中国实用外科杂志

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第14版日本《胃癌处理规约》的重要变更

胡祥

2010, 30(04): 241-246.

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阑尾黏液囊肿误诊为卵巢囊肿1例

丁奎，辛世杰

2010, 30(04): 246-246.

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胃肠间质瘤—分子生物学研究实体瘤的先驱

詹文华

2010, 30(04): 247-249.

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近20年间的研究积累了肉瘤的大量基因资料，为肉瘤的诊治进展打下良好的基础。由于最近的抗kit酪氨酸激酶抑制剂的良好疗效，20世纪以前绝大部分被误称为平滑肌肿瘤、只有手术治疗有效的胃肠间质瘤（GIST）才得到了人们的重视。许多临床试验业已证明，靶向治疗作为GIST的一线、二线治疗，或作为中、高危病人手术后的辅助治疗都是有效的。若取得这样的成就，在其他更常见的肿瘤如乳腺癌或肺癌则需要花上数十年的时间。这些进步应归功于近10年间GIST的细胞来源、发病机理和分子生物学的研究领域取得了突破性进展。参照GIST这种研究模式，我们应该还能开发出其他常见肿瘤的更有效的治疗方法。所以，胃肠间质瘤堪称分子生物学研究实体瘤的先驱。

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靶向治疗时代胃肠间质瘤的外科理念

叶颖江，王杉

2010, 30(04): 250-253.

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胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间质肿瘤。长期以来外科治疗是首选也是惟一的治疗手段，随着GIST靶向治疗的到来，外科治疗模式也不断发展。无论是手术原则、手术技术、手术时机，还是手术联合靶向治疗为主的多学科治疗模式，都在循证医学的基础上进行了细化和发展。外科完全切除仍是原发局限可切除GIST治疗的金标准。而对于进展期GIST，靶向治疗的介入彻底改变了此类病人的预后。对伊马替尼治疗有效的进展期GIST病人，联合外科手术切除为主的综合治疗模式是目前研究的热点。

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胃肠间质瘤共识解读和个体化治疗

何裕隆

2010, 30(04): 254-256.

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胃肠间质瘤（GIST）虽不常见，但其发病机制的研究和临床治疗的成功经验可为治疗其他肿瘤以启发。对于这个较新的肿瘤概念，知识更新和规范诊疗意义重大。美国综合癌症网络（NCCN）每年至少对该病的诊疗指南更新2次。随着对该病的持续深入研究和临床诊治经验的积累，发现GIST的治疗也存在一定的个体差异。通过近年来对于瘤组织基因突变情况与靶向治疗关系的研究、微创手术治疗GIST，以及靶向治疗联合手术治疗该病的经验的积累，已初步形成一些对GIST个体化治疗的经验。

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复发转移性胃肠间质瘤外科治疗临床价值

师英强

2010, 30(04): 257-259.

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对于原发的且病灶局限的胃肠间质瘤（GIST），手术治疗依然是首选的治疗方案。自伊马替尼被用于治疗GIST以来，对于广泛或巨大原发灶，以及复发转移的GIST病人，如何选择手术治疗或靶向药物治疗以及如何把握两者联合治疗，至今仍有争论，尚须进一步探讨。由于伊马替尼对病人的凝血功能可能有影响，对于服药后的GIST病人进行手术治疗时，术中出血量可能较大，所以术前应先停药且纠正凝血功能。

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结直肠癌综合治疗的规范化实施

王锡山

2010, 30(04): 260-264.

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结直肠癌目前位居全世界常见恶性肿瘤的第3位。我国结直肠癌发病率逐年上升，每年约有40万新发病例，目前在我国消化系统恶性肿瘤中列第2位。近年来多学科综合治疗成为结直肠癌的主要治疗模式，它以循证医学为基础，强调诊疗的规范化及个体化，为病人提供最佳的诊疗效果。目前，我国肿瘤专科仍面临着一些亟待解决的问题，需要一套强有力的规范化制度。应该依据病人的具体情况、癌肿特点、病理及生物学特性，根据病人经济情况有计划、合理的应用现有治疗手段，制定出一套符合我国病人人群特点的整体规范化治疗方案，以期提高治愈率和病人的生活质量。

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胃肠间质瘤恶性程度的判断及其对预后的影响

侯英勇1，朱雄增2

2010, 30(04): 265-269.

