2022年, 第42卷, 第05期　
刊出日期：2022-05-01

  

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指南与共识
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  开腹贲门周围血管离断术中国专家共识（2022版）

  中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 481-487. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.01

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  中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组. 开腹贲门周围血管离断术中国专家共识（2022版）[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 481-487. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.01
述评
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  腹腔镜胰十二指肠切除术：回顾与展望

  张太平, 邱江东

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 488-490. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.02

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  张太平, 邱江东. 腹腔镜胰十二指肠切除术：回顾与展望[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 488-490. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.02

  随着微创技术的进步和加速康复外科理念的普及，腹腔镜胰十二指肠切除术的应用获得极大发展，改变了胰腺疾病治疗的现状。经过近30年的探索，腹腔镜胰十二指肠切除术在手术安全性方面已与传统开放手术相当，在术后加速康复等方面显示出较大优势。然而，在当前胰腺疾病诊治中，腹腔镜胰十二指肠切除术在恶性肿瘤根治性及学习曲线等方面仍存在争议与不足。如何建立标准的培训、操作规范及全流程管理体系，是未来腹腔镜胰十二指肠切除术高质量开展的必经之路。
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  腹腔镜胰十二指肠切除术：难点与对策

  牟一平, 金巍巍

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 491-493. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.03

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  牟一平, 金巍巍. 腹腔镜胰十二指肠切除术：难点与对策[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 491-493. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.03

  腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）手术难度大、风险高。术者对其难点和风险须充分认识。针对手术技术、新技术开展、LPD能手培养三方面难点，为顺利开展LPD，手术团队必须建立适合LPD视野特点的标准化手术流程，再组织攻关团队，对术者及团队进行严格的培训。
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  腹腔镜胰十二指肠切除术临床研究进展及方向

  秦仁义, 彭 丰

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 494-497. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.04

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  秦仁义, 彭 丰. 腹腔镜胰十二指肠切除术临床研究进展及方向[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 494-497. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.04

  腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是目前国内外肝胆胰外科的新技术和学术热点之一，在大型医院和对于有经验的外科医生，LPD安全可行且在某些方面具有一定的优势。就目前的证据水平而言，LPD尚不能作为一个开放胰十二指肠切除术的等效替代方案。尽管LPD需要更长的手术时间，但是可显著减少出血量，并且可以减少术后住院时间和严重并发症。尽管LPD学习曲线漫长，但是有很多途径可以帮助外科医生加速度过学习曲线。进一步的研究重点应放在大体量胰腺外科中心中进行相应的培训计划，包括胰腺外科手术与腹腔镜手术技巧，通过充分的培训、指导和监督措施，以及精准的病人选择，以安全克服学习曲线带来的不利影响。此外，需要进一步在低体量中心开展LPD的技术细节和手术入路研究，从而避免中心体量的影响，进而真正的将LPD的技术进一步推广。
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  胰腺癌综合治疗——从理论基础到临床实践

  刘 亮, 王文权, 楼文晖

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 498-502. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.05

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  刘 亮, 王文权, 楼文晖. 胰腺癌综合治疗——从理论基础到临床实践[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 498-502. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.05

  胰腺癌预后极差，综合治疗成为目前研究热点。有序联合现有多种治疗手段有望通过“群殴”效应提高胰腺疗效。尽管如此，无论“癌症进化论”或是“大爆炸”理论，均为胰腺癌高度异质性和其系统性疾病的特征提供理论支持，也只有联合治疗策略才能在多层次和多角度上解决这一难题。然而，开展胰腺癌综合治疗尚“无章可循”，只有在科学证据指导下根据不同病人的具体情况，有计划、分阶段地实施个性化策略，才能达到综合治疗的目的，最大限度提高疗效，最大程度减少毒副反应。
专题笔谈
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  胰头癌行腹腔镜胰十二指肠切除术的争议与共识

  陈立新, 戴梦华

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 503-506. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.06

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  陈立新, 戴梦华. 胰头癌行腹腔镜胰十二指肠切除术的争议与共识[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 503-506. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.06

