过刊目录

2013年, 第33卷, 第06期
刊出日期：2013-06-01 上一期    下一期
---
院士论坛
述评
专题笔谈
指南与解读
论著
文献综述
讲座


全全选选:

导出引用 EndNote Ris BibTeX

隐藏/显示图片

院士论坛

Select

进一步提高胰腺囊性肿瘤的整体诊治水平 赵玉沛 2013, 33(06): 431-433.  摘要 ( )   PDF(609KB) ( )   诊断技术的进步使得胰腺囊性肿瘤越来越多的被发现。此类疾病的诊治尚无很好的指南，各种类型之间的鉴别诊断仍比较困难。大多数胰腺囊性肿瘤属良性病变，仅需长期密切观察，务必根据病人个体情况采取合理治疗方案。虽然胰腺囊性肿瘤的手术死亡率很低，但并发症发生率较高。因此，必须严格把握手术指征。

述评

Select

微创理念下胰腺囊性肿瘤的外科治疗策略 苗 毅 2013, 33(06): 434-437.  摘要 ( )   PDF(396KB) ( )   胰腺囊性肿瘤包括多种病变，预后各不相同。对胰腺囊性肿瘤做出正确诊断是进行合理治疗的基础。近年来，随着微创理念的不断进步，也改变着疾病的治疗模式，腹腔镜胰腺手术越来越多的应用于临床。在胰腺囊性肿瘤的临床处理中，应当根据病变性质的不同，采取恰当的治疗策略，并选择合理的手术方式，在满足肿瘤根治性的前提下，尽可能的保留病人脏器功能，开展微创手术，减少手术对病人产生的创伤。

Select

胰腺囊性肿瘤诊治中的几个热点与难点问题 杨尹默，王 君，陈依然，马永蔌 2013, 33(06): 438-442.  摘要 ( )   PDF(1137KB) ( )   随着影像学技术手段的进步，胰腺囊性肿瘤的检出率显著增加。其主要包括浆液性囊腺瘤（SCN）、黏液性囊腺瘤（MCN）、导管内黏液性乳头状肿瘤（IPMN）及实性假乳头状瘤（SPN）等。由于不同类型之间、同一类型的不同亚型之间恶性潜能不同，诊断及治疗策略亦有较大差异。在微创理念指导下，提倡对有切除指征的囊性肿瘤行包括单纯切除、保留十二指肠的胰头切除术及胰腺中段切除术等。应严格掌控随诊观察与外科治疗的指征，既要避免治疗不足，也要避免治疗过度。

专题笔谈

Select

胰腺囊性肿瘤的分类与病理学特征 卢朝辉，陈 杰 2013, 33(06): 443-447.  摘要 ( )   PDF(1087KB) ( )   胰腺浆液性囊腺瘤可为单囊型、微囊型及实性型等，内覆富于糖原的透明立方上皮，其恶变的可能性很小。因此，只有在引起症状或难以与黏液性肿瘤鉴别时才行手术治疗。黏液性囊性肿瘤和导管内黏液性乳头状肿瘤均可根据形态学分为低级别异型性、中级别异型性、高级别异型性及伴有浸润性癌，二者的主要区别为是否与胰腺导管相通，且黏液性囊性肿瘤常有卵巢样间质；实性假乳头瘤是胰腺具有独特形态学和免疫表型的肿瘤，虽然为低度恶性肿瘤，大部分表现为良性经过；腺泡细胞囊腺瘤与胰腺浆液性囊腺瘤一样，绝大多数为良性，仅有个别恶性病例的报道；胰腺的杂类囊性肿瘤主要有成熟性畸胎瘤、淋巴上皮囊肿、囊性淋巴管瘤及多囊性腺瘤样错构瘤，均为良性肿瘤。应特别注意原发的胰腺实性肿瘤继发囊性变，可能与一些胰腺原发囊性肿瘤相混淆。

