中华医学会数字医学分会, 中华医学会外科学分会肝脏外科学组, 中国研究型医院学会数字智能化外科专业委员会, 中国医师协会肝癌专业委员会, 中国医师协会临床精准医疗专业委员会. 复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治指南（2026版）[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1001-1011. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.01
中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌BRCA1/2检测临床实践指南（2026版）[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1012-1017. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.02
浙江省医学会微创外科学分会, 浙江省医疗数据产业研究会重症研究分会, 浙江省腹腔感染精准诊疗重点实验室. 重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死诊治专家共识（2026版）[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1018-1028. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.03
唐炳钧, 王学栋, 董家鸿. 胰腺癌累及血管精准切除重建技术及评价[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1029-1036. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.04
胰腺癌确诊时常因血管侵犯而失去直接手术指征。在精准外科理念指导下，可切除性评估应从“解剖学”转向“生物学”，从“可切除性”转向“可重建性”。需动态评估肿瘤生物学反应以决策最佳手术时机。术前需对受累血管进行精准评估，以规划个体化切除重建策略。静脉切除重建技术已逐渐成熟。脾静脉汇合部受累者提倡积极重建，可选用脾静脉原位重建或脾静脉-左肾静脉分流术。低位静脉侵犯的处理最具挑战性，可通过血管整形技术行多支静脉束支重建；超低位广泛侵犯者可选择离体切除联合自体小肠移植。静脉重建应避免使用移植物，长节段切除者推荐采用Cattell-Braasch游离实现免移植物对端吻合。动脉切除重建虽对术者技术要求高、围手术期风险大，但可为转化治疗生物学反应良好者带来显著生存获益。动脉鞘剥除及动脉切除重建已在高容量中心成熟开展。针对合并门静脉闭塞及海绵样变的复杂病例，静脉转流优先策略可有效提升手术安全性与可控性。科学化的外科决策、精准的术前规划、精致的血管重建技术，是提升胰腺癌手术安全性与根治性的关键。未来需推动手术流程规范化与培训体系建设，以使更多血管受累的胰腺癌病人获益。
张太平, 罗文浩, 刘悦泽, 邱江东, 曹喆. 精准解剖理念在胰腺癌根治术中实践与争议[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1037-1041. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.05
胰腺癌根治术的切除质量直接影响病人预后。长期以来，认定扩大切除范围为实现根治的主要途径，但其生存获益始终缺乏高质量证据的支持。近年来，精准解剖理念在胰腺外科逐渐兴起，强调以明确的解剖层面为路径、以统一的分级准则界定切除，使根治术成为可描述、可考核、可推广的规范化操作。当前，系统治疗不断取得新进展，手术的精准性非但未被削弱，反而愈发重要。全身控制越好，局部切除质量对病人结局的影响就越突出。现有证据显示，全胰腺系膜切除、海德堡三角手术、动脉鞘剥除技术及根治性顺行模块化胰脾切除术等技术多可改善R0切除率，降低局部复发，但总生存获益均未获确证。精准切除理念的价值应在于确立操作范式与解剖标准，而非切除范围的无限扩大，对于没有证据支持的观点，保持谨慎，对于有标准的部分追求规范，这正是精准解剖理念在胰腺癌根治术中的真正意义。
许静涌, 朱昱, 晏宇鹏, 杨尹默. 系统治疗背景下对胰腺癌手术指征再认识[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1042-1045. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.06
