2022年, 第42卷, 第06期　
刊出日期：2022-06-01

  

• 全选
  |

本刊特稿
• Select
  新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控期间安全开展普外科手术策略

  龚 伟, 杨自逸, 董 平, 刘凤林, 赵恩昊, 阙 挺, 钦伦秀, 楼文晖, 沈柏用, 曹 晖, 田 红, 谭 鸣, 全志伟, 秦新裕, 刘颖斌 上海市医师协会普外科医师分会

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 601-604. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.01

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  龚 伟, 杨自逸, 董 平, 刘凤林, 赵恩昊, 阙 挺, 钦伦秀, 楼文晖, 沈柏用, 曹 晖, 田 红, 谭 鸣, 全志伟, 秦新裕, 刘颖斌 上海市医师协会普外科医师分会. 新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控期间安全开展普外科手术策略[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 601-604. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.01

  随着新型冠状病毒奥密克戎变异株在全球范围广泛流行，疫情常态化防控进入一个新的阶段。普外科由于疾病范围广、急危重症多，是疫情期间社会面就医需求最为迫切的主要专科之一。基于现有的研究证据和临床实践经验，提出安全开展普外科手术的对策。首先，宏观策略上，病房应进行分区布置，并合理制定急诊和择期手术病人收治流程。其次，术中防护的技术细节方面，需重点注意防护装备穿脱、手术烟雾处理、手术标本转运等关键环节。最后，还应重视职业暴露的预防和处置。
指南与共识
• Select
  腹腔镜贲门周围血管离断术中国专家共识（2022版）

  中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 605-610. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.02

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组. 腹腔镜贲门周围血管离断术中国专家共识（2022版）[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 605-610. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.02
• Select
  甲状腺癌上纵隔淋巴结转移外科处理中国专家共识（2022版）

  中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会, 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会, 中国中西医结合学会普通外科专业委员会甲状腺和甲状旁腺专家委员会, 中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 611-615. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.03

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会, 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会, 中国中西医结合学会普通外科专业委员会甲状腺和甲状旁腺专家委员会, 中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会. 甲状腺癌上纵隔淋巴结转移外科处理中国专家共识（2022版）[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 611-615. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.03
• Select
  甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏防治中国专家共识（2022版）

  中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会, 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会, 中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 616-620. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.04

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会, 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会, 中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会. 甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏防治中国专家共识（2022版）[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 616-620. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.04
述评
• Select
  重视儿童及青少年甲状腺癌的规范化诊治

  田 文, 万 政

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 621-624. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.05

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  田 文, 万 政. 重视儿童及青少年甲状腺癌的规范化诊治[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 621-624. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.05

  儿童及青少年甲状腺癌的发病率近年来不断上升，与成人甲状腺癌相比，其病情相对较重，初次发现时多已出现局部侵犯、淋巴结及远处转移，但生存期较长。越来越多的专家学者已关注到儿童及青少年甲状腺癌规范化诊治的重要性和特殊性。从《中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识》到《儿童甲状腺癌诊疗规范（2021版）》，未来会有更多的研究、指南及专家共识规范儿童及青少年甲状腺癌的诊治，建立超声评估、分子诊断、治疗策略、病理分级以及随访一体化的新体系，指引儿童及青少年甲状腺癌诊治从陌生到规范，再向精准化防治迈进。
• Select
  《儿童甲状腺癌诊疗规范（2021年版）》解读

  倪 鑫a, b, 王生才a, 刘雨薇a

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 625-628. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.06

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  倪 鑫a, b, 王生才a, 刘雨薇a. 《儿童甲状腺癌诊疗规范（2021年版）》解读[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 625-628. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.06

