中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 遗传性结直肠癌外科诊疗中国专家共识（2025版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1201-1217. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.01
中华医学会外科学分会胃肠外科学组, 中国抗癌协会胃癌专业委员会. 吲哚菁绿近红外光成像在腹腔镜胃癌根治术中应用中国专家共识（2025版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1218-1226. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.02
中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会. 肝细胞癌影像学检查临床适用性评价[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1227-1233. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.03
梁力建. 再谈胆囊切除术胆管损伤预防及处理[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1234-1237. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.04
腹腔镜胆囊切除术（LC）并发胆管损伤（BDI）仍是严重的问题，其发生率为0.32%~0.80%，因统计条件差异，实际发生率可能更高。BDI不仅影响病人生活质量，还可能缩短寿命。BDI的预防方法较多，包括安全关键视野、术中胆管造影、吲哚菁绿荧光胆管造影、人工智能模型辅助及胆囊次全切除术等手段，各种方法均有适应病例和优缺点。对BDI有各种分类，但目前尚不统一，仅Bismuth-Strasberg中E型损伤认可度较高，对非即时损伤勉强进行分类的临床应用价值不大。BDI的治疗有内镜/介入和外科手术，后者包括修补、对端吻合、胆肠吻合术、肝切除术、肝移植术等。必须强调尽早在有条件的医院由专科医生采用显微外科技术修复，修复后需随访至少3~5年。还需要注意BDI常合并血管损伤，易出现胆漏等并发症，延误修复，预后将更差。
曾永毅, 汤玉鹏, 黄尧. 胆囊切除术后腹痛的临床诊断思维程序：基于病因剖析与思维导图[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1238-1243. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.05
胆囊切除术后腹痛（PCAP）是临床常见且棘手的诊疗难题，病因复杂，涉及器质性与功能性因素，常导致诊断过程复杂，治疗效果不理想。突破传统“胆囊切除术后综合征”的笼统概念，应将其视为一个需积极探究具体病因的临床问题，并构建一套层次分明、可视化的诊断思维导图，其核心在于全面梳理主要病因，如胆管Oddi括约肌功能障碍（SOD）、胆道器质性病变、术后消化功能紊乱以及腹部肌筋膜疼痛综合征等，以详细病史采集与预警征象识别为起点，实现病人的风险分层与路径分流，强调应依据罗马标准对SOD实施规范分型管理，避免对Ⅲ型SOD采取侵入性治疗，高度重视与肠易激综合征、功能性消化不良的重叠现象。
阚浩轩, 李博文, 王森, 徐泽宽. 国际胃癌诊疗新趋势——基于第16届国际胃癌大会的前沿观察[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1244-1248. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.06
第16届国际胃癌大会（IGCC 2025）于2025年5月在荷兰阿姆斯特丹成功召开，汇聚全球胃癌领域顶尖专家学者，通过口头报告、海报展示和专题研讨会等丰富形式，深入探讨了胃癌诊疗的最新进展与发展趋势。中国学者在本届大会上表现卓越，21场高质量口头报告充分展现了中国团队在胃癌领域的学术影响力。通过系统性临床试验体系的建设，中国团队在外科微创治疗和围手术期管理的创新发展方面做出了中国贡献；还在晚期胃癌免疫治疗与靶向药物等前沿领域提出了创新方案。IGCC 2025的主要内容还包括多元化发展的胃癌诊疗全球进展、机器人手术的临床实践与循证探索、胃癌数据库建设与数据共享趋势，以及人工智能与多学科融合推动的诊疗革新等。
