中华医学会外科学分会结直肠外科学组, 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 中低位直肠癌手术消化道重建中国专家共识（2026版）[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 697-711. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.01
中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会, 中国临床肿瘤学会胆道肿瘤专家委员会. 胆道恶性肿瘤融合基因检测临床实践中国专家共识（2026版）[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 712-724. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.02
中国医师协会外科医师分会甲状腺外科专家工作组, 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会, 中国医疗保健国际交流促进会普通外科学分会. 5G远程控制机器人辅助甲状腺和甲状旁腺手术中国专家共识（2026版）[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 725-733. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.03
中国医师协会外科医师分会甲状腺外科专家工作组, 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会, 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会, 中国医药生物技术协会临床研究专业委员会, 中国临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会. 甲状腺癌多中心数据库构建与质量控制中国专家共识（2026版）[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 734-740. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.04
田文, 万政. 重视机器人甲状腺手术规范化实施与全流程质量控制体系建设[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 741-744. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.05
机器人甲状腺手术是智能精准微创外科的代表性技术，近年来在我国推广迅速。随着机器人平台持续迭代和临床应用不断普及，如何在保证肿瘤根治彻底性的同时降低围手术期并发症风险，并兼顾功能保护与美容需求，已成为甲状腺外科规范发展的重要问题。机器人甲状腺手术的规范化实施，应重点把握适应证与禁忌证，完善分层递进、资质认证与团队协同相结合的培训体系，并将质量控制贯穿术者准入、术前评估、手术操作、并发症防治、术后监测和长期随访全过程。围绕“准入-培训-手术-随访”构建一体化管理模式，有助于推动机器人甲状腺手术实现同质化、精准化和可持续发展。在人工智能、远程手术、云端数据分析等新技术加速融合的背景下，建立可复制、可推广、可审计的标准化体系，将成为提升机器人甲状腺外科质量与安全的重要方向。
Kyung Ho Kang, Hyeji Kim, Hyeon Uk Hwang, Hyungju Kwon. 韩国机器人甲状腺手术发展现状、争议与未来展望[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 745-753. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.06
过去20年间，机器人甲状腺手术在韩国发展迅速。韩国的经验并非单一术式的线性演进，而是多种远隔入路并行发展并持续优化，代表性入路包括无充气经腋窝入路、双侧腋窝乳晕入路（BABA）以及近年来兴起的诸如单孔乳晕入路（OPAA）单孔技术。在多种远隔入路中，BABA凭借对称术野、贴近传统正中入路的操作习惯以及对双侧甲状腺切除术的良好适用性，已成为标准化程度较高且可重复性强的技术之一。基于2006—2022年韩国健康保险审查评估院（HIRA）全国理赔数据及2024年直观医疗韩国注册系统（Intuitive Surgical Korean registry）数据，韩国机器人甲状腺切除术占全部甲状腺切除术的比例由2006年的0.03%升至2022年的12.75%；截至2024年，韩国共安装203台达芬奇（da Vinci）手术系统，甲状腺切除术占机器人头颈部手术的92.0%。