  胰十二指肠切除术是治疗胰头癌首选的治疗方式。胰头癌因为肿瘤部位与周围大血管比邻，易侵犯血管而导致手术切缘的R0切除率低等原因，使得腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）治疗胰头癌在肿瘤学疗效及生存获益等方面存在很大争议。回顾文献及临床实践证实，LPD的安全性不亚于开放胰十二指肠切除术，在R0切除率、淋巴结清扫等肿瘤学疗效方面较传统开放手术可能更有优势，其远期预后与开放手术无显著差别。胰腺癌总体发病率低、基层医院年手术量少、LPD学习曲线长是制约该术式广泛开展的主要因素。随着国内外指南与共识在胰十二指肠切除术治疗胰头癌方面的规范化和精准化，加上机器人、腹腔镜技术设备的不断进步，在大型胰腺中心，LPD有望成为治疗胰头癌的标准术式，但需在大样本、前瞻性的临床研究中进一步验证。
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  困难腹腔镜胰十二指肠切除术精准评估及对策

  陈汝福, 周 雨

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 506-509. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.07

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  陈汝福, 周 雨. 困难腹腔镜胰十二指肠切除术精准评估及对策[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 506-509. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.07

  腹腔镜胰十二指肠切除术技术要求较高，困难胰十二指肠切除术可分为肿瘤切除困难和消化道重建困难两类。应结合术前影像学和术中探查，充分评估病人全身情况、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤与血管关系、区域粘连、血管变异、胰腺质地、胰管和胆管直径等因素，制定个体化的切除策略，灵活运用多种手术入路，以安全、根治为核心，结合术中自身经验和技术特点制定手术策略。
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  腹腔镜胰肠吻合术式选择与评价

  田孝东, 杨尹默

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 509-513. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.08

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  田孝东, 杨尹默. 腹腔镜胰肠吻合术式选择与评价[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 509-513. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.08

  历经20年的临床实践，腹腔镜胰十二指肠切除术在我国发展迅速，胰肠吻合方式也不断有所创新及改良，不仅在理念层面深化了对吻合的认知，也推动了开放胰肠吻合术式的更新与进步。腹腔镜胰肠吻合多是在传统套入与胰管-黏膜吻合的基础上，结合腹腔镜手术操作的特点，围绕胰腺残端处理与胰管空肠重建进行的改良，尚无任何一种方式能适用于所有病人或完全避免胰瘘的发生。腹腔镜手术具有和开放手术完全不同的视角和操作方式，术者应结合本单位的设备条件、技术特点及熟练程度，根据病人的具体情况选择适宜的胰肠吻合方式。高质量的胰肠吻合应建立在安全、简便、可重复性好的基础上，并显著减少术后胰瘘的发生。
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  腹腔镜胰十二指肠切除术手术入路选择及评价

  华 杰, 王 巍

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 513-518. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.09

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  华 杰, 王 巍. 腹腔镜胰十二指肠切除术手术入路选择及评价[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 513-518. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.09

  在腹腔镜胰十二指肠切除术中，手术入路的选择对手术安全性及根治性显得尤为重要。通过术前综合评估肿瘤位置、钩突大小、血管侵犯、解剖变异、病人BMI等因素，个体化选择最优入路方式，有助于完成高质量的腹腔镜胰十二指肠切除术。
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  联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术关键技术环节

  高 攀, 蔡云强, 彭 兵

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 518-526. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.10

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  高 攀, 蔡云强, 彭 兵. 联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术关键技术环节[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 518-526. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.10

  联合门静脉-肠系膜上静脉的胰十二指肠切除术可使部分血管侵犯病人可获得根治性手术机会并能从手术中获益。随着技术进步，联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术已在国内外少数中心开展，国内外多项回顾性研究结果证实该术式在围手术期是安全可行的。针对伴有肿瘤侵犯门静脉-肠系膜上静脉的腹腔镜胰十二指肠切除术，术前精准评估、合适的肠系膜上动脉入路、手术流程、合理的血管切除重建方式以及重建血管通畅性的术中评估是该技术的关键环节。由经验较为丰富的胰腺微创外科医师以及在较大的胰腺外科中心开展该技术能够大大提高该技术围手术期的安全性，该技术已从技术挑战阶段进入了更为规范合理的、以胰腺微创外科手术为主导的多学科综合治疗阶段。该技术对胰腺恶性肿瘤治疗的安全性与有效性，仍需要更多的随机、前瞻性的、大样本、多中心的高质量研究来证明。
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  胰腺癌新辅助化疗后行腹腔镜胰十二指肠切除术的难点及对策

