2025年, 第45卷, 第05期　
刊出日期：2025-05-01

  

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指南与共识
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  中国绝经前乳腺癌病人辅助内分泌治疗临床管理实践指南（2025版）

  中华医学会外科学分会乳腺外科学组, 中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会, 上海市中西医结合学会乳腺病专业委员会

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 481-484. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.01

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  中华医学会外科学分会乳腺外科学组, 中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会, 上海市中西医结合学会乳腺病专业委员会. 中国绝经前乳腺癌病人辅助内分泌治疗临床管理实践指南（2025版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 481-484. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.01
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  腹膜后肿瘤累及重要血管处置中国专家共识（2025版）

  中国医师协会外科医师分会腹膜后肿瘤专家工作组

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 485-497. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.02

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  中国医师协会外科医师分会腹膜后肿瘤专家工作组. 腹膜后肿瘤累及重要血管处置中国专家共识（2025版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 485-497. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.02
述评
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  复发性腹股沟疝治疗策略的演进与共识——从国际指南到中国实践

  唐健雄, 李绍杰

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 498-500. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.03

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  唐健雄, 李绍杰. 复发性腹股沟疝治疗策略的演进与共识——从国际指南到中国实践[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 498-500. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.03

  近年来，相关指南和共识对复发性腹股沟疝的治疗策略有了更多新的认识。国际相关指南推荐要避开前一次修补的入路来进行复发性腹股沟疝的治疗，并强调预防疝复发的重要性；国内相关指南和共识结合中国的实际经验，在不同疝病群体中提出了更具针对性的治疗策略，同时强调根据医生经验和病人情况进行个体化的治疗策略。未来随着微创技术和修复材料的发展，复发腹股沟疝的防治策略将持续演进。
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  多维度解析腹壁疝复发机制及治疗策略

  陈 双, 周太成

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 501-503. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.04

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  陈 双, 周太成. 多维度解析腹壁疝复发机制及治疗策略[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 501-503. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.04

  腹壁疝术后复发是外科治疗的重要挑战，其成因涉及病人个体特征、手术技术、补片材料及围手术期管理等多维度因素。疝病自身维度中，肥胖、糖尿病及吸烟等通过代谢异常与组织修复抑制等机制增加疝复发风险，需术前减重、控制血糖及戒烟干预；技术维度强调筋膜闭合完整性及污染环境下补片选择；材料维度提出补片大小、载药修饰与力学匹配的重要性；围手术期管理维度涵盖转化治疗与数字化预警系统。未来需整合多维度策略，优化个体化治疗，降低复发风险。
专题笔谈
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  复发性腹股沟疝腹腔镜修补策略与要点

  王晨星, 李健文, 乐 飞

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 504-509. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.05

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  王晨星, 李健文, 乐 飞. 复发性腹股沟疝腹腔镜修补策略与要点[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 504-509. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.05

  复发性腹股沟疝的治疗有一定难度，开放或腹腔镜修补的疗效均低于初发疝。国际相关指南关于前层修补术后复发疝选择腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）的治疗原则没有争议，但后层修补术后采用开放手术的观点，近年来受到质疑和挑战。《腹腔镜腹股沟疝手术焦点问题中国专家共识》指出，此类复发疝不再是LIHR的禁忌证，如术者经验丰富可以做到安全且有效。LIHR治疗复发疝的探查意义是其他术式所不能替代的，推荐首选经腹腹膜前修补术（TAPP），绝大多数病例可完成手术，如有困难可及时改为开放修补术。LIHR术中应合理利用原补片，非特殊情况不取补片。新补片量身定制，进行复发区域的局部修补替代全肌耻骨孔的标准修复。充分利用皱襞或疝囊组织，通过腹膜成形完整覆盖补片，不轻易采用腹腔内补片修补术（IPOM）或经腹部分腹膜外修补术（TAPE）。缺损关闭、机器人辅助等技术可能有所获益。
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  食管裂孔疝复发再手术治疗策略

  黄恩民, 侯泽辉, 马 宁, 陈 双, 周太成

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 509-513. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.06

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  黄恩民, 侯泽辉, 马 宁, 陈 双, 周太成. 食管裂孔疝复发再手术治疗策略[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 509-513. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.06