2024年机器人甲状腺切除术入路分布为：经腋窝入路占38.0%，BABA占35.7%，耳后入路占21.8%，经口入路占4.5%；单孔手术占34.0%，较2018年的3.0%明显增加。机器人手术采用率在20~39岁年轻女性中最高，至2022年该人群占比达24.9%。在严格筛选的适宜病人中，各主要入路的肿瘤学结局与常规开放甲状腺切除术相当。总体而言，韩国机器人甲状腺手术的发展体现了多种远隔入路在成熟阶段的共存与互补：BABA为双侧手术提供对称术野的标准化平台，利于推广；单孔入路则在此基础上进一步探索降低手术侵袭性。在高病例数量的医疗机构数据支撑下，未来机器人甲状腺的发展仍将依赖于技术的持续精细化、培训的体系化与病人严格的选择。
王平, 谢秋萍, 徐逢雨. 腔镜甲状腺手术30年：技术演进、现状与思考[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 754-760. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.07
腔镜甲状腺手术在过去30年间经历了由颈前小切口视频辅助技术逐步发展为经胸前/乳晕、经腋窝、经腋乳联合等远程入路，并进一步发展至经口腔前庭入路及机器人平台辅助技术。现有研究结果表明，在严格掌握适应证、由接受规范化培训的团队于高手术量中心开展的前提下，腔镜甲状腺手术的总体并发症发生率（包括喉返神经损伤、低钙血症、血肿等）与开放手术相比差异无统计学意义；但手术时间延长、医疗费用增加、学习曲线较长及入路特异性并发症，仍是限制其临床推广的关键因素。远程入路的主要优势在于颈部无可见瘢痕，但该优势并不等同于组织创伤程度更低；经口腔前庭入路虽可实现体表无瘢痕并提供居中对称的术野，但亦伴随口腔污染、颏神经损伤等新发并发症风险；机器人手术平台虽显著改善了术野清晰度及主刀医师的操作自由度，但仍面临成本效益比及医疗资源可及性等方面的挑战。未来研究应由单纯的“入路创新”转向以医疗质量管理为核心，进一步明确腔镜甲状腺手术在长期肿瘤学结局，嗓音、吞咽、感觉等功能结局，病人报告结局及卫生经济学评价方面的循证依据。中国具备病例规模、技术路径及共识体系等优势，下一阶段应进一步推动分层准入管理、建立全国性注册登记数据库及开展多中心前瞻性研究，使腔镜甲状腺手术的临床实践始终锚定于安全性、功能保护与肿瘤学获益。
严佶祺, 孙寒星, 王越. 机器人甲状腺手术空间构建策略及操作技巧[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 761-764. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.08
机器人甲状腺手术依赖远端隐蔽切口，操作通道延长与天然术野缺失使空间构建成为关键难点。手术空间构建应以对抗组织弹性回缩力形成的“帐篷效应”为核心，遵循解剖层次精准、镜头与器械形成稳定视野三角、穿刺孔位运动学匹配三项原则。颈部皮瓣游离需准确定位颈浅筋膜与颈深筋膜浅层之间的疏松结缔组织，避免分离平面过浅或过深导致皮瓣血供损伤、术中渗血及有效空间受限。镜头与双侧操作臂应保持居中、对称及深度一致，以维持稳定、高效的操作视野。穿刺孔位设计应增大trocar内孔间距，保持器械指向一致，减少机械臂与体内器械碰撞。低压气腹管理强调维持6~8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）稳定压力，配合专用排烟通道与术野干燥维护，保障连续操作。团队协作可通过空间维护、视野清洁与碰撞处置等闭环动作提升手术效率。广义空间构建还延伸至甲状腺腺体与淋巴组织的膜解剖，需借助机器人器械维持组织张力，精准辨识筋膜间隙，保护喉返神经等关键结构。CO2气压平稳控制与机械臂体外预展开策略可降低术中碰撞与视野干扰。人工智能（AI）的引入正推动外科经验向数字化辅助决策转化，临床团队需依托标准化培训与适配范式，促进术式高质量发展。
葛军娜, 雷尚通. 无充气经腋窝入路腔镜甲状腺系膜切除技术要点[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 765-769. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.09