  李 征, 虞先濬, 徐晓武

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 526-528. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.11

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  李 征, 虞先濬, 徐晓武. 胰腺癌新辅助化疗后行腹腔镜胰十二指肠切除术的难点及对策[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 526-528. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.11

  胰腺癌新辅助化疗在临床应用愈加广泛。对于新辅助化疗后病人，腹腔镜胰十二指肠切除术是否安全有效，尚无研究。胰腺癌新辅助化疗后，肿瘤局部纤维结缔组织的炎症会导致缺乏良好组织间隙，解剖分离困难，因此微创手术的难点在于切除过程，而重建相对固定且成熟，很少会受到新辅助化疗的影响。新辅助化疗后，影像学评估肿瘤退缩效果往往不明显，更多的在于对肿瘤标记物等反应肿瘤生物学指标的控制。手术合并血管切除重建的比例相对较高，但得益于3D腹腔镜高清晰度和放大的手术视野，有利受侵犯血管的切除和重建。新辅助化疗后腹腔镜胰十二指肠切除术与开放手术相比，长期生存率是否存在差异，尚需前瞻性、大样本、多中心随机对照临床试验加以验证。
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  腹腔镜保留功能的胰十二指肠切除术的关键技术环节

  邴运韬, 原春辉

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 529-532. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.12

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  邴运韬, 原春辉. 腹腔镜保留功能的胰十二指肠切除术的关键技术环节[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 529-532. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.12

  随着腹腔镜技术及设备的进步，腹腔镜保留功能的胰十二指肠切除术越来越受到外科医生的重视，壶腹周围的良性或低度恶性肿瘤的治疗上已逐渐成为主要的手术方式。然而，因为胰十二指肠的特殊解剖结构，在不同的腹腔镜保留功能的胰十二指肠切除术中需要着重关注的技术要点不尽相同。根据不同的病变选择不同的保留功能的腹腔镜胰十二指肠切除术术式和切除范围，在切除病灶的同时尽可能的保留更多的胰腺实质，内外分泌功能以及最大可能的保留正常器官的功能和结构。
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  腹腔镜胰十二指肠切除术中出血特点及处理

  成 伟, 代满雄

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 532-534. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.13

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  成 伟, 代满雄. 腹腔镜胰十二指肠切除术中出血特点及处理[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 532-534. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.13

  术中出血是腹腔镜胰十二指肠切除术中转开放手术最主要原因之一，其具有观察和暴露困难、处理困难、技术学习曲线长等特点。熟知腹腔镜手术中出血特点、明晰血管解剖、分类分场景处理出血、做好团队和技术储备，才能安全防范和处理出血，顺利完成手术。
手术经验与技巧
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  腹腔镜胰十二指肠切除术中钩突处理技巧

  谭志健, 沈展涛, 陈桂豪, 黄有星, 陈彦辰, 吴 祥, 刘一峰, 朱春宝, 钟小生

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 535-538. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.14

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  谭志健, 沈展涛, 陈桂豪, 黄有星, 陈彦辰, 吴 祥, 刘一峰, 朱春宝, 钟小生. 腹腔镜胰十二指肠切除术中钩突处理技巧[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 535-538. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.14

  腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是腹部高难度手术之一，对手术技巧、团队配合等要求较高。其中，因胰腺钩突部位解剖深在、暴露困难，钩突的处理为LPD的难点；钩突及胰腺系膜的完整切除，成为LPD的关键。笔者团队通过探索、改进、优化LPD手术路径和技术细节，在开展多角度动脉入路的基础上，应用中间、左后组合入路，原位精准处理关键血管—胰十二指肠下动脉（IPDA），实现钩突和胰腺系膜安全、完整切除。该技巧能适应不同难度的钩突切除，并且符合肿瘤手术学“No touch”理念。
我的观点
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  腹腔镜胰肠吻合技术

