中华医学会数字医学分会, 中华医学会外科学分会肝脏外科学组, 中国研究型医院学会数字智能化外科专业委员会, 中国医师协会肝癌专业委员会, 中国医师协会临床精准医疗专业委员会. 数字智能化微创技术联合吲哚菁绿荧光导航肝切除术临床实践指南（2026版）[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1153-1167. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.01
中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组, 中华医学会外科学分会结直肠外科学组, 中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会, 中国医学装备协会腔镜与微创技术分会. 胃肠肿瘤术后乳糜漏诊治中国专家共识（2026版）[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1168-1177. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.02
中国医师协会外科医师分会手术质量控制与评价专家工作组, 中国医师协会外科医师分会专业信息传播和教育专家工作组. 建立适应人工智能应用研究的腹腔镜/机器人手术视频库中国专家共识（2026版）[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1178-1186. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.03
张鹏, 张忠涛. 修正性减重与代谢手术的国际动态与发展趋势[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1187-1189. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.04
修正性减重与代谢手术（RBS）始终伴随减重与代谢外科的发展。各种减重与代谢手术（MBS）术后均可能因疗效不佳、体重反弹、营养不良或并发症而需要再次手术。RBS按手术目的可分为修改、复原和修复3类：修改是将原术式转换为其他术式，以改善减重及代谢疾病治疗效果；复原是恢复原有解剖或生理状态；修复则用于治疗术后并发症。与初次手术相比，RBS解剖关系复杂、操作难度大、围手术期风险高，对术者的理论基础、手术技能及团队协作能力提出了更高要求。近年来，肠促胰素类减重药物的广泛应用对RBS的发展产生了明显影响，国际RBS手术量有所下降；但中国MBS仍处于增长阶段，未来RBS需求可能持续增加。Roux-en-Y胃旁路术仍是目前应用较广泛的修正术式。机器人辅助手术在复杂解剖分离和精细操作方面具有一定优势，可能成为RBS的重要技术平台。规范把握适应证、重视多学科评估并依据较高级别临床证据合理选择术式，是推动RBS安全、规范发展的关键。
王勇, 匡立润. 肥胖的分型：意义、争议与共识[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1190-1193. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.05
肥胖具有显著异质性，单一体重指标难以全面反映脂肪分布、代谢风险、器官损害和功能状态。肥胖分型有助于补充体重指数（BMI）评估、识别高风险人群、明确治疗优先顺序和个体化目标，并支持疗效监测与共同决策。然而，是否应以新的分型体系取代以BMI为核心的传统框架，如何界定风险状态与临床疾病，精准表型能否直接指导药物或术式选择，以及复杂评估的可及性和公平性，仍存争议。现有共识认为，BMI仍应作为简便的筛查指标和既有证据基础，在此基础上结合族群特异性阈值、肥胖相关疾病负担、器官功能、躯体功能及特殊病因进行分层评估；其他分型宜作为补充信息，现阶段尚不应单独决定治疗准入或术式选择。高风险病人应优先获得照护，而非被排除于治疗之外，并应在治疗前后行动态复评。未来应通过前瞻性、结局导向研究验证不同分型的可重复性、预测价值和临床效用。
龚尧力, 魏然, 伍振鹏, 杨景哥. 减重与代谢手术后复胖原因及修正手术指征精准把握[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1194-1198. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.06
