过刊目录

2010年, 第30卷, 第02期
刊出日期：2010-02-01 上一期    下一期
---
述评
专家笔谈
论著
短篇论著
术式讨论
文献综述
讲座
病案报告


全全选选:

导出引用 EndNote Ris BibTeX

隐藏/显示图片

述评

Select

凝血机制障碍及其围手术期处理 朱维铭 2010, 30(02): 81-83.  摘要 ( )   PDF(467KB) ( )   围手术期处理是手术成功的关键环节之一。凝血机制异常重在术前发现，应认真筛查，明确凝血功能异常的病因，进行充分的术前准备。术中遵循损伤控制原则，术后早期重点在于损伤控制性复苏。对于高凝状态和出血倾向应同等重视，反对盲目使用止血剂。

专家笔谈

Select

外科病人术前凝血指标异常的临床意义及对策 毛一雷，孙永亮 2010, 30(02): 84-86.  摘要 ( )   PDF(403KB) ( )   外科病人术前合并凝血机制障碍时，围手术期处理较为复杂。在术前凝血机制筛查指标中，PT和APTT对术前病人凝血机制状态的评估更具有实际意义。外科医生对术前筛查凝血指标异常的处理程序可能并不熟悉。应综合分析可能影响凝血指标的相关因素及系统性疾病,根据不同的异常指标，进行相应的处理。

Select

凝血机制障碍病人血制品的选择 秦环龙，杨 俊 2010, 30(02): 86-88.  摘要 ( )   PDF(405KB) ( )   血制品作为凝血障碍病人重要的辅助治疗手段已在临床广泛应用，其在凝血机制障碍病人综合治疗中具有重要作用。重点介绍获得性凝血机制障碍病人常用血制品的种类和使用方法。

Select

术前凝血机制障碍的常见原因及手术时机选择 楼文晖 2010, 30(02): 88-90.  摘要 ( )   PDF(413KB) ( )   凝血机制障碍是手术安全的主要威胁之一。术前病人凝血机制的评估非常重要。术前凝血机制障碍有先天性和获得性二大类；前者主要是A和B型血友病，后者包括维生素K缺乏、使用抗凝药物、肝功能异常、肾功能异常、血小板减少及功能障碍、低体温。无论对哪类凝血机制障碍，对于平诊手术，力求在凝血机制障碍得到纠正后再手术，以确保手术安全；对于急诊手术，需通过积极应急治疗，尽可能改善凝血机制，减少术中出血。

Select

应用抗凝药物病人的术前准备及术后处理 赵 渝a，杨 冰b 2010, 30(02): 90-93.  摘要 ( )   PDF(481KB) ( )   手术是导致动静脉血栓栓塞的一个重要危险因素，合理的抗凝治疗能够预防血栓形成并改善手术病人的近、远期预后。对目前常用抗凝药物、围手术期预防和治疗血栓栓塞或出血并发症风险效益比进行评估，针对特殊人群、特殊手术等伴有复杂临床情况时的围手术期抗凝管理策略进行探讨。

Select

止血及抗凝药物在围手术期的应用 李 晓 2010, 30(02): 93-96.  摘要 ( )   PDF(463KB) ( )   止血与抗凝是一对矛盾体，处理不当势必造成手术失败，增加并发症的发生率。随着对止血和血栓研究的深入，传统止血及抗凝药物的合理化应用，新的药物不断涌现。对止血和凝血药物发展及围手术期如何合理使用止血和抗凝药物做一介绍。

Select

低温 酸中毒与凝血机制障碍 龚剑峰，朱维铭 2010, 30(02): 96-98.  摘要 ( )   PDF(410KB) ( )   凝血机制障碍是外科危重病人术中出血无法控制和死亡的重要原因。低体温和机体代谢性酸中毒与创伤致凝血机制障碍密切相关，并与之相互促进，形成致死三联征，导致机体状况迅速恶化。正确认识严重创伤及外科大手术病人的上述病理生理改变，是损伤控制性外科和损伤控制性复苏实施的理论基础。