Select

胰腺囊性肿瘤术前良恶性判断 傅德良 2013, 33(06): 447-451.  摘要 ( )   PDF(452KB) ( )   随着影像诊断技术的广泛应用和改进，胰腺囊性肿瘤（PCN）的诊断率不断增加。常见的胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤（SCN）、黏液性囊腺瘤（MCN）和导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）以及囊实性假乳头状肿瘤（SPN），一旦怀疑为恶性时，均应行根治性手术切除。PCN的术前诊断和良恶性判断十分重要，目前主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查。当临床发现老年男性病人、血清肿瘤标记物CA19-9升高、伴有巨大胰腺肿块、体重下降、有特征性影像学表现者，应考虑恶性肿瘤的可能。主要依靠术后病理、经超声内镜下囊液抽取分析和穿刺组织活检确诊，包括肿瘤相关DNA、MicroRNA和蛋白质标记物的分析。

Select

超声内镜在胰腺囊性肿瘤诊治中的应用 吴 晰，杨爱明 2013, 33(06): 452-454.  摘要 ( )   PDF(389KB) ( )   胰腺囊性病变包括炎症性的假性囊肿和肿瘤性病变；后者包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊性瘤及导管内乳头状黏液性瘤，其中黏液性肿瘤具有一定恶变风险。影像学检查的普及使得胰腺囊性病变的发现率明显升高。多数病人没有明显的临床症状。对病变性质的判断主要依赖于CT、MRCP及超声内镜（EUS）等形态学特征。EUS通过高频扫描获取高分辨率的图像，可以观察胰腺病变的细微结构，以及病变与胰管的关系，对病变诊断具有重要作用；同时，EUS引导下穿刺获取的囊液化验分析对鉴别诊断也有提示作用。治疗上，具有恶变倾向的黏液性肿瘤往往需要手术切除，而对于手术风险高的病人需要权衡风险与获益。EUS引导下囊肿的局部治疗为胰腺囊性病变的治疗提供了新的选择。

Select

无症状胰腺囊性肿瘤诊治路径 廖 泉，赵玉沛 2013, 33(06): 454-457.  摘要 ( )   PDF(393KB) ( )   随着腹部B超和CT的广泛应用，无症状胰腺囊性肿瘤（PCN）发现率显著增高。手术是目前PCN惟一的治疗方法。对于无症状的PCN病人，手术可能伴随着一定风险和病人生活质量的下降。因此，术前通过全面评估、准确把握手术指征，在使高危病人得到及时治疗的同时，也可避免一些不必要的手术。胰腺囊性肿瘤均有复发的风险，术后的随访观察也很重要。

Select

胰腺囊性肿瘤外科治疗 张太平，李 建，赵玉沛 2013, 33(06): 457-460.  摘要 ( )   PDF(399KB) ( )   胰腺囊性肿瘤大部分为良性，部分为恶性或有恶变及转移潜能。术前肿瘤类型及良恶性的判断是决定治疗方案的关键因素，关于囊性肿瘤的手术时机和手术方法，国内外一直存有争论，尤其对于分支胰管型的导管内乳头状黏液腺瘤的处理争议最大。由于此类肿瘤少见，目前国际上仍无关于胰腺囊性肿瘤的基于循证医学的指南。对于浆液性囊腺瘤，因绝大部分为良性，极少数为低度恶性，应严格把握手术指征；对于黏液性囊腺瘤、主胰管型导管内乳头状黏液腺瘤、实性假乳头状瘤虽可为良性，但有恶性潜能或已恶变，应尽早手术切除；分支胰管型的导管内乳头状黏液腺瘤因对其恶变潜能及恶变的临界点不确定，手术及时机争论颇多。因胰腺囊性肿瘤谱从良性、不典型增生、原位癌至恶性分布不等，手术方式亦从较小的囊腺瘤剥除至胰十二指肠切除术不等。