  洪德飞, 刘亚辉, 刘建华, 刘晗, 李峰, 徐建威, 王磊, 黎韡, 王铮, 仵正, 李慕行, 修典荣, 刘荣, 赵之明, 王子政, 许大彬, 高文涛, 蒋奎荣, 苗毅, 朱斯维, 尹新民

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 539-549. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.15

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  洪德飞, 刘亚辉, 刘建华, 刘晗, 李峰, 徐建威, 王磊, 黎韡, 王铮, 仵正, 李慕行, 修典荣, 刘荣, 赵之明, 王子政, 许大彬, 高文涛, 蒋奎荣, 苗毅, 朱斯维, 尹新民. 腹腔镜胰肠吻合技术[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 539-549. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.15
特别推荐论著
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  大中华减重与代谢手术数据库2021年度报告

  李梦伊, 刘 洋, 刘雁军, 李广丽, 蔺宏伟, 刘少壮, 汪 泳, 丁明星, 赵象文, 孟凡强, 孙培春, 龙飞伍, 梁晓宇, 王 冰, 王 兵, 姜 涛, 尹剑辉, 李滢旭, 吕金利, 徐东升, 朱孝成, 白日星, 李 震, 艾克拜尔·艾力, 韩建立, 朱利勇, 吴立胜, 吴建林, 王 军, 康建省, 韩加刚, 张松海, 李朝辉, 孙少川, 李智飞, 庄建彬, 宋京海, 胡三元, 朱晒红, 克力木·阿不都热依木, 张 鹏, 张忠涛 代表大中华减重与代谢手术数据库研究者团队

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 550-560. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.16

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  李梦伊, 刘 洋, 刘雁军, 李广丽, 蔺宏伟, 刘少壮, 汪 泳, 丁明星, 赵象文, 孟凡强, 孙培春, 龙飞伍, 梁晓宇, 王 冰, 王 兵, 姜 涛, 尹剑辉, 李滢旭, 吕金利, 徐东升, 朱孝成, 白日星, 李 震, 艾克拜尔·艾力, 韩建立, 朱利勇, 吴立胜, 吴建林, 王 军, 康建省, 韩加刚, 张松海, 李朝辉, 孙少川, 李智飞, 庄建彬, 宋京海, 胡三元, 朱晒红, 克力木·阿不都热依木, 张 鹏, 张忠涛 代表大中华减重与代谢手术数据库研究者团队. 大中华减重与代谢手术数据库2021年度报告[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 550-560. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.16

  目的    统计分析中国多地区2021年度减重与代谢手术开展情况。方法    基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作，统计分析2021年度各地区开展减重与代谢手术情况，并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果    2021年度来自21个省（自治区、直辖市）共53家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库，登记有效病例6807例。术前体重指数（BMI）为36.8 （21.0, 87.5）。女性病人5102例（75.1%），年龄中位数为32（9, 72） 岁；男性病人1689例 （24.9%），年龄中位数为33 （11, 65） 岁。胃袖状切除术（SG）占84.9%，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）占3.1%，胃袖状切除联合空肠空肠旁路术（SG-JJB）占4.2%、单吻合口胃旁路术（OAGB）占3.5%、胃袖状切除联合双通道术（SG-TB）占1.7%、胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术（SG-LDJB）占0.4%、胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）占0.3%、胆胰分流并十二指肠转位术（BPD-DS）占0.1%、胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术（SG-DJB）占0.1%、其他手术方式共117例（1.7%）。30.1%的病人在术前合并2型糖尿病，70.4%的病人术前合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征，22.5%合并多囊卵巢综合征，18.8%合并反流性食管炎。结论   大中华减重与代谢手术数据库的搭建为中国减重代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据，尽管手术方式呈现多样性，SG仍是本年度中国多地区减重与代谢手术的主流术式。
论蓍
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  腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟原因分析及处理