  食管裂孔疝术后复发率较高，其再手术治疗需综合解剖、技术及病人特征进行个体化决策。食管裂孔疝的复发机制涉及胶原代谢异常、缝合张力过高及补片选择争议，而肥胖、高龄及Barrett食管等因素进一步增加复杂性。再手术适应证包括症状顽固（胃食管反流病健康相关生活质量问卷评分≥20分）、疝囊体积增大（>500 cm³）或急性并发症（如胃扭转）。技术策略上，生物补片（如P4HB）联合机器人辅助手术可降低复发率至4.8%，而Keyhole形补片设计较传统U形补片复发风险降低50%。术后需结合影像学检查结果（每年行CT）及生活方式干预（控制体重、戒烟），以降低二次复发风险。未来发展方向可聚焦智能补片、基因靶向及人工智能手术规划，但仍需多中心研究验证长期疗效。
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  造口旁疝术后复发的处理要点

  李俊生

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 513-516. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.07

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  李俊生. 造口旁疝术后复发的处理要点[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 513-516. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.07

  造口旁疝（PSH）的治疗是疝外科的难题之一，复发性PSH的处理更具有挑战性，处理方式与初发PSH有所不同。复发性PSH的危险因素包括高龄、肥胖、免疫抑制、腹内压增加和术后切口感染。术前需完善CT评估，考虑造口还纳或移位可能。复发性PSH的手术难度较大，并发症较多，手术方法存在不确定性，建议根据病人前次修补术方法、合并症情况和身体状态，由疝专业医师制定个体化的手术方案。
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  肥胖病人腹壁疝复发处理要点与难点

  石和凯, 唐健雄, 顾 岩

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 517-521. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.08

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  石和凯, 唐健雄, 顾 岩. 肥胖病人腹壁疝复发处理要点与难点[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 517-521. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.08

  肥胖合并复发性腹壁疝（RVH）病人的外科治疗是临床实践中必需面对的一大挑战。了解肥胖合并RVH病人的解剖与病理生理学特点，在进行术前准确评估及包括减重在内的充分术前准备基础上制定恰当的复发性腹壁疝修补术（RVHR）治疗方案，对于提高RVH治疗效果以及降低并发症发生率具有重要意义。肥胖RVHR的复杂性决定了该术式应该在具有丰富经验的疝与腹壁外科中心开展，新技术、新材料的应用将为未来RVHR治疗效果的进一步优化提供重要帮助。
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  腹壁组织分离术后复发疝处理的关键技术要点

  刘雨辰, 王明刚

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 521-524. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.09

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  刘雨辰, 王明刚. 腹壁组织分离术后复发疝处理的关键技术要点[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 521-524. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.09

  如何有效地修复巨大腹壁切口疝、重建腹壁、降低术后并发症一直是困扰疝和腹壁外科医师的问题，组织分离技术与补片加强修补相结合往往能够达到较好的治疗效果，对腹壁进行有效重建，但仍有复发情况发生，再次处理较为棘手，需要对整体的情况进行综合分析，合理选择治疗策略和手术方案。
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  切口疝复发处理中的陷阱及对策

  吴立胜

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 525-528. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.10

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  吴立胜. 切口疝复发处理中的陷阱及对策[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 525-528. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.10

  复发性切口疝手术治疗过程中存在诸多陷阱，涉及病人因素、手术技术、材料应用及围手术期管理等多方面。复发的主要原因包括病人基础疾病（如肥胖、糖尿病）、缺损关闭不充分、补片材料选择不当、感染控制失败及术后腹压管理疏漏等。陷阱则体现在过度依赖单一术式、忽视个体化评估、材料与解剖层次匹配不足、术后康复指导缺位等方面。通过整合多学科协作、优化术前评估体系、规范补片选择及强化术后随访，可显著降低复发率。
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  复发疝修补材料的合理选择

  杨槟泽1, 3, 魏士博1, 3, 李航宇2, 3

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 528-532. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.11

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  杨槟泽1, 3, 魏士博1, 3, 李航宇2, 3. 复发疝修补材料的合理选择[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 528-532. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.11

