为腺体内单发低密度结节；巨块型8例，肿物巨大，多质地均匀，包膜完整；弥漫渗透型3例，肿物多无明显包膜，向周围组织间隙渗透，增强扫描后于肿物边缘或内部可见狭窄条索状高密度影。结论 PTML的CT表现以巨块型最多见，而弥漫渗透型最具特征性。将CT表现特征与颈部肿物快速增大的病史及甲状腺自身抗体检查相结合有助于PTML的术前诊断。

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全阻断胃窦癌根治术阻断效果研究

王俊，郭峰华，茅翔，张心菊，关明，罗奋，陈宗祐，汪志明

2012, 32(10): 847-850.

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目的评估全阻断胃窦癌根治术减少术中癌细胞转移的效果。方法选取复旦大学附属华山医院76例2008 年7 月至2010 年9 月收治的胃窦癌病人，随机分为两组，分别施行全阻断胃窦癌根治术（阻断组）和传统胃癌根治术（常规组），进腹后及术中分别抽取门静脉血和腹腔灌洗液，RT-PCR测定样本中CEA mRNA和CK20 mRNA的表达情况；阻断组胃壁注射纳米炭后观察阻断区内外淋巴结有无黑染。结果进腹后，阻断组门静脉血CEA mRNA和CK20 mRNA阳性率分别为10%（4/40）和15%（6/40），常规组为8.3%（3/36）和11.1%（4/36），两组差异无统计学意义（P>0.05）；术中牵拉胃癌病灶时，阻断组门静脉血CEA mRNA和CK20 mRNA的阳性率分别为7.5%（3/40）和15%（6/40），常规组为30.5%（11/36）和36%（13/36），两组差异具有统计学意义（P<0.05）；腹腔灌洗液CEA mRNA和CK20 mRNA的表达率差异无统计学意义。阻断区内淋巴结明显黑染，而阻断区外无淋巴结黑染。结论全阻断胃窦癌根治术可以有效地阻断术中癌细胞血行和淋巴转移。

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“腹股沟疝24 h出入院”治疗模式临床应用

胡世雄，黄侃，王三明，彭林

2012, 32(10): 851-852.

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目的总结“24 h出入院”治疗模式在腹股沟疝临床治疗中应用的经验和体会。方法对广东省人民医院2008年6月至2010年12月收治的1582例接受“腹股沟疝24h出入院”诊疗病人的临床资料进行回顾性分析。结果 1551例（98.1%）在24 h内顺利出院，31例（1.9%）因出现术后不适而延迟出院时间：18 例（1.1%）因疼痛影响活动，予小剂量镇痛药可有效控制，2~4周后症状消失；13例（0.8%）出现阴囊血清肿，其中7例经保守治疗后自行缓解，4例因阴囊肿胀明显返院行针刺抽液，2例行手术置管引流后症状缓解。结论 “腹股沟疝24 h出入院”模式简单易行,疗效可靠,是值得推广的腹股沟疝修补治疗方式。

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围手术期限制性液体治疗对老年病人术后并发症和预后的影响

俞瑞东a，陆小川a，宋晓华a，胡勇杰a，韩冰a，陈贞a，唐健雄b

2012, 32(10): 853-855.

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目的探讨围手术期限制性液体治疗对老年病人术后并发症和预后的影响。方法将复旦大学附属华东医院2010年1月至2011年12月因胃肠疾病须行择期手术65例年龄>65岁的腹部手术病人随机分为限制输液组（n=33）和标准输液组（n=32）。限制输液组病人术后依据体重、碱缺失、血清乳酸水平、血氧合指标及其额外丢失量连续3d输注液体，20 mL/（kg·d），标准输液组术后按照生理需求量、术中丢失量、额外丢失量、体重、中心静脉压（CVP）、尿量等常规补液，连续3 d输注液体。观察病人输液前后肠、心、肺、肾等功能的变化，观察生命体征及不良反应情况，比较两组病人并发症的发生率、病死率、住院时间、住院费用等差异。结果限制输液组病人输入液体总量、术后总并发症发生率、术后住院时间和费用均显著低于标准输液组（P＜0.05）。限制液体组病人心功能衰竭、肺部感染、伤口感染发生率和肠功能恢复时间与标准输液组比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论对老年腹部手术病人围手术期实施限制性液体治疗，有利于减少术后并发症，缩短住院时间和降低住院费。

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回盲部憩室炎8例报告

刘伟，江志强，何贤禄，夏旭，刘斌，米凯

2012, 32(10): 856-857.

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经脐单孔腹腔镜上段胆管癌切除术2例分析

吴硕东，田雨，苏洋，李勇男，于宏

2012, 32(10): 858-859.

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分子靶向药物对肝癌复发转移防治作用

周俭，肖永胜，樊嘉

2012, 32(10): 860-864.

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放疗在肝癌术后复发治疗中应用及评价

李光，乔俏

2012, 32(10): 865-867.

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肝癌术后复发转移相关因素研究进展

杨浩，杨连粤

2012, 32(10): 868-870.

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“第十四届全国胰腺外科学术研讨会”会议纪要

胡亚，廖泉，赵玉沛

2012, 32(10): 871-872.

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父子胃癌肝转移

杨力，徐泽宽

2012, 32(10): 873-876.

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肝癌术后复发再手术要点

白雪莉，梁廷波

2012, 32(10): 877-880.

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甲状旁腺损伤2例报告

闫丰，赵光明，朱红成

2012, 32(10): 881-881.

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腹腔镜胃镜联合治疗胃Dieulafoy病1例报告

费正磊，王跃辉

2012, 32(10): 882-882.

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左肝原发性腺鳞癌1例报告

栗一帆，马晋峰

2012, 32(10): 883-883.

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小肠多发脂肪瘤伴肠套叠1例报告

王世洋，周建平，李新，董明

2012, 32(10): 884-884.

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