  刘 军, 徐延田, 孔俊杰, 李光兵, 于光圣, 郑顺贞, 曹昱琨, 王建平, 郑元文, 司 伟, 杨凤辉, 李春友, 许世峰, 公 伟, 孟凡迎, 贺竞毅

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 561-568. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.17

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  刘 军, 徐延田, 孔俊杰, 李光兵, 于光圣, 郑顺贞, 曹昱琨, 王建平, 郑元文, 司 伟, 杨凤辉, 李春友, 许世峰, 公 伟, 孟凡迎, 贺竞毅. 腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟原因分析及处理[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 561-568. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.17

  目的    探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）后胃排空延迟（DGE）发生原因及处理要点。方法    回顾性分析2017年3月至2021年11月山东第一医科大学附属省立医院器官移植肝胆外二科832例行LPD病人临床资料，根据是否发生DGE分为DGE组和无DGE组，比较两组病人临床特征，logistic回归分析DGE发生的危险因素，评估不同处理方式的效果。结果    共有194例（23.3%）术后发生DGE。与无DGE组比较，DGE组术前低白蛋白血症病例多，手术时间长，术中出血量多，行改进前胃空肠吻合和术中输血例数多，术后并发症发生率高，其中Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级并发症，胆漏，B、C级胰瘘和腹腔感染发生率高于无DGE组。多因素logistic回归分析发现术前低白蛋白血症、术中输血和腹腔感染是任意级别DGE发生的独立危险因素；其中术中输血、胰瘘、胆漏和腹腔感染是B、C级DGE发生的独立危险因素。B、C级DGE 62例，48例存在腹腔感染合并吻合口漏，其中42例接受腹腔穿刺引流，6例持续内冲洗负压引流，均取得良好治疗效果。结论    DGE多继发于术后吻合口漏及腹腔感染，术前纠正低白蛋白血症、合理的胃空肠吻合、减少吻合口漏、通畅引流对预防及治疗DGE具有重要作用。
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  腹腔镜胰十二指肠切除术后临床相关胃排空延迟危险因素分析

  李 旭, 秦婷婷, 王 敏, 朱 峰, 秦仁义

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 569-574. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.18

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  李 旭, 秦婷婷, 王 敏, 朱 峰, 秦仁义. 腹腔镜胰十二指肠切除术后临床相关胃排空延迟危险因素分析[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 569-574. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.18

  目的    分析腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）后发生临床相关胃排空延迟（CR-DGE）的危险因素。方法 回顾性分析2014年7月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科实施LPD的297例病人的临床资料。根据国际胰腺外科研究学组的标准定义，B级和C级胃排空延迟（DGE）被归类为CR-DGE。通过对围手术期临床相关及实验室指标作为独立变量进行单因素和多因素Logistic回归分析，评估LPD术后发生CR-DGE的危险因素。结果    297例病人中有71例（23.9%）术后发生CR-DGE，其中B级45例（15.2%），C级26例（8.7%）。单因素分析显示，术前高血清肌酐、术中出血量多、术后胰瘘（B、C级）、术后出血、腹腔感染、胰腺炎和Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级是CR-DGE的危险因素（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，术中出血量多（OR 1.001，95%CI 1.000-1.003，P=0.0088）和腹腔感染（OR 8.017，95%CI 3.644-17.641，P < 0.001）是CR-DGE的独立危险因素。结论    术中出血量多和腹腔感染是LPD术后发生CR-DGE的独立危险因素，有效地降低术中出血和积极地控制术后腹腔感染有助于降低CR-DGE的发生率。
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  应用中间入路行腹腔镜胰十二指肠切除术临床研究

  马明剑, 程 合, 陈榆升, 刘 辰

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 575-579. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.19

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  马明剑, 程 合, 陈榆升, 刘 辰. 应用中间入路行腹腔镜胰十二指肠切除术临床研究[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 575-579. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.19