减重与代谢手术（MBS）后复胖是减重外科最棘手的临床问题，也是修正手术最主要的驱动因素。目前，复胖尚缺乏统一定义，临床须将其与减重不足及减重平台期严格区分。复胖由解剖结构异常、行为与心理因素、代谢适应、药物影响及随访管理缺失等多重因素共同驱动，其中解剖结构异常是唯一可通过手术直接矫正的病因。修正手术前，病人必须接受多学科综合治疗协作组（MDT）的系统再评估，并遵循“生活方式强化干预—减重药物—内镜干预—修正手术”四级阶梯化干预路径。修正手术应遵循个体化、病因导向及风险—获益权衡原则，根据初次术式与复胖原因进行分层选择：胃袖状切除术后复胖合并难治性胃食管反流病者首选Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）；残胃明显扩张者可考虑再次胃袖状切除术（ReSG）或胃袖状切除联合双通道手术（SG-TB）；以减重为主要目标者，采用单吻合口十二指肠回肠旁路联合胃袖状切除术（SADI-S）等术式可获得更优的减重效果。修正手术须严格把握禁忌证，并在经验丰富的减重中心实施。以胰高血糖素样肽-1（GLP-1）或葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1双受体激动剂为核心的减重药物与外科协同管理，强调早期预警、平台期前介入及联合干预，有望使更多复胖病人以最小创伤获得最大获益。
张弘玮, 张频. 减重代谢修正手术疗效评价新理念及其临床意义[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1199-1203. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.07
减重代谢修正手术（RBS）是初次减重手术疗效欠佳或发生严重并发症后的一项重要临床干预，其修正原因与干预目标具有高度异质性。传统以体重降幅为单一标准的疗效评价体系已难以适应多元化临床诊疗需求。客观评价RBS的临床价值，须首先明确实施修正手术的具体原因。针对减重不足或复胖、顽固性胃食管反流病、吞咽困难、消化道漏或瘘、严重营养不良等不同修正指征，应个体化设定核心结局指标，避免采用统一、绝对的成功阈值。体重控制、肥胖相关合并症转归、围手术期安全性、长期营养状态、再次干预率和健康相关生活质量等，均应纳入系统化、多维度评价体系。修正手术类别及联合应用的减重药物、内镜治疗和强化生活方式干预亦应规范记录，以区分手术本身与综合治疗的贡献。体重随访须统一时间轴起点：以修正术前体重为基准计算新增减重效应，以初次术前体重为基准计算累计减重效应。临床登记与研究报告还应完整呈报关键体重参数、各随访节点的实际随访人数及失访原因，减少选择性报告与随访偏倚。建立5年以上的长期规范随访体系和多学科协作综合管理模式，有助于将RBS有机融入肥胖症病人全生命周期管理路径。
陈宇涵, 胡嵩浩, 王存川, 董志勇. Roux-en-Y胃旁路术操作细节改良及胆胰支、食物支长度的个体化选择[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1204-1208. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.08
Roux-en-Y胃旁路术的近期安全性和远期疗效不仅取决于术式选择，还取决于规范化操作、合理设计肠袢长度及终身营养管理。胃囊形态不当、吻合口血供不足或张力过高、肠袢方向错误及系膜裂孔关闭不全，可导致漏、出血、狭窄、梗阻和内疝；小肠旷置不足可能影响减重和代谢改善，过度旷置则会增加蛋白质-能量营养不良、贫血及微量营养素缺乏风险。胃囊制作应兼顾容积、形态、血供及与残胃的完整分隔，小肠测量须统一工具、起止点和牵拉程度，胃空肠及空肠空肠吻合应确保血供可靠、口径适宜且无张力，并常规关闭系膜裂孔。多数初次近端胃旁路术可将胆胰支50~100 cm、食物支100~150 cm作为参考；对于代谢需求较高且营养风险较低者，可选择性将胆胰支延长至100~150 cm。强化旁路或修正手术应测量全小肠，综合评估共同通道、总食物通道、营养储备及随访依从性。肠袢长度的个体化选择必须以规范操作为基础，并与终身营养补充和生化监测相结合，以兼顾代谢获益与远期营养安全。
顾岩, 杨建军, 董文培. 减重代谢手术术后难治性胃食管反流病评估与修正手术选择[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1209-1214. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.09