  随着对儿童甲状腺癌研究的不断深入，学界逐渐认识到儿童甲状腺癌并非成人甲状腺癌的缩小版，在分子、病理、分期及临床表现上儿童甲状腺癌都与成人存在较大差异。2021年国家卫生健康委发布《儿童甲状腺癌诊疗规范（2021年版）》，为儿童甲状腺癌的诊治提供了重要的参考。该规范结合我国甲状腺癌患儿的实际特点，参考国内外重要研究文献证据，对儿童甲状腺癌的诊治进行了系统阐述。是我国第一部由国家卫生主管部门官方发布的有关儿童甲状腺癌诊治的重要指导性文件，对于我国儿童甲状腺癌临床诊疗具有重要指导意义。但由于发病率低，有关儿童甲状腺癌的高质量临床和基础研究有限，很多问题仍处于探索阶段，对于成人研究结果在儿童中的拓展应用，也需要更多的循证医学证据支撑才能写入儿童甲状腺癌管理的指导性文件予以推荐。
专题笔谈
• Select
  国内外关于儿童及青少年甲状腺癌相关指南重点内容介绍

  殷德涛, 王 冠

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 629-633. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.07

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  殷德涛, 王 冠. 国内外关于儿童及青少年甲状腺癌相关指南重点内容介绍[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 629-633. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.07

  儿童及青少年甲状腺癌的临床生物学行为相比成人具有更强的侵袭性，更易发生腺外侵犯、颈部淋巴结转移和远处转移，儿童及青少年甲状腺癌的特异性疾病病死率明显低于成人，儿童及青少年甲状腺癌的诊疗并非成人的“缩小版”。之前多数儿童及青少年甲状腺癌的评估、治疗及随访以成人指南作为参考，使得一部分儿童接受了非必要的激进疗法——全甲状腺切除术、颈淋巴结清扫或放射性碘治疗。国内外相关指南的制定，使儿童及青少年甲状腺癌的诊疗管理优化为依据术前、术后分期及风险分层的个体化治疗，旨在维持低特异性疾病病死率的基础上尽可能减少治疗的潜在并发症，使患儿获得最大收益。
• Select
  儿童及青少年甲状腺癌的流行病学及病因特点

  邬一军, 朱丽娴

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 633-638. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.08

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  邬一军, 朱丽娴. 儿童及青少年甲状腺癌的流行病学及病因特点[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 633-638. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.08

  甲状腺癌在儿童及青少年中较为少见，其病理学类型以甲状腺乳头状癌（PTC）为主。不同年龄阶段儿童及青少年甲状腺癌的流行病学特点、病理学类型、临床表现及预后存在差异。儿童时期电离辐射暴露是甲状腺癌唯一确定的危险因素，并存在线性的剂量-效应关系。5%～10%的儿童及青少年甲状腺癌病人有甲状腺肿瘤相关疾病的家族史，具有家族性非髓样甲状腺癌家族史的儿童及青少年患癌风险更高。与成人不同，儿童甲状腺癌中RET/PTC基因重排更为常见，可能是电离辐射相关的致癌因素。家族性非髓样甲状腺癌表现出类似低外显率的常染色体疾病或多基因疾病模式，并具有较高的遗传异质性，其中关键的遗传分子改变目前仍不清楚。儿童及青少年中自身免疫性甲状腺疾病与甲状腺癌的共患率呈逐年上升趋势，我国儿童合并桥本甲状腺炎时发生PTC的风险更高。超重和肥胖可能与儿童及青少年期甲状腺癌的发生有关，并且会增加成年后甲状腺癌的患病风险。儿童时期碘缺乏可导致甲状腺功能减退、甲状腺肿、发育异常等诸多问题；当暴露于电离辐射后，碘缺乏地区的儿童成年后具有更高的甲状腺癌发病率。此外，儿童甲状腺癌还受重金属、食品添加剂、环境致癌物等其他环境与营养因素的影响。儿童及青少年时期相关危险因素的暴露甚至会影响成年后的甲状腺癌的发生与疾病预后，但其具体机制仍有待进一步研究和探索。
• Select
  儿童及青少年甲状腺癌病理学特点及其临床意义

  官 青, 王 宇

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 638-643. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.09

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  官 青, 王 宇. 儿童及青少年甲状腺癌病理学特点及其临床意义[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 638-643. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.09