局部进展期胰腺癌因合并有周围重要血管的侵犯，既往多定义为不可切除胰腺癌。近年来，随着外科技术水平的提高及系统治疗方案的更新普及，部分局部进展期胰腺癌病人可通过转化治疗获得根治性手术机会。手术指征的判断已从传统基于影像解剖的评估向以生物学行为联合解剖学改变的综合评估转型。肿瘤与血管关系的评价仍是判断可切除性的核心，贯穿术前与术中。联合自体小肠移植、动脉鞘剥除等手术技术的开展，也推动了根治性手术的发展，但仍需基于高流量胰腺中心的实践经验。随着精准医学和人工智能的发展，新的转化方案和评估体系可更加精准地筛选出能从根治手术中长期获益的病人，最终持续改善远期预后。
楼文晖. 精准外科时代胰腺手术解剖学范式转变：从经验解剖到功能解剖[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1046-1049. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.07
随着精准外科理念与人工智能逐渐进入临床应用，胰腺外科正经历从“经验解剖”向“功能解剖”的范式转变。传统经验解剖以“手术暴露”和“解剖学切除”为导向，受限于主观经验与二维影像的重建；而功能解剖则以重视预后与保全生理功能为中心，追求根治性切除、长期生存和脏器功能保留的平衡。临床上，理念的转变推动了动脉先行、胰腺系膜切除、器官及血供保全等术式，推动胰腺手术学向精细化发展。三维重建和数字孪生技术有望实现对复杂脉管变异的术前预判。此外，人工智能驱动术中多模态导航与风险预警，以及术后并发症的主动智能监测，全面赋予功能解剖学可视化与量化的新维度，推动胰腺手术走向标准化与均质化。
林健振, 蒋奎荣. 联合门静脉或肠系膜上静脉切除胰十二指肠切除术应用及技术要点[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1050-1054. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.08
联合门静脉和（或）肠系膜上静脉切除的胰十二指肠切除术是治疗门静脉-肠系膜上静脉侵犯胰腺癌的重要术式，可提高R0切除率并延长病人生存。该术式涉及复杂的血管解剖和精细的血管重建操作，对外科医师提出了更高要求。术前需通过影像学评估明确静脉侵犯程度并排除远处转移，严格把握手术适应证；术中优先探查血管以评估可切除性，遵循先探查后离断的手术流程，个体化保留与离断门静脉系统主要分支以维持胃肠静脉回流；依据血管受侵周径和切除长度选择部分切除缝合、节段切除端端吻合或血管植入重建；术后需防治出血、血栓形成和静脉狭窄等并发症，并规范抗凝治疗。肿瘤侵犯静脉和未行辅助化疗是术后预后不良的影响因素。因此，术者应严格把握手术适应证及手术时机，更加重视综合治疗及围手术期管理，才能进一步降低手术并发症的发生风险，提高病人的长期生存。
金钢, 郑楷炼, 经纬, 时霄寒, 高绥之, 汪超. 动脉预阻断技术在局部进展期胰腺癌手术中应用[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1055-1058. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.09
局部进展期胰腺癌（LAPC）约占初诊胰腺癌病例的30%，动脉系统受累是其实现根治性切除的核心技术瓶颈。近年来，新辅助治疗取得长足进步，越来越多的LAPC病人获得转化切除的机会；然而，转化治疗后手术仍常面临肿瘤与重要动脉壁致密粘连的严峻挑战。动脉鞘剥除技术通过沿动脉外膜与外弹力膜之间的解剖间隙进行精细剥离，可在不切除动脉的前提下实现R0切除，目前已成为动脉受累LAPC外科处理的首选策略之一。在此基础上，动脉预阻断技术（APOT）通过术中临时分级控制受累动脉血流，有效提升了动脉鞘剥除技术的安全阈值。APOT适用于新辅助治疗后动脉鞘剥除技术中，通过分级临时阻断血流，可缩短手术时间、减少出血，R0切除率达85.7%且不增加术后并发症的发生风险。
殷晓煜, 许琼聪. 机器人辅助胰十二指肠切除术中联合血管切除重建关键问题[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1059-1064. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.10