难治性胃食管反流病（r-GERD）是减重代谢手术术后重要的远期并发症之一，严重影响手术效果与病人的生活质量。其病因涉及术后解剖结构改变、胃食管动力异常、术前高危因素延续以及术后诱因影响，多重因素叠加显著增加了诊治的复杂性。术后r-GERD的症状以烧心、反流为主，也可仅表现为食管外症状，其判定须建立在客观证实病理性反流的基础上。精准评估是前提，个体化决策是关键：应在症状与生活质量量化、胃镜、上消化道钡餐造影与薄层CT、24 h食管pH-阻抗监测联合高分辨率食管测压等逐项评估的基础上，依托多学科团队明确反流性质、解剖异常类型和胃食管功能状态。修正手术需严格把握指征，根据初次手术方式、解剖畸形类型和反流性质选择个体化术式，兼顾抗反流疗效与减重代谢获益。转换为Roux-en-Y胃旁路术是目前证据最充分、疗效最确切的修正方式，进一步优化r-GERD的评估流程与修正策略仍是今后努力的方向。
梁辉, 沈佳佳. 单吻合口十二指肠-回肠旁路联合胃袖状切除术术后营养不良的修正手术[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1215-1220. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.10
减重与代谢手术是治疗重度肥胖及其相关代谢性疾病的有效方法。单吻合口十二指肠-回肠旁路联合胃袖状切除术（SADI-S）是胆胰分流并十二指肠转位术（BPD-DS）的简化改良术式，通过减少一个吻合口并保留幽门功能，在维持良好减重及改善糖代谢效果的同时降低了手术难度。然而，术后营养不良，尤其是顽固性低蛋白血症和微量营养素缺乏，仍是制约其广泛应用的主要问题。SADI-S术后营养不良与共同通道过短导致的吸收不良、胃容量缩小及胃肠激素变化引起的摄入减少、腹泻导致的营养素额外丢失，以及个体间全小肠长度差异密切相关，其中共同通道长度是影响营养风险的关键参数。严重低蛋白血症、顽固性腹泻及营养不良性肝病病人经饮食调整和营养补充等保守治疗无效时，须考虑修正手术。共同通道延长术是最常用的修正术式，可纠正低蛋白血症、缓解腹泻，并保留部分减重效果；病情危及生命时，可选择十二指肠-十二指肠吻合术或转换为Roux-en-Y结构。充分的术前营养优化、术中精确测量全小肠长度及术后严密的多学科随访是修正手术成功的关键。基于全小肠长度比例进行个体化共同通道设计，有望兼顾减重效果与营养风险，是SADI-S进一步优化的重要方向。
褚薛慧, 孙喜太. 减重药物在减重手术后体重反弹管理中的地位：替代或辅助修正手术[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1221-1225. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.11
减重手术可使重度肥胖病人获得显著的短、中期减重效果，并改善2型糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停等代谢相关合并症，但术后体重反弹已成为影响长期疗效的核心问题。体重反弹由多种因素共同驱动，包括胃囊扩张、吻合口松弛等解剖结构改变，饥饿与饱腹相关激素分泌变化，基础代谢率适应性降低，以及不良饮食、运动不足和心理行为问题复发等。修正手术可纠正部分结构性缺陷并进一步减重，但存在围手术期并发症风险较高、适应证严格及远期再次反弹等局限。近年来，以胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂为代表的减重药物在术后体重反弹管理中显示出良好疗效。现有研究结果表明，司美格鲁肽、利拉鲁肽等药物可降低术后体重及体重指数，且干预时间越长，效果越明显；其他减重药物可用于不耐受GLP-1受体激动剂或存在相关禁忌证者，但其长期用药安全性及停药后体重反弹仍须关注。减重药物可作为轻至中度体重反弹病人的优先非手术治疗选择，也适用于不宜或拒绝接受修正手术者。对于重度体重反弹、存在明确解剖异常或药物疗效不佳者，仍须经多学科评估后考虑修正手术。根据体重反弹程度与病因、药物禁忌证及手术风险进行个体化分层决策，采用“药物先行—疗效评估—手术再决策”或围手术期药物辅助策略，有望发挥药物治疗与修正手术的互补作用，改善长期体重管理效果。
田嘉晖, 杜强, 张贵祥, 程中, 侯栋升, 陈亿. 人工智能在复杂减重代谢修正手术规划中应用[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1226-1229. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.12