Select

围手术期液体治疗对凝血机制的影响 张学文，杨永生 2010, 30(02): 98-101.  摘要 ( )   PDF(444KB) ( )   液体治疗是围手术期处置的重要组成部分，液体治疗对机体凝血机制的影响日益受到关注。重点介绍围手术期液体治疗的目的、输液量、液体的理化性质对凝血机制的影响。

Select

危重病人术中术后DIC的预防及应对方案 蔡常洁，危 敏 2010, 30(02): 101-103.  摘要 ( )   PDF(411KB) ( )   弥漫性血管内凝血（DIC）可使许多疾病演进过程复杂化，危重病人发生手术创伤时尤甚。此时血栓形成与出血常同时存在，使临床医师面临两难境地，病死率极高。因此对于外科危重病人，预防重于治疗。预防的重点在于减少危重病人DIC发生的高危因素，如：当术中术后需要输血时，要采取“鸡尾酒式的输血方式”，即输血成分需合理搭配；并给予适当抗炎治疗。此外还应积极纠正低体温、酸中毒、大出血、感染、血液瘀滞等情况。一旦发生DIC，在积极治疗原发病的基础上，适当输注血液制品，酌情使用肝素；并发脓毒血症时，还可使用抗凝血酶或活化蛋白C等；慎用抗纤溶药。

Select

围手术期大量输血合并凝血机制障碍的诊治 区金锐 2010, 30(02): 104-105.  摘要 ( )   PDF(345KB) ( )   输血尤其是大量输血可以给病人带来严重并发症，大量输血合并凝血障碍就是其中之一，如果处理不当，往往会导致严重不良后果。围手术期大量输血合并凝血障碍往往是多种因素导致的结果，需要综合评估及时诊断。只有正确判断大量输血合并凝血障碍的主要原因，采取个体化及综合性的处理措施，包括合理利用各类凝血物质和选择恰当的外科治疗措施等，才能取得良好的治疗效果。

论著

Select

肝胆胰外科病人围手术期大量输血合并凝血障碍11例分析 金浩生，区金锐 2010, 30(02): 106-107.  摘要 ( )   PDF(361KB) ( )   目的    探讨肝胆胰外科病人围手术期大量输血合并凝血障碍的原因及正确处理方法。 方法    回顾分析2006年1月至2009年7月广东省人民医院肝胆胰外科诊治11例肝胆胰外科病人围手术期大量输血合并凝血障碍的临床资料。 结果    通过个体化、全面有步骤地输注各类凝血物质，并选择恰当的外科治疗等其他相关措施, 其中10例病人凝血障碍得到纠正，术后恢复顺利；1例脾脏切除、门奇断流、胆囊切除术病人术后发生门静脉广泛栓塞死亡。 结论    肝胆胰外科病人发生围手术期大量输血合并凝血障碍，应冷静分析病情，正确判断凝血障碍主要原因，合理利用各类凝血物质，选择恰当的外科治疗及其他相关措施。

Select

胰腺手术后出血危险因素分析（附236例报告） 宋军民，邢宝才 2010, 30(02): 108-110.  摘要 ( )   PDF(380KB) ( )   目的    研究胰腺手术后出血（PPH）的相关因素、诊断及治疗。方法    对2003?2007年北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院胰腺手术的临床资料进行分析，对术后并发症进行分类统计，就出血相关因素、临床表现、处理方法与结果进行分析。结果    236例中33例发生PPH，其中栓塞治疗4例，手术治疗7例，内镜止血1例，死亡6例，其余均行内科保守治疗。 结论    PPH与腹腔积液、胰瘘、手术方式等因素相关，与病人性别、年龄、病理类型、是否有胃排空障碍、是否术前减黄、胰腺吻合方式等因素无关。胰瘘发生后需早期引流、冲洗，预防出血。根据不同出血类型选择处理方式，尽量行血管造影检查，明确出血部位并行初步处理。

