2026年版巴塞罗那临床肝细胞癌（BCLC）分期继续保持分期、预后与治疗三位一体框架的简洁性，同时纳入了治疗领域的最新进展。此次更新的亮点在于引入复杂性、不确定性、主观性与情感因素（CUSE）临床决策框架，即通过综合现有循证医学证据，系统评估复杂性、不确定性、主观性及情感因素4个维度，指导多学科团队以病人为中心作出更加科学的个体化治疗决策。在具体治疗推荐方面，BCLC 0/A期肝细胞癌新增立体定向放疗和经动脉放射栓塞，作为手术治疗及消融治疗之外的重要根治性治疗选择；BCLC B期肝细胞癌强调现有证据尚不足以支持介入治疗联合系统治疗的常规应用；BCLC C期肝细胞癌则进一步巩固了免疫联合治疗方案作为一线首选方案的地位。

胆囊息肉样病变（PLG）是常见的胆囊良性疾病，目前国内外指南或共识在以超声作为首选诊断方法、恶变风险分层及以最大径≥10 mm作为基本手术阈值等方面已形成共识，但在手术指征的界定以及随访管理策略方面仍存在一定争议，面临术前鉴别困难、低危息肉管理不明确及过度手术等问题及挑战。当前，个体化评估成为平衡过度医疗与漏诊恶变的关键，需结合风险分层进行动态监测与干预，提高PLG诊疗及随访管理的精准化水平。随着人工智能等技术发展，PLG的精准诊疗体系有望逐步完善。

近年来，分化型甲状腺癌（DTC）的发病率呈显著上升趋势。美国甲状腺协会于2025年更新了成人分化型甲状腺癌管理指南，在外科诊疗领域体现出更为保守及重视功能保护的理念。新版指南放宽了DTC腺叶切除术的指征，对于无腺外侵袭及转移的单侧DTC，腺叶切除术的肿瘤最大径由1 cm增至2 cm。对于肿瘤最大径2~4 cm的低危单侧DTC倾向于将腺叶切除作为首选初始手术方式。对于局部残留、复发或进展性疾病，不再以淋巴结大小作为主要手术决策依据，而强调多种因素综合评估。强化了术中神经监测在保护喉返神经与喉上神经外支中的作用，并新增甲状旁腺自体移植的推荐。促甲状腺激素抑制治疗呈明显“降级”趋势，且以高质量证据明确低危DTC病人不常规推荐行放射性碘清甲治疗。对于妊娠期DTC，采取更保守的策略，建议多数病人可将手术安全推迟至分娩后进行。

中国对于无症状胆囊结石的管理策略与其他国家存在差异，国际主流指南推荐观察等待，而中国基于高胆囊癌风险倾向于预防性切除。差异的核心原因在于手术近期风险与癌变远期风险的平衡。通过建立风险分层体系并进行动态评估，可实现个体化精准干预。未来应推动适用群体的指南向个体化医疗转化，确保高危人群获得适时干预。

目的 分析中国结直肠癌手术病例登记数据库（CCCD）自2020年1月升级后纳入的前瞻性登记数据，特别关注直肠癌MRI检查率及新辅助治疗比例等规范化诊治的关键指标，为国内结直肠癌外科治疗策略制定和临床实践提供循证医学证据。方法 前瞻性纳入2020年1月至2025年9月期间CCCD收集的结直肠癌手术病人临床病理学资料，标准化整理后分析其临床特征、外科诊疗方案及术后短期结局。结果 CCCD更新后，共纳入86个医学中心的结直肠癌手术病例19 806例，其中36.0%的病例来自地市级医院。结直肠癌手术病人中，直肠癌（50.2%）比例稍高于结肠癌（49.8%），中、低位直肠癌占所有直肠癌的70.9%。直肠癌病人术前MRI检查及格式化报告的填报率为73.9%。结直肠癌病人术前行新辅助治疗占10.5%，其中结肠癌新辅助治疗占6.7%，直肠癌新辅助治疗占16.0%，中低位直肠癌中16.6%行新辅助治疗。腹腔镜手术占88.7%，其中完全腹腔镜下结直肠手术占48.5%。手术根治性方面，R0手术切除占96.2%，而R2手术切除占2.9%。总体术后并发症发生率为8.4%，吻合口漏是术后最常见的并发症，发生率为2.0%，中低位直肠癌术后吻合口漏发生率为2.9%，其余部位（上段直肠癌及结肠癌）手术后吻合口漏发生率为1.7%。结论 CCCD前瞻性登记研究结果表明，近年来中国结直肠癌手术病人的基线情况、外科诊疗模式呈现动态变化，规范化诊断和治疗程度在提升。未来应重点关注标准化诊疗流程的推广普及及地市级医院诊疗能力提升，进一步优化随访数据采集机制。

