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中国精品科技期刊（2023）
中国科学引文数据库核心期刊（CSCD）
中国科技核心期刊/北大核心期刊/CA/JST/CABI
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子宫颈癌诊疗需在规范化基础上融入个体化理念。通过分子分型、分子标志物检测、影像精准导航及复发预测模型，实现从筛查、手术到随访的全流程精准管理，从而提升疗效并改善患者预后。
子宫内膜癌（EC）是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，近年来我国的发病率亦逐年升高，并呈现年轻化趋势。随着国际指南不断更新，EC的诊断、治疗与随访已规范化。然而，临床实践中EC存在显著生物学异质性，仅依赖临床病理因素难以精准识别预后差异与治疗获益。因此，在规范化管理基础上，引入个体化策略成为必然趋势。癌症基因组图谱（TCGA）分型奠定了EC分子时代的框架，不同的分子亚型不仅具有显著预后差异，而且也能指导化疗、放疗及免疫治疗的选择。近年来，免疫微环境（TIME）研究快速发展，不同免疫浸润模式对治疗反应的影响逐渐明确。文章简述EC规范化诊疗的现状与进展，并重点讨论分子分型、免疫特征、多组学整合等驱动的个体化策略，以期为临床实践提供参考。
对于晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术达到R0切除，是改善晚期卵巢癌患者预后的最关键因素。手术能否达到R0主要取决3个因素：肿瘤扩散情况，患者身体状况和手术团队能力。R0切除是极其复杂并且需要多学科高度协作的系统工程，需要重视个体化治疗原则，包括选择合适的手术时机，合理的手术方式，足够的手术范围才能达到满意的肿瘤细胞减灭术。
盆底功能障碍疾病（PFD）的传统诊断方法如盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）和二维超声存在主观性强、无法实现精准全面的动态评估及诊断标准不统一等局限。随着三维重建与数字化技术的发展，基于磁共振成像（MRI）等影像数据的立体模型实现了盆底结构的可视化与精准量化，直观的图形可帮助临床医生大大提高了对盆底解剖变化的识别能力，同时更容易理解功能异常的原因。动态MRI与三维重建技术在多腔室脱垂评估中应用各类参考径线（如耻尾线、耻骨中轴线、H线、M线等），分别用于评估不同腔室的器官位移、支持结构状态及脱垂程度，并在识别解剖缺陷、实现动态功能评估及指导个体化治疗中发挥重要作用。然而，这些径线的影响评估结果在临床应用中因与POP-Q评分结构存在明显差异，差异原因至今未明确导致临床应用难以推广，同时三维数字化影像诊断容易受患者检查时体位配合程度、MRI设备、对盆底解剖掌握的熟练程度和图像数据识别经验等因素的影响，目前还缺乏大规模循证支持。此外，三维重建技术的推广面临实施条件、专业人才短缺及数据标准化未形成等挑战。未来需进一步优化影像融合算法，推动诊断流程的标准化、个体化与智能化。
子宫腔疾病对女性生育功能与生理健康均造成严重影响，已经成为妇科临床、生育调节与辅助生殖技术领域日益关注的话题。宫腔镜经自然腔道施术，对子宫腔疾病进行直视诊断与微创整复治疗，以其定位精准、不易遗漏微小病灶、在去除病灶同时能够有效保护正常子宫内膜与肌壁组织、实现保留器官与保护功能的目的，在各类子宫腔占位病变、子宫内膜病变、子宫损伤性疾病、子宫畸形以及早期子宫内膜恶性肿瘤诊疗中广泛应用，被誉为子宫腔疾病诊断与治疗的微创方法与标准术式。近年来，随着对子宫腔疾病的重视和子宫腔整复手术的开展，如何把控临床诊疗中的规范化使之有序普及、关注不同人群手术的个体化选择、围术期管理以及降低手术并发症等，已经成为临床亟待解决的问题。
产后出血（PPH）是产科常见的并发症，严重者可导致孕产妇死亡。宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍是PPH的4大核心病因，可单独或同时存在。但是各病因的发生机制、临床特征存在显著的个体化差异。因此，个体化的处理策略是改善预后的关键。文章基于循证医学证据及临床实践，针对4大病因的个体化评估体系、分层处置策略及多学科协作模式进行系统阐述，强调结合孕产妇自身状况以及医疗资源配置制定精准的个体化方案，为临床实践提供参考。