曲凯, 冷昊泽, 刘昌. 胆道良性疾病发病机制中胆道力学改变意义及应用前景[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1249-1252. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.07
传统上胆道系统多被视为被动输送管道，而现代研究结果揭示其为一个高度协同的“泵-管-阀”水力系统，具有复杂的力学特性。胆道力学改变不仅是疾病的表现，更是推动其发生发展的关键因素。胆道良性疾病中固体力学与流体力学的作用机制涵盖胆道几何结构、Oddi括约肌功能、胆囊与胆管的力学特性、胆汁成分与流变学行为及其在结石形成与炎症发展中的相互作用。胆道力学在临床诊疗中的应用前景，包括基于计算流体力学的个体化模拟、外科手术的力学功能重建、新型药物与支架研发等。未来，多学科融合将推动胆道力学从机制研究向临床转化，为实现胆道良性疾病的精准与根治性治疗提供新思路。
田峰, 张雷达. 胆道良性疾病手术中保护Oddi括约肌功能的意义[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1253-1255. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.08
Oddi括约肌具有维持胆道生理功能的重要作用。胆道良性疾病外科治疗中，Oddi括约肌功能损害将直接影响手术疗效和病人远期预后。然而，Oddi括约肌功能评估、外科处理等方面仍面临诸多难题。由于目前尚无精准的Oddi括约肌功能评估方法和有效的功能恢复的方式，常采用选择更有利于保护Oddi括约肌功能的手术方式和操作方法两种途径来避免或降低由此造成的Oddi括约肌功能损害风险，以期改善病人远期预后。
金烁, 项灿宏, 曾建平. 胆管扩张症诊断与外科治疗要点与难点[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1256-1259. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.09
胆管扩张症（BD）是一种以肝内外胆管结构异常扩张为特征的良性胆道疾病，多见于东亚人群，女性发病率较高。其发病机制主要与胆胰合流异常（PBM）相关，临床表现多样，诊断依赖影像学检查，尤其是超声、CT与磁共振胰胆管成像（MRCP）的综合应用。外科手术是BD的唯一根治手段，关键在于彻底切除病变胆管并重建胆汁引流，其中胰腺段胆管的处理、病变范围判定及个体化术式选择是影响预后的重点。尽管手术可显著降低并发症与癌变风险，病人术后仍面临远期并发症的可能，因此需建立终身、多学科的随访体系，以监测并发症及恶性转化。
李起, 豆明辉, 张东, 耿智敏. 胆囊息肉样病变诊治策略争议与共识[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1260-1263. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.10
胆囊息肉样病变（PLG）是常见的胆囊良性疾病，目前国内外指南或共识在以超声作为首选诊断方法、恶变风险分层及以最大径≥10 mm作为基本手术阈值等方面已形成共识，但在手术指征的界定以及随访管理策略方面仍存在一定争议，面临术前鉴别困难、低危息肉管理不明确及过度手术等问题及挑战。当前，个体化评估成为平衡过度医疗与漏诊恶变的关键，需结合风险分层进行动态监测与干预，提高PLG诊疗及随访管理的精准化水平。随着人工智能等技术发展，PLG的精准诊疗体系有望逐步完善。
李宗龙, 覃德龙, 周晓亮, 汤朝晖, 全志伟. 无症状胆囊结石诊疗决策中共识与争议[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1264-1268. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.11
中国对于无症状胆囊结石的管理策略与其他国家存在差异，国际主流指南推荐观察等待，而中国基于高胆囊癌风险倾向于预防性切除。差异的核心原因在于手术近期风险与癌变远期风险的平衡。通过建立风险分层体系并进行动态评估，可实现个体化精准干预。未来应推动适用群体的指南向个体化医疗转化，确保高危人群获得适时干预。
贾哲, 郭伟. 胆管内乳头状肿瘤临床特征与治疗[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1269-1272. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.12