Select

早期胃癌淋巴结转移相关因素分析 庞 涛，方国恩，罗天航，龚谋春，薛绪潮 2010, 30(02): 111-113.  摘要 ( )   PDF(397KB) ( )   目的    探讨早期胃癌病人临床病理特征及免疫病理与淋巴结转移的相关性。方法    对2006年1月至2008年l2月第二军医大学长海医院普通外科诊治的212例早期胃癌病例进行回顾性分析，采用t检验、χ2检验和Logistic回归等统计学方法对肿瘤大小、浸润深度、组织学类型等临床病理特征以及p53、Ki?67、CAM5.2等免疫组化指标与淋巴结转移进行相关性分析。结果    肿瘤大体类型、大小、浸润深度、组织分化程度与淋巴结转移存在明显的相关性（P值为0.014、0.001，0.012，0.006，相关系数R为2.213、1.779、4.737、4.15）。免疫病理指标中p53、CAM5.2与淋巴结转移也存在明显相关（P值为0.001和0.000，相关系数R为1.922、3.632）。而年龄、性别、肿瘤位置、多发肿瘤及免疫病理指标中p16、TopoⅡ、Ki?67与淋巴结转移无明显相关性。结论    早期胃癌淋巴结转移与肿瘤大小、肿瘤分化程度、浸润深度等明显相关，可参考上述因素判断淋巴结转移风险，同时根据免疫病理指标CAM5.2、P53判断是否存在微转移可能，从而决定治疗方案。

Select

强化肠外营养治疗对外科重症病人影响的研究 佟大年，杨 俊，秦环龙 2010, 30(02): 114-116.  摘要 ( )   PDF(397KB) ( )   目的    探讨生长激素（GH）联合谷氨酰胺（Gln）的强化肠外营养（PN）治疗对外科重症病人机体组成及血清氨基酸谱变化的影响。方法    对2008年2~8月上海交通大学附属第六人民医院强化PN治疗的资料进行分析。选择30例外科重症病人观察PN前后人体组成：非脂群（FFM）、体脂群（FM）、细胞外水/总体水（ECW/TBW）比率以及血清氨基酸谱的变化。所有数据采用均数±标准差表示，利用SPSS11.5统计软件分析。结果    强化营养治疗较常规PN 的FFM增加， FM减少，且ECW/TBW的比率维持不变；血清中多种氨基酸含量降低，Gln含量升高。 结论    单纯PN支持，短期内较难纠正其骨骼肌的大量降解和体内液体的异常分布。强化营养治疗可以增加细胞对血中游离氨基酸的摄取和利用，改善细胞外液与细胞内液间的液体平衡。

Select

加速康复外科理念用于小肠部分切除术的研究（附19例报告） 王 刚，江志伟，鲍 扬，汪志明，黎介寿 2010, 30(02): 117-118.  摘要 ( )   PDF(360KB) ( )   目的    探讨加速康复外科理念在小肠部分切除手术的应用价值。 方法    回顾性总结南京军区南京总医院2006年11月至2009年8月19例小肠部分切除术的临床资料, 手术均在加速康复外科围手术期理念指导下进行, 包括: 术前不长时间禁食，不行机械性肠道准备，术前口服碳水化合物进行代谢准备等。结果    19例均顺利完成手术, 手术时间（46.1±18.7）min，术中失血量（19.1±14.2） mL，切口长度（3.6±1.2）cm，术后排气时间（26.6±8.7）h，术后下床时间（9.5±5.2）h，术后住院天数（3.2±2.1） d。均顺利出院,无吻合口瘘、切口感染等并发症发生。结论    加速康复外科理念指导下的小肠部分切除术是安全、有效的方法，可明显减轻围手术期病人的应激反应, 加速病人康复。