随着减重代谢手术开展数量不断增加，术后体重复胖、代谢性疾病控制不佳及远期并发症等问题日益成为影响病人长期获益的重要因素。复杂减重代谢修正手术是处理上述问题的重要手段，但既往手术造成的解剖结构改变、病人临床情况的个体差异及围手术期风险增加，使术前评估、修正术式选择、手术方案制定和术后管理更为复杂，对临床决策的准确性与规范性提出了更高要求。人工智能能够综合分析病人临床资料、影像学检查、内镜信息及随访数据，为复杂修正手术的个体化决策提供多维度支持，其潜在应用涵盖术前综合评估、围手术期风险预测、修正术式选择、三维辅助规划、术中决策支持及术后随访管理，可贯穿修正手术规划与管理的多个环节。目前，人工智能在医学影像分析和外科风险预测等领域已具备一定研究基础，但直接针对复杂减重代谢修正手术的研究仍较少，相关模型的临床应用价值尚需进一步验证。数据采集、处理及标注缺乏统一标准，多中心研究和临床验证不足，模型可解释性有限，以及医疗责任边界尚未明确，仍是其进入临床实践的主要制约因素。未来应加强减重代谢外科数据库建设，推进临床验证研究，完善人工智能监管体系，并促进人工智能技术与外科医生专业判断有效结合。人工智能作为外科医生的决策辅助工具，有望提升复杂修正手术评估与规划的精准性，推动复杂减重代谢修正手术向更加精准、规范的方向发展。
李剑昂, 张跃铭, 殷瀚霖, 徐华祥, 何俊义, 王许安, 吴文川, 靳大勇, 楼文晖, 刘亮, 张磊. 腹腔镜胰体尾切除术中主胰管结扎后手工缝合与器械闭合胰腺残端对术后胰瘘影响对比研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1230-1237. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.13
目的 比较腹腔镜胰体尾切除术（LDP）中主胰管结扎联合手工缝合与器械闭合胰腺残端对术后胰瘘（POPF）发生率的影响，并分析POPF的独立影响因素。方法 回顾性分析2023年1月至2026年4月复旦大学附属中山医院胰腺外科757例行LDP病人的临床资料，按胰腺残端处理方式分为器械闭合组（690例）和主胰管结扎联合手工缝合组（手工缝合组，67例）。以多因素Logistic回归分析POPF的独立影响因素，以最大1∶5最近邻倾向性评分匹配（PSM）作为敏感性分析，匹配后采用条件Logistic回归比较两组结局。结果 全队列POPF发生率为37.0%（280/757），其中B级278例（36.7%）、C级2例（0.3%），住院期间无死亡。器械闭合组和手工缝合组POPF发生率分别为38.4%（265/690）和22.4%（15/67），差异有统计学意义（P=0.011）。多因素Logistic回归分析显示，主胰管结扎联合手工缝合与较低的POPF发生风险独立相关（OR=0.46，95%CI 0.25~0.87，P=0.017），高血压是POPF的独立危险因素（OR=1.66，95%CI 1.13~2.43，P=0.009）。PSM后条件Logistic回归分析显示，手工缝合组发生POPF的风险低于器械闭合组（OR=0.45，95%CI 0.22~0.90，P=0.025）；两组术后穿刺引流、二次手术、严重并发症及术后住院时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与器械闭合相比，主胰管结扎联合手工缝合关闭胰腺残端与LDP术后更低的POPF发生率相关；高血压是POPF的独立危险因素。
秦灏焜, 贾林, 梁泽, 温军业, 张万星, 郭怀斌. 吲哚菁绿荧光引导下经脐单孔与多孔腹腔镜胆囊切除术疗效比较：倾向性评分匹配研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1238-1243. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.14
目的 比较吲哚菁绿（ICG）荧光引导下经脐单孔与传统多孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期疗效与安全性，为术式优化与临床选择提供依据。方法 回顾性纳入2023年1月至2025年2月于河北省人民医院肝胆胰外科接受腹腔镜胆囊切除术的病人资料。依据术式分为单孔组与多孔组，采用倾向性评分匹配（PSM）进行1∶1匹配，获得50对可比样本。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后24 h镇痛药使用率及术后肝功能指标，包括丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。结果 匹配后两组基线特征差异无统计学意义。