胆管内乳头状肿瘤（IPNB）是一种罕见的胆道系统肿瘤，具有潜在恶性倾向。其临床表现常隐匿，病人多以黄疸、右上腹痛或体重下降为首发症状，因其表现不典型，易误诊为胆管炎或胆石病。目前以手术切除病灶为首选治疗方式，术后规律随访以监测复发，对于无法手术者，可考虑内镜下减黄或姑息性放化疗以缓解症状、延缓病情进展。近年来，随着影像技术的进步与病理认识的深入，IPNB的术前诊断率有所提升，但鉴别诊断仍具有挑战。
朱斯维, 尹新民. 胆道良性疾病行多次胆道手术难点与对策[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1273-1276. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.13
复杂良性胆道疾病复发率很高，症状迁延不愈，再次手术的概率高。多次手术可继发腹腔感染、胆瘘、消化道瘘、肝硬化、胆管结石等并发症，严重危害病人健康。再次手术远较首次手术复杂、难度更大、时间更长、并发症发生率更高，所以精准的术前评估、完善的准备、审时度势的决策和手术时机的精准把控，是安全、成功再手术皆不可或缺的重要因素。术中需采取合适术式，精准分离辨别肝胆脉管等解剖结构，实施精细操作，以减少损伤，保护健康肝组织。同时，应全面提升围手术期管理以及术后综合治疗手段，以期提高复杂胆道良性疾病再手术的临床疗效，降低术后复发及并发症的发生风险。
刘红枝, 黄霆峰, 吴萌萌, 张丽娜, 陈振伟, 林科灿, 曾永毅. 基于风险分层比较胆囊疾病不同手术方式价值研究[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1277-1282. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.14
目的 探讨基于恶性风险分层的不同手术方式对胆囊疾病的价值。方法 回顾性分析2015年1月至2025年6月于福建医科大学孟超肝胆医院接受手术治疗的2888例胆囊疾病病人临床资料。根据手术方式分为：标准腹腔镜胆囊切除术组（胆囊切除组，n=1831）、腹腔镜胆囊切除联合术中冰冻组织病理学检查组（胆囊冰冻组，n=996）、中肝部分切除联合胆囊切除联合组织病理学检查（联合冰冻组，n=24）和胆囊癌根治术组（胆囊癌根治组，n=37）。比较各组病人临床特征、病理学检查结果、围手术期结局及长期生存情况。结果 胆囊切除组、胆囊冰冻组、联合冰冻组、胆囊癌根治组胆囊癌发生率分别为0.4%、1.4%、29.2%和81.1%；良性病变谱差异显著，联合冰冻组和胆囊癌根治组的良性病变主要为黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊良性肿瘤、胆囊炎等影像学鉴别诊断困难者。在鉴别诊断困难病例中，术中冰冻组织病理学检查诊断准确率显著高于术前影像学检查（97.3% vs. 75.5%，P<0.05）。各组胆囊癌病人在AJCC分期方面差异有统计学意义（P=0.011），胆囊切除组经术后病理诊断胆囊癌共7例，其中5例（71.4%）为0-Ⅱ期，胆囊癌根治组术前诊断胆囊癌而直接行根治术者仅16.7%为0-Ⅱ期。AJCC分期0-Ⅱ期术后1、3、5年生存率及无复发生存率优于Ⅲ-Ⅳ期病人，差异均有统计学意义（P<0.05）。但4组中位生存期及无复发生存期差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胆囊疾病的外科治疗应基于恶性风险进行分层决策。对于影像学检查诊断困难或术中可疑的病例，术中冰冻组织病理学检查是区分良恶性、指导手术策略的关键工具。联合冰冻组织病理学检查兼顾有效性和安全性，可作为可疑胆囊癌病人的治疗策略。
张轶西, 靖超, 郑亚民, 王达庆, 任志刚, 郭伟. 不同剂量吲哚菁绿在日间腹腔镜胆囊切除术荧光胆管造影中效果比较——一项多中心随机对照试验[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1283-1288. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.15