  复发疝的修补材料选择直接影响手术效果与预后。复发性腹股沟疝应避免原手术路径，优先选用聚丙烯补片，生物补片仅限潜在感染时慎用；复发性切口疝需强化力学重建，推荐中/重量型合成补片，生物补片因高复发率及并发症风险不推荐使用；复发性造口旁疝建议采用Sugarbaker术式结合大网孔合成补片（如聚丙烯），生物补片疗效欠佳；复发性食管裂孔疝需补片加强，缺损较大时优选合成补片。需结合疝类型、缺损特点及病人状况个体化选择补片材料，且当前补片选择相关临床证据不足、样本量有限。未来应聚焦智能补片的研发，通过仿生设计、动态力学响应及实时监测技术，推动疝修补向精准化、功能化发展。
指南（共识）解读
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  《肥胖症诊疗指南（2024年版）》减重与代谢手术治疗部分解读

  刘 洋, 李梦伊, 张 鹏, 张忠涛

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 533-537. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.12

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  刘 洋, 李梦伊, 张 鹏, 张忠涛. 《肥胖症诊疗指南（2024年版）》减重与代谢手术治疗部分解读[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 533-537. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.12

  为规范中国肥胖症的综合诊疗，国家卫生健康委员会发布了《肥胖症诊疗指南（2024年版）》。指南对肥胖症的多种干预及治疗手段进行了详述，其中外科部分阐述了肥胖症的减重与代谢手术分类、适应证、禁忌证、术前准备、术式推荐、出院指征、术后营养管理原则、术后随访、术后并发症预防等重要内容，指导医疗机构规范化开展肥胖症的手术治疗。
特别推荐论著
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  大中华减重与代谢手术数据库2024年度报告

  李梦伊, 王桂琦, 于卫华, 辛 贺, 李滢旭, 艾克拜尔·艾力, 朱燕昆, 姚立彬, 吕金利, 梁晓宇, 刘 洋, 李 震, 孟凡强, 徐东升, 张能维, 王 举, 赵象文, 贾犇黎, 张松海, 韩建立, 韩加刚, 丁印鲁, 张建成, 蔺宏伟, 毛忠琦, 王 军, 谢 铭, 闫 巍, 王 兵, 李会齐, 尹剑辉, 李广丽, 姜 涛, 吴良平, 陈 颢, 吴建林, 朱晒红, 克力木·阿不都热依木, 张 鹏, 张忠涛, 代表大中华减重与代谢手术数据库研究者团队

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 538-552. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.13

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  李梦伊, 王桂琦, 于卫华, 辛 贺, 李滢旭, 艾克拜尔·艾力, 朱燕昆, 姚立彬, 吕金利, 梁晓宇, 刘 洋, 李 震, 孟凡强, 徐东升, 张能维, 王 举, 赵象文, 贾犇黎, 张松海, 韩建立, 韩加刚, 丁印鲁, 张建成, 蔺宏伟, 毛忠琦, 王 军, 谢 铭, 闫 巍, 王 兵, 李会齐, 尹剑辉, 李广丽, 姜 涛, 吴良平, 陈 颢, 吴建林, 朱晒红, 克力木·阿不都热依木, 张 鹏, 张忠涛, 代表大中华减重与代谢手术数据库研究者团队. 大中华减重与代谢手术数据库2024年度报告[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 538-552. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.13

  目的    统计分析中国多地区2024年度减重与代谢手术开展情况。方法    基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作，统计分析2024年度各地区开展减重与代谢手术情况以及2018-2024年度随访情况，并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息、随访信息等进行统计学描述和分析。结果    2024年度，来自24个省、自治区及直辖市共68家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库，登记有效病例7762例。术前体重指数（BMI）为38.6（25.1，82.1）。女性病人5463例（70.5%），年龄33（12，69）岁；男性病人2283例（29.5%），年龄32（10，69）岁。在所有有效病例中，22.1%的病人在术前合并2型糖尿病，90.5%合并代谢相关性脂肪性肝病，50.7%合并高血压，53.1%合并阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，17.1%的女性病人术前合并多囊卵巢综合征。手术方式方面，胃袖状切除术（SG）占87.60%，胃袖状切除联合双通道术（SG-TB）占3.59%，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）占3.43%，单吻合口胃旁路术（OAGB）占2.56%，胃袖状切除联合空肠空肠旁路术（SG-JJB）占2.14%，胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术/单吻合口十二指肠转位术（SADI-S/OADS）占0.44%，胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术（SG-DJB）占0.05%，胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术（SG-LDJB）占0.01%，其他手术方式占0.18%。2018-2024年度随访信息显示，不同肥胖症分级（轻度、中度、重度、极重度）组间多余体重减少率（%EWL）与总体重减少率（%TWL）随时间变化趋势差异有统计学意义（P=0.004，P<0.001）。结论    通过对2024年度数据报告分析，中国接受减重与代谢手术病人主要以中青年为主，女性病人居多，术前合并肥胖相关疾病占比高，SG仍为主流术式。术后中长期减重水平显著，不同肥胖症程度术后结局存在差异特征。2024年度报告研究反映了中国减重与代谢外科学科发展动态，为与既往年度数据、国际数据对比提供了重要基础。
  
