胆囊息肉样病变（PLG）是常见的胆囊良性疾病，目前国内外指南或共识在以超声作为首选诊断方法、恶变风险分层及以最大径≥10 mm作为基本手术阈值等方面已形成共识，但在手术指征的界定以及随访管理策略方面仍存在一定争议，面临术前鉴别困难、低危息肉管理不明确及过度手术等问题及挑战。当前，个体化评估成为平衡过度医疗与漏诊恶变的关键，需结合风险分层进行动态监测与干预，提高PLG诊疗及随访管理的精准化水平。随着人工智能等技术发展，PLG的精准诊疗体系有望逐步完善。

2026年版巴塞罗那临床肝细胞癌（BCLC）分期继续保持分期、预后与治疗三位一体框架的简洁性，同时纳入了治疗领域的最新进展。此次更新的亮点在于引入复杂性、不确定性、主观性与情感因素（CUSE）临床决策框架，即通过综合现有循证医学证据，系统评估复杂性、不确定性、主观性及情感因素4个维度，指导多学科团队以病人为中心作出更加科学的个体化治疗决策。在具体治疗推荐方面，BCLC 0/A期肝细胞癌新增立体定向放疗和经动脉放射栓塞，作为手术治疗及消融治疗之外的重要根治性治疗选择；BCLC B期肝细胞癌强调现有证据尚不足以支持介入治疗联合系统治疗的常规应用；BCLC C期肝细胞癌则进一步巩固了免疫联合治疗方案作为一线首选方案的地位。

近年来，分化型甲状腺癌（DTC）的发病率呈显著上升趋势。美国甲状腺协会于2025年更新了成人分化型甲状腺癌管理指南，在外科诊疗领域体现出更为保守及重视功能保护的理念。新版指南放宽了DTC腺叶切除术的指征，对于无腺外侵袭及转移的单侧DTC，腺叶切除术的肿瘤最大径由1 cm增至2 cm。对于肿瘤最大径2~4 cm的低危单侧DTC倾向于将腺叶切除作为首选初始手术方式。对于局部残留、复发或进展性疾病，不再以淋巴结大小作为主要手术决策依据，而强调多种因素综合评估。强化了术中神经监测在保护喉返神经与喉上神经外支中的作用，并新增甲状旁腺自体移植的推荐。促甲状腺激素抑制治疗呈明显“降级”趋势，且以高质量证据明确低危DTC病人不常规推荐行放射性碘清甲治疗。对于妊娠期DTC，采取更保守的策略，建议多数病人可将手术安全推迟至分娩后进行。

甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，其中部分亚型呈现中至高侵袭性，其精准识别对病人预后评估和个体化治疗至关重要。第五版世界卫生组织（WHO）分类强调“细胞/组织学-分子”整合诊断模式，并首次明确高危组织学亚型，包括高细胞型、鞋钉型和柱状细胞型。弥漫硬化型、实体/梁状型等虽属中危，但同样具有较高转移风险。分子学特征在不同亚型间差异显著，如弥漫硬化型常伴RET融合，高细胞型多见BRAF V600E及TERT启动子突变，鞋钉型则与TP53突变密切相关。高级别甲状腺乳头状癌以坏死和高核分裂像为特征，生物学行为接近低分化癌。规范化病理诊断需结合充分取材、免疫组化及分子检测，以避免误诊或漏诊。分子分型能进一步指导风险分层及靶向治疗选择。少见亚型PTC的诊断正逐步从单纯形态学向整合分子病理学转变，为精准医学和个体化治疗奠定基础。

目的    评估腹腔热灌注化疗（HIPEC）序贯系统治疗方案（化疗、化免联合及靶向治疗）对胃癌腹膜转移病人转化手术可行性、肿瘤应答及生存的影响。方法    采用回顾性病例系列研究设计，纳入2023年12月至2025年2月复旦大学附属肿瘤医院胃外二科收治的63例初治胃癌腹膜转移病人，所有病人均接受紫杉烷类药物为基础的HIPEC治疗。系统性治疗于HIPEC后2周内开始，每3个月定期行门诊随访及影像学评估，经多学科团队评估后决策是否实施R0切除手术。主要观察指标为治疗效果（疾病控制率、客观缓解率）、R0手术切除率和总体生存情况。结果    所有病人中，男性35例，女性28例，中位年龄55（范围27~79）岁。单纯HIPEC组4例、HIPEC序贯化疗组7例、HIPEC序贯化免组50例、HIPEC序贯化免靶组2例。所有病人整体客观缓解率为49.2%（31/63），疾病控制率达71.4%（45/63）。HIPEC序贯化免组部分缓解26例（52.0%），单纯HIPEC组25.0%，HIPEC序贯化疗组40.0%，三组比较差异无统计学意义（P=0.370）。截至随访日期，队列中共有14例（22.2%）病人达到R0切除，其中11例属于HIPEC序贯化免组，HIPEC序贯化免组接受R0切除病人治疗周期显著高于同组非转化成功病人，差异有统计学意义［（6.09±1.52）个 vs. （3.69±1.27）个，P<0.05］。全队列中位生存时间为14个月，所有R0切除病人在末次随访时均存活，而影像学进展病人的中位生存时间显著缩短至6个月。结论    基于紫杉烷类药物的HIPEC有助于改善胃癌腹膜转移病人的局部肿瘤负荷状态。采用HIPEC序贯化免联合的转化治疗策略可能为部分病人创造潜在转化手术机会，并延长生存期。