目的 探讨日间腹腔镜胆囊切除术（DSLC）肝外胆管显影中吲哚菁绿（ICG）不同给药剂量、给药时间的效果。方法 前瞻性纳入2023年1月至2024年12月在首都医科大学附属北京友谊医院（639例）、民航总医院（45例）、北京市昌平区医院（34例）、首都医科大学宣武医院（82例）行DSLC的800例病人，术前30 min静脉注射4种不同剂量的ICG（2、4、8、16 μg/kg体重），评估术中3个时间点（游离胆囊三角区前、游离胆囊三角区后、离断胆囊颈管后）胆总管和肝脏的荧光强度并计算胆管肝脏荧光比值（BLR）。结果 800例病人按生成随机数法分为4组，最终784例病人纳入分析，其中2 μg/kg组198例、4 μg/kg组196例、8 μg/kg组198例、16 μg/kg组192例。各组病人的术前基线特征差异无统计学意义（P>0.05）。2 μg/kg组的胆管和肝脏的荧光强度均较小，16 μg/kg组在3个时间点的胆管和肝脏背景中的荧光强度值均较高。4 μg/kg组的胆管中可见较强的荧光强度，肝脏背景中的荧光强度较低。随着ICG剂量的增加，肝脏背景（F=2.416，P=0.133）和胆管中的荧光强度（F=4.205，P=0.031）在3个时间点均逐渐升高而BLR趋势不明显（P=0.113），4 μg/kg组平均BLR高于2 μg/kg、8 μg/kg和16 μg/kg组，差异有统计学意义（2.12 vs. 1.18 vs. 1.49 vs. 1.32，P=0.005）。结论 对于日间的荧光腹腔镜胆囊切除术而言，在术前30 min静脉注射4 μg/kg的ICG，是实时荧光胆道显像的合适方案。
张一忠, 吴卫东, 柳楠, 叶乐斌, 褚亮. 应用侧方入路单孔腹腔镜腹膜外修补术行造口旁疝修补14例分析[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1289-1294. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.16
目的 评价侧方入路单孔腹腔镜腹膜外疝修补术（L-SILTEP）在造口旁疝修补中的初步应用效果。方法 回顾性分析2021年11月至2025年7月宁波大学附属第一医院、上海交通大学医学院附属第一人民医院、同济大学附属东方医院采用L-SILTEP完成的14例造口旁疝病人的临床资料，包括术前基线资料及术中、术后情况。结果 手术均顺利完成，无中转开放手术。病人平均年龄（70.36±9.04）岁，体质指数23.16±3.85。中位手术时间192（160.25, 220.75）min，术中出血量10（10，20）mL，无术中并发症发生。术后6、24和48 h平均视觉模拟评分分别为（3.79±0.89）分、（2.36±0.84）分和（1.21±0.43）分，开放饮食时间（25.29±8.45）h，留置引流管时间（2.14±0.86） d，平均住院时间（6.21±1.42）d。术后随访无相关并发症发生。结论 应用L-SILTEP行造口旁疝修补中近期效果满意，但对技术要求高，需重视手术细节并谨慎开展。
余王劲, 孟凡征, 安泽阳, 张珅瑜, 王永帅, 宋华传, 宋瑞鹏. 肝细胞癌合并卫星灶行根治性肝切除术后辅助经肝动脉化疗栓塞术疗效分析[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1295-1301. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.17
目的 评估肝细胞癌合并卫星灶病人行根治性肝切除术后辅助经肝动脉化疗栓塞术（TACE）的疗效。方法 回顾性分析2018-01-01至2024-01-01于中国科学技术大学第一附属医院接受根治性肝切除术且伴有卫星灶的107例肝细胞癌病人的临床资料，其中单纯根治性肝切除病人51例（对照组），术后辅助TACE病人56例（TACE组）。log-rank检验分析两组病人无复发生存期（RFS）、总生存期（OS）的差异，通过Cox回归分析病人RFS、OS的影响因素分析，并采用单因素Cox比例风险回归模型在各亚组内分析RFS、OS。结果 TACE组中位RFS长于对照组[14.72（95%CI 9.49-27.96）个月 vs. 5.72个月（95%CI 4.40-9.53），P=0.006）]，其复发风险降低了45.0%（HR=0.550，95%CI 0.358-27.96）；其中TACE组1、2年RFS率分别为55.36%、28.57%，高于对照组的29.41%、11.76%。TACE组病人OS长于对照组（P=0.034），其死亡风险降低了48.4%（HR=0.516，95%CI 0.276-0.962），截至随访结束，TACE组中位OS尚未达到，对照组中位OS为69.88个月（95%CI 22.14-NR）。多因素Cox回归分析结果显示，Edmondson-Steiner分级Ⅲ/Ⅳ级（HR=1.82，95%CI 1.11-2.96，P=0.017）、术后辅助TACE（HR=0.45，95%CI 0.28-0.72，P<0.001）为RFS的独立影响因素；甲胎蛋白>400 μg/L（HR=2.05，95%CI 1.09-3.83，P=0.025）、Edmondson-Steiner分级Ⅲ/Ⅳ（HR=2.28，95%CI 1.20-4.31，P=0.012）、术后辅助TACE（HR=0.43，95%CI 0.22-0.82，P=0.011）为OS的独立影响因素。疼痛及转氨酶升高是术后辅助TACE病人常见的不良反应，多为轻度且可控。结论 对于伴有卫星灶的肝细胞癌病人，术后辅助TACE可以有效延长早期RFS及OS。