胰腺导管腺癌初诊时25%~35%的病人存在肠系膜上静脉-门静脉（SMV-PV）或邻近动脉受累，胰十二指肠切除术（PD）联合血管切除重建是交界可切除及部分局部进展期病人实现R0切除的重要手段。随着微创外科技术的发展，机器人辅助手术系统凭借其三维高清放大视野、腕式器械灵活性及稳定的精细操作能力，为PD联合血管切除重建技术中的血管解剖分离和重建提供了新的技术平台。机器人辅助胰十二指肠切除术（RPD）联合血管切除重建中的关键问题包括术前精准评估、动脉优先入路下精细解剖策略、钩突离断、SMV-PV切除重建技术选择、动脉侵犯病例的外科决策以及规范化培训体系。机器人辅助手术平台的核心价值并非扩大手术适应证，而是在严格病人选择的基础上提高RPD联合血管切除重建的精准性和安全性。目前，在经验丰富的中心，RPD联合SMV-PV切除重建技术已逐渐成熟，而动脉切除重建仍需谨慎开展。未来应通过标准化技术流程、质量控制体系及多中心临床研究，进一步推动RPD联合血管切除重建向精准化、规范化方向发展。
陈彦辰, 黄有星, 谭志健. 腹腔镜胰十二指肠切除术中胰十二指肠下动脉精准解剖与处理要点[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1065-1070. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.11
胰十二指肠下动脉（IPDA）是胰头钩突重要供血动脉，其精准解剖处理对于减少腹腔镜胰十二指肠切除术中出血、避免损伤、实现钩突完整性切除具有重要价值。因IPDA及其毗邻结构的复杂性，实施精准解剖具有技术难度。术前应基于薄层CT增强影像评估IPDA局部解剖特点及其与肿瘤的关系，规划个体化入路；对于复杂病例采用中间结合左后入路，沿肠系膜上动脉轴线薄层化分离至IPDA根部，预置肠系膜上动脉阻断带应对突发出血。该策略可应对复杂病例钩突切除、降低手术风险，对提升腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和根治性具有参考价值。
王拥卫, 孙备. 感染性胰腺坏死基于解剖分型的外科干预策略[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1071-1076. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.12
感染性胰腺坏死（IPN）是重症急性胰腺炎（SAP）病程后期死亡的主要原因。依据胰周筋膜间隙分布规律，IPN分为四型：中央型病灶位于小网膜囊，经腹腔路径清创最为直接；外周型分布于腹膜后间隙，首选经腹膜后穿刺引流，引流不畅可序贯升级；混合型累及多间隙，常需联合入路；孤立型深在且毗邻大血管，多数需直接行开放手术。坏死范围评估以增强CT影像为基础，但清创边界须综合感染状态与解剖风险，不宜仅凭影像所见。干预时机以坏死充分液化、包裹完整为原则，无须固守时间窗。出血应按分型和CT血管成像评估分层处理，优先选择介入治疗；消化道瘘根据受累肠段位置，分别采取保守或转流策略。SAP外科干预应以解剖为基础、以分型为参考，审慎权衡创伤递升与跨阶梯策略。
郑上游, 江宏辉, 何日华, 陈汝福. 胰腺癌神经淋巴结清扫手术操作规范与术中意外情况处理[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1077-1081. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.13
胰腺导管腺癌具有显著嗜神经性，胰头后方、钩突系膜及腹腔干-肠系膜上动脉轴是切缘阳性和局部复发的高风险区域。神经淋巴结清扫的临床价值取决于适宜人群、准确靶区和规范操作，不能以无差别扩大清扫替代精准根治。应以标准淋巴结清扫为基础，结合肿瘤解剖学可切除性、CA19-9等生物学指标、血管受累及病人全身状况，选择性行右侧改良神经清扫。手术宜遵循血管轴导向和模块化路径，依次建立门静脉-肠系膜上静脉轴、腹腔干-肝总动脉轴及肠系膜上动脉轴，完成钩突区和海德堡三角整块切除。术中意外处理应坚持“压迫控血、辨明来源、近远端阻断、精准修复、灌注复核”，重点防治动静脉损伤、静脉重建失误、邻近器官受累及淋巴漏。及时中转开放手术是风险控制的重要手段。规范化神经淋巴结清扫的目标是在手术安全的基础上提高局部控制，并为术后系统治疗保留体能和时间窗口。
王明非, 戴梦华. 保留十二指肠胰头切除术精细解剖及微创手术技术要点[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1082-1086. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.14