无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术因切口隐蔽、操作通道延展性好，已成为体现膜解剖理念和精准微创技术的重要术式。该术式以甲状腺系膜解剖为理论基础，强调术中实时辨认并拓展浅筋膜层、深筋膜层和内脏筋膜层之间的筋膜融合间隙。规范切口位置和体位摆放是降低并发症风险的前提，切口宜靠近腋窝顶部以减少瘢痕增生，上肢宜轻度上举屈肘，避免过度外展导致臂丛牵拉损伤。术中依次精准分离胸大肌肌膜表面间隙、剪开封套筋膜、穿越胸锁乳突肌间隙，并跨越颈鞘表面进入内脏筋膜层，可完成甲状腺及中央区淋巴脂肪组织的完整系膜切除。甲状腺位于内脏筋膜层内，其周围存在舌骨下肌筋膜后间隙、椎前筋膜前间隙、气管前间隙和环甲间隙等关键解剖平面。手术切除的实质，是对上述筋膜间隙的寻找、拓展与连通。该技术依赖术者对筋膜间隙的动态判断、器械协同配合及能量器械合理使用，有助于降低手术难度，提高操作安全性和效率。规范的筋膜融合间隙拓展策略可减少术中出血和相关并发症，促进甲状腺外科手术向标准化、高质量方向发展。
柳泽洋, 李武, 李慧, 彭小伟. 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术规范化操作与并发症预防[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 770-774. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.10
经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术（TOETVA）是近年来甲状腺外科发展较快的无体表瘢痕术式，在保证治疗效果的同时，兼具较好的美容效果和隐私保护优势。随着该术式的推广，围手术期操作规范化及并发症防控的重要性日益凸显。安全开展该术式有赖于严格把握适应证与禁忌证，完善口腔准备、预防性应用抗菌药物及麻醉配合，合理完成切口设计、腔隙建立和套管置入。术中应重视颏神经显露与保护、皮瓣分离层次选择、CO2压力控制、带状肌悬吊、甲状腺上极处理、喉返神经识别与热损伤预防、甲状旁腺保护、中央区操作、标本规范取出及引流管理等关键环节。其中，经“彭氏三角”定位喉返神经、规范止血、避免肿瘤种植及减轻唇周组织损伤，对提高手术安全性具有重要意义。感染、高碳酸血症、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、出血、皮肤灼伤、淋巴漏及唇周麻木等并发症，均需在术前评估、术中精细操作和术后处理中实施针对性预防。严格遵循标准化流程，有助于降低并发症发生率，提高手术安全性和有效性，并进一步促进该术式规范开展。
何高飞, 章德广. 无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术术式发展与技术优化[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 775-779. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.11
无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术是在传统颈部腔镜辅助外科技术基础上，结合器械创新、入路改良和操作流程优化逐步形成的改良术式。该术式通过锁骨下沿皮纹小切口、胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头肌间隙入路及专用悬吊建腔拉钩，在无充气条件下建立稳定操作空间，可减少颈前区大范围分离及对锁骨上神经等结构的牵拉损伤。该术式在保证甲状腺癌手术安全性和肿瘤根治性的基础上，兼具微创及美容优势，并有助于降低病人术后吞咽功能障碍和颈前区不适发生风险。其适应证已由单侧甲状腺腺叶切除及同侧中央区淋巴结清扫，逐步拓展至全甲状腺切除、双侧中央区清扫及同侧颈侧区淋巴结清扫。规范开展该术式应重视切口定位、建腔层次、喉返神经和喉上神经外支定位、甲状旁腺原位保护或自体移植、中央区下段及颈侧区关键区域显露等技术要点。单侧手术学习曲线相对较短，具备推广价值；复杂范围手术仍需在充分掌握单侧手术基础上循序渐进开展，并依托规范化培训、严格适应证把握和多中心经验积累进一步提升手术质量。
钟玲, 苑春泽, 范林军. 双侧腋窝乳晕入路机器人辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫标准化流程与技术难点[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 780-783. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.12