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胃肠间质瘤的分期和分级尚未明确。我们发现了12项形态学指标，包括肉眼播散指标（肝转移、腹腔播散）、镜下播散（淋巴结转移、血管浸润、脂肪浸润、黏膜浸润和神经浸润）以及原位的形态学指标（肌层浸润、核分裂像≥10个/50HPF）、肿瘤性坏死、古钱币样结构以及较弥漫显著异型等。具有任意一项指标者可划为恶性胃肠间质瘤（胃肠间质肉瘤），依据有无肉眼播散分为临床II期和I期，临床I期胃肠间质肉瘤者，具有1～2项形态学指标划为低度恶性、3～4项划为中度恶性、4～5项划为高度恶性。这种分期分级方法与胃肠间质瘤生物学行为相关。

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基因检测指导胃肠间质瘤治疗的价值

王雅杰

2010, 30(04): 269-272.

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胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）的发生与kit和PDGFR?α基因突变相关，有其独特的临床和病理特征。免疫组化的染色有助于GIST的诊断，而基因突变点的检测对临床应用伊马替尼和舒尼替尼治疗具有重要的指导意义。

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胃肠间质瘤同时合并胃肠癌的诊断与治疗

叶颖江，高志冬，王杉

2010, 30(04): 272-275.

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胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃肠道最常见的间质肿瘤，占全部软组织肉瘤的5%。回顾性研究发现10%～30%的GIST病人无明显症状，仅于外科手术中、放射线检查、内镜检查甚至是尸检时无意中发现。GIST同时合并胃肠癌的发病率尚不明确，且GIST多无明显症状，故过去10年间多以个案报告的形式见著于期刊。然而随着对GIST的认识和检查手段的进步，此类同时多源性肿瘤的发生率可能被低估了。

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复发性胃肠间质瘤再次手术

蔡建强

2010, 30(04): 275-277.

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外科手术目前仍是胃肠间质瘤（GIST）病人获得根治的最佳手段，但术后复发转移是GIST病人治疗失败及死亡的主要原因。对于复发性GIST，外科治疗并不是最佳选择，应联合酪氨酸激酶抑制剂甲磺酸伊马替尼，结合病人的不同情况，个体化制定综合治疗方案，以提高病人总生存期。

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胃肠间质瘤靶向治疗影像学评估

张晓鹏，唐磊

2010, 30(04): 278-281.

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影像学是评价胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）靶向治疗疗效的主要手段。CT和MRI可方便、客观的反应GIST疗后改变，是目前临床应用最为广泛的影像学评估方法。靶向治疗有效的GIST病灶早期以出血、坏死、囊变及黏液变为主要表现，此时体积可能缩小不明显甚至增大，RECIST形态学标准应用受到限制。新近结合强化CT值变化率提出的Choi标准以及欧洲通过大样本随访研究制定的EORTC/ISG/AGITG联合标准，拓展了影像学对GIST靶向治疗疗效评价的理念。正电子发射断层显像（PET）及磁共振扩散加权功能成像可在更早期评价GIST靶向治疗疗效，有效组在初始治疗后1周内即可出现量化表征值的显著下降，成为GIST疗效评价及预测的潜力手段。

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胃肠间质瘤复发和转移的治疗

钱红纲，郝纯毅

2010, 30(04): 281-285.

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伊马替尼是胃肠间质瘤复发和转移病人目前的标准治疗，对于一些病人行手术切除可改善预后。伊马替尼类药物作为新辅助治疗和辅助治疗手段很有可能有助于预后的进一步改善，但仍需更多临床研究的支持，而且药物治疗的时间等诸多因素有待进一步优化。

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2009年第34届欧洲肿瘤年会有关消化道间质瘤研究荟萃

周烨，傅红

2010, 30(04): 286-287.