Select

腹腔镜在胰腺囊性肿瘤治疗中的应用及评价 戴梦华，刘尚龙 2013, 33(06): 460-462.  摘要 ( )   PDF(374KB) ( )   胰腺囊性肿瘤生物学行为多样。手术是治疗胰腺囊腺瘤惟一有效方法。目前，腹腔镜治疗胰腺囊性肿瘤术式包括胰腺囊肿剜除术、腹腔镜下保留脾或不保留脾的胰体尾切除术、腹腔镜胰腺节段切除、胰腺假性囊肿引流术及腹腔镜下胰十二指肠切除术或全胰切除术。腹腔镜治疗胰腺囊性肿瘤具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，是未来胰腺囊性肿瘤治疗的主要方式。

Select

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊治策略 楼文晖 2013, 33(06): 462-464.  摘要 ( )   PDF(363KB) ( )   胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）分主胰管型、混合型和分支胰管型。主胰管型、混合型和有症状的分支胰管型IPMN建议行手术切除，对恶性IPMN，需行规则性胰腺切除。对良性和交界性IPMN，可行功能保留性胰腺手术。对暂时不行手术切除的IPMN病人，应定期随访。IPMN的治疗决策需综合考虑各方面因素，包括病人的预期寿命、身体状况、治疗意愿、依从性、随访的条件等加以综合评估，最后形成个体化的治疗方案。

Select

胰腺囊腺癌的临床特点与外科治疗 童汉兴，靳大勇 2013, 33(06): 464-466.  摘要 ( )   PDF(359KB) ( )   胰腺囊腺癌临床少见，且缺乏典型症状，故术前诊断困难。同时，其生物学特性及预后与胰腺导管腺癌明显不同，术后5年存活率高达50%以上，因此，临床上宜采取积极手术策略。

Select

胰腺囊性肿瘤术后复发的诊治 刘续宝，陈拥华 2013, 33(06): 466-469.  摘要 ( )   PDF(645KB) ( )   胰腺囊性肿瘤不仅发病率低，而且多为良性病变。复发多发生于胰腺黏液性腺癌和胰腺导管内乳突状黏液癌，前者恶性程度高，后者发展缓慢。术后定期的随访和影像学检查是诊断的关键因素和方法，同时影像学的可切除性评估是外科再次手术的重要条件，手术是病人获得根治性治疗的惟一方法。不过成功再次手术切除依肿瘤的不同、发现的早晚有明显差异，复发性胰腺黏液性腺癌再次手术切除率极低，而胰腺导管内乳突状黏液癌再次手术切除的可能性较大。

指南与解读

Select

甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南（中国版） 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会 2013, 33(06): 470-474.  摘要 ( )   PDF(1016KB) ( )

Select

中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南比较 田 文，罗 晋 2013, 33(06): 475-479.  摘要 ( )   PDF(407KB) ( )   随着甲状腺癌发病率的上升，国内开始重视甲状腺结节及分化型甲状腺癌的治疗，并发布了最新的相关指南，该指南与美国国立综合癌症网络（NCCN）、美国甲状腺学会（ATA）指南相比，在甲状腺结节术前评估、手术方式、术后131I治疗及促甲状腺激素（TSH）抑制治疗方面均更加贴近我国国情，尤其是增加了良性甲状腺结节的治疗建议及基于双风险评估的TSH抑制治疗目标，为国内甲状腺结节诊治标准的提出建立了基础。

