深部浸润型子宫内膜异位症(deepinfiltrating endometriosis，DIE)指浸润深度≥5 mm的子宫内膜异位症(内异症)，是盆腔内异症的一种重要类型。由于常常累及重要脏器如肠道、输尿管以及膀胱等，而且与疼痛、不孕关系密切，严重影响患者的生存质量。加上治疗困难，手术治疗风险大，药物治疗效果不满意，复发机会多，因而成为内异症研究和治疗的热点和难点问题。
近年来胎盘植入病例逐渐增多，而患者对生育、生活质量的要求也不断增高。随着胎盘植入治疗手段的多样化，胎盘植入保留子宫的保守治疗已经从辅助治疗方法演变成为主要治疗手段。胎盘植入的保守治疗包括单纯保守治疗、药物保守治疗及保守性手术治疗。文章主要对临床常用的各种保守治疗方法进行探讨。
性传播疾病病原体与盆腔炎性疾病的相关性日益明显：性传播疾病的流行伴随而来的急性盆腔炎的流行，如延误治疗最终将导致慢性盆腔痛、异位妊娠和不孕等一系列严重后遗症。性传播盆腔炎性疾病需要采用综合治疗方案：抗生素治疗为主，必要时手术治疗，同时患者性伴侣应进行相应的检查与治疗，避免重复感染。
绝大多数滋养细胞肿瘤对化疗极为敏感，因此预后较好，但仍有大约10%～25%的滋养细胞肿瘤患者对化疗耐药。由于耐药性滋养细胞肿瘤的发生率不高，对其认识有限。文章主要着重从预后评估和随访方面对耐药性滋养细胞肿瘤做一阐述。
染色体病分为染色体数目异常和结构异常。对于染色体数目异常尤其是常染色体数目异常的胎儿，建议终止妊娠。胎儿染色体核型为非平衡性结构异常者，因有遗传物质的缺失或重复，故建议终止妊娠；而平衡性遗传性结构异常因胎儿的核型遗传自夫妇之一，通常为表型正常的携带者，另外，夫妇一方有染色体异常时，再次妊娠时流产和生育畸形儿的风险较高，所以建议患者继续妊娠。平衡性非遗传性结构异常大多数情况为表型正常的携带者，但少数情况下有合并先天畸形的可能。
支原体感染在临床上是热点问题，常见支原体为解脲支原体、人型支原体、生殖支原体。对于不同的疾病状态，不同的支原体意义并不相同。解脲支原体可导致尿道炎、绒毛膜羊膜炎，但正常女性阴道携带率非常高，临床意义经常被夸大。生殖支原体可导致宫颈炎、尿道炎、盆腔炎，但我国大部地区未能开展此项检查，故常常被忽视。人型支原体常见于细菌性阴道病及盆腔炎。对于不同的支原体检出，需要根据临床情况区别对待。
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，我国育龄妇女患病率5.6%，也是引起无排卵性不孕的主要原因。PCOS以月经紊乱、多毛、不孕、高雄激素症等为主要表现，易发生胰岛素抵抗、高胰岛素血症、2型糖尿病(diabetes mellitus, T2DM)（非胰岛素依赖型）、高血脂、心血管疾病、代谢综合征、睡眠窒息、非酒精性脂肪肝、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等，PCOS患病率与不同种族、地区、调查对象和诊断标准有关，大多数文献报道其患病率在5%～10%。
该文从中药辨证施治、中药周期疗法、单方单药治疗、针灸治疗、中药外敷治疗等方面综述了近年中药促排卵在临床和实验的研究概况，说明了中医药促排卵具有良好的临床作用和发展前景，同时存在一些问题，建议从中西医结合角度研究以探索更好的促排卵方法，提高临床的疗效。
妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）并不十分常见。甲亢容易引发孕产妇的不良预后，同时甲亢本身以及治疗甲亢的药物还可以导致胎儿和新生儿并发症的发生，包括死产、低出生体重、甲状腺肿、甲亢、甲减或远期后遗症等。因此，对于甲亢合并妊娠的孕妇，还要关注胎儿和新生儿有可能受到的影响，及时发现、及时治疗。
人绒毛膜促性腺激素（HCG）扳机目的在于促进卵母细胞最后成熟与排卵，此为促排卵中的关键点之一，并与治疗结局密切相关。促排卵周期中HCG的扳机时机主要依赖于对卵泡径线、血中雌孕激素水平和子宫内膜情况等进行综合分析、判断来确定。HCG扳机的药物有HCG制剂和促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）两种，针对患者和促排卵方案合理选择不同的药物扳机排卵，其对改善助孕结局和降低促排卵并发症有益。