保留十二指肠的胰头切除术（DPPHR）是治疗胰头部良性或低度恶性病变的核心保功能术式。手术成功关键在于术中精确建立由重要解剖标志构建的解剖坐标系，原位保护胰十二指肠后血管弓及胆道完整性。借助术前血管三维重建与术中吲哚菁绿双相导航，规范实施DPPHR。该术式微创优势明确，但技术复杂，建议在高容量胰腺中心规范开展。
郭诗翔, 尹靖阳, 王槐志. 保留十二指肠、胆总管、Oddi括约肌胰头整块全切除术精细解剖学基础与技术要点[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1087-1091. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.15
保留十二指肠胰头切除术包括胰头部分切除和胰头全切除两种手术方式。保留十二指肠胰头切除术（DPPHR）通常是指保留十二指肠胰头部分切除术，而保留十二指肠胰头全切除术（DPPHRt）常用于治疗部分慢性胰腺炎及胰头部良性、交界性或低度恶性肿瘤。其技术难点在于切除病变的同时完整保留十二指肠、胆总管和Oddi括约肌的解剖连续性及功能完整性。近年来，随着对胰十二指肠区域精细解剖认识的不断深入，DPPHRt的技术体系不断完善。基于胰十二指肠血供网络、胰腺表面被膜层次、胆总管周围微血管分布及慢性胰腺炎病理改变等解剖学认识，形成了以完整保护胰十二指肠前、后血管弓及胆总管血供为核心的手术策略。通过紧贴胰腺实质分离、液体辅助建立解剖间隙等技术，可在整块切除胰头的同时最大限度保留十二指肠、胆总管及Oddi括约肌的血供和功能。
李征, 史逸华, 卓奇峰, 吉顺荣, 周陈杰, 虞先濬, 徐晓武. 腹腔镜胰十二指肠切除术手术入路与血流控制解剖学基础及技术要点[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1092-1096. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.16
腹腔镜胰十二指肠切除术的关键难点在于胰头钩突、肠系膜上动脉及门静脉-肠系膜上静脉轴周围的深部解剖。胰头同时接受腹腔干和肠系膜上动脉系统供血，静脉属支数量多、管壁薄且变异明显，单纯依赖术中出血后的反应性止血难以满足精准微创外科要求。手术入路与血流控制并非相互独立：不同入路决定关键动脉、静脉及胰头系膜的显露顺序，而主动、计划性的血流控制可使高风险解剖在低血流和可控制状态下完成。腹腔镜胰十二指肠切除术中应根据肿瘤位置、血管受侵及解剖变异情况选择手术入路并动态调整，通过关键动脉递进式去血供、主要血管预控制及静脉回流管理，优化胰头钩突及胰头系膜的解剖和血管处理顺序。合理选择并组合不同入路，由被动止血转向血供优先离断和选择性预控制，有助于提高腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性、规范性及肿瘤根治性。
郝爽, 邓宁, 吴炅. 腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术动脉危象识别与处理策略[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1097-1102. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.17
腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）已成为自体组织乳房重建的金标准术式，其成功核心在于穿支血管的精准选择与高质量的血管通畅性。皮瓣部分或全部坏死是最严重的并发症，动脉危象是导致此类并发症的主要原因之一。动脉危象的处理强调以“预防为先、快速反应、系统干预”为原则，通过精细的动脉危象评估、敏锐的术中判断以及娴熟的显微外科技术，最大化地提升危象探查与皮瓣解救成功率，保障病人手术安全与皮瓣高质量存活的重建效果。
刘羽鸣, 高强, 王晓颖, 丁振斌, 史颖弘, 叶青海, 孙惠川, 邱双健, 周俭, 樊嘉. 性别对经典型混合型肝细胞癌-胆管癌手术病人生存预后影响研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1103-1110. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.18