曹昕彤, 刘柏岐, 郭蓉, 林嘉晏, 宁彩虹, 李嘉荣, 洪晓悦, 孙泽芳, 申鼎成, 陈璐, 黄耿文. 单中心15年感染性胰腺坏死外科治疗趋势与结局分析研究[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1302-1308. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.18
目的 对感染性胰腺坏死（IPN）外科干预和临床结局的变化趋势进行综合评估。方法 前瞻性收集2010年1月至2024年12月中南大学湘雅医院连续收治的418例IPN病人的临床资料。根据外科干预策略，分为升阶梯组（356例）和降阶梯组（62例）。比较两组病人的临床资料，并分析15年间IPN病人外科干预策略、手术方式和临床结局的变化趋势。结果 所有病人中，病死率为24.4%。与降阶梯组相比，升阶梯组有更高的平均外科干预频率、平均经皮穿刺置管引流术（PCD）干预频率、平均微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术（MARPN）干预频率和更低的平均开放胰腺坏死组织清除术（OPN）干预频率，差异有统计学意义（均P<0.05）。Cox比例风险回归分析显示多器官功能衰竭、首次外科干预时间窗、升阶梯干预策略、外科干预频率、MARPN干预频率、OPN干预频率和出血为IPN病人发生死亡的独立影响因素（均P<0.05）。对2010—2014年、2015—2019年和2020—2024年3个时间段内的IPN治疗进行趋势分析：所有病人中，升阶梯策略的应用率随时间变化呈显著增加趋势（趋势检验P<0.05）；在升阶梯组和降阶梯组中，MARPN的应用率随时间变化呈显著增加趋势（趋势检验P<0.05）；升阶梯组PCD和OPN的应用率随时间变化呈显著降低趋势（趋势检验P<0.05）。临床结局方面，升阶梯组的消化道瘘发生率、出血发生率、病死率、平均ICU住院时间以及平均总住院时间显著低于降阶梯组，差异有统计学意义（均P<0.05）；且升阶梯组的胰瘘发生率、病死率、平均ICU住院时间以及平均总住院时间随时间变化呈显著下降趋势（趋势检验P<0.05）。生存分析显示升阶梯组比降阶梯组有更高的远期生存率（P<0.05）。结论 随时间演变，升阶梯策略和MARPN手术已成为当前IPN治疗的主流策略和方式，是IPN病人临床结局改善的重要原因。
张宁, 南博, 拜云虎, 宫成荣, 王亚云, 杨雁灵. 胰腺创伤术后住院概率预测模型构建与验证[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1309-1316. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.19
目的 探究影响胰腺创伤术后康复出院的危险因素并构建术后住院概率预测模型。方法 回顾性分析2009年12月至2024年12月在空军军医大学第一附属医院接受手术治疗的76例胰腺创伤病人住院期间的病历资料。通过Kaplan-Meier法计算中位住院时长（LOS），采用多因素Cox回归分析确定独立预测因素，并据此构建列线图。采用时间依赖性受试者工作特征曲线下面积（tdAUC）和校准曲线，分别评估模型在不同时间点的区分度与校准度。结果 所有病人中位LOS为15（95%CI 13~27）d。多因素Cox回归结果显示，美国创伤外科协会（AAST）分级Ⅳ/Ⅴ级（HR=0.473，95%CI 0.257-0.870，P=0.016）、合并空腔器官破裂（HR=0.421，95%CI 0.196-0.904，P=0.026）是影响病人康复出院的独立危险因素，血清白蛋白（ALB，HR=1.061，95%CI 1.013-1.110，P=0.011）为独立保护因素。构建列线图预测胰腺创伤病人术后15、30和40 d的住院概率，tdAUC分别为0.860（95%CI 0.771-0.948），0.837（95%CI 0.727-0.948）和0.762（95%CI 0.581-0.944）。采用1000次Bootstrap重抽样进行内部验证，校准曲线显示在术后15、30和40 d的列线图预测值和实际观测值之间表现出良好的一致性，计算列线图评分最佳截断值为87.8。结论 依据AAST分级、是否合并空腔器官破裂和ALB水平构建的列线图可在早期可靠地预测病人术后不同时间点的住院率，实现对病人的早期风险分层，有助于临床医生识别延迟出院的高危病人，为术后精细管理与医疗资源的合理分配提供参考依据。