Select

腹腔镜切口疝修补术19例临床分析 陈丹磊，胡旭光，柯重伟，印 慨，郑成竹 2010, 30(02): 119-121.  摘要 ( )   PDF(502KB) ( )   目的    探讨腹腔镜切口疝修补术的适应证、可行性及优缺点。 方法    回顾性分析2006年11月至2008年11月第二军医大学附属长海医院微创外科施行19例腹腔镜切口疝修补术的临床资料。  结果    19例均在腔镜下完成切口疝修补术，手术时间35~80min，平均46min，术后排气时间1~2d，术后平均住院3d。术后发生血清肿3例，经2～4次抽液加腹带加压包扎后消失，无其他并发症。随访2~26个月，无复发病例。 结论    腹腔镜切口疝修补术具有创伤小、恢复快、并发症发生率及复发率低等优点。

Select

腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术13例分析 马 冰，田 文，陈 凛，李 荣，刘培发 2010, 30(02): 122-124.  摘要 ( )   PDF(639KB) ( )   目的    探讨腹腔镜下巨大食管裂孔疝应用补片修补和部分胃底折叠术的安全性及有效性。  方法    2006年8月至2009年4月中国人民解放军总医院普通外科对13例巨大食管裂孔疝病人行腹腔镜下裂孔疝补片修补，并同期行部分胃底折叠术。  结果    12例手术成功，1例伴有短食管，手术过程中因分离食管时出现食管损伤中转开胸治疗。手术时间90~180min，平均110min。 术中出血30~120mL，平均50mL，均未输血。12例术后症状完全缓解。术后住院时间3~30d，平均6d。术后随访3~25个月，平均12个月，未发现复发病例。 结论    对于巨大食管裂孔疝，腹腔镜下补片修补是一种安全有效的方法，具有创伤少，恢复快、副反应小的特点。

Select

胃十二指肠溃疡穿孔合并甲状腺功能亢进围手术期处理17例分析 邵 伟，巩传勇 2010, 30(02): 125-126.  摘要 ( )   PDF(350KB) ( )   目的    总结胃十二指肠溃疡穿孔合并甲状腺功能亢进（甲亢）的治疗经验。 方法    回顾性分析2003年1月至2008年12月天津市南开医院外科收治17例胃十二指肠溃疡穿孔合并甲亢病人的临床资料。 结果    15例术前诊断合并甲亢的病人，围手术期进行了预防甲状腺危象的处理，无一例发作甲状腺危象；2例漏诊甲亢诊断的病人术后均发生了甲状腺危象，其中1例死亡。 结论    胃十二指肠溃疡穿孔合并甲亢增加了围手术期风险。术前准备充分、术式简单有效、术后预防性治疗可以避免甲状腺危象的发生。

Select

桥本甲状腺炎183例外科治疗分析 吴玲燕，徐少明，王 平，李志宇 2010, 30(02): 127-129.  摘要 ( )   PDF(424KB) ( )   目的    总结桥本甲状腺炎（HD）及其并存病的外科诊治经验。 方法    回顾分析1999年1月至2007年10月浙江大学医学院附属第二医院经手术后病理证实183例HD病人的临床资料。 结果    183例均经手术治疗。其中单纯HD 104例，HD合并甲状腺癌49例（26.7%，其中局部癌变5例，微小乳头状癌32例，直径>1.0cm的甲状腺乳头状癌12例），HD合并结节性甲状腺肿15例（8.2%），HD合并腺瘤样结节8例（4.4%），HD合并Graves病7例（3.8%）。手术方式据病变部位及性质和术中冰冻切片而定。以术后病理诊断为标准，术前诊断HD的正确率为78.7%，诊断甲状腺癌为53.1%；术中FS诊断HD的正确率为95.6%，诊断甲状腺癌为95.9%。1例微小乳头状癌行双侧甲状腺次全切除术后2年局部复发，1例HD行双侧甲状腺次全切术后4年结节复发，余无复发和转移现象。 结论    综合应用临床查体，自身抗体检测及影像学检查等资料有助于提高HD的术前诊断正确率；HD合并其他甲状腺疾病的发生率高，应警惕并存甲状腺癌，特别是微小癌的可能性。