目的 探讨性别对经典型混合型肝细胞癌-胆管癌（简称混合癌）手术病人生存预后的影响，分析CA19-9在不同性别间的生存预后预测价值差异，并对比中国肝癌分期系统（CNLC）和第八版美国癌症联合委员会（AJCC）肝内胆管癌TNM分期系统在混合癌手术病人中的适用性。方法 回顾性分析2016年1月至2023年12月在复旦大学附属中山医院肝胆肿瘤与肝移植外科行手术切除并经病理学检查结果证实的440例混合癌病人的临床资料。用Cox比例风险回归分析评估影响混合癌病人总体生存期（OS）的影响因素。使用Kaplan-Meier法绘制按CNLC分期系统及第八版AJCC肝内胆管癌TNM分期系统构建的生存曲线，使用log-rank检验比较组间差异。采用倾向评分匹配（PSM）平衡性别间基线差异，通过交互作用分析评价性别对CA19-9水平与OS关联的效应修饰作用，应用最大选择秩统计量探索性别特异性CA19-9水平截断值。结果 所有纳入病人中，女性的OS显著长于男性（P=0.005）。相比于CNLC分期系统，第八版AJCC肝内胆管癌TNM分期在区分Ⅱ期与Ⅲ期病人OS方面表现出更好的效能（CNLC 3、5年OS Ⅱ期vs. Ⅲ期，P>0.05；AJCC TNM 3、5年OS Ⅱ期vs. Ⅲ期，P<0.05）。PSM后，交互作用分析结果显示，性别对CA19-9水平与OS的关联存在显著的效应修饰作用（交互项，P=0.012）。CA19-9水平预测混合癌病人预后的潜在性别特异性截断值分别为女性19.5 kU/L、男性61.4 kU/L。结论 经典型混合癌病人中，第八版AJCC肝内胆管癌TNM分期较CNLC分期表现出更好的生存风险分层能力；女性病人OS优于男性，且性别对CA19-9水平与OS之间的关联具有显著的修饰作用。
徐嘉豪, 杨金收, 尹博辉, 陈远, 徐强, 赵玉沛. 胰背动脉根部离断对胰腺切除术后出血影响研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1111-1118. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.19
目的 探讨胰背动脉（DPA）根部离断对胰腺手术相关出血及临床结局的影响，为胰腺手术中DPA的合理处理提供临床依据。方法 回顾性分析2022年12月至2024年4月于北京协和医院基本外科行胰腺手术并完成术前DPA精准评估的119例病人的临床资料，根据术中是否离断DPA根部分为离断组（38例）和非离断组（81例）。比较两组病人术中出血量、胰腺切除术后出血（PPH）发生率、术后血红蛋白（Hb）下降幅度及其他术后并发症、住院天数等临床指标，并按手术范围、病理学类型进行亚组分析。结果 两组病人基线资料比较，手术范围、病理诊断组间差异有统计学意义（P<0.05），性别、年龄、手术方式等差异均无统计学意义（P>0.05）。离断组与非离断组术中出血量[（315.26±289.20）mL vs. （327.47±437.22）mL]、PPH发生率（13.2% vs. 9.9%）、术后各时间点Hb下降幅度的组间差异均无统计学意义（P>0.05）。亚组分析结果显示，胰体尾区域手术亚组中，离断组术后第3天相对第1天的Hb下降幅度（ΔHb_POD3-POD1）显著小于非离断组[（-6.57±6.76）g/L vs. （-11.13±7.36）g/L，P=0.040]；以ΔHb_POD3-POD1为结局指标的亚组森林图分析结果显示，在胰体尾区域手术病人中，DPA根部离断是术后Hb下降幅度减小的保护性因素（β=4.56，95%CI 0.30~8.82，P=0.040）；胰头区域手术、恶性肿瘤、良性病变亚组中，离断组与非离断组各出血相关指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。各亚组分析中，两组术后胰瘘、腹腔感染、住院天数等指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 DPA根部离断未能显著降低胰腺手术病人的术中出血量及PPH发生率，但可显著减少胰体尾切除病人术后Hb的下降幅度，可能有助于降低术后持续渗血风险。术中根据手术类型合理处理DPA根部，对提升胰腺手术安全性具有一定临床价值。
任沈辉, 万久瑄, 严栋, 吴小雨, 彭智猷, 王新, 杨心蕊, 王瑞华, 刘光, 叶开创, 崔超毅, 施慧华, 李维敏, 秦金保, 刘晓兵, 殷敏毅, 陆信武, 赵振. 新型冷激光斑块消融系统治疗下肢动脉硬化闭塞症中短期疗效：一项前瞻性随机对照研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1119-1124. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.20