机器人辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术可避免颈部大切口，在保护颈部外观的同时兼具三维高清视野、稳定扶镜和内关节器械精细操作等优势，较传统开放或腔镜手术更适合完成复杂侧颈部淋巴结清扫。由于侧方清扫范围广、解剖结构复杂、并发症防控要求高，术者需在充分掌握入路特点和区域解剖的基础上建立标准化操作流程。基于548例双侧腋窝乳晕入路（BABA）机器人辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫的临床实践，标准化流程主要包括充分皮瓣游离、颈侧方各区域显露以及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴脂肪组织分区清扫。操作中应规范显露并保护胸锁乳突肌、颈内静脉、迷走神经、副神经、胸导管及膈神经等重要结构，重点处理Ⅳ区低位淋巴结、Ⅲ区颈内静脉分支和Ⅱ区狭小术野等技术难点。围绕入路选择、清扫顺序、术野维持、神经血管保护及并发症预防形成可重复的操作策略，有助于提升机器人辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫的安全性、彻底性和规范化水平。
赵文新, 颜守义, 张立永, 蔡少俊, 唐子涵, 王波, 田文. 双侧腋窝乳晕入路机器人辅助甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫中神经功能保护策略[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 784-788. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.13
机器人辅助颈侧区淋巴结清扫因手术范围广、解剖关系复杂，仍属甲状腺外科高难度操作。双侧腋窝乳晕入路（BABA）在清扫范围和根治性方面可满足分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫要求，适用于接受治疗性清扫的N1b期甲状腺乳头状癌（PTC）病人；在根治基础上兼顾神经功能保护，是该术式的重要价值。围绕颈丛神经、副神经、迷走神经和膈神经的保护，手术需合理建立皮瓣与胸锁乳突肌深面间隙，采用精细器械组合和稳定牵拉，借助机器人高清放大视野辨认筋膜层面、神经走行及关键解剖标志。颈丛神经保护应从建腔阶段开始，以颈横神经、耳大神经及C2~C4神经根为重点，必要时舍弃颈丛神经细小交通支以保证清扫连续性；副神经保护依赖颌下腺、二腹肌后腹、C2神经根及胸锁乳突肌深面血管等标志，尤其需重视Ⅱb区清扫中的视野维护、器械裸露段避让和牵拉安全；迷走神经在颈内静脉后方清扫时可能随静脉移位而暴露，分离和止血均应保持安全距离；膈神经保护关键在于不误入椎前筋膜深面，Ⅳ区清扫时可借颈横动脉定位其所在层面。基于操作空间、肿瘤生物学特点和术后分区病理需求，以C3神经根和肩胛舌骨肌为界分区清扫，较整块切除更有利于降低难度、保证彻底性并提升神经功能保护质量。
李梦伊, 王桂琦, 于卫华, 朱燕昆, 顾岩, 辛贺, 姚立彬, 刘洋, 孟凡强, 艾克拜尔·艾力, 张建成, 周晓俊, 李滢旭, 吕金利, 梁晓宇, 李震, 刘少壮, 丁印鲁, 谢铭, 廉东波, 韩建立, 赵象文, 师振, 李会齐, 王举, 张松海, 韩加刚, 阿不都克衣木·牙生, 杨威, 朱利勇, 姜涛, 吴立胜, 周建平, 闫巍, 尹剑辉, 赵磊, 李晓刚, 喻祥旺, 王兵, 王军, 胡三元, 朱晒红, 克力木·阿不都热依木, 张鹏, 张忠涛, 代表大中华减重与代谢手术数据库研究者团队. 大中华减重与代谢手术数据库2025年度报告[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 789-803. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.14
目的 统计分析中国多地区2025年度减重与代谢手术开展情况。方法 基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作，统计分析2025年度各地区减重与代谢手术开展情况及2018—2025年度随访情况，并对病人人口学信息、肥胖症相关疾病、手术信息及随访信息等进行统计学描述与分析。结果 2025年度，来自24个省（自治区、直辖市）的64家中心向大中华减重与代谢手术数据库上传临床数据，登记有效病例10 404例。术前体重指数（BMI）中位数为39.1（25.4，94.9）。女性病人7045例（70.4%），年龄中位数为33（9，72）岁；男性病人2964例（29.6%），年龄中位数为31（10，68）岁。相应字段有效病例中，37.6%的病人术前合并2型糖尿病，92.5%合并代谢相关脂肪性肝病，53.0%合并高血压，77.6%合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，67.2%的女性病人术前合并多囊卵巢综合征。