前置胎盘是产科严重的妊娠并发症，其主要通过手术终止妊娠。文章强调在前置胎盘手术中实施个体化治疗的重要性，并探讨如何实现个体化手术方案，旨在提高手术安全性，改善母儿结局。
卵巢子宫内膜异位囊肿（简称“巧囊”）是育龄妇女的常见疾病，与不孕症密切相关，通过多种机制影响患者生育力。文章探讨“巧囊”患者保留生育功能的个体化管理策略，强调疾病的早诊早治，探讨有生育需求患者的药物治疗选择、手术时机与技巧、术后长期管理以及生育力保存技术的应用，促进“巧囊”患者生育力保护。
子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，治疗策略包括药物、手术以及子宫动脉栓塞术、聚焦超声消融、射频消融等。手术方式主要为肌瘤剔除和全子宫切除，手术路径包括宫腔镜、腹腔镜、经腹等。规范治疗方式需根据瘤体大小、数量、位置、症状、患者的生育需求以及特殊亚型等因素进行个体化评估和决策。另外，一些特殊类型的子宫肌瘤的诊治也需要给予关注。
输卵管梗阻包括了2种类型，一种为输卵管纤维化、粘连造成的真性闭塞，另一种为输卵管腔内黏液栓、炎症造成的输卵管功能性梗阻。文章讨论的可介入疏通的输卵管疾病实为后者，而真性闭塞一般较难疏通，往往在治疗无果行辅助生殖技术前可酌情行介入栓塞处理。输卵管梗阻的主要原因是黏液、碎屑阻塞管腔，疏通成功率高，但针对输卵管中远段阻塞、输卵管既往损伤史、一些特殊的输卵管炎性病变时，介入治疗的适应证尚不明确。文章将探讨输卵管梗阻介入治疗中的普遍规则及个体化经验，以期使患者收益最大化，增加其自然受孕概率。
目的 探讨三种基于自体组织的阴道前壁修复术式在前盆腔器官脱垂（POP）患者中的临床疗效及安全性，为前盆腔脱垂手术方式的选择提供参考。方法 回顾性分析2017年1月至2023年6月佛山市妇幼保健院收治的88例POP并接受手术治疗患者的临床资料。所有患者中、后盆腔均采用统一术式，即经阴道全子宫切除术联合阴道残端右侧骶棘韧带固定、阴道后壁修补及会阴陈旧性裂伤修补术。根据前盆腔修复方式不同分为3组：A组（子宫骶韧带-耻骨阴道肌交叉固定术，26例）、B组（传统阴道前壁修补术，31例）和C组（阴道前壁筋膜瓣耻骨骨膜悬吊术，31例）。比较3组患者术前一般资料、围手术期情况、术前及术后3个月POP定量分度法（POP-Q）指示点变化，并采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评估生活质量，同时分析术后并发症发生情况。结果 3组患者术前一般资料及中、后盆腔脱垂指示点比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术前3组前盆腔脱垂指示点Aa、Ba比较差异有统计学意义（P<0.05），A组和C组脱垂程度重于B组。术后3个月随访显示，3组患者POP-Q各指示点及PFDI-20评分均较术前明显改善（P<0.05），术后各组脱垂指示点比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组术后PFDI-20评分高于B组（P<0.05）。3组术后远期并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 三种自体组织前盆腔修复术式均可有效改善POP患者的解剖结构及生活质量。子宫骶韧带-耻骨阴道肌交叉固定术更适用于前盆腔脱垂程度较重的患者，临床应用中应合理选择术式。
目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿（OMA）术后复发特点及影响因素。方法 基于回顾性分析2018年1月至2023年1月在安徽医科大学第一附属手术治疗的475例OMA，其中术后复发227例为研究组，术后未复发248例为对照组。结果 合并子宫肌瘤[比值比（OR）=1.823，95% 置信区间（CI） 1.072~3.100]、双侧OMA（OR=1.968，95%CI 1.132~3.421）、伴随临床症状（OR=2.491，95%CI 1.553~3.995）、月经分泌期手术（OR=1.930，95%CI 1.253~2.973）、子宫内膜异位症手术分期高（OR=1.588，95%CI 1.204~2.095）及原发囊肿大（OR=1.139，95%CI 1.027~1.263）增加术后复发的概率；高血红蛋白（Hb）（OR=0.982，95%CI 0.967~0.999）、术后药物治疗（OR=0.220，95%CI 0.126~0.384）及术后生育（OR=0.507，95%CI 0.290~0.887）降低术后复发的概率。原发单侧术后易复发于原发侧，原发双侧术后易复发于左侧。结论 合并子宫肌瘤、双侧OMA、伴随临床症状、月经分泌期手术、子宫内膜异位症手术分期高、原发囊肿大是OMA术后复发的独立危险因素。高Hb、术后药物治疗及术后生育是术后复发的保护因素。原发性OMA与复发性OMA的侧别分布有一定相关性。