中晚期肝细胞癌（HCC）治疗模式正从单一经动脉化疗栓塞术（TACE）治疗向以TACE为基础的联合策略转变。在机制层面，TACE通过对肿瘤微环境的重塑，为系统治疗创造条件；靶向治疗通过抗血管生成和促进血管正常化，改善肿瘤微环境，增强免疫细胞向肿瘤内部的浸润；免疫治疗通过解除T细胞抑制，放大并维持由TACE和靶向药物共同激活的抗肿瘤免疫反应，产生持久、系统的杀伤效果，形成协同增效的抗肿瘤作用。TACE联合靶向免疫治疗的Ⅲ期研究初步证实联合治疗策略显著延长HCC病人的无复发生存期且安全性可控，但长期获益及肝功能较差病人的耐受性仍需验证。未来需重点优化联合治疗的用药时序、治疗频率及病人筛选策略，并探索特异性生物标记物指导下的个体化治疗，以进一步提升中晚期HCC的临床疗效。

急性阑尾炎（AA）是外科常见的急腹症。与年轻病人相比，老年急性阑尾炎病人呈现出独特的流行病学特征和预后，其死亡率、穿孔率、术后并发症发生率以及并发结肠癌和阑尾癌的风险均较高，而诊断准确率较低。目前，针对老年急性阑尾炎的诊治，国际上主要有两版指南可供参考，分别是2019年版的《SIFIPAC/WSES/SICG/SIMEU指南：老年急性阑尾炎的诊断和治疗》与《EAES快速指南：老年阑尾炎》。由于老年病人临床症状不典型，常规的临床评分系统[如阑尾炎炎性反应评分（AIR）及成人阑尾炎评分（AAS）]应用受限。指南建议对Alvarado评分≥5分的老年病人进行CT扫描以明确诊断，特别是增强CT，有助于鉴别是否存在阑尾穿孔。治疗策略的核心在于区分单纯性与复杂性阑尾炎。对于CT确诊的老年单纯性阑尾炎病人，若其不愿接受手术且能接受复发风险，非手术治疗（抗生素治疗）是一种可行选择，其成功率可>70%。对于伴有脓肿的复杂性阑尾炎，推荐在非手术治疗的基础上联合经皮穿刺引流术。而腹腔镜阑尾切除术因其创伤小、并发症少、住院时间短等优势，被推荐为老年急性阑尾炎的首选手术方式。此外，考虑到老年AA病人结肠癌发病率显著增高，指南强烈建议所有老年AA病人均应进行结肠镜筛查。