Select

经胸乳径路内镜甲状腺手术后并发血清肿的预防和处理策略 单成祥，张 伟，江道振，郑向民，刘 晟，仇 明 2010, 30(02): 130-132.  摘要 ( )   PDF(514KB) ( )   目的    总结经胸乳径路内镜甲状腺术后并发胸前壁血清肿的防治经验。 方法    回顾性分析2001年7月至2008年2月第二军医大学长征医院微创外科中心经胸乳径路内镜甲状腺手术（breast approach endoscopic thyroidectomy, BAET）后并发血清肿的临床资料，评估分析病例组与对照组的危险因素，划分高风险人群。 结果    BAET后血清肿发生率为2.9%（10/344），10例病人均在术后1个月内出现血清肿（7例血清肿范围局限，3例波及颈前区）。9例病人采取及时处理，血清肿迅速治愈，1例处理较迟且不彻底，血清肿部分隆起，明显影响颈前外观。 Logistic回归分析提示年龄、体重、体重指数、高血压、胸前壁分离范围、拔管方法与血清肿形成有关；结论    针对危险因素进行病因预防是减少血清肿形成的关键，早期发现并及时彻底处理血清肿，是取得良好疗效的关键。

Select

术前肠内营养对食管癌病人术后营养状况的影响分析 周海英1 ，吴爱萍2a，陈银苹2b 2010, 30(02): 133-134.  摘要 ( )   PDF(340KB) ( )   目的    研究术前肠内营养支持对食管癌病人术后营养状况的影响。  方法    对2008年1月至2008年12月河北医科大学附属唐山工人医院40例食管癌的临床资料进行分析。将40例食管癌病人随机分为两组，对照组20例，行术后早期肠内营养（EEN）；治疗组20例，在EEN基础上术前口服能全素，肠内营养支持。所有病人均于术前1日及术后第8日测量体重，抽取静脉血测定血红蛋白及血清白蛋白含量，并于第8日留24h尿测尿素氮，计算氮平衡。  结果    治疗组与对照组比较，术后第8日体重变化差异无统计学意义（P＞0.05）；血红蛋白、血清白蛋白含量及氮平衡比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。  结论  术前肠内营养支持能明显改善食管癌病人术后的营养状况。

Select

数字减影血管造影辅助下手术治疗下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞12例分析 杨 牟，宋富波，张居文，车海杰，孙 林，勇 俊，李鲁滨 2010, 30(02): 135-136.  摘要 ( )   PDF(485KB) ( )   目的    总结数字减影血管造影（DSA）辅助下治疗下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞的体会，探索合理的治疗方法。 方法    回顾总结2004年12月至2006年7月烟台市毓璜顶医院血管外科在血管造影辅助下手术治疗下肢动脉人工血管旁路再闭塞12例临床资料，其中单纯人工血管切开取栓4例，人工血管取栓+吻合口成形术8例。 结果    12例病人手术均获得成功，无手术死亡。12例术后定期随访2年。术后2年随访时人工血管通畅9例，保肢11例。 结论    DSA辅助手术治疗下肢人工血管旁路术后再闭塞，对提高人工血管术后通畅率和保肢率有重要作用。