论著

Select

胰腺囊性肿瘤的诊断及治疗（附132例临床分析） 张太平1，肖剑春1，曹 喆1，彭 正2，戴梦华1，廖 泉1，赵玉沛1 2013, 33(06): 480-484.  摘要 ( )   目的    总结胰腺囊性肿瘤的诊断与外科治疗经验。方法    回顾性分析北京协和医院2009年1月至2013年2月收治的132例胰腺囊性肿瘤病人的临床资料。结果    132例病人中行保留脾脏胰体尾切除术79例，胰体尾及脾切除术10例，保留十二指肠的胰头切除术3例，胰十二指肠切除术15例，胰腺肿瘤局部摘除术12例，胰腺节段切除术7例，全胰切除术1例，剖腹探查活检术5例。术后胰瘘（B、C级）发生率3.0％（4/132），术后出血（B、C级）发生率5.3％（7/132）,无围手术期死亡病例。随访恶性组22例病人，随访时间9~45个月，2例死亡，其余病人未发现肿瘤转移、复发。单因素分析发现，高龄（P=0.029），出现消瘦（P=0.019）、黄疸（P=0.021），影像学发现囊内结节或实性成分（P=0.015），肿瘤体积大（P=0.043）和血清肿瘤标记物（CA19-9，CEA）升高（P=0.006，P=0.009）与恶性病理密切相关；多因素分析发现，病人高龄（P=0.043）和血清CA19-9升高（P=0.048）是胰腺囊性肿瘤恶性的独立危险因素。结论    胰腺囊性肿瘤病人无特征性临床表现，影像学检查对其诊断意义重大。有临床症状或有恶性征象者应积极行手术治疗。可根据肿瘤位置、大小、与胰管关系、性质等决定手术方式，尽量保留器官功能。

Select

胰腺囊性肿瘤212例诊治分析 王单松，靳大勇，匡天涛，许雪峰，吴文川，倪晓凌，楼文晖 2013, 33(06): 485-487.  摘要 ( )   目的    探讨胰腺囊性肿瘤诊断和治疗的原则及方法。方法    回顾性分析2001年1月至2010年12月复旦大学附属中山医院手术切除的212例胰腺囊性肿瘤病例的临床资料。结果    212例胰腺囊性肿瘤中,导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）101例（48%），黏液性囊性肿瘤（MCN）49例（23%），浆液性囊性肿瘤（SCN）62例（29%）。病人无特征性临床表现；超声、CT和MRI对胰腺囊性肿瘤的诊断正确率分别达到90%，93%和94%；胰腺囊性肿瘤术后胰瘘发生率为34.3%；SCN和非侵袭性IPMN和MCN的5年存活率为100%，侵袭性IPMN和MCN的5年存活率分别为35%和31%。结论    CT及MRI是胰腺囊性肿瘤术前诊断的主要手段；SCN和非侵袭性IPMN和MCN预后好，功能保留性胰腺手术有应用价值，侵袭性IPMN和MCN应规则胰腺切除加区域淋巴结清扫；胰腺囊性肿瘤总体预后较好。

Select

胰腺囊性肿瘤治疗方式的选择与评价（附229例分析） 高红桥，王 君，陈国卫，田孝东，庄 岩，杨尹默 2013, 33(06): 488-492.  摘要 ( )   目的    探讨胰腺囊性肿瘤病人外科治疗的指征及术式选择。 方法    回顾性分析北京大学第一医院1998-2012年门诊和住院诊治的229例胰腺囊性肿瘤病人的临床资料，手术治疗172例，对其中门诊随诊57例，观察并总结病人病灶进展、再手术及预后等情况；对行不同范围胰腺切除手术的167例病人的手术指征、术后并发症、生活质量及生存期进行分析和评价。结果    门诊随访的52例良性囊性肿瘤病人无相关新发症状，因肿瘤增长行手术治疗4例，病理证实为良性肿瘤，均获长期生存。外科手术治疗172例，手术切除率97.1%（167/172），总体手术并发症发生率为32.0%（55/172），围手术期病死率1.2%（2/172）。行肿瘤摘除术20例，胰体尾及脾切除术65例，保留脾脏的胰体尾切除术20例，胰腺中段切除术7例，Beger手术3例，胰十二指肠切除术54例，全胰切除术4例，胰体尾及联合脏器切除4例。非浸润性肿瘤治愈后长期生存，浸润性肿瘤1、3、5年存活率分别为89.6%、52.1%和29.2%。结论    符合良性肿瘤的无症状病人可随诊观察；手术方式以肿瘤性状为选择依据，应严格把握肿瘤局部切除的指征；针对局部进展和远处转移的晚期肿瘤病人，可选择性尝试联合脏器切除术。