吴嘉伟, 张杰, 刘志远, 苏嘉睿, 王萍, 刘春生, 张越, 李勇, 黄成智, 姚学清. 左心室射血分数降低病人行结直肠癌手术安全性和可行性研究[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1317-1223. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.20
目的 对比左心室射血分数（LVEF）降低与LVEF正常的结直肠癌病人的术后风险及预后情况，评估LVEF降低病人进行结直肠癌手术的安全性与可行性。方法 回顾性分析2008年5月至2019年12月于广东省人民医院胃肠外科接受结直肠癌手术的41例LVEF降低（LVEF<50%）以及135例LVEF正常（LVEF≥50%）病人的临床资料。采用倾向评分匹配（PSM）方法平衡两组间的协变量，PSM后纳入LVEF降低组病人37例，LVEF正常组65例。主要观察指标为总生存率和无复发生存率，次要观察指标为围手术期资料。结果 PSM后，LVEF降低组病人和LVEF正常组病人的预估总生存率分别为40.5%和63.1%，预估无复发生存率分别为36.1%和58.7%，两组总生存率和无复发生存率差异均无统计学意义（P>0.05）。按肿瘤分期进行的亚组分析结果显示，两组临床分期为Ⅰ/Ⅱ期及Ⅲ期亚组间总生存率和无复发生存率差异均无统计学意义（P>0.05）。PSM后，两组病人造口选择比例、手术并发症发生率、心脏并发症发生率、术中出血量、住院时长、重症监护病房停留时间和住院费用等术后指标差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 在做好术前充分评估、术中妥善管理以及术后精心护理的情况下，LVEF降低的病人也能够安全接受结直肠癌手术。个体化的术前评估以及全面的围手术期管理，对于实现良好的治疗结局至关重要。
张晴, 王美玲, 汪彦君, 胡海燕, 王权, 国瑀辰, 孙璇, 孙佳男. 中低位直肠癌术后重度低位前切除综合征发生风险预测模型构建及验证[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1324-1328. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.21
目的 构建并验证中低位直肠癌造口还纳术后3个月重度低位前切除综合征（LARS）的预测模型。方法 前瞻性纳入2021年4月至2022年10月吉林大学第一医院胃结直肠外科接受临时造口术的直肠癌病人。行临时造口术的中低位直肠癌病人388例，收集病人基线数据、肿瘤特征及Glazer盆底肌电评估结果。通过logistic回归筛选预测因子并构建列线图模型，Bootstrap法（1000次抽样）验证模型性能。结果 所有纳入的病人中，轻度或无LARS（术前LARS量表评分<30分）186例（47.9%），重度（术前LARS量表评分≥30分）202例（52.1%）。中低位直肠癌造口还纳术后3个月发生重度LARS的独立影响因素包括BMI（OR=1.18，95%CI 1.09-1.27，P<0.001）、吻合口漏（OR=2.94，95%CI 1.11-7.83，P=0.031）、基线排便功能障碍（OR=4.88，95%CI 2.96-8.03，P<0.001）及Glazer耐力收缩值（OR=0.94，95%CI 0.90-0.99，P=0.023）。基于以上影响因素构建重度LARS风险预测列线图模型，模型受试者工作特征曲线下面积为0.75（95%CI 0.70-0.80），Hosmer-Lemeshow检验结果提示模型拟合良好（χ2=9.723，P=0.285）。结论 该预测模型可为临时造口还纳术后3个月识别重度LARS高危病人提供实用工具。建议临床针对高危人群（如肥胖、基线排便功能障碍）实施预康复及早期盆底功能干预，以改善预后。
陈晓宁, 洪艺玮, 张正伟, 李洪基, 姜洪池, 孙世波. 腹腔镜下胆总管探查术中胆道镜应用常见问题与处理技巧[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1329-1332. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.22