  儿童及青少年甲状腺癌发生率在过去的几十年中有明显的上升趋势，儿童及青少年甲状腺癌在发病机制、病理学特点、临床表现、疾病转归等方面明显有别于成人甲状腺癌，另外由于其生存期长以及特殊的生理发展需要，在诊疗方案制定、新药临床试验等方面需要单独讨论研究。儿童及青少年甲状腺癌的病理学类型以甲状腺乳头状癌为主，其次为甲状腺滤泡状癌和甲状腺髓样癌，甲状腺低分化癌及未分化癌相对罕见。得益于基因检测技术近期的飞速发展，儿童及青少年甲状腺癌的驱动基因特点也逐渐清晰，与成人甲状腺癌相比最主要的特点是融合基因的比例相对较高，乳头状癌中RET、NTRK、ALK的融合基因最常见，滤泡状癌及低分化癌中DICER1的突变基因最常见，在分子诊断试剂盒设计时应充分考虑儿童与成人的差异性。近年来，多激酶抑制剂如索拉菲尼、仑伐替尼，以及针对RET、NTRK、ALK等融合基因的单基因靶向治疗在成人的临床试验中也有了实质性的进展，鉴于医学伦理的限制，儿童及青少年的临床试验相较成人滞后，尽管如此，对于碘难治性分化型甲状腺癌以及局部晚期病人的的探索性治疗已逐步展开。肿瘤驱动基因的全面检测以及单靶点药物的精准治疗，为晚期儿童及青少年甲状腺癌的诊治开启了新纪元。
• Select
  儿童及青少年甲状腺癌超声诊断

  张桂萍, 詹维伟

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 643-648. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.10

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  张桂萍, 詹维伟. 儿童及青少年甲状腺癌超声诊断[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 643-648. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.10

  儿童及青少年甲状腺结节与成人相比恶性风险更高，且淋巴结转移发生率及复发率也更高。超声在儿童及青少年甲状腺癌的筛查、诊断、术前评估及术后随访中均发挥了重要作用。儿童及青少年甲状腺癌原发灶的超声特征包括实性、极低回声、微钙化、垂直位生长、边缘不规则或边界不清、甲状腺外侵犯、结节内血流增加，其肿块发现时通常较大，微钙化发生率较高，垂直位生长出现较少。根据甲状腺成像报告和数据系统可对甲状腺结节进行风险分层，指导临床决策。典型的转移性淋巴结超声包括淋巴结肿大、形态趋圆，淋巴门结构消失、皮质增厚，淋巴结内出现微钙化、囊性变或局部高回声，淋巴结内血流信号异常增多。细针穿刺细胞学检查（FNA）可鉴别可疑甲状腺结节和淋巴结的良恶性，基因检测、FNA-甲状腺球蛋白测定可进一步提高其诊断效能。儿童及青少年甲状腺癌术后需定期随访超声，这对术后甲状腺癌复发和颈部淋巴结异常的检出非常重要，可疑病灶可行FNA以明确诊断。总之，颈部超声成像及超声引导下FNA是儿童及青少年甲状腺癌诊断中非常重要的手段，在术前评估及术后随访中应作为首选的诊断方法。
• Select
  儿童及青少年分化型甲状腺癌外科治疗策略

  王志宏, 张 浩

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 648-652. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.11

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  王志宏, 张 浩. 儿童及青少年分化型甲状腺癌外科治疗策略[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 648-652. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.11

  儿童及青少年分化型甲状腺癌少见，与成人相比常具有更高的淋巴结转移发生率、更多的腺外侵犯率以及更高的远处转移发生率和复发率，但总体病死率低于成人。现有儿童及青少年分化型甲状腺癌的指南及共识对于外科治疗的方式提出了推荐意见，但对于这部分病人的个体化治疗仍存在争议。临床应综合考虑这一部分病人的特点，将更加精准的术前评估与个体化外科治疗相结合，在制定外科治疗策略时兼顾肿瘤的彻底根治与功能保护，以期减少并发症，提高生活质量。
• Select
  放射性碘治疗在儿童分化型甲状腺癌中应用