手术方式方面，胃袖状切除术（SG）占87.37%，胃袖状切除联合双通道术（SG-TB）占5.39%，单吻合口胃旁路术（OAGB）占2.10%，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）占1.91%，胃袖状切除联合空肠-空肠旁路术（SG-JJB）占0.86%，胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术/单吻合口十二指肠转位术（SADI-S/OADS）占0.54%，胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术（SG-LDJB）占0.02%，其他手术方式占0.37%；此外，胃转流支架术、胃内球囊置入术（IGB）和内镜下胃袖状成形术（ESG）分别占1.39%、0.03%和0.02%。在术后12个月有效随访数据中，总体重减少率（%TWL）平均值为28.7%，多余体重减少率（%EWL）中位数为110.9%。结论 2025年度数据报告结果显示，中国接受减重与代谢手术的病人以中青年为主，女性病人居多，术前合并肥胖症相关疾病比例较高，SG仍为主流术式。基于不同随访时间点有效登记数据，术后6~12个月减重水平较高，此后仍显示一定维持趋势。本年度报告反映了中国减重与代谢外科学科发展动态，为开展基于数据库的研究及国际数据比较提供了重要基础。
罗府, 张刚, 郭翎佶, 姜燕, 于帆, 徐静, 黄煜舒, 汪玲俐, 严洁, 徐琰. 示踪用盐酸米托蒽醌注射液在经口腔前庭入路机器人甲状腺切除术中应用：一项前瞻性随机对照研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 804-809. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.15
目的 评价示踪用盐酸米托蒽醌注射液（MHI）在经口腔前庭入路机器人甲状腺切除术中辅助中央区淋巴结清扫及甲状旁腺保护的有效性与安全性。方法 采用前瞻性、单中心、随机对照临床试验设计，纳入2024年2月至2025年11月陆军军医大学大坪医院乳腺甲状腺外科接受经口腔前庭入路机器人甲状腺切除术的病人114例，按1∶1随机分为试验组和对照组，每组57例。试验组术中向甲状腺腺体多点注射MHI，对照组不使用淋巴示踪剂。比较两组中央区淋巴结清扫数目、阳性淋巴结检出数、甲状旁腺误切率、术后甲状旁腺激素（PTH）及血钙水平变化、术后并发症和不良反应发生情况。结果 两组基线资料差异均无统计学意义。试验组中央区淋巴结清扫数目多于对照组[6.0（4.0，9.0 ） vs. 5.0（3.0，7.0）枚，P=0.022]；阳性淋巴结检出数[1.0（0.0,2.0）vs. 0.0（0.0,2.0）枚， P=0.518]差异无统计学意义。试验组中央区淋巴结染色率为88.6%，阳性淋巴结示踪率为91.6%。试验组甲状旁腺误切率低于对照组[3.5%（2/57）vs.10.5%（6/57）]，但差异无统计学意义（P=0.271）。两组术后第1天、第7天PTH及血钙水平差异均无统计学意义，暂时性甲状旁腺功能减退、暂时性低钙血症、感染及喉返神经损伤发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 MHI用于经口腔前庭入路机器人甲状腺切除术具有较好的中央区淋巴结示踪效果，可增加中央区淋巴结清扫数目，且未增加术后并发症；其可减少甲状旁腺误切的临床增益尚未达到统计学意义，仍需多中心、大样本研究进一步验证。
宋昱庆, 霍立群, 杨纳存, 王绪林, 王璐, 姚洁, 顾军, 徐晓帆. 吲哚菁绿联合纳米碳双示踪技术在机器人甲状腺癌根治术中应用：一项前瞻性随机对照研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 810-815. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.16
目的 评估吲哚菁绿（ICG）联合纳米碳（CN）双示踪技术在机器人甲状腺癌根治术中的应用价值。方法 采用前瞻性随机对照临床研究方法，将125例于2023年1月至2024年9月接受机器人甲状腺癌根治术的病人随机分为CN组（62例）和CN+ICG组（63例）。CN组于术前1 d向甲状腺腺体内注射CN。CN+ICG组在同样注射CN的基础上，术中静脉注射ICG，通过荧光模式识别甲状旁腺并评估其血供，若血供不佳则行自体移植。对两组病人的临床资料、手术指标、术前术后血钙与甲状旁腺激素水平以及并发症情况进行比较。结果 研究共纳入125例病人。与CN组比较，CN+ICG组的手术时间更短，术后引流量更少，清扫的淋巴结数量更多，术后发生暂时性甲状旁腺功能减退的比例更低。同时，CN+ICG组病人术后血钙、甲状旁腺激素水平的下降幅度更小，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 吲哚菁绿联合纳米碳双示踪技术在机器人甲状腺癌根治术中具有良好的临床疗效，能够有效缩短手术时间，减少术后引流量，提高淋巴结清扫效率，并降低甲状旁腺的损伤风险。