甲状腺未分化癌（ATC）是一类罕见但高度侵袭性的甲状腺恶性肿瘤，预后极差，中位生存期仅4～6个月。传统治疗手段包括手术、放疗及化疗，但整体疗效有限。随着分子生物学的发展，ATC的基因组学特征逐渐明确，常见突变包括BRAF V600E、TP53、TERT启动子突变以及NTRK、RET、ALK等基因融合，涉及RAS/RAF/MEK/ERK及PI3K/AKT/mTOR等信号通路。针对特定突变的靶向药物（如达拉非尼联合曲美替尼、拉罗替尼、塞尔帕替尼、普拉替尼等）显著改善了部分病人的生存获益。免疫治疗方面，程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡配体-1（PD-L1）抑制剂（如斯巴利珠单抗、帕博利珠单抗）单用或联合靶向药、放疗显示出良好疗效。免疫联合靶向治疗（如PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合维莫非尼和考比替尼）在BRAF V600E突变病人中可显著延长生存期。支持治疗包括气道管理、营养支持及不良反应处理。多学科协作和个体化精准治疗是优化ATC管理的核心。未来研究需聚焦耐药机制及非BRAF突变病人的治疗策略。

目的 分析中国结直肠癌手术病例登记数据库（CCCD）自2020年1月升级后纳入的前瞻性登记数据，特别关注直肠癌MRI检查率及新辅助治疗比例等规范化诊治的关键指标，为国内结直肠癌外科治疗策略制定和临床实践提供循证医学证据。方法 前瞻性纳入2020年1月至2025年9月期间CCCD收集的结直肠癌手术病人临床病理学资料，标准化整理后分析其临床特征、外科诊疗方案及术后短期结局。结果 CCCD更新后，共纳入86个医学中心的结直肠癌手术病例19 806例，其中36.0%的病例来自地市级医院。结直肠癌手术病人中，直肠癌（50.2%）比例稍高于结肠癌（49.8%），中、低位直肠癌占所有直肠癌的70.9%。直肠癌病人术前MRI检查及格式化报告的填报率为73.9%。结直肠癌病人术前行新辅助治疗占10.5%，其中结肠癌新辅助治疗占6.7%，直肠癌新辅助治疗占16.0%，中低位直肠癌中16.6%行新辅助治疗。腹腔镜手术占88.7%，其中完全腹腔镜下结直肠手术占48.5%。手术根治性方面，R0手术切除占96.2%，而R2手术切除占2.9%。总体术后并发症发生率为8.4%，吻合口漏是术后最常见的并发症，发生率为2.0%，中低位直肠癌术后吻合口漏发生率为2.9%，其余部位（上段直肠癌及结肠癌）手术后吻合口漏发生率为1.7%。结论 CCCD前瞻性登记研究结果表明，近年来中国结直肠癌手术病人的基线情况、外科诊疗模式呈现动态变化，规范化诊断和治疗程度在提升。未来应重点关注标准化诊疗流程的推广普及及地市级医院诊疗能力提升，进一步优化随访数据采集机制。

中晚期肝细胞癌（HCC）治疗模式正从单一经动脉化疗栓塞术（TACE）治疗向以TACE为基础的联合策略转变。在机制层面，TACE通过对肿瘤微环境的重塑，为系统治疗创造条件；靶向治疗通过抗血管生成和促进血管正常化，改善肿瘤微环境，增强免疫细胞向肿瘤内部的浸润；免疫治疗通过解除T细胞抑制，放大并维持由TACE和靶向药物共同激活的抗肿瘤免疫反应，产生持久、系统的杀伤效果，形成协同增效的抗肿瘤作用。TACE联合靶向免疫治疗的Ⅲ期研究初步证实联合治疗策略显著延长HCC病人的无复发生存期且安全性可控，但长期获益及肝功能较差病人的耐受性仍需验证。未来需重点优化联合治疗的用药时序、治疗频率及病人筛选策略，并探索特异性生物标记物指导下的个体化治疗，以进一步提升中晚期HCC的临床疗效。