  宋娟娟, 林岩松

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 653-658. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.12

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  宋娟娟, 林岩松. 放射性碘治疗在儿童分化型甲状腺癌中应用[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 653-658. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.12

  儿童分化型甲状腺癌（cDTC）的临床病理特征及远期预后与成人分化型甲状腺癌（aDTC）存在较大差异，针对成人的诊疗策略并不能完全适用于儿童。目前cDTC的131I治疗推荐主要基于复发风险分层，相对于aDTC，现有指南中cDTC的复发风险分层体系证据有限且更多侧重淋巴结转移。新近的研究证据揭示了基因特征与cDTC的侵袭性及分化程度的关系，这将为cDTC的复发风险分层体系增加新的证据，并将有助于指导131I治疗前评估、治疗决策及预测疗效；针对融合基因的靶向治疗诱导分化联合131I治疗为儿童碘难治性（RAIR）晚期DTC的治疗提供了新的思路；动态风险度评估（DRS）体系及刺激性甲状腺球蛋白（sTg）水平或可用于cDTC的疗效评价及实时预测最终疾病状态。上述进展将有望为cDTC 131I个体化精准诊疗决策提供依据。
• Select
  儿童及青少年甲状腺癌术后复发危险因素及其处理

  樊友本, 邓先兆, 伍 波

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 658-661. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.13

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  樊友本, 邓先兆, 伍 波. 儿童及青少年甲状腺癌术后复发危险因素及其处理[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 658-661. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.13

  儿童及青少年甲状腺癌主要是分化型甲状腺癌，发现时易伴有局部侵犯、区域淋巴结转移甚至远处转移，及过多的放射性暴露和遗传因素，是术后复发率较高的重要因素。未行全甲状腺切除术及颈淋巴结清扫范围不够也是复发的高危因素。儿童及青少年甲状腺癌术后复发须及时仔细彻底再次手术，减少手术并发症，术后行适度的内分泌抑制治疗和131I治疗并长期随访。
• Select
  儿童及青少年分化型甲状腺癌术后管理要点

  关海霞

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 661-666. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.14

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  关海霞. 儿童及青少年分化型甲状腺癌术后管理要点[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 661-666. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.14

  手术是治疗儿童及青少年分化型甲状腺癌（DTC）的重要手段，而合理的术后管理是保障病人获得良好预后的关键环节。儿童及青少年DTC的术后管理方案应以病人为中心，以多维度的风险评估为基石，遵循个体化原则。术后内科治疗主要包括促甲状腺激素（TSH）抑制治疗和术后甲状旁腺功能减退的管理。儿童及青少年DTC病人术后需长期随访，并根据动态风险评估结果调整治疗和监测策略。术后内科治疗的副反应、病人罹患第二肿瘤的风险以及治疗的依从性等也应纳入长期随访监测的内容。对这一特殊群体的术后管理还需关注碘难治性DTC的诊治、病人的生长发育、心理健康和生活质量等方面。鉴于儿童及青少年DTC病人数量有限，未来应联合多中心力量，开展多学科合作，深入探讨个体化管理的决策指标和预测因素。
特别推荐论著
• Select
  术前肝静脉剥夺术同期联合精准肝动脉化疗栓塞在原发性大肝癌二期切除中应用价值研究

  侯昌龙, 王继洲, 宋瑞鹏, 许 军, 尹大龙, 王嘉倍, 张树庚, 蔡 伟, 刘连新

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 667-671. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.15

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  侯昌龙, 王继洲, 宋瑞鹏, 许 军, 尹大龙, 王嘉倍, 张树庚, 蔡 伟, 刘连新. 术前肝静脉剥夺术同期联合精准肝动脉化疗栓塞在原发性大肝癌二期切除中应用价值研究[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 667-671. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.15