单孔组手术时间长于多孔组[90（80，105）min vs.69（55，90）min]，术中出血量低于多孔组[5（2，5）mL vs.5（2.75，6.25）mL]，差异均有统计学意义（均P<0.05）。单孔组术后24 h镇痛药使用率低于多孔组（40% vs.66%，P<0.05）。术后肝功能比较显示，单孔组ALT和AST水平均低于多孔组[ALT：26.600（15.300，43.150）U/L vs.42.550（29.850，62.200）U/L；AST：29.550（19.500，39.925）U/L vs.44.650（32.700，56.875）U/L]，差异有统计学意义（均P<0.05）。两组术后住院时间比较差异无统计学意义[4（3，4）d vs.4（3，5）d，P>0.05]。两组均未见胆漏、胆总管损伤、再手术出血及切口感染等严重并发症。结论 在可比基线条件下，单孔腹腔镜胆囊切除术较传统多孔术式具有更低镇痛需求、更少术中出血及更优术后肝功能指标，且总体安全性相当；其主要不足为手术时间延长。综合疗效与安全性结果，ICG荧光导航下单孔术式可作为传统多孔术式的有效补充方案。
王淼, 张百芾, 蒋廷栋, 孙永辉, 董福运, 付聪, 王大广. 不同治疗模式对胃癌腹膜转移病人预后影响的单中心真实世界研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1244-1252. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.15
目的 探讨胃癌腹膜转移（GCPM）病人的临床特征及不同治疗模式对其预后的影响，为临床个体化治疗决策提供依据。方法 回顾性分析2015—2024年吉林大学第一医院收治的173例同步GCPM且无其他远处转移病人的临床资料。根据实际接受的治疗分为单纯化疗组、化疗+腹腔热灌注化疗（HIPEC）组、化疗+免疫治疗组、化疗+免疫治疗+HIPEC组、化疗+HIPEC+手术组及化疗+HIPEC+手术+免疫治疗组。采用Kaplan-Meier法估计总生存期（OS），采用Log-rank检验比较组间差异，两两比较采用Holm法校正，采用Cox模型分析预后相关因素；鉴于手术发生于治疗过程中，将手术作为时依协变量，并根据比例风险假设检验结果建立扩展Cox模型，同时进行6个月Landmark敏感度分析，随访截至2026年2月10日。结果 173例病人中147例死亡，中位随访时间为31.13个月，中位OS为13.57个月（95%CI 11.98~15.16个月）。上述6组的中位OS依次为4.10、9.80、12.57、12.50、16.40和18.60个月，总体差异有统计学意义（P<0.001）。经Holm法校正后，化疗+HIPEC+手术组与单纯化疗组比较差异有统计学意义，与其余3种非手术治疗模式比较呈生存优势趋势；化疗+HIPEC+手术+免疫治疗组与4种非手术治疗模式比较，差异均有统计学意义。描述性分析显示，手术组中位OS长于非手术组（17.20个月 vs.12.07个月，P<0.001）。单因素时依Cox分析显示，手术与较低死亡风险相关（HR=0.428，95%CI 0.293~0.624，P<0.001）；多因素扩展Cox分析显示，手术相关效应具有时间依赖性（手术与时间交互项P=0.027）。6个月Landmark分析显示，调整基线因素后，手术组与非手术组死亡风险差异无统计学意义（HR=0.802，95%CI 0.516~1.248，P=0.328）。单因素Cox分析显示，HIPEC（HR=0.457，95%CI 0.325~0.643，P<0.001）和免疫治疗（HR=0.627，95%CI 0.451~0.870，P=0.005）均与较低死亡风险相关。多因素扩展Cox分析显示，贫血、cT4b及cN3b与较高死亡风险相关。结论 GCPM病人不同治疗模式的OS存在差异，包含HIPEC及手术的综合治疗模式显示出较好的生存结局。单因素分析显示，HIPEC和免疫治疗与较低死亡风险相关；考虑治疗时序及基线因素后，手术相关生存优势减弱。贫血、cT4b期及cN3b期与较差预后相关。上述结果为观察性关联，尚不能据此推断特定治疗措施的独立因果效应。
谭雨翱, 吴振洋, 吴阿豪, 朱凯宁, 李正荣. 胃切除术后腹内疝病人临床特征及诊疗策略：一项多中心回顾性研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1253-1258. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.16