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《2009年NCCN肿瘤学临床实践指南》关于胃肠间质瘤内容解读

梁小波

2010, 30(04): 288-290.

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术后早期炎性肠梗阻疗效的长期随访分析（附121例报告）

李幼生，李民，李宁，黎介寿

2010, 30(04): 291-293.

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目的探讨术后早期炎性肠梗阻的治疗方法与长期随访结果。方法回顾性分析1999年1月至2008年12月南京军区南京总医院解放军普通外科研究所治疗的术后早期炎性肠梗阻病人中随访121例的临床病例。该研究的主要和次要终点目标为因肠梗阻而手术和肠梗阻复发。结果 121例病人均采用非手术治疗而痊愈，随访2~116（43.23±12.75）个月，无一例因肠梗阻而再次手术治疗；14例（11.57%）病人发生肠梗阻复发，其中6例（4.96%）因症状明显需入院治疗。结论　长期随访结果表明，以非手术治疗为主的术后早期炎性肠梗阻，肠梗阻复发率低，手术不是肠梗阻复发病人的主要治疗手段。

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甲磺酸伊马替尼治疗胃肠间质瘤64例疗效和安全性分析

王雅杰，薛春燕，王宁

2010, 30(04): 294-296.

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目的评价甲磺酸伊马替尼治疗胃肠间质瘤的临床疗效及不良反应。方法分析第二军医大学长海医院肿瘤科2007年1月至2009年9月间64例经术后病理证实的GIST病人的临床资料。病人均给予甲磺酸伊马替尼400mg/d口服。每3个月复查CT，以明确病人病情变化情况。结果 64例病人平均随访20个月。局限可切除GIST病人38例，无一例发生复发或转移；26例局部晚期/转移性GIST中完全缓解1例（3.85%），部分缓解18例（69.2%），稳定4例（15.4%），进展3例（11.5%），客观缓解率（完全缓解 +部分缓解）为73.1%。1年存活率为98.4%。中位生存时间超过19个月。结论甲磺酸伊马替尼用于GIST术后辅助治疗，对预防肿瘤的复发和转移可能具有一定的作用；对于复发/转移性病人具有高的有效率和较好的安全性。

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胃肠间质瘤172例治疗及预后分析

王刚，张汝鹏，赵敬柱，王学军，柯彬，梁寒

2010, 30(04): 297-300.

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目的探讨胃肠间质瘤（GIST）的治疗及影响预后的因素。方法回顾性分析2001年1月至2007年12月天津医科大学附属肿瘤医院收治的经手术治疗的172例GIST病人的临床病理资料，并比较不同因素对预后的影响。结果 153例获随访病人1、3、5年存活率分别为 96.0%、82.6%、60.5%。单因素分析显示，肿瘤大小、肿瘤完整切除、核分裂像数目、肿瘤侵犯其他脏器、伴发转移、Fletcher分级和口服甲磺酸伊马替尼，对存活率有影响（P<0.05）；多因素分析显示，伴发转移、Fletcher分级和口服甲磺酸伊马替尼是预后的独立影响因素（P<0.05）。结论伴发转移是影响预后的独立危险因素，同时Fletcher分级是判断GIST生物学行为及预后简单有效的方法，手术是治疗GIST的主要方法，靶向治疗能进一步改善GIST的预后。

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胃肠间质瘤87例临床分析

陆琪，李蔚萍，程爱群，李翔，王巍，唐健雄，袁祖荣

2010, 30(04): 301-303.

