中国实用外科杂志

Select

认识克罗恩病的特性

黎介寿

2013, 33(07): 535-537.

摘要 ( )

PDF(454KB) ( )

克罗恩病是以慢性肠道炎性病变为主要表现的全身性疾病，病因尚未明确，可能与免疫功能紊乱有关，具有急性发作与缓解交替出现的特征。虽经研究，但至今尚无治愈的措施。克罗恩病可并发穿孔、肠梗阻、出血、局限性腹膜炎、脓肿以及癌变的可能，需进行外科手术处理（手术率可达70%~100%）。因此，外科医师特别是腹部外科医师需要对这一疾病有完整的认识，按照其特性进行必需的外科处理。

Select

准确把握克罗恩病手术指征

朱维铭

2013, 33(07): 538-540.

摘要 ( )

PDF(378KB) ( )

克罗恩病虽然是内科病，但在其病程中经常需要外科治疗。与其他外科疾病不同的是，克罗恩病的手术指征往往也是其手术的风险因素。因此，在手术前需要进行充分的围手术期处理。同时，应高度重视多学科团队在克罗恩病治疗过程中的作用，准确把握内科治疗和外科治疗的指征。在选择外科治疗方式时，强调以最小的创伤和风险解除症状，尤其对急诊手术者，应采用损伤控制外科理念指导临床治疗。

Select

溃疡性结肠炎规范化诊治

兰平，何晓生

2013, 33(07): 541-543.

摘要 ( )

PDF(450KB) ( )

溃疡性结肠炎（UC）已成为消化科的常见病，面对国内对其诊治水平层次不同、总体水平落后的现状，推行溃疡性结肠炎的规范化诊治尤为重要。国内一线城市的消化科病房诊治UC水平基本与国外接轨，但多数城镇医院对相关UC知识的掌握仍较匮乏。UC常被冠名为“慢性结肠炎”，治疗策略只是依据最初的判断给予对症处理。强调溃疡性结肠炎的规范化诊治培训、推广多学科协作治疗模式，对于溃疡性结肠炎的规范化诊治非常重要。

Select

炎症性肠病肠内营养制剂选择

韦军民

2013, 33(07): 544-546.

摘要 ( )

PDF(403KB) ( )

炎症性肠病（IBD）病人营养不良发生率较高，营养尤其是肠内营养是其重要的治疗措施。要素饮食和非要素饮食对炎症性肠病的疗效无明显差别，整蛋白、短肽及氨基酸单体型制剂各有其特点，应根据病情选择应用。肠内营养治疗炎症性肠病的机制是多方面的。目前营养支持治疗在大多数IBD病人中还是一种“辅助支持治疗”而非针对疾病本身的一种基础治疗，随着临床营养学的发展和对炎症性肠病认识的深入，肠内营养支持将会成为炎症性肠病的基本治疗措施。

Select

微生态制剂在炎症性肠病治疗中的应用

秦环龙1，陈红旗2

2013, 33(07): 546-549.

摘要 ( )

PDF(426KB) ( )

炎症性肠病（IBD）的微生态治疗逐渐成为近年来的研究热点，越来越多的实验研究为微生态制剂在IBD中的应用提供了重要理论支撑，且取得了显著的临床应用成效，某些微生态制剂已被推荐用于轻中度溃疡性结肠炎（UC）病人的维持缓解治疗和病人术后贮袋炎的预防和维持缓解治疗。结合最新的研究结果对UC和克罗恩病（CD）术后病人微生态治疗的现状进行分析，提出未来研究方向，期待更加规范的大规模临床研究进一步验证IBD微生态治疗的有效性和安全性，指导临床应用。

Select

炎症性肠病急诊手术要点及术式选择

伍晓汀，夏霖

2013, 33(07): 549-551.