肝血管瘤（HH）是常见肝脏良性占位性病变，临床管理的关键在于以影像证据实现准确分型、风险分层与干预决策。诊断体系以超声（US）、超声造影（CEUS）、多排螺旋CT（MDCT）及磁共振成像（MRI）协同为基础，典型征象包括动脉期边缘结节样强化、门静脉期至延迟期向心性充填，以及T2加权成像（T2WI）“灯泡征”；扩散加权成像（DWI）高信号多与T2透过效应相关，表观扩散系数（ADC）升高提示良性倾向。15%~20%病灶呈不典型表现，如硬化型、巨大病灶伴坏死液化、快速填充型，易与肝细胞癌（HCC）、肝转移瘤和肝局灶性结节增生（FNH）混淆，需结合强化动力学、肝胆特异期表现及定量参数综合判断。能谱计算机断层扫描、肝胆特异性增强磁共振、影像组学、三维可视化、吲哚菁绿荧光导航（ICG）与人工智能（AI）正在推动术前评估由经验判断转向客观量化，为病灶边界识别、可切除性评估、术式选择和并发症预警提供依据。对无症状、小体积且影像典型病灶以随访为主；对巨大、进展或高风险病灶实施个体化干预，可在避免过度医疗的同时提高病人获益。

肝血管瘤（HH）作为临床最常见的肝脏良性肿瘤，其治疗模式已由传统外科切除逐步向微创干预演进。其中，经动脉栓塞（TAE）凭借微创、可重复及最大限度保留功能性肝实质等优势，成为主流治疗手段之一，但其规范化应用在临床实践中仍存诸多争议。在适应证界定上，除症状性HH、伴发血小板减少性紫癜及自发性破裂出血为公认的绝对干预指征外，针对直径>10 cm的无症状巨大HH，实施预防性TAE干预以规避潜在脏器压迫风险的策略正逐渐获得学界认可。术前多模态影像学评估对疗效预测至关重要，表现为典型强化且未合并中央型动静脉分流（APS）的病灶，其TAE术后体积缩小更为显著。在技术实施规范方面，以博来霉素或平阳霉素-碘油乳剂联合颗粒栓塞剂的协同方案占据主导，术中需依托微导管行超选择插管，贯彻“封而不死、药在其中”的核心理念，促使硬化剂于血窦内长期滞留以破坏内皮细胞。针对术后疗效评估，亟需摒弃主要适用于细胞增殖性恶性肿瘤的实体瘤疗效评价标准（RECIST），转而构建以临床症状改善为辅、病灶体积缩减率（>50%）为核心的首要影像学评价体系。此外，在多学科治疗博弈中，TAE在处理>10 cm巨大病灶时相较于热消融具备绝对的安全性优势；面对复杂难治性病例，采取TAE联合延期热消融或外科切除的序贯治疗模式，能够切实发挥增效减毒作用，全面提升病人远期的临床获益。

直肠癌低位前切除术后常行预防性造口以降低吻合口漏等严重并发症风险，但6%~23%的预防性造口最终转为永久性造口，严重影响病人生理及心理健康。预防性造口不能还纳的主要危险因素包括吻合口漏、吻合口狭窄、局部复发及远处转移，新辅助放化疗及肛门功能不良亦可能增加风险。其他潜在影响因素还涉及高龄、男性、环周切缘阳性、营养不良、肿瘤分期晚及美国麻醉医师协会（ASA）分级高等。吻合口漏被认为是最重要的危险因素，既与炎症导致的吻合口狭窄相关，也会因病人恐惧复手术而影响还纳决策。局部复发和远处转移可导致机械性肠梗阻，从而构成造口还纳禁忌。干预措施方面，术中吲哚菁绿荧光造影、经肛管减压管及吻合口漏早期内镜真空辅助治疗均可降低并发症风险；吻合口狭窄可通过内镜球囊扩张、支架置入或再次吻合处理。改善肛门功能的措施包括适形保肛手术、盆底康复、骶神经刺激及经肛灌洗等。识别并干预高危因素、优化围手术期管理及重视功能康复是提高预防性造口还纳率、改善病人生存质量的关键。