妊娠期甲状腺功能亢进综合征是妊娠早期常见的甲状腺功能异常。该病与妊娠早期血绒毛膜促性腺激素升高和促甲状腺激素（TSH）相应改变有关。伴随着怕热、多汗、情绪不稳、呕吐、心悸等临床症状。实验室检查TSH降低，游离甲状腺素（FT4）和总甲状腺素（TT4）增加，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阴性。治疗以对症支持治疗为主，不建议使用抗甲状腺药物。
目的：探讨妊娠8~12周甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性对甲状腺功能的影响。方法：对2010年9月至2011年6月北京友谊医院产科门诊行产前检查的611例无甲状腺疾病高危因素的健康初产妇，于妊娠8~12周进行甲状腺功能[促甲状腺激素(TSH)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)]和TPOAb的检测，通过制定早孕期甲状腺功能正常参考区间，分析TPOAb阳性切割值、阳性率及对TSH、FT4的影响。结果：(1)妊娠8~12周TPOAb中位数值及变化范围为38.9(6.4~>1300)mU/L。(2)通过建立妊娠8~12周人群特异参考标准，以第90百分位计算TPOAb阳性切割值为206.77 mU/L，TPOAb阳性率为10.8%(66/611)。(3)回归分析显示：TPOAb滴度与TSH呈正相关，与FT4呈负相关，P值均为0.000。妊娠8~12周TPOAb阳性妇女TSH中位数值较TPOAb阴性者升高0.4 mU/L，前者TSH异常升高的风险是后者的4.4倍。结论：妊娠8~12周TPOAb阳性率为10.8%，通过建立妊娠期人群特异甲状腺功能参考标准和TPOAb阳性切割值，可避免过高估计TPOAb的阳性率。TPOAb阳性孕妇发生TSH异常升高的风险明显增加。
妇科恶性肿瘤多采用手术、化疗、放疗为主的综合治疗，多数患者通过综合治疗可以获得比较好的治疗结局。化学治疗是妇科恶性肿瘤治疗的主要方法之一，在手术后应用化学治疗（辅助性化疗），可以有效地控制亚临床的微小病灶，能够有效地提高妇科肿瘤治愈率。近年来研究结果也显示，术前化疗（新辅助化疗）可以增加宫颈癌、卵巢癌等多种妇科肿瘤的手术切除机会，同时对减少手术损伤、尽量保证机体的功能起一定的作用。但是有一部分妇科肿瘤患者由于对化疗不敏感，或经过治疗后发生化疗耐药，使得治疗效果不理想。尤其卵巢癌患者，大约有超过50%的卵巢癌患者在经过手术化疗后会发生急性的化疗耐药并死亡。如何提高这部分耐药患者的疗效是提高妇科肿瘤患者生存率的关键问题。
子宫峡部环扎术是治疗宫颈机能不全最主要的方法。对于反复经阴道环扎失败或宫颈解剖异常不能经阴道环扎的患者，可选择经腹腔镜子宫峡部环扎。腹腔镜子宫峡部环扎术可在非孕期或早孕期进行。孕中晚期发生胎儿异常需终止妊娠时可经剖腹或腹腔镜拆除缝线经后阴道分娩。足月妊娠则需要剖宫产终止妊娠。腹腔镜下子宫峡部环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法之一，但其是否能作为治疗宫颈机能不全的标准术式尚待多中心临床随机对照研究结果证实。
近年来，我国的自然分娩率不断下降、剖宫产率日渐升高。医学的发展、社会因素等是造成这种现象的主要因素。文章就自然分娩率的现状进行阐述，以期达到促进自然分娩、降低剖宫产率的目的。
辅助生殖技术（ART）的成功率依赖于正确的卵巢刺激方案，而卵巢刺激方案的决定依靠准确的卵巢储备功能和卵巢反应性的评估，主要包括年龄、基础性激素水平、基础窦卵泡数（AFC）、抗苗勒管激素（AMH）等，但是目前尚无能够独立评价卵巢储备功能和卵巢反应性的特异性标志物，仍需联合应用评估。
复发性流产（recurrent spontaneous abortion, RSA）一般指与同一配偶发生连续３次或３次以上的自然流产。近年来许多学者提出将连续发生2次的自然流产者纳入RSA的范畴，原因是连续发生2次自然流产后，再次妊娠的流产率可高达50%以上，要引起足够的重视。RSA的病因复杂，目前已知的病因有染色体异常、生殖道解剖异常、内分泌失调、感染性疾病因素、血栓前状态、自身免疫因素等。除此之外，临床上仍有至少40%以上的患者病因不明。由于RSA的病因复杂，造成了RSA的难治性，是目前基础与临床研究的难点与热点。