摘要 ( )

PDF(395KB) ( )

炎症性肠病的急诊手术总是在内科治疗疗效不佳的情况下实施，手术方式由病理诊断和病变累及部位决定。溃疡性结肠炎首选结肠切除或次全切除、回肠造口术。克罗恩病（Crohn's disease）则由具体病变决定，完成需要急诊处理的完全性梗阻、出血和穿孔等，视病人全身状况决定行肠道双腔造口或一期吻合，术中注意尽可能保留肠管。对未确诊的炎症性肠病则既要尽可能在术中明确诊断，又要尽快处理病灶，主要进行分期手术处理。

Select

微创技术在炎症性肠病治疗中应用

杨俊1，秦环龙2

2013, 33(07): 551-554.

摘要 ( )

PDF(414KB) ( )

微创技术在炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）治疗中的作用逐渐体现。其优点包括术后恢复快，住院时间短和并发症发生率较低等。但其手术时间长、技术要求高和学习曲线过长仍是不争事实。国内开展相关的实践非常必要，但如何选择合适的IBD病例进行微创手术仍须进一步研究。

Select

炎症性肠病合并狭窄及瘘管形成的内镜治疗

Elizabeth Paine1，练磊2，3，沈博2

2013, 33(07): 554-557.

摘要 ( )

PDF(394KB) ( )

炎症性肠病的肠道并发症常见。虽然在大多数情况下外科治疗更为直接彻底，但对炎症性肠病来说并非治愈，术后并发症和复发均常见。内镜治疗炎症性肠病并发症是有效手段，可以延迟或避免手术治疗。内镜治疗瘘管、窦道、吻合口漏等疾病的新方法不断涌现。

Select

中毒性巨结肠诊断及外科治疗

邱辉忠，周皎琳

2013, 33(07): 558-560.

摘要 ( )

PDF(430KB) ( )

中毒性巨结肠（toxic megacolon，TMC）是各种炎症性肠病、细菌性肠病和病毒性肠病等的一种致命并发症，常见于溃疡性结肠炎病人。该病通常发生于急性重症溃疡性结肠炎或慢性溃疡性结肠炎急性发作阶段。某些具有麻醉作用的药物如鸦片类、抗胆碱酯类和止泻药以及某些不适宜的医疗操作（如结肠镜检查）等可诱发其发作，一旦确立诊断，应立即进行挽救性治疗。为降低手术风险，提高手术成功率，对于病情危急的TMC病人，应遵循三期手术原则进行外科治疗。

Select

肛周克罗恩病外科处理

谷云飞

2013, 33(07): 560-563.

摘要 ( )

PDF(421KB) ( )

克罗恩病（Crohn's disease，CD）往往会导致肛周局部的病变，常见的肛周克罗恩病（perianal Crohn's disease，PCD）可表现为皮赘、痔、肛裂、溃疡、肛瘘、直肠阴道瘘、肛周脓肿、肛管直肠狭窄及恶性肿瘤。对于这些CD并发疾病的治疗应根据病人个体情况、医生的经验和判断，选择最恰当的治疗方式。大部分手术治疗应在避免有直肠炎症的情况下进行，将肛门失禁的风险最小化，同时避免直肠切除，提高病人的生活质量。

Select

克罗恩病合并复杂肛瘘影像学诊断及围手术期处理

彭俊生a，周智洋b，高翔c

2013, 33(07): 563-565.

摘要 ( )

PDF(407KB) ( )

肛瘘是克罗恩病（Crohn's disease，CD）的常见症状之一，5%~10%的克罗恩病病人首先表现为肛瘘而无其他临床表现，且多为复杂性肛瘘。CD合并肛瘘尤其是复杂性肛瘘时严重影响病人生活质量，治疗困难。对于复杂性肛瘘，应在多学科协作团队（multiple disciplinary team，MDT）共同讨论的基础上，结合病情及药物治疗效果等制定合理可行的个体化治疗方案。

Select

腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南

中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组等

2013, 33(07): 566-570.

摘要 ( )

PDF(2202KB) ( )

Select

慢性放射性肠炎合并梗阻病变肠管切除术后早期并发症危险因素分析

龚剑峰，朱维铭，虞文魁，陈启仪，倪玲，张亮，李宁，黎介寿

2013, 33(07): 571-575.