论著
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  应用个体化补片行腹腔镜手术治疗腹膜前植入补片复发疝可行性分析

  王晨星, 薛 佩, 李健文, 乐 飞, 冯 波, 宋海勤, 程 兮, 付占威

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 553-558. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.14

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  王晨星, 薛 佩, 李健文, 乐 飞, 冯 波, 宋海勤, 程 兮, 付占威. 应用个体化补片行腹腔镜手术治疗腹膜前植入补片复发疝可行性分析[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 553-558. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.14

  目的    分析腹膜前植入补片的复发疝行腹腔镜手术治疗，采用个体化补片的安全性和有效性。方法    回顾性分析2011年1月至2024年12月间上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科接受腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）的478例（515侧）复发疝病人的临床资料。按前次手术类型分组，比较高位结扎术（45例）、单纯缝合修补术（203例）、李金斯坦修补术（89例）、平片网塞修补术（81例）和腹膜前修补术（包括开放腹膜前修补术和LIHR，60例）病人临床资料和手术疗效；腹膜前有补片植入的复发疝141例病人按阶段分组，前阶段为2011年1月至2017年12月（80例），后阶段为2018年1月至2024月12月（61例），比较前后两阶段采用个体化补片技术病人的临床资料和手术疗效。结果    除高位结扎术外，单纯缝合、李金斯坦、平片网塞、腹膜前等各组修补术后复发疝，病人基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。腹膜前植入补片（包括平片网塞修补术和腹膜前修补术）的复发疝与腹膜前无补片组（高位结扎术、单纯缝合修补术、李金斯坦修补术）相比，直疝复发比例高、手术时间较长、术后住院天数较长，差异有统计学意义（P<0.05）。对腹膜前植入补片的复发疝进行分层分析，前后两阶段病人基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），后阶段经腹腹膜前修补术（TAPP）成功率（94.0% vs. 91.1%，P=0.016）、手术时间［（50±12） min vs.  （47±15）min，P=0.045］、术后住院天数［（2.0±1.0） d vs. （1.7±1.5） d，P<0.001）］等指标均优于前阶段，差异有统计学意义。结论    LIHR治疗腹膜前植入补片的复发疝有一定的难度，采用个体化补片的局部修补技术安全有效，是可行的方法。
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  腹腔镜腹腔内补片修补术治疗复发性切口疝临床疗效分析

  杨董超, 马骏梁, 宋致成, 李绍春, 李绍杰, 顾 岩, 唐健雄

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 559-563. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.15

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  杨董超, 马骏梁, 宋致成, 李绍春, 李绍杰, 顾 岩, 唐健雄. 腹腔镜腹腔内补片修补术治疗复发性切口疝临床疗效分析[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 559-563. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.15

  目的    探讨腹腔镜腹腔内补片修补术（IPOM）在复发性切口疝中应用的临床效果。方法    回顾性分析复旦大学附属华东医院2022年1月至2024年12月行腹腔镜IPOM修补术的110例切口疝病人的临床资料，按术前诊断分为复发组（24例）和初发组（86例）。主要观察指标为术后疝复发率，次要观察指标为手术时间、术中出血量、术后住院天数、引流天数和切口相关并发症。结果    所有纳入研究病人平均随访时间（17.4±9.6）个月。两组病人一般资料、缺损分区、缺损分级比例、美国麻醉医师协会评分分级比例、术后疝复发率、切口相关并发症、住院天数及引流管放置天数等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。复发组手术时间［（158.8±60.2）min vs. （132.2±47.7） min，P=0.024）］和术中出血量［（51.2±33.1）mL vs. （34.7±28.6） mL，P=0.018）］多于初发组，差异有统计学意义。结论    腹腔镜IPOM是治疗复发性切口疝的安全有效的选择。
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  胰十二指肠切除术“双线四针法”胰肠吻合安全性与有效性分析