目的 探讨胃切除术后腹内疝（PIH）的临床特征、诊疗要点及预防策略，为规范临床诊疗提供参考。方法 回顾性分析2020年1月至2025年12月南昌市第一医院、抚州市第一人民医院、南昌大学第一附属医院、上饶市人民医院4家医疗中心收治的117例PIH病人的临床资料，总结其临床特征、诊疗情况及预后。结果 病人以老年、消瘦男性为主，中位年龄为67岁，≥60岁者占73.50%，消瘦者占39.32%。既往手术以腹腔镜远端胃切除术为主，消化道重建以Billroth Ⅱ式最常见；疝类型以Petersen裂孔疝为主（81.20%），半数以上病人于术后3年内发病。既往手术中闭合系膜间隙者仅占38.46%。病人多表现为突发剧烈腹痛，腹部增强CT是首选诊断方法，典型征象检出率为94.87%。所有病人均接受手术治疗，以急诊开放手术为主；17.09%的病人接受肠切除吻合术。术后并发症发生率为15.38%，病死率为1.71%。首次手术闭合系膜间隙可减少二次手术时肠切除的发生率。结论 PIH起病急、进展快，本组病例以老年、消瘦男性及既往接受Billroth Ⅱ式重建的腹腔镜胃切除术病人居多。腹部增强CT有助于早期诊断，及时手术是改善预后的关键；胃切除术中应常规闭合系膜间隙，以预防PIH并减少二次手术时肠切除的发生率。
韩超, 张人超, 方圆, 项世骏, 裘正军, 黄陈. 基于机器学习的结直肠癌R0切除术后延迟出院风险预测模型构建与验证[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1259-1266. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.17
目的 基于术前参数，采用机器学习算法构建结直肠癌R0切除术后延迟出院风险预测模型并比较其性能。方法 回顾性分析2015年11月至2021年4月上海交通大学医学院附属第一人民医院接受R0切除术的2048例结直肠癌病人资料，按7∶3随机分为训练集（1433例）和验证集（615例）。采用逻辑回归、支持向量机（SVM）、随机森林和极限梯度提升（XGBoost），基于术前实验室参数及一般特征建模，以受试者工作特征曲线下面积（AUC）、真阳性率（TPR）、真阴性率（TNR）、准确率（ACC）及阳性预测值（PPV）评价性能。结果 术后感染是延迟出院的首要原因，占全部延迟出院原因的40.52%。训练集中XGBoost、随机森林、SVM和逻辑回归模型的AUC分别为0.762、0.772、0.747和0.750，验证集中分别为0.747、0.735、0.729和0.738。XGBoost模型综合性能最佳，其TNR高于SVM模型（P=0.046），TNR（P<0.001）和ACC（P=0.001）均高于逻辑回归模型，差异有统计学意义。预测贡献度居前10位的变量依次为体温、糖类抗原72-4（CA72-4）、激素治疗、白蛋白、尿酸（UA）、血钠（Na）、总胆固醇、白细胞计数（WBC）、癌胚抗原（CEA）及中性粒细胞百分比。结论 4种模型中，XGBoost模型预测效能最优；体温、CA72-4、激素治疗、白蛋白及UA为贡献度最高的前5位术前变量，可为早期识别高风险病人及制定干预措施提供参考。
张华清, 孙振, 李珂璇, 林国乐, 吴斌, 陆君阳, 徐徕, 张冠南, 牛备战, 肖毅. 错配修复完整/微卫星稳定直肠癌新辅助放化疗序贯免疫治疗后MRI再评估时间窗探索性研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1267-1274. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.18
目的 探讨除传统放疗时间锚点外，免疫治疗是否同样可作为与错配修复完整（pMMR）/微卫星稳定（MSS）中低位局部进展期直肠癌病人新辅助放化疗序贯免疫治疗（inCRT）后MRI再评估准确性相关的重要时间锚点。方法 回顾性纳入2022年6月至2026年4月北京协和医院新辅助治疗后行根治性手术的406例病人。以inCRT组作为主分析队列（n=136），新辅助放化疗（nCRT）作为参照队列（n=270）。定义病理学器官保留适宜标准为ypT0~1N0，MRI标准为MRI肿瘤退缩分级（mrTRG）1~2级且治疗后无可疑残余淋巴结（ymrN0），两者判断一致为准确，以MRI器官保留判断准确性为主要终点。MRI再评估时间窗为末次相关抗肿瘤治疗结束至MRI再评估的间隔，以放疗结束至MRI再评估时间间隔作为敏感性分析。采用限制性立方样条和多因素Logistic回归分析诊断性能的时间－效应关系。结果 inCRT组病人年龄[M（Q1，Q3）]为60（52，67）岁，男性89例（65.4%），基线mrT4共29例（21.3%），mrN2共83例（61.0%），直肠系膜筋膜阳性63例（46.3%），壁外血管侵犯阳性76例（55.9%）。