  目的    探讨肝静脉剥夺术（LVD）同期联合精准肝动脉化疗栓塞（TACE）后二期手术切除治疗原发性大肝癌的可行性、安全性和有效性。方法  回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2019年10月至 2021年 12 月因残余肝脏体积不足接受LVD联合精准TACE治疗的12例原发性大肝癌病人临床资料。分析病人LVD联合精准TACE成功率、并发症、肝功能水平、总肝脏体积（TVL）及剩余肝体积（FLR）的变化情况。结果    12例病人介入手术均获得成功，无严重并发症发生，联合栓塞术后丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸转氨酶（AST）均明显升高，术后2 d转氨酶水平达到峰值随后迅速下降，第7天恢复至术前水平。术前FLR为（33.1±6.3）%，术后第1、3周FLR体积比分别为（41.5±16.2）%和（50.0±16.1）%，FLR动态增长率为6.2 mL/d。LVD联合TACE术后3周，9例（75%）病人FLR达到外科手术标准。结论    对于残余肝体积不足的原发性大肝癌病人，术前LVD同期联合精准TACE创伤小、安全性高，对控制肿瘤进展、促进残肝增生、提高手术切除率具有一定价值。
• Select
  肝静脉-门静脉联合栓塞术促进预留肝脏快速增生——结直肠癌肝转移转化切除新策略

  王晓颖, 瞿旭东, 许剑民, 韦 烨, 张 雯, 高 强, 胡 捷, 蔡加彬, 周 俭, 樊 嘉

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 672-679. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.16

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  王晓颖, 瞿旭东, 许剑民, 韦 烨, 张 雯, 高 强, 胡 捷, 蔡加彬, 周 俭, 樊 嘉. 肝静脉-门静脉联合栓塞术促进预留肝脏快速增生——结直肠癌肝转移转化切除新策略[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 672-679. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.16

  目的    评价肝静脉-门静脉联合栓塞术（HVE+PVE）安全性、促进预留肝脏增生的能力及联合系统治疗用于初始不可切除结直肠癌肝转移（CRLM）转化切除的可行性。方法    回顾性分析2020年12月至2021年11月复旦大学附属中山医院3例肝左、右叶多发初始不可切除CRLM病例经系统治疗后，病灶缩小，但剩余肝体积（FLR）不足，行HVE+PVE后转化切除的临床资料。结果    HVE+PVE后平均18.6 d，FLR从平均423.6 mL增生至561 mL，平均增长率32.8%；剩余肝体积（FLR）/标准肝体积（SLV）从平均33.5%增至43.8%，无并发症发生。HVE+PVE后平均23 d行右半肝+左肝部分切除术等，平均出血333.3 mL，未输血。术后无Clavien-Dindo Ⅲ级以上并发症，无肝功能衰竭及90 d死亡。均获得R0切除。平均11.3 d出院。结论    HVE+PVE通过介入操作即可使FLR快速增生，具有操作简捷、创伤小、安全等优点。联合系统治疗可以增加初始不可切除CRLM的转化切除率。
论蓍
• Select
  动态人工智能超声辅助诊断系统对甲状腺结节诊断价值研究

  王 冰a, 张明博b, 万 政a, 姚 京a, 公凤霞a, 李 晨a, 张淋淋a, 苗 欣a, 吴高松, 田 文a

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 680-684. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.17

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  王 冰a, 张明博b, 万 政a, 姚 京a, 公凤霞a, 李 晨a, 张淋淋a, 苗 欣a, 吴高松, 田 文a. 动态人工智能超声辅助诊断系统对甲状腺结节诊断价值研究[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 680-684. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.17