Select

乳腺癌病人血清中可溶性细胞间黏附分子-1及E-选择素表达水平的临床意义 韩业红1，田怀杲2 2010, 30(02): 137-139.  摘要 ( )   PDF(370KB) ( )   目的    探讨乳腺癌病人血清中可溶性细胞间黏附分子?1（SICAM?1）和可溶性E-选择素（SE?selectin）血清浓度的临床意义。方法    对2007年4-10月蚌埠医学院第一附属医院诊治的45例乳腺癌进行分析。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测30例乳腺癌（治疗组），15例术后复发转移（术后复发组）以及20例健康对照组（对照组）的血清SICAM?1、SE?selectin表达水平。 结果    治疗组术前SICAM?1、SE?selectin的表达水平显著高于对照组（P<0.01）；术后15d有所下降，但仍高于对照组水平（P<0.05）；术后30d降至对照组水平（P>0.05）。术后复发组SICAM?1、SE?selectin的表达水平明显高于对照组（P<0.01）。SICAM?1、SE?selectin表达水平与乳腺癌的TNM分期、淋巴结转移相关（P<0.01），与病人年龄、肿瘤直径大小、肿瘤分级、肿瘤病理类型无关（P>0.05）。 结论    SICAM?1、SE?selectin 对乳腺癌的早期诊断、评价手术疗效和监测术后复发有重要意义。

Select

溶脂抽脂术用于乳腺癌腋淋巴结清扫可行性研究 林宗伟1，赖平妹1，谢有志1 ，罗 琼2 2010, 30(02): 140-141.  摘要 ( )   PDF(374KB) ( )   目的    探讨溶脂、抽脂术在传统乳腺癌腋淋巴清扫中的可行性及安全性。方法    对2006年6月至2009年05月深圳市第六人民医院普外科诊治64例乳腺癌的临床资料进行对比分析。64例随机分为溶脂、抽脂组（33例）和传统腋淋巴结清扫组（31例），对比分析两组术中出血、淋巴清扫数目、肋间臂神经保护等情况。 结果    溶脂、抽脂组手术时间长于传统组（P<0.05）, 两组术中岀血量比较差异无统计学意义（P>0.05），清扫淋巴结总数及阳性淋巴结数的差异无统计学意义（P>0.05）。两组随访6个月至2年，均无复发与转移。 结论    溶脂、抽脂组可明显提高肋间臂神经保护的成功率（P<0.05），其淋巴结清除率可达到传统手术标准，是一种安全可行的方法。

短篇论著

Select

区域性门静脉高压症4例诊治分析 潘 杰，殷庆章，程志俭 2010, 30(02): 142-142.  摘要 ( )   PDF(266KB) ( )

术式讨论

Select

开胸器在远端胃癌D2根治术中的应用 陈大勇，黄 源，林进令 2010, 30(02): 143-144.  摘要 ( )   PDF(639KB) ( )

文献综述

Select

术中止血技术的进展 姚安龙，朱维铭 2010, 30(02): 145-148.  摘要 ( )   PDF(457KB) ( )

Select

负压封闭引流技术研究进展 杨桂元1，钱祝银2 2010, 30(02): 149-151.  摘要 ( )   PDF(382KB) ( )

讲座

Select

重大手术后应用止血药物与防止高凝栓塞的关系 蔡建强 2010, 30(02): 152-153.  摘要 ( )   PDF(332KB) ( )

病案报告

Select

原发性软组织恶性混合瘤1例 蒋本春，孙 威，王 强，朱 珂，邵 华，郭 琳 2010, 30(02): 154-155.  摘要 ( )   PDF(493KB) ( )

Select

肝活检致胆道出血诱发急性胆囊炎1例 刘 超，林浩铭，王 捷 2010, 30(02): 156-156.  摘要 ( )   PDF(273KB) ( )

Select

隐匿性胰岛素瘤1例 包兆康，黄新余 2010, 30(02): 157-158.  摘要 ( )   PDF(443KB) ( )

Select

腹膜后巨大脂肪肉瘤1例 杨学民，周建平，董 明 2010, 30(02): 159-160.  摘要 ( )   PDF(543KB) ( )

Select

内脏反位合并贲门癌1例 卞万年，王 坤，杨友同，李志锋，刘 奇 2010, 30(02): 160-160.  摘要 ( )   PDF(350KB) ( )