威尼热·亚合甫, 李树春, 吕承诺, 韩知非, 林中俊, 马君俊, 张俊, 臧潞. 新辅助免疫联合不同化疗方案治疗局部进展期胃癌临床疗效分析[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 816-823. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.17
目的 比较新辅助免疫检查点抑制剂（ICIs）联合两药或三药新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的临床疗效及预后。方法 回顾性分析2022年3月至2024年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科收治的83例局部进展期胃癌（cT3~4aN+M0期）病人的临床及病理学资料。根据免疫联合化疗方案分为联合两药组（37例）和联合三药组（46例），所有病人术前均完成至少3个周期新辅助治疗，并接受根治性手术。比较两组基线资料、影像学及病理学疗效、生存结局，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验比较组间差异。结果 两组基线特征均衡，差异无统计学意义（P>0.05）。两组客观缓解率差异无统计学意义（73.0% vs.87.0%，χ2=2.577，P=0.108）；病理完全缓解率差异无统计学意义（24.3% vs.26.1%，χ2=0.034，P=0.854）。两组肿瘤退缩分级（TRG）整体分布差异有统计学意义（P=0.040），其中三药组TRG 3级比例低于两药组，术后胃周淋巴结转移分布差异亦具有统计学意义（P=0.023），其中ypN3比例低于两药组（2.2% vs.18.9%）。截至末次随访，两组总生存期及无病生存期差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于局部进展期胃癌病人，ICIs联合三药新辅助化疗可能与更好的肿瘤病理学退缩分级和更低的胃周淋巴结转移负荷相关，但当前随访期内尚未观察到明确生存获益，仍需更长随访时间及更大样本研究进一步验证。
王志宏, 张浩. 不同入路机器人甲状腺手术优势比较与适用范围[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 824-829. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.18
机器人甲状腺手术近年来在甲状腺外科中应用不断扩大，在保证肿瘤根治性的基础上，更好地兼顾了微创化与美容需求。不同入路因建腔方式、解剖路径和术野方向不同，形成了各自明确的技术特征与适用边界。双侧腋窝乳晕入路（BABA）术野对称、双侧显露充分，便于完成全甲状腺切除及较大肿瘤处理，也有利于中央区和部分颈侧区淋巴结清扫，但皮瓣分离范围较大，术后疼痛、引流增多及皮下相关并发症风险相对较高。经口腔前庭入路机器人甲状腺手术（TORT）体表无瘢痕，美容效果在诸多研究中获较高评价，且有利于双侧腺叶及中央区操作，但对术者技术要求较高，并需注意感染、皮下气肿、气体栓塞及颏神经损伤等风险。免充气经单侧腋窝入路（GUA）侧方视野清晰，便于保护喉返神经和甲状旁腺，适用于单侧甲状腺乳头状癌（PTC）及同侧颈侧区淋巴结清扫，但处理对侧病变和实施全甲状腺切除存在局限。经锁骨下入路（TSRA）手术通道较短、组织损伤较轻、术后吞咽不适较少，但对对侧及深部区域暴露不足。经耳后入路切口隐蔽、软组织创伤较小，适合单侧早期病变，但存在面神经下颌缘支和耳大神经损伤风险。临床实施时需结合病灶大小、部位、侵犯范围、淋巴结转移情况、局部解剖条件及术者经验，进行个体化、规范化选择。
王雅迪, 代文杰. 低风险分化型甲状腺恶性肿瘤主动监测研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 830-834. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.19