腹腔镜下胆总管探查术是治疗肝外胆管结石的重要方法，但其操作有一定难度，限制其推广应用。胆道镜入路可经胆囊管或切开的胆总管前壁。术中需通过调整镜身角度及注水压力维持清晰视野，进镜至胆总管末端后需缓慢退镜观察。根据结石大小及位置不同可采用取石网篮、冲洗、液电或激光碎石等方法。为避免遗漏结石，应仔细检查胆管末端，以取石网篮确认，参照术前影像学检查结果，必要时结合术中胆道造影。胆总管切口可选择T管引流或一期缝合。术后经T管窦道胆道镜探查的时间因手术方式和病人情况而异。
胡冰. 消化内镜在胆管良性狭窄诊治中应用[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1333-1338. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.23
近年来消化内镜技术已经成为临床诊治良性胆管狭窄的一线手段。内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）、内镜超声（EUS）和胆道镜技术不仅能提供清晰的胆管病变实时影像结果，还能获取病理学样本，帮助确立胆管狭窄的定性诊断。内镜下对胆管狭窄进行充分扩张和大口径支架支撑已成为标准的治疗手段，能获得与传统手术治疗相似的长期疗效，而且创伤小，不改变自然解剖构造；但需要根据病人的具体病因和病程，采取个性化的治疗策略。
赵海鹰. 胆道良性疾病影像学技术合理选择[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1339-1343. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.24
合理选择影像学技术对胆道良性疾病的精准诊断和治疗至关重要。经腹超声（TUS）是胆道系统疾病的首选检查方法，超声造影（CEUS）主要用于鉴别病变性质。CT检查能够明确是否存在并发症并排除其他急腹症，是胆道系统疾病术后复查的首选手段。磁共振胰胆管成像（MRCP）是目前最理想的无创胆道树成像技术。内镜技术，如内镜超声（EUS）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP），在胆道良性疾病的诊断中占据重要地位。经腹超声检查后，应根据病情，制定后续的超声造影、平扫/增强CT、MRI/MRCP、EUS等检查方案。
刘鑫, 田芳铭, 唐浩程, 夏朝胜, 施智甜, 王琳. 经动脉化疗栓塞术联合靶向及免疫治疗在中晚期肝细胞癌中协同机制与临床应用进展[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1344-1348. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.25
中晚期肝细胞癌（HCC）治疗模式正从单一经动脉化疗栓塞术（TACE）治疗向以TACE为基础的联合策略转变。在机制层面，TACE通过对肿瘤微环境的重塑，为系统治疗创造条件；靶向治疗通过抗血管生成和促进血管正常化，改善肿瘤微环境，增强免疫细胞向肿瘤内部的浸润；免疫治疗通过解除T细胞抑制，放大并维持由TACE和靶向药物共同激活的抗肿瘤免疫反应，产生持久、系统的杀伤效果，形成协同增效的抗肿瘤作用。TACE联合靶向免疫治疗的Ⅲ期研究初步证实联合治疗策略显著延长HCC病人的无复发生存期且安全性可控，但长期获益及肝功能较差病人的耐受性仍需验证。未来需重点优化联合治疗的用药时序、治疗频率及病人筛选策略，并探索特异性生物标记物指导下的个体化治疗，以进一步提升中晚期HCC的临床疗效。
张玉玺, 卢炯地, 丁乙轩, 高崇崇, 曹锋, 李非. 急性胰腺炎后糖尿病研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(11): 1349-1352. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.11.26
急性胰腺炎后糖尿病作为急性胰腺炎（AP）的远期并发症之一，5年累积发病率达40%。诊断需先排除既往糖尿病史，并在AP发作>90 d根据美国糖尿病协会诊断标准进行确诊。高危人群包括年轻、复发、重症或坏死性AP，伴外分泌功能不全，胰腺脂肪沉积或代谢综合征等。病理基础涉及β细胞损伤、自身免疫激活、炎症介导胰岛素抵抗及肠-胰岛素轴紊乱等多种机制。管理强调急性期积极补液及抗炎降低后遗损伤；AP恢复期定期进行血糖筛查；降糖药物首选二甲双胍，必要时行胰岛素及胰酶替代以优化血糖与营养；对于全胰切除病人，可考虑行胰岛自体移植以改善远期预后。