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目的探讨胃肠间质瘤（GIST）的诊断及治疗。方法回顾性分析复旦大学附属华东医院2000年1月至2008年12月经手术病理证实的87例GIST临床资料。结果肿瘤发生于食管1例，胃部45例，十二指肠3例，小肠23例，结肠3例，直肠3例，盆腔和后腹膜9例。行腹腔镜下胃肿瘤切除术7例；1例直肠GIST经肛门切除；79例行开腹手术，其中8例因肿瘤广泛转移行局部切除或活检，71例完整切除。无手术死亡病例。55例获随访，13例术后复发，其中10例出现肝脏转移。结论外科手术是GIST治疗的首选，对恶性或潜在恶性的胃肠间质瘤病人需行伊马替尼辅助治疗。

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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术120例回顾性分析

郭伟，张忠涛，韩威，金岚，刘军，赵晓牧，李建设，王宇

2010, 30(04): 304-306.

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目的总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术经验及技术改进。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2008年5月至2009年12月120例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料。结果 1例（0.8%）因胆囊周围粘连严重中转常规腹腔镜胆囊切除术（4孔）。平均手术时间28～145（58.5±23.7） min，平均术中出血量2～100（15.3±8.6）mL，术后平均住院1.3（1～3）d，除4例出现切口脂肪液化，经换药后愈合外，其余病例伤口愈合良好，瘢痕隐蔽不易发现，美容效果满意。随访1～17个月,无胆漏、出血、胆管损伤、切口疝等严重并发症。
结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行，具有“无瘢痕”、恢复快等优势，但是对技术和设备要求较高，必须不断改进，而且须严格选择病例。

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Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除术空肠前唇与肝面吻合应用价值研究

杜希臣，金星林

2010, 30(04): 307-308.

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目的探讨空肠前唇与肝面吻合在Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除术中应用的安全性和实用性。方法 2004年6月至2009年6月间，延边大学附属医院肝胆胰外科对23例获得根治性Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除的病人行术中空肠后唇与肝内胆管后壁吻合后，距吻合口附近空肠内置引流管，空肠戳孔引出。空肠前唇与肝脏面吻合，先在肝面结扎之后用其一根线重新穿引小圆针，于空肠前唇黏膜层进针浆肌层出针给予结扎。结果 1例发生胆肠吻合口漏，无一例术后出现吻合口出血和胆肠吻合口狭窄。完成吻合平均时间20min。结论空肠前唇与肝面吻合的方法简易、安全、实用。

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血透病人中心静脉狭窄的诊治研究

施娅雪1，张皓1，梁卫1，叶猛1，洪彪2，王暐2，张纪蔚1，张柏根1

2010, 30(04): 309-311.

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目的探讨血透病人中心静脉狭窄的诊治经验。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2006年7月至2008年7月收治的13例中心静脉狭窄的血透病例临床资料。结果有同侧中心静脉插管史病人占61.54%，表现为上肢肿胀、静脉高压，中心静脉双侧病变1例，单侧病变12例，锁骨下静脉、头臂静脉闭塞各2例，头臂静脉狭窄3例，锁骨下静脉狭窄5例。采用球囊扩张术、锁骨下静脉-对侧锁骨下静脉旁路术、血透通路关闭术治疗，症状缓解。结论血透病人中心静脉狭窄的临床症状严重，并影响了血透通路的使用和寿命，静脉造影仍是首选诊断方法，而治疗的远期疗效尚待进一步探讨。

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胃肠外间质瘤的诊断与治疗

毕建威，张浩，申晓军

2010, 30(04): 312-314.

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直肠间质瘤的诊断与治疗

师英强

2010, 30(04): 315-317.

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肝切除对门静脉血流动力学影响研究进展

葛新峰，陈中，倪家连

2010, 30(04): 318-320.

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原发性肝癌伴癌综合征研究进展

殷浩，郭闻渊，傅志仁

2010, 30(04): 321-322.

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复杂胃肠间质瘤的外科治疗——从1例典型病例分析看临床思维

杜长征

2010, 30(04): 323-326.

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腹膜后肌纤维母细胞瘤1例

徐云峰，凌晓锋，徐智，饶文胜，修典荣

2010, 30(04): 327-327.

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