  梁月祥, 高 松, 王秀超, 赵天锁, 王 健, 常少飞, 王宏伟, 高春涛, 郝继辉

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 564-569. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.16

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  梁月祥, 高 松, 王秀超, 赵天锁, 王 健, 常少飞, 王宏伟, 高春涛, 郝继辉. 胰十二指肠切除术“双线四针法”胰肠吻合安全性与有效性分析[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 564-569. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.16

  目的    探讨胰十二指肠切除术“双线四针法”胰肠吻合技术的临床应用效果，并比较开放手术与腹腔镜手术应用该胰肠吻合技术的差异。方法    回顾性分析2024年12月至2025年2月天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤科行胰十二指肠切除术采用“双线四针法”胰肠吻合技术的连续35例病人的临床资料，分析所有病人围手术期指标，并比较开放组（19例）和腹腔镜组（16例）近远期结局差异。结果    所有病人平均胰肠吻合时间为（20.0±8.1） min，术后发生胰腺生化漏8例（22.9%），B级胰瘘1例（2.9%），无C级胰瘘发生。Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级3例，Clavien-Dindo并发症分级Ⅱ级5例，经保守治疗后好转，无Clavien-Dindo并发症分级 ≥Ⅲ级或死亡病例。所有病人中位带管时间为9.0（8.0，12.0） d，中位术后住院时间为12.0（10.0，15.0） d。腹腔镜组的胰肠吻合时间显著长于开放组［（27.8±3.8） min vs. （13.4±3.2） min，P<0.001］，术后住院时间明显短于开放组［10.5（10.0，13.0）d vs. 14.0（11.0，17.0）d，P=0.031），术后并发症Clavien-DindoⅡ级发生率显著低于开放组（0 vs. 26.3%，P=0.040），差异有统计学意义。结论    “双线四针法”胰肠吻合技术安全有效，开放及腹腔镜手术均适用。
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  腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术可行性与安全性研究

  李昌旭, 徐 盟, 肖 黎, 王 兵, 段希斌, 朱 峰

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 570-575. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.17

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  李昌旭, 徐 盟, 肖 黎, 王 兵, 段希斌, 朱 峰. 腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术可行性与安全性研究[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 570-575. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.17

  目的    探讨腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术（LDPTPHR）的临床疗效。方法    回顾性分析2020年4月至2024年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科行LDPTPHR病人（70例）及同期行腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）病人（70例）的围手术期及院外随访资料。结果    LDPTPHR组肿瘤最大径小于LPD组，差异有统计学意义［2.4（2.0，3.3）cm vs. 3.0（2.3，3.7）cm， P=0.001］。LDPTPHR组手术时间 ［（205.6±30.4）min vs. （246.7±36.8）min， P＜0.001］、胃管留置时间［25.2（23.0，29.9）h vs. 44.7（40.3，49.0）h， P＜0.001］、术后饮水时间［34.1（29.9，36.3）h vs. 53.0（48.7，57.1）h，P＜0.001］、术后进食时间［41.6（39.5，44.8） h vs. 61.5（56.3，65.7）h， P＜0.001］，并发症Clavien-Dindo分级各级比例（Z=2.597， P=0.009），胰肠吻合口腹腔引流管拔管时间［10.0（9.0，12.0）d vs. 12.0（11.0，14.0）d，P＜0.001］，术后住院时间［（11.4±3.1）d vs， （16.4±2.9）d， P＜0.001］均短于LPD组，末次随访LDPTPHR组美国东部肿瘤协作组体力状况评分（ECOG PS）优于LPD组（χ2=5.414，P=0.020），差异有统计学意义。两组胰肠吻合时间，术中出血量，胰瘘、胆瘘、乳糜瘘、胃排空延迟、腹腔感染、术后出血、胆总管结石、胆管狭窄的发生率，30 d再入院比例，再次手术比例等指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论    在治疗胰头低度恶性、交界性、良性疾病方面，与LPD对比，LDPTPHR安全可行。
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  专病与非专病诊疗医师诊治中高危胃肠间质瘤预后对比研究