目的 统计分析中国多地区2025年度减重与代谢手术开展情况。方法 基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作，统计分析2025年度各地区减重与代谢手术开展情况及2018—2025年度随访情况，并对病人人口学信息、肥胖症相关疾病、手术信息及随访信息等进行统计学描述与分析。结果 2025年度，来自24个省（自治区、直辖市）的64家中心向大中华减重与代谢手术数据库上传临床数据，登记有效病例10 404例。术前体重指数（BMI）中位数为39.1（25.4，94.9）。女性病人7045例（70.4%），年龄中位数为33（9，72）岁；男性病人2964例（29.6%），年龄中位数为31（10，68）岁。相应字段有效病例中，37.6%的病人术前合并2型糖尿病，92.5%合并代谢相关脂肪性肝病，53.0%合并高血压，77.6%合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，67.2%的女性病人术前合并多囊卵巢综合征。手术方式方面，胃袖状切除术（SG）占87.37%，胃袖状切除联合双通道术（SG-TB）占5.39%，单吻合口胃旁路术（OAGB）占2.10%，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）占1.91%，胃袖状切除联合空肠-空肠旁路术（SG-JJB）占0.86%，胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术/单吻合口十二指肠转位术（SADI-S/OADS）占0.54%，胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术（SG-LDJB）占0.02%，其他手术方式占0.37%；此外，胃转流支架术、胃内球囊置入术（IGB）和内镜下胃袖状成形术（ESG）分别占1.39%、0.03%和0.02%。在术后12个月有效随访数据中，总体重减少率（%TWL）平均值为28.7%，多余体重减少率（%EWL）中位数为110.9%。结论 2025年度数据报告结果显示，中国接受减重与代谢手术的病人以中青年为主，女性病人居多，术前合并肥胖症相关疾病比例较高，SG仍为主流术式。基于不同随访时间点有效登记数据，术后6~12个月减重水平较高，此后仍显示一定维持趋势。本年度报告反映了中国减重与代谢外科学科发展动态，为开展基于数据库的研究及国际数据比较提供了重要基础。

急性胰腺炎后糖尿病作为急性胰腺炎（AP）的远期并发症之一，5年累积发病率达40%。诊断需先排除既往糖尿病史，并在AP发作>90 d根据美国糖尿病协会诊断标准进行确诊。高危人群包括年轻、复发、重症或坏死性AP，伴外分泌功能不全，胰腺脂肪沉积或代谢综合征等。病理基础涉及β细胞损伤、自身免疫激活、炎症介导胰岛素抵抗及肠-胰岛素轴紊乱等多种机制。管理强调急性期积极补液及抗炎降低后遗损伤；AP恢复期定期进行血糖筛查；降糖药物首选二甲双胍，必要时行胰岛素及胰酶替代以优化血糖与营养；对于全胰切除病人，可考虑行胰岛自体移植以改善远期预后。

新辅助/诱导治疗是胰腺癌系统治疗模式中的重要一环，其疗效直接影响病人手术实施和生存获益。目前，临床实践中对新辅助/诱导治疗反应的评估手段有限，除影像学反应和肿瘤退缩分级外，CA19-9被认为是评估新辅助/诱导治疗效果的常用生物标记物，其水平变化与病人的预后密切相关。研究发现，术前CA19-9水平>500 kU/L的可切除胰腺癌病人的术后生存期与交界可切除相当，提示此类病人更适合接受新辅助治疗以提高预后效果。此外，CA19-9的绝对值、下降幅度及动态变化被用于评估治疗效果并指导手术时机选择。多项研究探讨了CA19-9的最佳截断值，一般认为，CA19-9下降幅度>50%或达到正常水平与较好预后显著相关，但最佳截断值的具体定义尚无定论。CA19-9在指导胰腺癌新辅助治疗后的辅助化疗方案选择中也具有潜在作用。部分研究结果显示，新辅助治疗后CA19-9水平的变化有助于判断术后是否需要进行辅助治疗，特别是对反应不佳的病人，术后辅助治疗能够显著延长生存期。而对于反应良好的病人，术后辅助治疗可能没有明显益处。CA19-9在胰腺癌新辅助/诱导治疗中的作用正在逐步得到认可，其作为评估肿瘤反应和指导治疗策略的关键指标，仍需要更多高质量的循证医学研究以进一步优化其应用。