散发性甲状腺髓样癌（MTC）占全部甲状腺髓样癌的75%～80%，早期常出现淋巴结或远处转移，预后差异较大。遗传学研究表明，约60%的病例存在RET基因体细胞突变，其中RET M918T突变最常见，提示肿瘤侵袭性强；RAS基因突变与RET突变多呈互斥关系。血清降钙素（Ctn）是最敏感且特异性最高的标记物，术前水平可预测淋巴结转移风险。Ctn及癌胚抗原（CEA）的倍增时间是关键预后指标。超声结合CT或磁共振成像有助于提高转移检出率，18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描（18F-FDG PET/CT）及68Ga生长抑素受体显像在复发监测中具有价值。治疗以手术为主，多数指南推荐全甲状腺切除联合中央区淋巴结清扫，部分低危病人经严格评估可行单侧腺叶切除，颈侧区淋巴结清扫需个体化决策。对于晚期或不可切除病人，靶向治疗成为重要选择，RET抑制剂显示出更高疗效。预后评估需结合基因突变类型、Ctn及CEA动态变化，以制定个体化随访与治疗方案。未来，基于分子特征的精准诊疗策略有望提高病人生存率和生活质量。

甲状腺内胸腺癌（ITTC）是一种极罕见的源于甲状腺内异位胸腺组织的恶性肿瘤，组织学特征与胸腺上皮性肿瘤相似。该病多见于中老年人，临床表现以颈部无痛性肿块为主，影像学缺乏特异性，易误诊为原发性甲状腺鳞状细胞癌或未分化癌。确诊依赖病理学及免疫表型，CD5、CD117、p63/p40阳性而甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）阴性具有重要鉴别价值。Ki-67指数联合坏死范围和有丝分裂活跃度可用于风险评估。治疗以R0切除为核心，常规推荐中央区淋巴结清扫，外侧颈淋巴结清扫仅在证实转移或高危因素存在时可考虑实施。对于高危病人，术后放疗可能提高局部控制率。复发或进展病例中，程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡配体-1（PD-L1）抑制剂在高表达人群中显示潜在疗效，靶向治疗仍处于探索阶段。总体而言，ITTC的精准管理需整合形态学、免疫组化与分子学资料，结合多学科综合治疗协作组（MDT）制定个体化方案。未来应依托多中心前瞻性研究，以明确放疗、免疫与靶向治疗的最佳适应证，并验证分子分型及动态监测的临床价值。

中国对于无症状胆囊结石的管理策略与其他国家存在差异，国际主流指南推荐观察等待，而中国基于高胆囊癌风险倾向于预防性切除。差异的核心原因在于手术近期风险与癌变远期风险的平衡。通过建立风险分层体系并进行动态评估，可实现个体化精准干预。未来应推动适用群体的指南向个体化医疗转化，确保高危人群获得适时干预。

新辅助/诱导治疗是胰腺癌系统治疗模式中的重要一环，其疗效直接影响病人手术实施和生存获益。目前，临床实践中对新辅助/诱导治疗反应的评估手段有限，除影像学反应和肿瘤退缩分级外，CA19-9被认为是评估新辅助/诱导治疗效果的常用生物标记物，其水平变化与病人的预后密切相关。研究发现，术前CA19-9水平>500 kU/L的可切除胰腺癌病人的术后生存期与交界可切除相当，提示此类病人更适合接受新辅助治疗以提高预后效果。此外，CA19-9的绝对值、下降幅度及动态变化被用于评估治疗效果并指导手术时机选择。多项研究探讨了CA19-9的最佳截断值，一般认为，CA19-9下降幅度>50%或达到正常水平与较好预后显著相关，但最佳截断值的具体定义尚无定论。CA19-9在指导胰腺癌新辅助治疗后的辅助化疗方案选择中也具有潜在作用。部分研究结果显示，新辅助治疗后CA19-9水平的变化有助于判断术后是否需要进行辅助治疗，特别是对反应不佳的病人，术后辅助治疗能够显著延长生存期。而对于反应良好的病人，术后辅助治疗可能没有明显益处。CA19-9在胰腺癌新辅助/诱导治疗中的作用正在逐步得到认可，其作为评估肿瘤反应和指导治疗策略的关键指标，仍需要更多高质量的循证医学研究以进一步优化其应用。