  目的    探讨动态人工智能（AI）超声辅助诊断系统（以下简称动态AI）对甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值及对治疗策略的指导意义。方法    选取2021年11月1日至2021年12月31日于中国人民解放军总医院第一医学中心甲状腺（疝）外科接受手术治疗的193例（共346枚结节）甲状腺结节病人，应用动态AI对结节进行良恶性鉴别，对比不同性别、年龄的病人其不同大小、性质的结节的动态AI检查结果、术前细针穿刺细胞学检查结果及术后病理学检查结果，评价动态AI诊断效能。结果    动态AI诊断甲状腺结节的灵敏度为88.5%，特异度为 76.5%，准确率为 85.0%，与术后病理学检查结果有较高一致性（Kappa＝0.643，P＜0.01）。对比动态AI检查和术前穿刺活检的灵敏度（χ2=0.210，P=0.647）和准确率（χ2=1.699，P=0.192）差异无统计学意义，特异度差异有统计学意义（χ2=7.238，P=0.007）。动态AI检查在不同性别（χ2=0.002，P=0.968）及年龄（χ2=3.913，P=0.41）人群中准确率差异无统计学意义，稳定性较好。良性结节的准确率（76.5%）较恶性结节的准确率（88.5%）低（χ2=8.184，P=0.004）。动态AI检查准确率随着结节大小增加有上升趋势（χ2=7.357，P=0.007），直径＞1 cm结节准确率可达94.4%。结论    动态AI检查对甲状腺结节的良恶性有较高的诊断价值，且无创可重复、高效便捷、安全可靠，可减少不必要的穿刺，节约医疗资源及社会成本，可有效辅助外科医师为病人制定科学合理的个体化诊治策略。
• Select
  分化型甲状腺癌术后sTg、sTg/TSH及sTg×TgAb对131I疗效预测价值研究

  潘梦娇, 贾 勐, 李竹瑶, 卢秀波

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 685-690. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.18

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  潘梦娇, 贾 勐, 李竹瑶, 卢秀波. 分化型甲状腺癌术后sTg、sTg/TSH及sTg×TgAb对131I疗效预测价值研究[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 685-690. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.18

  目的    分析分化型甲状腺癌（DTC）术后首次131I治疗前血清刺激性甲状腺球蛋白（sTg）、sTg与促甲状腺激素（TSH）的比值以及sTg与抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的乘积对131I疗效的预测价值。方法    回顾性分析2019—2020年郑州大学第一附属医院302例DTC病人的临床特征资料，根据131I疗效反应的分类将疗效满意的病人纳入疗效满意组（176例），将疗效不确切、生化疗效不佳及结构性疗效不佳的病人纳入疗效不佳组（126例）。采用受试者工作特征（ROC）曲线模型分析并比较sTg、sTg/TSH及sTg×TgAb对131I疗效的预测价值。采用单因素及多因素Logistic回归分析明确131I疗效不佳的独立危险因素。结果    sTg、sTg/TSH和sTg×TgAb预测131I疗效的曲线下面积（AUC）分别为0.809、0.789、0.870，最佳临界值分别为2.735mg/L、0.038、28.364，敏感度分别为72.2%、60.3%、88.1%，特异度分别为86.4%、92.0%、72.2%。三者ROC曲线两两之间差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素及多因素Logisic回归分析示侧区淋巴结转移、服碘剂量、TgAb、sTg＞2.735 mg/L和sTg×TgAb＞28.364是131I疗效不佳的独立危险因素。结论    sTg、sTg/TSH和sTg×TgAb均可在一定程度上预测131I的疗效，且sTg×TgAb的预测能力优于sTg和sTg/TSH，其中sTg＞2.735 mg/L及sTg×TgAb＞28.364是131I疗效不佳的独立危险因素。临床可将sTg×TgAb作为预测DTC病人术后131I疗效的参考指标。
• Select
  改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌70例疗效分析

  章德广, 何高飞, 李建波, 褚俊杰, 陆晓筱, 姜金汐, 高 力

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 691-694. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.19

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  章德广, 何高飞, 李建波, 褚俊杰, 陆晓筱, 姜金汐, 高 力. 改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌70例疗效分析[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 691-694. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.19