目的 评价国产新型冷激光斑块消融系统治疗下肢动脉硬化闭塞症的安全性与有效性。方法 采用前瞻性、随机对照研究方法，纳入2024年2~7月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的24例下肢动脉硬化闭塞症病人，按照基于网络的中央随机系统随机分为试验组（采用新型冷激光系统和导管治疗）和对照组（采用准分子激光斑块消融系统和导管治疗），每组12例。主要评价指标为激光消融后即刻靶血管内径狭窄程度（DS%）的改善，次要评价指标包括手术即刻的手术成功率、管腔直径获得，以及术后1个月的踝臂指数（ABI）改善和术后1个月和6个月的保肢率；安全性评价指标包括主要不良事件（MAE）、血流限制性夹层以及器械相关不良事件发生率。比较两组有效性及安全性评价指标的差异。结果 试验组和对照组的病人年龄[（66.00±8.15）岁 vs. （72.08±2.75）岁，P=0.029]和初始ABI（0.53±0.21 vs. 0.33±0.17，P=0.018）差异有统计学意义，其余人口学基线、病变特征等指标差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组相较于对照组在治疗后管腔狭窄即刻改善程度（60.33%±18.20% vs. 50.33%±13.77%）、管腔直径获得[（2.45±1.03）mm vs. （1.80±0.94） mm]、手术成功率（100.0% vs. 100.0%）、随访期间患肢血运通畅率和保肢率、靶血管血运重建率等差异均无统计学意义（P>0.05）。两组病人术后均未发生MAE，试验组治疗术后血流限制性夹层、器械相关不良事件的发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 新型冷激光斑块消融系统（355 nm）治疗下肢动脉硬化闭塞症的中短期疗效和安全性与准分子激光斑块消融技术（308 nm）相当，可作为下肢动脉硬化闭塞症腔内减容治疗的一种新选择。
张知格, 丁佐佑, 董瑞朝, 徐静, 庄秋林, 杨子昂. 成人复杂膈疝21例诊治分析[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1125-1129. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.21
目的 分析复杂膈疝围手术期临床资料并总结诊治经验。方法 回顾性分析2020年1月至2025年2月复旦大学附属中山医院普通外科腹膜后及软组织肿瘤外科收治的21例因复杂膈疝行手术修补病人的临床资料，包括术前一般情况、手术情况以及术后恢复情况。结果 21例复杂膈疝病人包括9例Bochdalek疝、8例医源性疝、2例Morgagni疝、2例创伤性疝。膈疝缺损直径为（6.1±2.5） cm。13例病人既往有腹部手术史或腹部外伤史，7例病人急诊入院。10例行腹腔镜手术，11例行开放手术或中转开放手术。8例使用不可吸收线间断缝合，7例关闭缺损后使用补片修补，3例使用慢吸收线联合不可吸收线修补，2例使用慢吸收线连续缝合，1例使用补片桥接。中位手术时间为115.0（83.5，149.5）min。术后8例病人转至重症监护室治疗，5例病人在术后出现不同程度的术后并发症。住院时间中位数为6.0（4.5，10.5）d。出院后3例病人复发，1例病人非计划再入院，1例病人因原发疾病死亡。结论 复杂膈疝的诊断与治疗应基于病人的既往病史与病情进展情况，尽快手术并选择合适的入路与缝合方式，以降低术后并发症发生率及复发的发生风险。使用微创手段修补复杂膈疝具有一定的可行性，但后续还需要进一步临床研究以提供更多的数据支持。
邱明杰, 李家扬, 张锦鹏, 洪之武, 任华建, 刘甜甜, 张哲瑞, 朱烨婷, 任建安, 吴秀文. 高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌腹腔感染危险因素及临床结局研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1130-1135. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.22