摘要 ( )

目的统计慢性放射性肠炎肠管切除术后并发症发生率，并探讨其危险因素。方法回顾性分析2001年6月至2011年12月南京军区南京总医院普通外科诊治158例因慢性放射性肠炎合并梗阻而行病变肠管切除的病例资料。采用单变量分析和多变量回归分析探讨术后并发症的危险因素，探讨与术后并发症可能相关的33项潜在危险因素。结果慢性放射性肠炎合并肠梗阻行病变肠管切除后，总体并发症和中重度并发症发生率分别为57.0%和28.5%。术后病死率为1.9%。外科并发症发生率为12.7%，8.2%病人需要再剖腹。单变量分析显示美国麻醉师协会（ASA）评分≥3、术前贫血、血小板减少、手术时间＞3 h、术中输血、合并放射性泌尿系损伤和放射性直肠炎以及外科医师经验是术后中重度并发症（Grade Ⅲ~Ⅴ）的危险因素。多变量分析表明ASA评分≥3、术前贫血、血小板减少、术中输血、合并放射性泌尿系损伤和外科医师经验是术后中重度并发症的独立危险因素。结论明确慢性放射性肠炎合并梗阻行病变肠管切除术后并发症的危险预测因素，可确定高危手术病人，制定针对性围手术期处理措施和手术策略，提高临床疗效。

Select

网状Meta分析术前糖预处理减轻术后胰岛素抵抗价值

田金徽a，李伦a，b，田宏亮a，b，毛杰c，孙绕a，杨克虎a，b

2013, 33(07): 576-579.

摘要 ( )

目的采用网状Meta分析评价术前糖预处理对比其他术前干预措施减轻术后胰岛素抵抗的价值。方法检索中国期刊全文数据库（1994-2011年）、中国生物医学文献数据库（1978-2011年）、中文科技期刊全文数据库（1989-2011年）、数字化期刊全文数据库（1997-2011年），利用网状Meta分析的方法，纳入术前糖预处理、术前禁食水、术前安慰剂和术前静滴葡萄糖影响手术病人术后第1天血糖、血胰岛素水平和胰岛素抵抗程度的随机对照研究，评价不同的术前干预措施对减轻术后胰岛素抵抗的价值。数据采用ADDIS软件进行分析。结果共纳入7项研究（612例病人）。网状Meta分析结果显示，术前糖预处理、术前禁食水、术前安慰剂（水）和术前静滴葡萄糖，比较病人术后第1天血糖和血胰岛素水平、胰岛素抵抗程度和胰岛素敏感程度差异无统计学意义，尽管排序结果显示不同的干预措施对不同的结果指标影响不一样。结论目前术前糖预处理、术前静滴葡萄糖和术前安慰剂代替术前禁食水尚无有力证据支持，尚须进一步大样本、严格的随机对照研究。

Select

胰十二指肠切除术后凝血功能变化及与并发症关系（附63例分析）

李良，王新波，王思珍，岳新辉，戴洪山，李宁

2013, 33(07): 580-583.

摘要 ( )

目的探讨胰十二指肠切除术后围手术期凝血功能变化及黄疸与并发症的关系。方法回顾性分析2011年2月至2012年8月南京军区南京总医院普外科5区行胰十二指肠切除术63例病人的临床资料。根据有无黄疸及黄疸的严重程度将病人分为3组，无黄疸者为A组，总胆红素（TIBL）≤17.1 μmol/L；黄疸病人中TIBL＜171.0 μmol/L为B组，TIBL≥171.0 μmol/L为C组。术前及术后7 d、14 d空腹抽取全血进行常规凝血和血栓弹力图（TEG）检测，比较病人围手术期凝血功能的变化及与术后并发症的关系。结果随着胆红素水平增高，各组间术中出血量差异有统计学意义（P<0.05）；术后胃肠道出血C组高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后住院时间C组高于B组和A组，差异有统计学意义（P<0.05）。检测凝血功能发现，术前3组病人纤维蛋白原差异有统计学意义（P<0.05）；术后A组纤维蛋白原（FIB）、B组凝血酶原时间（PT）和国际标准比值（INR）、C组PT较术前差异统计学意义（P<0.05）。但血栓弹力图检测提示黄疸病人两组中反应时间（R）、凝血形成时间（K）值有逐渐减小趋势，血形成速率（Angle）、最大反应幅度（MA）值逐渐增大，各组记录数值与术前比较均有改变。结论梗阻性黄疸病人术前凝血功能紊乱主要表现为纤维蛋白原及血小板功能障碍，术后主要表现为凝血因子增多、纤维蛋白原增加和血小板功能增强。术前重度黄疸病人术中、术后出血发生率及住院时间增加。