inCRT组中107例（78.7%）接受长程放疗。inCRT组有35例（25.7%）符合MRI器官保留适宜标准，术后病理则有66例（48.5%）符合病理学器官保留适宜标准。MRI判断准确率为65.4%，敏感度40.9%，特异度88.6%。inCRT组MRI判断准确者的末次免疫治疗后再评估时间窗长于判断不准确者[26（17，36）d vs. 18（9.5，33）d，P=0.017]；时间每延长7 d，MRI判断准确性的调整后OR为1.273（95%CI：1.025~1.600，P=0.029）。限制性立方样条显示再评估时间窗与判断准确性存在总体关联（总体P=0.034），但非线性关联不显著（非线性P=0.158）。末次免疫治疗后第1~2周、第3~4周和第5~6周的平均调整后预测准确率分别为50.1%、69.7%和72.6%，其中第3~4周较第1~2周提高19.7个百分点（95%CI：3.0~36.9，P=0.046），第5~6周未较第3~4周进一步显著提高（P=1.000）。以放疗结束作为时间起点时，inCRT组准确率、敏感度及特异度均未见显著时间－效应关系。nCRT组判断准确者的时间间隔较短[15.5（5，25）d vs. 21（10，28.75）d，P=0.018]，但Logistic分析及限制性立方样条总体检验均未显示诊断性能随时间延长而提高的趋势。结论 在接受新辅助放化疗序贯免疫治疗的pMMR/MSS局部进展期直肠癌病人中，适当延迟MRI再评估可能提高MRI对病理学器官保留适宜病人的识别能力。末次免疫治疗后第3~4周可能是兼顾评估可靠性与后续决策及时性的MRI再评估阶段，值得进一步前瞻性验证。
郭璞, 杨雁灵. 减重代谢手术后门静脉系统血栓形成的诊断与治疗[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1275-1279. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.19
随着减重代谢手术在肥胖及其相关代谢性疾病治疗中的广泛应用，术后门静脉系统血栓形成（PVST）这一少见但可危及生命的并发症日益引起临床关注。PVST并非由单一因素所致，而是肥胖相关高凝状态、手术创伤、腹腔镜气腹引起的门静脉血流动力学改变、术后容量不足、活动减少及潜在遗传性或获得性易栓因素共同作用的结果。其临床表现缺乏特异性，持续性或进行性腹痛是最常见且最重要的预警症状，但易与术后常见胃肠道反应、吻合口相关并发症或肠梗阻等混淆，可能延误诊断。门静脉期增强CT是目前诊断PVST的主要影像学方法，可明确血栓部位、累及范围及是否并发肠缺血等严重情况。D-二聚体、血乳酸、炎症指标及肝功能异常等实验室指标有助于早期风险识别和病情评估，但不能替代影像学确诊。系统抗凝是PVST治疗的基础；对于血栓进展、肠灌注障碍或抗凝治疗效果不佳者，可考虑介入取栓、导管溶栓或经颈静脉肝内门体分流术；一旦出现肠坏死、腹膜炎或循环不稳定，应及时行外科干预。减重代谢手术后PVST的规范化管理应围绕危险因素识别、临床预警、影像学确诊、分层治疗及围手术期预防展开，以促进早期识别和及时干预，降低漏诊及向重症进展的风险，改善病人预后。
姚立彬, 王键, 于英华, 洪健, 朱孝成. 胃袖状切除联合双通道手术技术改良、胃肠吻合及共同通道设计研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1280-1285. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.20
胃袖状切除联合双通道手术（SG-TB）在胃袖状切除术基础上构建第二食物流出通路，既保留幽门-十二指肠及部分近端小肠的生理通路，又使部分食物提前进入远端小肠。随着临床证据积累，相关研究重点已由总体疗效评价转向袖状胃形态、胃肠吻合及肠段长度的综合优化。规范构建规则、通畅且压力适度的袖状胃，保证胃肠吻合口血供可靠、无张力、无扭转，并合理控制吻合位置和口径，是兼顾食物分流与胃内减压的基础。经典Roux-en-Y型双通道手术（RYTB）逐步延长共同通道，以及单吻合口双通道术（OATB）中单吻合口胃袖状切除回肠旁路术（SASI）与单吻合口胃袖状切除空肠旁路术（SASJ）的比较结果提示，过度缩短有效吸收肠段可伴随营养不良、腹泻及再次手术风险增加。胃袖状切除联合Braun吻合双通道术（B-TB）、胃袖状切除联合十二指肠双通路术（S-DTB）及磁压吻合等技术，为调节胆汁流向和保留生理食物流提供了新思路，但其长期疗效与安全性仍需验证。未来SG-TB标准化不宜机械采用固定厘米数，而应结合总小肠长度、具体吻合构型、共同通道或有效吸收肠段长度及实际食物流量，开展兼顾减重与代谢改善、反流控制、营养安全和再次手术风险的个体化功能性重建。