目的 探讨碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）致腹腔感染病人发生高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（HCKP）感染的危险因素及临床结局。方法 回顾性分析2024年1~12月于东部战区总医院普通外科接受治疗的108例确诊为CRKP致腹腔感染病人的临床资料，根据菌株毒力基因检测结果分为高毒力菌株感染组（HCKP组，n=41）和非高毒力菌株感染组（非HCKP组，n=67）。比较两组的临床特征和菌株基因检测结果，采用logistic回归分析发生HCKP感染的独立危险因素。主要结局为住院病死率，次要结局为脓毒症发生率、脓毒性休克发生率、重症监护室（ICU）住院时间及总住院时间，分析两组临床结局的差异。结果 HCKP感染组与非HCKP感染组病人性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。HCKP组病人感染当天白蛋白水平更低[30.0（27.6，32.1）g/L vs. 32.3（29.5, 33.7）g/L，P=0.006]，中性粒细胞百分比更高（85.5% vs. 81.8%，P=0.014），差异有统计学意义。HCKP组中blaKPC检出率更高，差异有统计学意义（95.1% vs. 37.3%，P<0.001），非HCKP组以blaOXA-48检出率更高，差异有统计学意义（40.3% vs. 7.3%，P<0.001）。多因素logistic回归分析结果显示，气管切开（OR=3.283，95%CI 1.075~10.024，P=0.037）及30 d内手术史（OR=2.607，95%CI 1.128~6.025，P=0.025）是HCKP腹腔感染的独立危险因素。两组病人在住院病死率、脓毒症发生率、脓毒性休克发生率、ICU住院时间及总住院时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 气管切开及30 d内手术史是CRKP致腹腔感染病人发生HCKP感染的独立危险因素，虽未发现HCKP感染显著增加病人住院病死率，但其潜在风险不容忽视。
王星入, 梁家宏, 王宏光, 李建伟, 成伟. 胰腺癌累及胰周动脉外科处理策略[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1136-1144. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.23
胰腺癌侵犯胰周重要血管是目前制约R0切除率提升的最主要解剖学因素。不同动脉由于解剖走行、供血范围及侧支代偿能力的差异，其受累后的处理方法不尽相同。其核心原则应以精确的术前及术中动脉解剖评估为基础，系统判断肿瘤侵犯后原有血流通路的中断与潜在代偿路径的开放情况，据此决定是安全地切除动脉而不重建，还是需行血管重建以维持靶器官灌注，或判定为不可切除。这一原则的本质是在手术根治性与病人安全性之间寻求精准平衡，避免因盲目切除导致致命性缺血并发症，也不因过度保守而放弃潜在的R0切除机会。
卫姝冰, 杨陈凤麟, 易昕瑶, 雷钰涛, 李尧, 张起帆. 单孔腹腔镜在胰腺外科应用现状与展望[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1145-1148. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.24
胰腺疾病手术复杂，传统开放手术创伤大，术后恢复时间长。在加速康复外科理念推动下，单孔腹腔镜手术凭借其在减轻术后疼痛、缩短住院时间、改善切口美观度等方面的潜在优势，成为了胰腺外科医师的重要探索方向。然而，单孔腹腔镜胰腺手术对技术要求高、学习曲线陡峭、“筷子效应”显著、对特殊器械依赖性强，尤其缺乏长期肿瘤学安全性数据，这些是其目前面临的主要挑战，其长期疗效与适应证范围亟待高级别循证医学证据予以验证。
薛雅圣, 张海翘, 郑智, 刘小野, 尹杰, 张军. 人工智能用于腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫难度及质量评价研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(8): 1149-1152. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.08.25
腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫是根治性手术的关键环节，手术难度与过程质量直接关系围手术期安全与肿瘤学结局。血管解剖变异、肥胖、新辅助治疗及合并症等因素可致暴露受限、层面辨识困难与出血风险升高，增加手术难度。人工智能通过术前增强CT与三维可视化实现个体化解剖识别与风险分层；术中基于视频分析完成关键结构高亮、血管分割与风险事件识别，为动态难度评估与导航提供过程证据，并用于步骤识别、技能量化与术中不良事件监测。未来需推进多中心标准化与隐私合规，提升人工智能的可解释性与实时部署能力，并以前瞻性研究验证临床获益与推广可行性。