  目的    探讨改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌的可行性和安全性。方法 回顾性分析2021年1～7月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术的70例甲状腺乳头状癌病人的临床资料。记录手术时间、中央区完全显露率、住院时间、清扫淋巴结数目及术后并发症。采用门诊随访方式，随访截止时间为2022年1月。结果    所有病例均顺利在腔镜下完成手术，无中转开放手术。甲状腺乳头状癌最大直径为6（2~30 ）mm，中央区淋巴结获取数目为4（0~19）枚。中央区完全显露率为92.8%（65/70）。手术时间为95（65~145）min，术后住院时间为4（2~5 ）d。暂时性喉返神经损伤1例，皮下积液1例，局部红肿2例，均经保守治疗痊愈。无术后出血发生。随访过程中无肿瘤残留或复发。结论    改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌安全可行，中央区淋巴结清扫彻底，切口隐蔽性好，有临床运用价值。
• Select
  拟行双侧甲状腺手术中单侧神经肌电信号丢失后最佳手术方案研究

  赵诣深, 寇杰栋, 梁 楠, 韩宇家, 孙 辉

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 695-699. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.20

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  赵诣深, 寇杰栋, 梁 楠, 韩宇家, 孙 辉. 拟行双侧甲状腺手术中单侧神经肌电信号丢失后最佳手术方案研究[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 695-699. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.20

  目的    探讨拟行全甲状腺切除术中，一侧出现神经肌电信号丢失（LOS）后，对侧的最佳手术方案。方法    回顾性分析吉林大学中日联谊医院甲状腺外科近3年9017例开放甲状腺手术病人的临床资料。同时，通过调研国内外文献，对比分析中西方学者针对术中发生LOS后手术方案选择的观点差异。结果    共发现71例术中出现单侧LOS病人。其中68例继续对侧手术；3例行分期手术，无明显并发症出现。结论    甲状腺手术中发生单侧LOS后，术者应对神经功能进行充分准确评估，做出最佳手术决策。
  
• Select
  日间经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术可行性及安全性研究

  陈 航, 罗宇庭, 龚智娴, 朱小萍

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 700-703. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.21

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  陈 航, 罗宇庭, 龚智娴, 朱小萍. 日间经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术可行性及安全性研究[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 700-703. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.21

  目的    分析在日间病房围手术期模式下经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术的可行性、安全性及优势。方法    回顾性分析2019年1月至2021年4月南昌大学第一附属医院行经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌根治术235例病人的临床资料。其中行日间围手术期模式下经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌根治术125例（日间组），常规围手术期模式下经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌根治术110例（常规组）。对比分析两组病人的手术参数、术后并发症及住院参数等临床数据。结果    日间组125例病人中出现5例暂时性喉返神经损伤、1例感染及1例术后酒窝征，未出现其他并发症。常规组110例病人中出现5例暂时性喉返神经损伤，1例感染，1例术后味觉异常，1例暂时性甲状旁腺功能减退，未出现其他并发症。两组术后并发症对比差异无统计学意义。日间组手术预约时间及住院时间均短于常规组（P＜0.01），日间组住院费用更低（P＜0.01），病人满意度更高（P＜0.01）。结论    通过严格的多学科综合治疗协作组评估与围手术期管理，日间病房围手术期模式下行经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术能安全有效地开展，在取得良好的治疗效果和美容效果的同时，有效缩短病人的住院时间，降低住院费用，提升病人的住院满意度。
• Select
  基于倾向性评分匹配分析新辅助化疗与术后辅助化疗治疗Borrmann Ⅳ型胃癌疗效研究

  俞鹏飞, 黄兴茂, 夏毓航, 方井泉, 曹 阳, 叶泽耀, 杨立涛, 杜义安, 程向东

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 704-711. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.22

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  俞鹏飞, 黄兴茂, 夏毓航, 方井泉, 曹 阳, 叶泽耀, 杨立涛, 杜义安, 程向东. 基于倾向性评分匹配分析新辅助化疗与术后辅助化疗治疗Borrmann Ⅳ型胃癌疗效研究[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 704-711. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.22