Select

白介素11及其受体在肝细胞癌组织表达及意义研究

孙传政a，黄飞舟a，杨明施b，蔡立峰a，邓刚a，刘怀政b

2013, 33(07): 584-586.

摘要 ( )

目的探讨白介素11（IL-11）、白介素11受体（IL-11R）与肝癌及相关临床和病理指标间的关系。方法收集2006年12月至2007年3月中南大学湘雅三医院普通外科30例肝细胞癌手术病人的新鲜肿瘤组织、邻近的非癌肝组织标本及其临床、病理资料。采用Western blot法检测IL-11、IL-11R在肝癌组织、邻近的非癌肝组织中的表达。分别测定IL-11、IL-11R及β-actin带的积分光密度（IOD）值，以目的蛋白与相应β-actin的IOD值比值（A值）来表示目的蛋白的表达水平。结果 IL-11、IL-11R在肝癌组织中表达水平显著高于癌旁肝组织，IL-Ⅱ的表达与肿瘤的病理分级、包膜是否受侵犯、门静脉有无癌栓相关；IL-11R的表达与肿瘤有无淋巴结转移、包膜是否受侵犯、门静脉有无癌栓相关。结论 IL-11/IL-11R有可能在肝癌的发生、分化、侵袭及转移过程中发挥重要作用。

Select

加速康复外科理念指导腹腔镜胃癌根治术临床价值研究

赵坤，王刚，江志伟，刘凤涛，潘华锋，李宁，黎介寿

2013, 33(07): 587-589.

摘要 ( )

目的重点观察在加速康复外科（FTS）新理念指导下行腹腔镜胃癌根治术的安全性和有效性。方法对2008-2011年南京军区南京总医院120例胃癌手术病人的临床资料进行回顾性对照研究。将择期胃癌手术病人分为3组，每组40例。A组采取传统的围手术期处理方法行剖腹手术；B组应用FTS理念行剖腹手术；C组应用FTS理念行腹腔镜手术。比较3组病人手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、术后开始下床时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、并发症和住院费用等。结果 C组病人术中出血量明显减少（P<0.01），但手术时间明显延长（P<0.01），治疗费用显著增加（P<0.01）。3组间淋巴结清扫数量差异无统计学意义。C组与A组比较，病人术后肠功能恢复时间显著提前（P<0.01），术后住院时间明显缩短（P<0.01）。C组与B组比较，病人肠功能恢复时间和术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论在FTS理念指导下应用腹腔镜行胃癌手术，可缩短术后住院时间, 加快肠功能恢复。但与FTS剖腹手术相比，优势并不十分明显。

Select

盆腔脂肪增多症诊治分析（附5例报告）

周家合，浦金贤，平季根

2013, 33(07): 590-593.

摘要 ( )

目的提高盆腔脂肪增多症的诊断及治疗水平。方法苏州大学附属第一医院泌尿外科2009年2月至2012年3月共收治5例盆腔脂肪增多症病人，对其临床表现、影像学资料及诊疗过程进行分析，结合相关文献讨论盆腔脂肪增多症诊治要点及预后情况。结果 B超检查均表现为膀胱位置及形态改变、膀胱颈周围均匀强回声、双侧肾盂输尿管不同程度扩张积水；静脉尿路造影（IVU）检查显示后尿道延长，膀胱抬高，呈“竖直灯泡”形。CT检查见盆腔内均匀低密度脂肪影，膀胱有不同程度受压、变形、移位及上抬。3例行手术治疗，术中见盆腔膀胱输尿管周围大量增多脂肪，行脂肪清除术+双侧输尿管膀胱再植术。1例行经尿道腺性膀胱炎电切+双侧内支架管置入，另1例定期随访。术后随访肾盂输尿管积水较术前减轻。结论盆腔脂肪增多症临床表现不典型，B超、IVU及CT检查可作为该病确诊依据，对于病情重、年龄轻的病人可考虑手术治疗，效果满意。而肾功能良好的病人可定期随访。