目的探讨红核妇洁洗液（以下简称红核）对阴道加德纳菌及其生物膜的作用。方法 选取2022年11月至2023年6月间在首都医科大学附属北京妇产医院初次诊断为细菌性阴道病（BV）患者576例，从其阴道分泌物中分离纯化并鉴定出加德纳菌10株，将红核与阴道加德纳菌共培养48h或者红核作用于已培养24h的阴道加德纳菌后，检测光密度（OD）值、抑菌率、最小抑菌浓度（MIC）、最小抑制生物膜浓度（MBIC），并通过扫描电镜观察阴道加德纳菌的生物膜形成情况。结果 阴道加德纳菌生物膜形成能力在培养48h时最强（P<0.05）。治疗剂量（原液稀释10倍）红核对阴道加德纳菌0~5 min杀菌率均高达94%以上，具有快速、强效、稳定的杀菌作用。红核在低浓度下即可有效抑制阴道加德纳菌生长及生物膜形成，对不同菌株的抑菌率有所差异，MIC波动在1/1280~1/40之间，MBIC值为稀释1/80，均明显低于治疗剂量。在扫描电镜下观察发现，浓度低于治疗剂量的红核仍能对已形成的阴道加德纳菌生物膜产生一定的破坏作用。结论 红核对阴道加德纳菌有很好的杀菌作用，并且能够有效抑制生物膜形成及对于已形成的成熟生物膜具有破坏作用。
目的 探讨子宫切除术与子宫肌瘤剔除术治疗多发性子宫肌瘤（肌瘤数目≥4个）患者的临床疗效及生活质量，为患者的治疗选择提供依据。方法 选择2023年8月至2024年6月因多发性子宫肌瘤（肌瘤数目≥4个）在郑州大学第一附属医院行手术治疗的患者，根据手术方式分为子宫切除术组和子宫肌瘤剔除术组，分析两组基线资料。采用倾向性评分匹配（propensity score matching， PSM）按照1∶1 匹配后，比较两组患者围术期资料、生活质量及卵巢功能的差异。结果 最终纳入495例患者，其中，子宫切除术组256例，子宫肌瘤剔除术组239例。子宫切除术组中年龄较大、体质指数（BMI）较高 、孕产次多、无生育需求、存在临床症状及合并症、肌瘤数目>10个的患者占比较高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。经PSM后，两组各有患者95例。子宫切除术组较子宫肌瘤剔除术组患者子宫体积大 [（291.10±218.79）cm3 vs.（217.19±166.84）cm3，P<0.05]，且差异具有统计学意义。相较于子宫肌瘤剔除术组，子宫切除术组术中出血量少[（40.11±15.89）mL vs.（106.11±43.86）mL]、手术时间短[（109.42±44.12）min vs. （135.85±60.42）min]、术后排气时间早[1（1，1）d vs. 1（1，2）d]、留置引流管比例小（6.4% vs. 26.3%）、术后使用镇痛药比例低（15.8% vs. 33.7%）、术后拔除引流管时间短[2.5（2，3）d vs. 3（2，3）d]、术后住院时间短[4（3，5）d vs. 4（4，5）d]、症状缓解率高（96.7% vs. 77%），且差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组间生活质量评分量表（SF-36）、性功能指数（FSFI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分在术前、术后3个月、术后6个月对比差异均无统计学意义（均P>0.05）。与术前相比，各组的SF-36在术后3个月均有显著下降，在术后6个月均有显著升高（均P<0.05）。子宫切除术组的Kuppermann评分分别在术前、术后3个月、术后6个月均高于子宫肌瘤剔除术组（均P<0.05），然而，术前术后变化值在两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。术前、术后子宫切除术组抗米勒管激素（AMH）均低于子宫肌瘤剔除术组，差异有统计学意义（均P<0.05）。各组术后AMH较术前变化均无统计学意义 （均P>0.05）。结论 子宫切除术治疗4个及以上多发性子宫肌瘤的疗效优于子宫肌瘤剔除术者，且对术后短期生活质量与卵巢功能无显著影响。