摘要:在体外受精-胚胎移植的临床实践中，至少3次移植了胚胎却仍然不能建立妊娠的状况，称为反复种植失败。虽然目前对反复种植失败还没有统一的定义，但是对其可能的病因研究却早已成为生殖医学的热点。反复种植失败的病因复杂，配子胚胎质量及其发育潜能异常、子宫内膜的微环境异常以及可同时影响胚胎质量及子宫内膜微环境的某些全身因素均有可能是反复胚胎种植失败的原因。
有大约40%～50%复发性流产（RSA)病因不明，研究发现其与遗传学有显著相关性。了解遗传学研究进展，为寻找复发性流产的病因提供新的思路，具有良好的临床意义。
紧急宫颈环扎术术后安胎成功率可高达72.72%，是宫颈机能不全者治疗不及时的一种有效补救措施。但如不能正确把握其手术时机、掌握手术指征，术后亦可带来严重并发症。因此，严格掌握紧急宫颈环扎术的手术指征，注意术中操作及术后监测，是提高紧急宫颈环扎术成功率的关键。
子痫前期病因不明，孕期营养在降低子痫前期发病中的作用备受关注。早期防控有利于控制风险，改善母婴预后，产前施行营养干预和评估，保证其孕期各营养物质合理、足量的摄入，对预防子痫前期的发生具有重要临床意义，有待进一步的研究提供更多的证据。
超声检测宫颈长度可以辅助诊断宫颈机能不全，但是无统一标准，妊娠中期渐进性无痛性宫颈扩张或缩短为可疑宫颈机能不全, 同时伴有早产史或晚期流产史者更符合宫颈机能不全。妊娠中期宫颈长度<25 mm早产风险显著增加，为可疑宫颈机能不全。对于无早产史或晚期流产史者孕妇行环扎术无显著降低早产率的证据，但宫颈长度≤20 mm应用孕酮显著减少了不同孕周的早产率，显著改善了围产儿的结局。对于有早产史或晚期流产史伴宫颈长度<25mm者应用孕酮、环扎和宫颈托均有益处，可据患者意愿和医生的经验选择个体化处理方案。
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤不但能使肌瘤坏死、缩小甚至消失，从而改善临床症状，同时可以保留子宫的生理功能，已经成为一种有效的、保留子宫的微创治疗方法。但在临床应用中也出现一些严重的并发症，甚至出现死亡病例。获得良好疗效和避免并发症的关键是处理好以下问题：选择合适的病例、使用合适的栓塞剂和栓塞颗粒、准确栓塞肌瘤的靶动脉、控制好栓塞程度、及时发现并处理并发症。
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常，近年来其发病率有逐渐升高的趋势。文章从多方面阐述了GDM对母婴安全的影响，包括近期影响和远期影响，GDM孕妇有效的血糖控制和合理的体重增长可减少不良妊娠结局的发生。
宫腔镜下肌瘤切除是黏膜下肌瘤首选的手术治疗方式。手术成功与否及其疗效取决于黏膜下肌瘤的类型和施术者的操作技能。对于手术适应证，黏膜下肌瘤的大小以及肌瘤距浆膜面的距离仍是有争议的问题。最新观点认为：肌瘤边缘距浆膜面的距离不再是手术的限制条件，它是一个动态的指标而非静态指标。
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，手术仍然是治疗子宫肌瘤的主要手段。经阴道手术治疗子宫肌瘤包括阴式子宫切除术与阴式子宫肌瘤剔除术，相对于开腹手术及腹腔镜手术各有其优势及局限性。充分评估病情，正确选择手术指征，避免手术损伤是保证医疗安全的必要条件。
育龄妇女甲状腺功能异常影响妊娠的过程和结局。临床甲状腺功能减退症（甲减）及亚临床甲减可引起不孕，并与自发性流产、妊娠期高血压疾病、早产、胎盘早剥、胎儿窘迫及低体重儿的发生有关，还可导致新生儿智力低下，应当推荐孕前和孕期进行甲状腺功能检查。
过期妊娠（postterm pregnancy）指孕周达到或超过42 周（从末次月经算起）仍未分娩，晚期足月妊娠（late-term pregnancy）指孕周达41+0周至41+6周。世界各地报道的发生率不同，部分原因在于不同地区对超过预产期后的处理方式有所不同。准确判定孕周对于过期妊娠的诊断和处理至关重要。由于晚期足月妊娠和过期妊娠所致的围生儿病率与死亡率升高，需要加强胎儿状况的监测和及时的引产。为此，美国妇产科医师学会（ACOG）在循证医学研究的基础上，颁布了该指南，期望对晚期足月和过期妊娠的规范处理有指导价值。