  目的    探索新辅助化疗对Borrmann Ⅳ型胃癌病人的临床疗效及影响此类病人预后的主要因素。方法  回顾性分析浙江省肿瘤医院胃外科2010年7月至2020年7月收治的Borrmann Ⅳ型胃癌病人资料，根据不同的治疗方案，分为新辅助治疗组（NCT组）和非新辅助治疗组（NNCT组），通过倾向性得分匹配后，比较不同治疗方案对此类病人预后的影响。结果    通过倾向性得分匹配后，共入组254例病人，其中NCT组90例，NNCT组164例，新辅助化疗及术后辅助化疗均采用奥沙利铂联合替吉奥的方案。NCT组和NNCT组R0切除率分别为90.0%和87.8%，差异无统计学意义（P=0.599）。NCT组和NNCT组的3年生存率分别为33.3%和29.3%（P=0.623），5年生存率分别为25.6%和25.0%（P=0.713），两组总体生存率差异无统计学意义。获得R0切除与非R0切除病人的3年生存率分别为33.3%和10.3%（P＜0.01），5年生存率分别为28.4%和0（P＜0.01）；两组共有40例病人（15.7%）接受了腹腔热灌注化疗（HIPEC），HIPEC治疗组和未行HIPEC治疗组病人的3年生存率分别为55.0%和26.2%（P=0.012），5年生存率分别为45.0%和21.5%（P=0.028），HIPEC治疗组预后好于非HIPEC治疗组，且差异具有统计学意义。结论    Borrmann Ⅳ型胃癌分化差，腹膜转移发生率高。以铂类联合氟尿嘧啶类为基础的新辅助化疗未能有效提高Borrmann Ⅳ型胃癌病人的R0切除率及生存率，而联合腹腔局部治疗如HIPEC可能有望改善此类病人的预后。
讲座
• Select
  遗传性甲状腺癌诊治要点

  陈 曦

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 712-715. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.23

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  陈 曦. 遗传性甲状腺癌诊治要点[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 712-715. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.23

  随着甲状腺癌的高发，遗传性甲状腺癌也愈受关注。主要分为遗传性髓样癌和家族性非髓样甲状腺癌。前者主要由RET基因胚系突变所致，是多发性内分泌肿瘤2型的重要组成部分。根据突变位点不同，在婴幼儿期预防性全甲状腺切除可避免甲状腺髓样癌的发生，但需平衡疾病进展和手术并发症风险之间的利弊。密切监测血清降钙素水平，发现升高不应再推迟手术，基本术式为全甲状腺切除加双侧中央区清扫术，必要时行治疗性或预防性侧颈淋巴结清扫。后者是指在没有易感环境因素的情况下，家族一级亲属间有≥2例的非髓样甲状腺癌病人，其中少数以综合征形式存在，有已知的基因改变，大多数是非综合征形式的分化型甲状腺癌，可能是单基因或多基因的低外显率的常染色体显像遗传，多数报道较散发病例更具侵袭性，需要更积极的治疗。
文献综述
• Select
  儿童及青少年甲状腺癌分子生物学研究进展

  杨崚怡, 郭 凯, 钱 凯, 王卓颖

  中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 716-720. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.24

  摘要 ( ) 引用本文

  ×引用本文

  杨崚怡, 郭 凯, 钱 凯, 王卓颖. 儿童及青少年甲状腺癌分子生物学研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(06): 716-720. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.24

  甲状腺癌在儿童及青少年中是较为罕见的恶性肿瘤，但其发病率在逐年上升。与成人相比，儿童及青少年甲状腺癌的恶性程度更高，因此，研究其基因背景具有重要意义。点突变、融合突变及基因扩增等是驱动甲状腺肿瘤发生发展的关键因素。儿童及青少年甲状腺癌病人中基因融合的发生率明显高于成人，且与单核苷酸点突变相比，融合基因的出现与肿瘤高侵袭性的临床病理特征及不良预后相关。这种分子生物学背景差异可能是导致两者临床表现和预后不同的重要原因之一。随着高通量测序及基因芯片针对儿童及青少年甲状腺癌研究的深入，不仅识别了新的基因改变，而且对分子事件与儿童及青少年甲状腺癌病人生物学行为、靶向治疗和预后之间的相关性有了更新的认识。因此，全面认识儿童及青少年甲状腺癌病人的分子生物学特征可以更好地为其提供个体化的临床诊疗。