  目的    探讨中间入路腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）对术区淋巴结清扫的影响。方法    回顾性分析2021年1月至2022年1月在复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科采用中间入路LPD（27例）及传统入路LPD（25例）病人临床资料。对比两组病人术中情况、病理学检查结果和并发症发生率。结果    两组病人各有1例中转开放手术，均未发生围手术期死亡。中间入路组和传统入路组术后总并发症、B级胰瘘和腹腔感染发生率差异无统计学意义，均未发生C级胰瘘、胆漏和出血。中间入路组淋巴结清扫数［（22±8）枚 vs.（17±7）枚，P=0.029］、阳性淋巴结数目［（6±2）枚 vs. （3±2）枚，P=0.001］更多，淋巴结阳性率也更高［（0.36±0.04）vs.（0.16±0.03），P＜0.001］。两组淋巴结转移率（48.1% vs. 44.0%，P=0.974）差异无统计学意义。结论    中间入路LPD较传统入路LPD安全、可行，且前者术区淋巴结清扫更彻底。
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  应用网膜垫技术行腹腔镜胰十二指肠切除术临床研究

  孟思嘉, 李少栋, 牟一平, 金巍巍, 任宇峰, 鲁 超

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 580-584. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.20

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  孟思嘉, 李少栋, 牟一平, 金巍巍, 任宇峰, 鲁 超. 应用网膜垫技术行腹腔镜胰十二指肠切除术临床研究[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 580-584. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.20

  目的    总结腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中应用网膜垫技术的临床疗效。方法    回顾性分析2015年5月至2021年1月浙江省人民医院胃肠胰腺外科行LPD 298例病人临床资料。根据是否使用网膜垫技术分为网膜垫组（171例）和对照组（127例），比较两组术后主要并发症发生率，并对术后迟发性出血进行单因素及多因素分析。结果    网膜垫组术后总体并发症发生率（28.1% vs. 44.1%），术后严重并发症（Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级，7.6% vs. 15.7%）发生率均低于对照组（P＜0.05）。且网膜垫组并发B、C级胰漏8例（4.7%），术后迟发性出血9例（5.3%），均显著低于对照组的18例（14.0%）、16例（12.6%）（P＜0.05）。单因素分析显示疾病良恶性、胰腺质地、胰管直径和网膜垫技术与LPD术后迟发性出血的发生相关。多因素分析提示，应用网膜垫技术是LPD术后迟发性出血的独立因素（P＜0.05）。结论    网膜垫技术可降低LPD术后总并发症发生率，尤其降低术后严重并发症发生，可能是LPD术后迟发性出血的保护因素。
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  海德堡胰腺癌预后评分对胰腺癌根治性切除术后病人预后的评估价值分析

  谢 彧, 杭和兴, 李 刚, 褚薛慧, 毛 谅, 程 浩, 仇毓东

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 585-589. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.21

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  谢 彧, 杭和兴, 李 刚, 褚薛慧, 毛 谅, 程 浩, 仇毓东. 海德堡胰腺癌预后评分对胰腺癌根治性切除术后病人预后的评估价值分析[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 585-589. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.21

  目的    探讨海德堡胰腺癌预后（HELPP）评分对胰腺癌根治性切除术后病人预后的评估价值。方法    回顾性分析2019年3~12月在南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心接受根治性手术的35例胰腺癌病人的临床资料和随访资料。根据术前HELPP评分将病人分为低分组（≤3分）和高分组（＞3分），比较两组病例临床病理资料，绘制生存曲线并比较两组病人的术后生存时间差异。结果    35例病人中，低分组有21例，高分组有14例，两组病人在性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、病理学分期、是否合并糖尿病、是否行辅助治疗以及R0切除率等方面比较差异均无统计学意义。所有病人均有完整随访资料，中位随访时间为29.0个月。低分组和高分组术后中位总生存期分别为29.0个月和15.0个月，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    术前HELPP评分可考虑作为预测根治性切除胰腺癌病人预后的工具，评分高可能提示预后不良，但仍需进一步扩大样本量进行验证。
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  基于 SEER 数据库分析淋巴结转移对胃癌T分期影响生存的修饰效应

