肝右后叶体积约占整个肝脏1/3，管道结构复杂且变异较多，涉及门静脉右后支主干向足侧发出的第一个分支、右肝静脉的属支类型、右后下静脉的解剖特征以及右后叶的毗邻关系等因素，在一定程度上增加了解剖识别和手术操作难度。通过合理的个体化术前规划和术中导航，可有效降低术中风险，最大限度保证切除精度并保留肝功能。腹腔镜下肝右后区精准切除为功能保留提供新的思路，也为优化个体治疗策略、改善病人预后带来潜在价值。

Takasaki在1988年提出Glisson蒂横断式肝切除术，即通过第一肝门鞘外解剖的方法，可以将目标肝蒂进行一并处理。2017年Sugioka结合对Laennec膜解剖的研究，进一步系统地阐述了经第一肝门鞘外解剖的入路，描述了通过解剖第一肝门的6个裂隙，可以获得相应目标肝蒂的阻断并完成Glisson蒂横断式肝切除术，并将这6个裂隙命名为“六扇门”。近年来，作者团队将“六扇门”解剖理念应用于临床实践，将6个“门”完整地进行系统的解剖和贯通，成功实施了相应的腹腔镜下Glisson蒂横断式肝切除术式，获得良好的临床效果。在此基础上，对“六扇门”解剖理论进一步拓展与完善，提出了“窗户”的概念对“门”进行定位，并对Sugioka的理论中未阐述的第一肝门潜在可利用的2个裂隙进行定义和命名，提出“第七扇门”和“第八扇门”，实现了左外叶和右后叶的段间Glisson蒂解剖。

肝静脉系统是肝脏分叶、分段的核心解剖标志。循肝静脉途径是提高解剖性肝切除精准性和疗效的关键环节之一。循肝静脉途径肝切除所涉及的精细解剖学基础，包括肝左、肝中、肝右静脉及其属支的走行及变异；实施循肝静脉途径肝切除的关键技术要点包括肝静脉的入路及解剖、显露技巧、段间静脉的识别与保护、肝静脉流域与门静脉流域差异的应对等。随着高分辨率多模态导航技术的发展，对门静脉流域及流域间静脉的认知已进入亚肝段水平，将进一步提升肝切除术的精准性。

肝尾状叶腔静脉旁部（PPCL）作为肝脏最深在的解剖单元，其血供及解剖结构复杂，始终是肝脏外科手术的终极挑战。近年来，以门静脉流域肝段/亚肝段为基本单位的荷瘤门静脉流域解剖性肝切除（PT-AR）理念的推广，正推动肝胆外科医师对该区域解剖结构的认知向个体化、精细化方向发展。基于术前三维影像分析结果和相关文献，发现PPCL血供来源变异显著，其解剖学边界与经典Couinaud肝分段法存在偏差。据此，提出PPCL门静脉流域分型，强调通过术前三维可视化、术中超声及吲哚菁绿（ICG）荧光导航技术动态界定真实门静脉流域边界。制定基于不同分型的个体化手术策略，最终实现荷瘤门静脉流域的完整切除及功能性肝实质的最大化保留。

S7/S8段是肝脏解剖较复杂的部位之一。腹腔镜下解剖性S7/S8段切除作为最困难的右肝近侧横向联合肝段切除，至今仍存在术式盲点与风险。目前，腹腔镜下解剖性S7/S8段切除的标准术式尚未形成，其中涉及诸多关键技术，术式流程的优化值得重视。以精细解剖认知为根本，结合新兴理念技术的合理应用，将有望建立兼顾可行性、安全性和实用性的术式优化流程。

随着肝细胞癌综合治疗的发展，转化治疗为不可切除肝细胞癌病人提供了手术机会，但转化治疗后肝切除术面临肝脏细微解剖结构和全身状态改变的核心挑战。需从解剖学视角，系统分析转化治疗对肝脏解剖的影响及肝切除术的难点与对策，尤其是功能性剩余肝脏体积转化和肿瘤学转化治疗对全身及肝脏的影响。实行精准术前评估、优化手术时机、术中精细操作及多学科协作的综合策略，可提高手术安全性与肿瘤学疗效。

腹腔镜肝切除术因其微创优势，已在肝脏外科领域得到广泛应用。在腹腔镜肝切除过程中，准确识别并显露肝内的重要解剖标志，是保障手术安全、实现精准切除、提升手术流程效率的关键步骤。尽管微创外科技术的不断发展，但对肝内解剖结构的准确识别和显露，始终是肝胆外科医生专业能力的核心体现。术前影像规划、术中实时导航技术以及精细化手术操作不仅可以优化手术流程，还为复杂肝切除术的微创化提供了可行性支持。

肝脏精细解剖学是精准肝脏外科发展的核心基石，其与现代外科技术的融合推动了肝胆疾病外科治疗模式的变革。从肝脏精准外科理念出发，肝脏精细解剖学在外科决策、手术规划、术中操作均有至关重要的作用。数字外科技术为肝脏手术的术前规划和手术作业提供了精准的解剖学依据，为肝胆外科带来了革命性变化。未来，随着数智化影像技术的发展及其与临床实践的深度融合，将推动精准肝脏外科向更高精度、更优疗效的方向迈进。

近年来，随着高分辨率影像学、三维可视化、吲哚菁绿荧光成像、虚拟现实、增强现实等技术的发展，肝脏解剖学已从传统的大体形态描述迈向个体化、微观化、功能化等多维度精细解剖时代。肝脏精细解剖学最新进展及其对手术策略的革新作用包括：（1）从Couinaud分段到基于亚肝段的个体化流域切除的演变。（2）肝内解剖间隙的再认识。（3）从静态解剖到动态流域，利用交通支预调控流域保留肝实质，阻断交通支产生联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术、肝静脉剥夺术等新术式。（4）功能与形态的结合，通过SPECT、MRI肝胆特异性对比剂等技术评估区域肝功能。（5）分子影像技术精准界定肿瘤侵袭边界，降低非解剖性切除时切缘阳性率。（6）人工智能（AI）对精细解剖及手术创新的促进。未来，随着AI、分子影像学和肝脏血流动力学研究的深入，肝脏外科将进一步向精准化、功能化和智能化发展，为复杂肝肿瘤病人提供更安全、更有效的个体化治疗方案。