Select

腋下切口联合术中彩超定位治疗乳腺多发纤维腺瘤97例分析

李文涛，翟保平，贾琳娇，丁超

2013, 33(07): 594-595.

摘要 ( )

目的探讨乳腺多发性纤维腺瘤的手术方式，为手术治疗乳腺多发纤维腺瘤提供参考依据。方法对2009年1月至2012年4月郑州大学人民医院（河南省人民医院）乳腺外科诊治97例乳腺多发性纤维腺瘤的临床资料进行回顾性分析， 97例均应用术中彩超定位、取腋下切口、经乳腺后间隙手术入路切除乳腺多发性纤维腺瘤。分析手术切口设计、手术步骤及手术效果。结果 97例在彩超定位下切除纤维腺瘤，切口隐蔽，乳腺外观形态良好，病人对手术瘢痕及胸部外形满意。结论彩超定位下乳腺后间隙入路能一次彻底切除乳腺多发性纤维腺瘤，不受肿瘤大小的限制，缩短了手术时间，有较好的临床应用价值。

Select

闭合性腹部创伤128例诊治分析

尤建权，顾彬，于情，戴佳文，汪丁松，钱飞，刘宇

2013, 33(07): 596-597.

摘要 ( )

目的提高闭合性腹部创伤的早期诊断与抢救成功率。方法对泰州市人民医院2009-2011年收治的128例闭合性腹部创伤临床资料进行回顾性分析。结果急诊手术113例，保守治疗15例；治愈117例，死亡11例。结论闭合性腹部创伤多为多部位多脏器合并伤，及早进行诊断性腹腔穿刺及B 超等检查，尽快明确诊断，有效进行血容量维持，合理规范化救治，是提高闭合性腹部创伤病人救治成功率的关键。

Select

肝硬化腹水合并腹股沟嵌顿疝7例诊治体会

罗国德，曹永宽，张林，张国虎，王培红，龚加庆，王永华

2013, 33(07): 598-598.

摘要 ( )

Select

人工血管透析通路远期并发症8例处理体会

林智琪，万恒，陆京伯，周忠信，符方勇，叶玲，刘正军

2013, 33(07): 599-600.

摘要 ( )

Select

慢性肾功能衰竭病人直视下动静脉造瘘132例报告

徐邦浩，彭涛，肖开银，郭雅，覃晓

2013, 33(07): 601-601.

摘要 ( )

Select

应用夹心T管修复医源性右侧副肝管损伤8例体会

易为民，陈晨，吴金术

2013, 33(07): 602-603.

摘要 ( )

Select

炎症性肠病癌变研究进展

何晓生，陈泽贤，兰平

2013, 33(07): 604-606.

摘要 ( )

Select

从外科角度思考溃疡性结肠炎治疗策略

杨晓，邱辉忠，林国乐，吴斌

2013, 33(07): 607-609.

摘要 ( )

Select

克罗恩病肠吻合技术

李毅，朱维铭

2013, 33(07): 610-611.

摘要 ( )

Select

溃疡性结肠炎手术关键——贮袋及贮袋失败的处理

练磊

2013, 33(07): 612-614.

摘要 ( )

Select

单侧腋下巨大副乳腺纤维腺瘤1例报告

马田雨，王松，代文杰

2013, 33(07): 615-615.

摘要 ( )

Select

横结肠癌致腹膜假性黏液瘤1例报告

孙健，许红岁，于福源，高峰，于康

2013, 33(07): 616-616.

摘要 ( )

Select

颈前巨大结节性甲状腺肿1例报告

杨学武

2013, 33(07): 617-617.

摘要 ( )

过刊目录