李琴, 刘雁军, 王海波, 蒋秋白, 杨韵凝. 减重代谢手术后吻合口狭窄与边缘性溃疡防治进展[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1286-1291. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.21
减重代谢手术（MBS）是治疗重度肥胖及其代谢合并症的重要手段。随着手术量增加及随访时间延长，吻合口狭窄和边缘性溃疡（MU）等远期并发症对手术疗效及病人生活质量的影响日益受到关注。两者均由多种因素共同驱动，诊疗路径需要分层递进，规范风险评估、实施全程预防并及时干预是改善其临床管理的关键。吻合口狭窄与局部缺血、吻合口张力、亚临床漏、吻合方式及异物反应等因素相关，防治应贯穿围手术期，包括术前戒烟与营养优化、术中保障吻合口血供并实现无张力吻合，以及术后渐进饮食与症状监测。其诊断以内镜检查为主，治疗宜遵循由内镜球囊扩张、辅助切开或注射、支架置入至外科修正的阶梯路径。MU的发生与胃酸暴露、黏膜缺血、胃胃瘘、胃囊大小、吻合及缝线方式，以及吸烟、非甾体抗炎药应用、糖尿病等多种因素有关。高危病人应接受针对性筛查、质子泵抑制剂预防及长期生活方式干预；确诊后应以去除危险因素、抑酸及黏膜保护治疗为基础，复发性或难治性病例可进一步行内镜缝合、支架覆盖、异物清除或外科重建。现有证据主要来自单中心回顾性研究，亟须统一并发症定义，建立全国性登记平台，并开展前瞻性多中心研究，以完善分层预防、早期识别、阶梯治疗及多学科协作体系。
颜梦培, 黄华. 胃印戒细胞癌诊断与治疗进展[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1292-1298. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.22
胃印戒细胞癌（GSRCC）是胃腺癌中组织形态与生物学行为独特的低黏附性癌，近年来其发病比例呈上升趋势，具有发病年龄较低、女性相对多见、弥漫浸润、早期转移和治疗耐药等特点。纯型与混合型GSRCC在侵袭性、淋巴结转移和预后方面存在差异，准确评估印戒细胞比例、分子特征及免疫表型有助于实现分层诊疗。早期病灶因黏膜改变不典型、癌细胞散在浸润及常规浅层活检取材不足，易发生漏诊，病理学检查仍是确诊依据。多点深部活检、内镜超声、计算机断层成像、磁共振成像以及成纤维细胞激活蛋白抑制剂正电子发射计算机断层显像等技术，可提高原发灶和腹膜、卵巢转移灶的检出能力。治疗方案应结合分期、印戒细胞成分和分子标记物个体化制定：符合适应证的早期病变可行内镜切除；其他可切除病变以根治性胃切除联合D2淋巴结清扫为主；进展期则需综合应用围手术期化疗、靶向治疗、免疫治疗及腹腔灌注治疗。GSRCC对常规化疗总体敏感性较低，针对紧密连接蛋白18.2（CLDN18.2）等靶点的治疗显示出应用前景，但GSRCC特异性循证证据仍较有限。未来应加强高危人群筛查，深入研究分子分型、耐药机制及免疫微环境，完善人工智能辅助诊断和预后评估，推动精准诊疗策略的建立。
王梓俨, 董良博, 王志伟, 李泽惠, 蔺晨, 王维斌. 胰十二指肠切除术后门静脉狭窄诊治进展[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(9): 1299-1304. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.09.23
胰十二指肠切除术（PD）后门静脉狭窄（PVS）可由吻合口狭窄、术后局部炎症或压迫、血栓形成及肿瘤复发等引起。术中联合门静脉切除与重建（PVR）、术后胰瘘及腹腔感染等可增加其发生风险。PVS可引起腹痛、腹腔积液、消化道出血（GIB）及肝功能异常等门静脉高压相关表现。其处理方案应根据狭窄的原因和程度、临床症状、肿瘤状态及预期获益综合确定。对于无症状且病变稳定者，可严密随访；对于以急性血栓形成为主者，可酌情采用抗凝、导管溶栓或机械取栓；单纯球囊成形适用于部分局限性良性狭窄；门静脉支架置入可较快恢复门静脉血流，是有症状或进行性严重狭窄病人的主要介入治疗方式；外科再重建或分流适用于少数难以实施介入治疗的病人。现有研究结果表明，支架置入的技术成功率和症状缓解率均较高，但其长期通畅性以及术后抗栓治疗、球囊预扩张和入路选择等仍存在争议。术后应结合多普勒超声、增强CT或MRI进行个体化随访。目前相关证据多来自单中心回顾性研究，仍需开展多中心前瞻性研究，以进一步明确干预指征和技术规范。