  丁嘉宁, 陈志亮, 田红坤, 蒋 祈, 杜雨强, 曾祥宇, 刘炜圳, 马先雄, 张 鹏, 陶凯雄

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 576-581. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.18

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  丁嘉宁, 陈志亮, 田红坤, 蒋 祈, 杜雨强, 曾祥宇, 刘炜圳, 马先雄, 张 鹏, 陶凯雄. 专病与非专病诊疗医师诊治中高危胃肠间质瘤预后对比研究[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 576-581. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.18

  目的    对比专病与非专病诊疗组医师诊治的中高危胃肠间质瘤（GIST）病人预后的差异。方法  回顾性分析2013年1月至2023年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科诊治的643例中高危GIST病人临床病理及预后资料。将累计诊治新发GIST>100例的主诊医师定义为专病诊疗医师，累积诊治新发GIST≤100例的主诊医师定义为非专病诊疗医师，并对应将两类主诊医师诊治的病人分为专病诊疗组（270例）和非专病诊疗组（373例）。比较两组病人基线及预后资料的差异。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线（Log-rank test），Cox回归分析模型进行多因素分析。结果    与非专病诊疗组相比，专病诊疗组病人年龄≤60岁比例更高（65.2% vs. 54.7%，P=0.008），肿瘤直径＞5 cm的GIST行腹腔镜手术比例更高（62.7% vs. 46.7%，P<0.001），肿瘤核分裂象＞10个/50 HPF的比例更低（17.4% vs. 26.6%，P=0.024），术后并发症Clavien-Dindo分级＞Ⅲ级发生率更低（4.4% vs. 9.9%，P=0.010），行基因检测比例更高（88.5% vs. 34.3%，P<0.001），行伊马替尼（IM）术后辅助治疗比例更高（91.9% vs. 48.5%，P<0.001），接受IM血药浓度监测比例更高（51.7% vs. 29.0%，P<0.001），行IM剂量调整的比例更高（22.6% vs. 1.3%，P<0.001），有效随访率更高（92.2% vs. 87.1%，P=0.040），遵医嘱服药的比例更高（63.3% vs. 28.2%，P<0.001），差异有统计学意义。多因素Cox分析结果显示，进行辅助治疗（HR=0.534，95%CI 0.306-0.931，
  P=0.027）和专病诊疗医师诊治（HR=0.320，95%CI 0.161-0.638，P=0.001）是影响病人总体生存率的独立保护因素。专病诊疗组病人3年无复发生存率（94.4% vs. 88.4%，P=0.010）、3年总体生存率（97.8% vs. 90.6%，P<0.001）和5年总体生存率（96.7% vs. 86.6%，P<0.001）显著高于非专病诊疗组，差异有统计学意义；两组5年无复发生存率差异无统计学意义（89.6% vs. 85.8%，P>0.05）。结论    GIST专病诊疗在全程化管理方面更为精准规范，可进一步提升GIST病人长期预后。
  
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  穿透型克罗恩病行腹腔镜手术治疗有效性及安全性分析

  文 明, 孙振亚, 冯登宇, 段 明, 李 毅, 朱维铭,

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 582-588. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.19

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  文 明, 孙振亚, 冯登宇, 段 明, 李 毅, 朱维铭,. 穿透型克罗恩病行腹腔镜手术治疗有效性及安全性分析[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 582-588. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.19