Select

胰腺囊性病变161例外科诊治分析 李 骥，王晓乙，傅德良，狄 扬，蒋永剑，杨 峰，姚 冽，郝思介，金 忱，倪泉兴 2013, 33(06): 493-496.  摘要 ( )   目的    探讨胰腺囊性肿瘤的诊治策略。 方法  回顾性总结2002-2012年间复旦大学附属华山医院诊治胰腺囊性疾病的临床资料和手术治疗随访结果。结合病理分类的进展讨论胰腺囊性病变的外科诊治决策和趋势。 结果    共161例胰腺囊性病变病人接受手术治疗并有完整记录。术后病理诊断：胰腺假性囊肿24例（14.9%）、先天性囊肿19例（11.8%）、浆液性囊腺瘤/癌30例（18.6%）、黏液性囊腺瘤/癌18例（11.2%）、导管内乳头状黏液瘤/癌31例（19.3%）和实性假乳头状瘤/癌39例（24.2%）。无围手术期死亡病例，术后胰瘘发生率为46.0%（A级19.2%、B级25.5%、C级1.2%）。 结论    部分胰腺囊性病变有恶性肿瘤倾向，专业化诊治非常重要。腹部B超和CT、MRI检查具有特征性表现，是有效的诊断方法。首选手术切除是安全有效的治疗手段，尤其是术前疑为胰腺黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液样瘤和实性假乳头状瘤者。

Select

胰腺浆液性囊腺瘤20例诊治分析 张 磊，王科伟，孔凡民，董 明，田雨霖 2013, 33(06): 497-499.  摘要 ( )   目的    对胰腺浆液性囊腺瘤的诊断与治疗相关问题进行分析。方法    对中国医科大学附属第一医院普通外科2006年4月至2012年4月收治的20例胰腺浆液性囊腺瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果    20例病人中，男6例，女14例。肿瘤位于胰头部5例，胰体及胰体尾部15例。瘤体平均直径5.7 cm。临床表现为上腹隐痛不适15例，其中腹痛伴腹胀8例，包括轻度恶心2例、黄疸1例。超声和CT检查均发现病灶并准确定位。20例均行手术治疗。1例行保留十二指肠的胰头切除术，4例行胰十二指肠切除术，2例行胰腺中段切除术，7例行胰体尾脾切除术，6例行保留脾脏的胰体尾切除术。5例术后发生胰瘘及腹腔感染，经非手术治疗均治愈。无围手术期死亡病例，随访时间12～79个月，中位随访39.5个月，均无肿瘤复发。结论    超声、CT是胰腺浆液性囊腺瘤主要的影像学检查方法，可早期准确的发现及定位病灶。难以定性的胰腺囊性肿瘤应行手术治疗，手术应按良性肿瘤手术原则，尽量保留器官，减少手术创伤。胰腺浆液性囊腺瘤预后良好。

Select

2008-2011年北京大学人民医院外科血流感染病原菌的分布及耐药性分析 姜可伟1a，吕 游1a，2，郭 鹏1a，叶颖江1a，王 辉1b，申占龙1a，王 启1b，等 2013, 33(06): 500-503.  摘要 ( )   目的    调查北京大学人民医院外科2008-2011年血标本病原菌的分布及耐药情况，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法    采用BacT/ALERT3D全自动培养仪、VITEK-2系统对外科送检血标本进行菌种鉴定和药物敏感试验，运用 WHONET5.6软件及Spss16.0软件统计分析。结果    4074份血标本检出病原菌358株，其中革兰阴性（G-）菌166株（46.4%），革兰阳性（G+）菌137株（38.3％），真菌32株（8.9%），前5位检出的病原菌为大肠埃希菌（19.8%）、肺炎克雷伯菌（11.2%）、表皮葡萄球菌（10.1%）、人葡萄球菌（6.7%）、金黄色葡萄球菌（5.9%）及屎肠球菌（5.9%）。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌检出率分别为54.5%和42.9%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）检出率分别为39.2%和79.4%。碳青霉烯类对肠杆菌的抗菌活性最强; 鲍曼不动杆菌耐药严重; 万古霉素、替考拉宁对革兰阳性球菌活性最强，未发现万古霉素耐药的葡萄球菌；检出1株耐万古霉素屎肠球菌。结论    应采取更为积极有效地感染控制措施减少耐药菌的发生及传播，及时选用敏感药物对提高外科血流感染治疗效果具有重要意义。