低风险分化型甲状腺恶性肿瘤的主动监测作为外科治疗的替代方案，正逐渐成为国际研究的热点。现代影像学和超声检查的普及导致甲状腺癌检出率显著上升，但其病死率并未同步增加，提示部分病变可能为生物学惰性肿瘤。部分甲状腺乳头状癌（PTC）尤其是微小甲状腺乳头状癌（PTMC，直径≤1 cm），生长缓慢且对病人寿命影响有限，可通过主动监测替代立即手术治疗。肿瘤风险评估是主动监测的核心，包括甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）分级、病理类型、肿瘤大小、位置及多灶性、基因突变、淋巴结转移及甲状腺外侵犯等因素。临床认为低风险分化型甲状腺癌的特征为：未突破甲状腺包膜、无淋巴结转移及远处转移、非侵袭性病理亚型、直径≤1 cm的乳头状癌。然而其余方面的风险评估也不应忽视。中国版甲状腺影像报告与数据系统（C-TI-RADS）3类及以下结节恶性风险低，可行定期随访；4类结节需结合病理特征综合判断。病理分型方面，分化型甲状腺癌（DTC）中如非侵袭性滤泡性肿瘤、包裹性PTC、直径≤1 cm的PTMC等属于低风险类型，适合保守管理。细针抽吸活体组织检查（FNAB）有助于术前风险分层，但不应滥用。肿瘤多灶性、位于甲状腺上极或邻近喉返神经的病灶侵袭风险较高，不宜监测。肿瘤直径≤1 cm、单灶、边界清晰且远离甲状腺背侧者为理想监测对象。主动监测期间，若肿瘤体积增加≥50%或径线增幅≥20%（且≥2 mm），或出现淋巴结转移、高危基因突变（如BRAF V600E、TERT启动子突变）等，应及时转入手术治疗。低风险PTMC在随访期间进展率低，主动监测不会增加复发或死亡风险。年龄较大、女性、无高危突变的病人最适宜此策略。相反，年轻男性及心理焦虑者依从性较差，需强化健康教育与医患沟通。主动监测能避免过度手术和术后甲状旁腺功能减退等并发症，降低病人心理和经济负担。通过多因素综合评估筛选合适人群，并建立规范化随访体系，可使主动监测成为低风险甲状腺恶性肿瘤安全、有效且值得推广的管理模式。
张爱舷, 胡明根. 免疫治疗时代肿瘤引流淋巴结研究进展与淋巴结清扫策略新认识[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 835-842. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.20
在免疫治疗背景下，肿瘤引流淋巴结（TDLN）被视为连接原发灶与全身抗肿瘤免疫反应的关键枢纽，兼具免疫启动位点与肿瘤转移通道双重属性。现有证据显示，TDLN中具有自我更新和持续分化能力的耗竭前体T细胞（Tpex）及肿瘤引流淋巴结来源的肿瘤特异性记忆T细胞（TDLN-Ttsm），可为免疫检查点阻断（ICB）治疗提供重要反应基础。围绕TDLN开展的基础与临床研究结果提示，保留局部TDLN联合免疫治疗在多种肿瘤中均可在一定程度上增强肿瘤特异性免疫反应并改善抗肿瘤效果。基于TDLN既是免疫“储备池”又是转移高危部位的双重特征，传统常规统一淋巴结清扫策略受到挑战，更倾向于在精准评估基础上切除已转移淋巴结、保留未转移TDLN，并结合围手术期辅助免疫治疗，以兼顾肿瘤控制与免疫获益。现有证据主要来自有限瘤种和临床前研究，术后TDLN免疫生态演变及其临床转化价值仍有待进一步验证。
沙锐展, 李佳琪, 吴向嵩, 龚伟, 张一鉴. 胆道恶性肿瘤代谢重编程及其治疗研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(6): 843-848. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.06.21
胆道恶性肿瘤是一类起源于胆管或胆囊上皮的消化道恶性肿瘤，具有起病隐匿、进展迅速、异质性强及预后不良等特点。受复杂生物学行为限制，手术、化疗、靶向治疗及免疫联合策略的整体疗效仍有待提高。代谢重编程是胆道恶性肿瘤发生发展的重要生物学基础，肿瘤细胞通过重塑糖、脂质、氨基酸、一碳及铁代谢等关键途径，满足快速增殖所需的能量和物质需求，并参与构建免疫抑制性肿瘤微环境，促进免疫逃逸和治疗抵抗。糖代谢重编程主要表现为有氧糖酵解增强及葡萄糖转运蛋白1（GLUT1）、己糖激酶2（HK2）、丙酮酸激酶M2（PKM2）、乳酸脱氢酶A（LDHA）等关键分子异常表达，异柠檬酸脱氢酶1/2（IDH1/2）突变相关致癌代谢物生成和糖酵解激活为靶向治疗提供了依据，IDH1抑制剂艾伏尼布已显示临床获益。脂质代谢方面，胆道恶性肿瘤可通过增强外源性脂肪酸摄取、脂肪酸转运和结合蛋白表达，以及调控环氧合酶-2（COX-2）、鞘氨醇激酶（SPHK）和胆汁酸相关信号通路促进恶性进展。氨基酸代谢方面，谷氨酰胺代谢依赖、L-型氨基酸转运蛋白1（LAT1）介导的必需氨基酸摄取及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路激活与肿瘤生长和治疗抵抗密切相关。一碳代谢异常可影响核苷酸合成、表观遗传调控和氧化还原稳态，铁代谢紊乱则表现为铁摄取增加、铁外排下降和细胞内铁蓄积。围绕关键代谢酶及代谢通路开展靶向干预，并探索代谢抑制剂与化疗、免疫治疗等联合策略，有望为胆道恶性肿瘤精准治疗和临床转化提供新的方向。