  目的    探讨穿透型克罗恩病（CD）行腹腔镜手术治疗的安全性和有效性。方法    回顾性分析2018年1月至2022年12月南京大学医学院附属金陵医院普通外科收治的行部分肠管切除术的238例穿透型CD病人的临床资料，按手术方式分为腹腔镜组和开放组。倾向性评分匹配（PSM）后比较两组病人近期并发症发生率和远期复发率，并通过Cox回归分析复发的影响因素。结果    经PSM后，共124例穿透型CD病人纳入研究，其中腹腔镜组和开放组各62例。PSM后，两组病人术前基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。两组病人近期结局比较，腹腔镜组病人切口感染（4.8% vs. 16.1%，χ²=4.210，P=0.040）和感染性并发症（11.3% vs. 27.4%，χ²=5.170，P=0.023）发生率均低于开放组，差异有统计学意义。两组病人远期结局比较，腹腔镜组病人的内镜复发率（χ²=4.25，P=0.039）和手术复发率（χ²=4.49，P=0.035）均低于开放组，差异有统计学意义。多因素Cox回归模型分析结果显示，腹腔镜手术（HR=0.53，95%CI 0.28-0.90，P=0.047）是影响病人内镜复发的独立保护因素，腹腔镜手术（HR=0.16，95%CI 0.03-0.90，P=0.038）和术前血红蛋白水平（HR=0.94，95%CI 0.89-0.99，P=0.018）是影响病人手术复发的独立保护因素。结论    腹腔镜手术在穿透型CD中安全可行，并且在降低术后远期复发方面具有优势。腹腔镜手术可作为穿透型CD的有效治疗方案。
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  腹腔镜肝切除术后肺部并发症发生风险预测模型构建及验证

  陈灿辉, 王小振, 梁汉标, 廖乐毅, 王 恺, 李川江

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 589-595. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.20

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  陈灿辉, 王小振, 梁汉标, 廖乐毅, 王 恺, 李川江. 腹腔镜肝切除术后肺部并发症发生风险预测模型构建及验证[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 589-595. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.20

  目的    探究腹腔镜肝切除术后发生肺部并发症的危险因素，建立术后肺部并发症（PPCs）风险预测模型。方法    回顾性分析2023年1月至2024年5月南方医科大学南方医院肝胆外科收治500例行腹腔镜肝切除术病人的临床病例资料，根据术后是否发生PPCs，分为对照组（406例）和PPCs组（94例），将纳入研究病人按7∶3比例分为训练集（前70%）和验证集（后30%），通过LASSO回归筛选并分析PPCs的危险因素，并基于logistic回归构建预测模型。结果    腹腔镜肝切除术后发生PPCs的独立危险因素为慢性肺部疾病史、困难肝段切除、肝段切除数量、手术时间、术中输注胶体量、术后24 h内补液量、术后离床时间和术后气管插管拔除时间，独立保护因素为术后预防性雾化治疗。模型的C-index为0.898（95%CI 0.852-0.944），Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.2785，LASSO-logistic回归模型在验证集［受试者工作特征曲线下面积为0.863（95%CI 0.796-0.929，P＜0.001）］中具有较好的区分度及校准度，模型在临床决策曲线中，训练集阈值概率为0.02～0.90，验证集阈值概率为0.03～0.88。结论    基于LASSO-logistic回归构建的列线图模型的校准曲线拟合程度理想，在预测的PPCs发生率与实际的PPCs发生率有较好的一致性，模型具有良好的预测能力，但仍有待行外部验证来进一步证实。
文献综述
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  T1期结直肠癌发生淋巴结转移危险因素及风险评估方法研究进展

  郑 煌, 周雪亮, Joshua Lin, 邵岩飞, 樊孝东, 杨 熠, Xinyi Tan, 张 森, 郑民华, 孙 晶

  中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 596-600. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.21

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  郑 煌, 周雪亮, Joshua Lin, 邵岩飞, 樊孝东, 杨 熠, Xinyi Tan, 张 森, 郑民华, 孙 晶. T1期结直肠癌发生淋巴结转移危险因素及风险评估方法研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(05): 596-600. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.21

  随着内镜技术的进步，越来越多的T1期结直肠癌（CRC）可通过内镜切除治疗，但淋巴结转移（LNM）的存在仍是决定是否需追加根治性手术的关键因素。目前，多个指南推荐基于病理特征评估LNM风险，但标准尚未统一，且现有指标预测效能有限。除指南公认的病理相关因素外，有研究结果发现浸润宽度、神经侵犯和免疫微环境等也对LNM的发生具有预测价值。在预测模型方面，传统统计学方法基于临床病理特征构建的模型具有一定价值，但效能仍待提升。分子标记物展现出更高潜力，如外泌体miRNA模型等，但检测成本限制了临床应用。人工智能（AI）模型通过整合病理图像等多模态数据可显著提升预测效能，其优势在于规避主观偏差并实现自动化分析。因此，T1期CRC的LNM预测需结合传统病理与新兴分子标记物，AI和多组学分析为精准分层提供新方向，未来需优化模型的临床适用性，以指导个体化治疗。