直肠癌低位前切除术后常行预防性造口以降低吻合口漏等严重并发症风险，但6%~23%的预防性造口最终转为永久性造口，严重影响病人生理及心理健康。预防性造口不能还纳的主要危险因素包括吻合口漏、吻合口狭窄、局部复发及远处转移，新辅助放化疗及肛门功能不良亦可能增加风险。其他潜在影响因素还涉及高龄、男性、环周切缘阳性、营养不良、肿瘤分期晚及美国麻醉医师协会（ASA）分级高等。吻合口漏被认为是最重要的危险因素，既与炎症导致的吻合口狭窄相关，也会因病人恐惧复手术而影响还纳决策。局部复发和远处转移可导致机械性肠梗阻，从而构成造口还纳禁忌。干预措施方面，术中吲哚菁绿荧光造影、经肛管减压管及吻合口漏早期内镜真空辅助治疗均可降低并发症风险；吻合口狭窄可通过内镜球囊扩张、支架置入或再次吻合处理。改善肛门功能的措施包括适形保肛手术、盆底康复、骶神经刺激及经肛灌洗等。识别并干预高危因素、优化围手术期管理及重视功能康复是提高预防性造口还纳率、改善病人生存质量的关键。

原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）是一种罕见的甲状腺结外淋巴瘤，占甲状腺恶性肿瘤的1%～5%，多见于中老年女性，80%以上合并桥本甲状腺炎。病人常表现为短期内迅速增大的甲状腺肿块，可伴压迫症状或B症状，临床与甲状腺未分化癌及甲状腺炎相似，易误诊。病理类型以弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）最常见，其次为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT），不同亚型侵袭性及预后差异显著。超声引导下粗针穿刺活检联合免疫组化（如CD20、Ki67）及荧光原位杂交（FISH）检测（MYC、BCL2、BCL6）是确诊金标准。治疗策略以病理分型和分期为基础，DLBCL多采用R-CHOP方案化疗联合放疗，而MALT多局限于甲状腺者可行根治性放疗。手术主要用于紧急气道管理或诊断困难病例。预后评估依赖国际预后指数（IPI）、乳酸脱氢酶（LDH）水平及正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）。高龄、DLBCL亚型、高IPI评分、TP53突变等为不良预后因素。总体上，PTL对放化疗敏感，早期MALT预后极佳，而侵袭性DLBCL预后较差。多学科协作是提高诊治效果和改善病人生存质量的关键。

目的 探讨甲状腺未分化癌（ATC）的临床病理特征、诊治策略及预后影响因素。方法 回顾性分析2012年1月至2025年1月郑州大学第一附属医院收治的64例经病理检查结果确诊ATC病人的临床资料，包括年龄、性别、临床症状、实验室检查、肿瘤特征、转移情况、免疫组化指标及治疗方式等。采用Kaplan-Meier法分析生存率，Log-rank检验比较不同因素组间生存差异，Cox比例风险回归模型分析预后独立危险因素。结果 共纳入64例ATC病人，男性23例（35.9%），女性41例（64.1%），中位年龄69岁，中位生存期为6.0个月。6个月、1年及2年生存率分别为45.4%、26.2%和18.7%。单因素分析显示：年龄 ≥ 60岁、白细胞计数 ≥ 10×10⁹/L、肿瘤最大径 ≥ 6 cm、腺体外侵犯、颈部及颈侧区淋巴结转移、远处转移、晚期肿瘤分期、手术治疗、放疗、化疗及综合治疗方式与病人预后相关（P＜0.05）。多因素分析发现：年龄 ≥ 60岁（HR=2.724，95%CI：1.155～6.425，P=0.022）、颈侧区淋巴结转移（HR=3.630，95%CI：1.619～8.136，P=0.002）和远处转移（HR=3.902，95%CI：1.969～7.732，P＜0.001）是独立危险因素；接受放疗（HR =0.307，95%CI：0.134～0.703，P=0.005）、化疗（HR=0.435，95%CI：0.214～0.887，P=0.022）和积极综合治疗（HR=0.240，95%CI：0.120～0.481，P＜0.001）是独立保护因素。结论 ATC预后极差，年龄 ≥ 60岁、颈侧区淋巴结转移及远处转移是影响预后的独立危险因素。多学科综合治疗，特别是包含放疗和化疗的治疗方案，可显著改善病人预后，为临床决策提供依据。

腹股沟疝修补手术后慢性疼痛是临床关注的焦点之一，术后慢性疼痛的原因包括手术技术、网片使用以及病人个体差异等因素。腹腔镜手术较开放手术更有利于减少慢性疼痛的发生。同时，性别、年龄等病人因素对疼痛的感受和恢复也有重要影响。因此，采用个体化治疗策略十分重要，良好的心理治疗、药物治疗、局部麻醉阻滞以及微波消融术等均有一定积极效果，同时也可通过手术缓解改善疼痛症状。未来的研究应进一步探索术后慢性疼痛的详细机制，并开发更精确的预测模型识别高风险病人，以便实施有效的预防措施。此外，改进手术材料和技术、优化疼痛管理策略等，将对提高病人术后恢复质量和减轻疼痛症状起到关键作用。