  何梦江, 刘歆阳, 陈百胜, 李全林, 周平红, 陈巍峰,

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 590-595. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.22

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  何梦江, 刘歆阳, 陈百胜, 李全林, 周平红, 陈巍峰,. 基于 SEER 数据库分析淋巴结转移对胃癌T分期影响生存的修饰效应[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 590-595. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.22

  目的    基于美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库分析淋巴结转移对胃癌浸润深度影响生存的修饰效应， 为胃癌的治疗和随访提供证据支持。方法    基于美国 SEER 数据库2004—2012年初次病理学检查确诊为胃癌的有完整T及N分期信息及预后和随访的41294例病例，分析主要结局为胃癌特异性死亡。 采用似然比检验和Wald 检验判断修饰效应，Bonferroni方法校正多重比较。结果    41294例病人中，25949例（62.8%）病人无淋巴结转移，15345例（37.2%）病人有淋巴结转移。T分期比例分别为T1期10 381例（25.1%），T2期9592例（23.2%），T3期14409 例（34.9%），T4期6912例（16.8%）。在胃癌整体病人及无淋巴结转移的病人中，随着T分期增加，胃癌特异性死亡的风险比（HR）逐渐升高，而在有淋巴结转移的亚组中，T2期HR最低，为0.86，预后最好。校正可能的混杂因素后，有淋巴结转移的病人中T1期与T2期之间HR差异无统计学意义。似然比检验及Wald检验也均证实淋巴结转移与否对T分期影响胃癌生存有显著的修饰效应。结论    淋巴结转移与否对T分期影响胃癌生存有显著修饰效应，T分期对胃癌生存的影响在有、无淋巴结转移的情况下显著不同。临床需重视术前评估，警惕T1分期中淋巴结转移的病人，并对这部分病人加强术前评估及术后随访监测。
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  减重代谢手术治疗肥胖合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后2年疗效分析

  杨珵璨a, 王文越a, 于雯雯b, 姚 侃b, 卢晓峰b, 朱 敏b, 王 兵a

  中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 596-600. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.23

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  杨珵璨a, 王文越a, 于雯雯b, 姚 侃b, 卢晓峰b, 朱 敏b, 王 兵a. 减重代谢手术治疗肥胖合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后2年疗效分析[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 596-600. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.05.23

  目的    初步探讨腹腔镜胃袖状切除术（LSG）和腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）术后2年疗效。方法    回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科2016年1月至2019年6月接受LSG或LRYGB的肥胖合并中重度OSAHS病人116例病例资料。根据不同手术方式分为LSG组（77例）和LRYGB组（39例）。比较两组病人术后2年疗效。结果    LSG组手术时间低于LRYGB组，而两组间术中出血量和术后住院时间差异均无统计学意义。术前与术后2年两组病人呼吸紊乱指数（AHI）值比较，分别为：LSG组［（64.2±21.6 ）次/h vs. （13.6 ± 4.1）次/h］和LRYGB组［（59.8±10.5）次/h vs.（12.5±2.4）次/h］，差异有统计学意义（P＜0.001）。两组术后平均血氧饱和度（SaO2）和最低SaO2相较于术前均升高（P＜0.001）。而两组间术后2年OSAHS相关各指标（AHI、 平均SaO2、最低 SaO2）比较差异均无统计学意义（ P均＞0.05）。减重手术治疗OSAHS的临床有效率为100.0%；LSG组的治愈率和显著有效率分别为15.6%和62.3%，LRYGB组的治愈率和显著有效率为15.3%和58.9%；两组间治愈率和显著有效率差异无统计学意义。两组病人术后2年肥胖各指标（体重、BMI、%TWL、颈围、腰围、胸围）均较术前降低（P＜0.001），而两组间术后2年肥胖各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。OSAHS病情改善情况与术后颈围下降具有相关性(LSG组：r=0.521，P =0.021；LRYGB组：r=0.4950，P =0.044）。结论    LSG和LRYGB能够有效地治疗肥胖合并中重度OSAHS，OSAHS的残余问题需进一步密切随访和开展多学科协助诊治。