孕期可能出现多种营养问题。与健康和疾病发育起源学说(DOHaD)的相关研究显示，妊娠期热量摄入过多或过少、三大营养素水平失衡以及包括铁、叶酸在内的多种微量营养素缺乏，都可以通过改变胎儿下丘脑-垂体-肾上腺素轴应答、氧化应激状态、表观遗传学等机制，永久的改变后代对疾病的易感性，增加成年期慢性疾病的发生。产科医生需根据循证医学证据，在孕期对所有孕妇实施合理的营养干预，提高整个人群的健康素质。
前置胎盘是产科严重出血和子宫切除的主要原因。由于十几年来我国初次剖宫产率非常高，随着二胎政策的开放，产科出现一个不得不面对的严重临床问题：“瘢痕子宫覆盖其上的前置胎盘”，即凶险型前置胎盘。除了关注“前置胎盘”+“剖宫产史”引起的凶险型前置胎盘以外，还需关注孕前进行子宫肌瘤剔除术尤其是肌瘤剔除时进入宫腔的孕妇，如果胎盘着床在瘢痕之处，也要关注胎盘植入问题。凶险型前置胎盘常常会伴有胎盘植入子宫肌层甚至会累及膀胱、肠管等周围器官，在产前、产时和产后发生严重出血，在临床处置时常常需要其他学科的支持（如泌尿外科、普外科、ICU等），若处理不当会引起严重不良结局，故而给产科临床带来巨大的挑战。
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率20%～40%，值得注意的是，近年来文献中陆续报道了一些特殊类型子宫肌瘤，临床医生和病理医生在诊治中可能将其误诊为恶性肿瘤。文章总结归纳了其中相对常见类型的病理特点及诊治重点，以减少误诊，选择适当的手术方式，避免过度治疗。
宫颈机能不全又名宫颈内口闭锁不全、宫颈口松弛症、宫颈功能不全 (cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix)，是指妊娠后，在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄，宫颈管扩张、变宽的临床状态，最终导致中期妊娠流产或早产。宫颈机能不全是引起中期妊娠习惯性流产及早产的常见原因。据统计，宫颈机能不全患者早产率是非宫颈机能不全者3.3倍，占全部早产的8%～9% ，自然早产的40%～50% ，早破水的20%～30%。预防早产，包括重视宫颈机能不全的防治是值得研究的问题。
目前尚无治疗子宫肌瘤的有效药物。促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)能改善术前贫血症状，但费用高并可导致低雌激素状态。芳香化酶抑制剂和选择性雌激素受体调节剂(SERM)在绝经后有症状的子宫肌瘤治疗中有效。使用米非司酮治疗，闭经率高，副反应小。左炔诺孕酮宫内节育系统(LNGIUS)可治疗子宫肌瘤合并月经过多。
在世界范围内，宫颈癌是女性第4位常见的恶性肿瘤。2012年，全球全年发生宫颈癌528 000例，年死亡数为266 000例。85%宫颈癌发生于发展中国家，并且在这些国家宫颈癌居癌症死因的首位。2014年美国大约有12 360例新发的宫颈癌病例，4 020例死亡。尽管美国妇女宫颈癌的发病率不断下降，但宫颈癌仍是一个主要的世界性健康问题。最近美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2015年NCCN宫颈癌临床实践指南》，该指南的诊治建议适用于鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌，其他类型的宫颈癌不在本指南的范围。为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。
孕妇血糖监测推荐采用自我血糖监测的方式，必要时采用24 h动态血糖监测。监测频度：血糖平稳后可每周1次。血糖控制目标：餐前30 min、餐后1 h及餐后2 h血糖值分别<5.3、7.8及6.7 mmol/L。
多囊卵巢综合征的认知与对策在不断更新和发展。该文对其病因、病理生理、诊断、治疗的认知进行了总结，提出了重视多囊卵巢综合征流行病学调查、重视新的医学观念与研究模式运用、开展多囊卵巢综合征卵母细胞及胚胎发育研究、子宫内膜异常及临床防治研究、重视中医中药治疗、搭建好其研究平台等六点对策。
摘要：多囊卵巢综合征是常见的内分泌失调疾病，尽管很多研究表明与复发性流产相关，但原因仍然不明。可能的影响因素有：高雄性激素血症、高胰岛素血症等。减轻体重和卵巢打孔以及应用二甲双胍可降低流产的发生率。