Select

T3-4期胃癌术中腹腔化疗回顾性研究 魏哲威，张常华，夏光概，吴 英，何裕隆 2013, 33(06): 504-508.  摘要 ( )   目的    探讨进展期胃癌术中腹腔化疗的临床价值。方法    回顾性分析2008年1月至2011年3月期间在中山大学附属第一医院行根治性手术联合术中腹腔化疗的86例T3-4期胃癌病人临床病理资料和预后，并与同期行根治性手术未联合术中腹腔化疗的245例T3-4期胃癌病人进行比较，研究术中腹腔化疗对胃癌病人围手术期并发症、复发和预后的影响。结果    联合术中腹腔化疗组手术并发症发生率明显高于未联合腹腔化疗组（5.8% vs. 1.2%，P=0.048）。联合腹腔化疗组复发率为18.6%（16/86），对照组复发率为12.2%（30/245），两组差异无统计学意义（P=0.142）。2年的总存活率术中腹腔化疗组为64.0%，与对照组的63.4%比较差异无统计学意义（P=0.742）。Cox回归分析结果显示术中腹腔化疗并非胃癌病人的独立预后因素（HR=0.918，P=0.742）。结论    胃癌术中腹腔化疗有增加手术并发症的风险,对术后复发和预后的影响需进一步研究。

Select

探讨一种新的喉返神经变异 邵堂雷1，黄 河2，王 海3，蒋 晓2，王振乾2，吴志浩3，丁 昊3，殷佳晗3，杨卫平1 2013, 33(06): 509-510.  摘要 ( )   目的    探讨一种新的喉返神经变异。方法    上海交通大学医学院附属瑞金医院自2007年1月至2012年12月共施行显露颈段喉返神经的甲状腺手术2094例，其中女1652例，男442例。共解剖喉返神经2710根，左侧1312根，右侧1398根。结果    共发现新的变异喉返神经5根，且均位于右侧，总的发生率0.18%（5/2710），右侧发生率为0.36%（5/1398）。主要的变异为其有发往颅内的入颅支变异。结论    喉返神经可能还存在某些尚未知晓的功能。在甲状腺手术中更应认真仔细的保护喉返神经以免误伤其功能。

文献综述

Select

胰腺假性囊肿诊治进展 蒋奎荣，吴鹏飞 综述 苗 毅 审校 2013, 33(06): 511-514.  摘要 ( )

Select

重症急性胰腺炎肠源性细菌易位的研究进展 王思珍 综述 李维勤 审校 2013, 33(06): 515-518.  摘要 ( )

Select

损伤控制性外科理念在胰腺外科中应用现状 李 乐，孙 备 2013, 33(06): 519-521.  摘要 ( )

Select

肝下下腔静脉阻断在肝切除术中的应用 隋承军，陆炯炯，杨甲梅 2013, 33(06): 522-525.  摘要 ( )

Select

单侧分化型甲状腺癌对侧中央区淋巴结转移的相关危险因素及治疗现状 王蕴珺，吴 毅 2013, 33(06): 526-528.  摘要 ( )

讲座

Select

胰腺囊性肿瘤外科治疗术式选择—保留器官功能的胰腺切除术 孙 备，李 乐 2013, 33(06): 529-532.  摘要 ( )