中国实用外科杂志

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正确理解和认识甲状腺手术并发症相关法律条文

姜洪池

2012, 32(05): 349-350.

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甲状腺切除手术是大多数医院都能开展并是医生熟悉的手术，但是手术并发症并未因此而显著减少。鉴于目前的有关医疗文件［如《中华人民共和国侵权责任法》和《中华人民共和国卫生部令（第32号）》等］的有关法律及规定，甲状腺手术的并发症可能成为医疗纠纷或诉讼案。因此，正确理解这些法律以规避风险、减少纠纷、杜绝医疗事故，尤为重要。

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重视甲状腺手术并发症预防和处理

徐少明

2012, 32(05): 351-353.

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外科手术是治疗甲状腺疾病行之有效的主要方法，开始之初期，并发症发生率和手术死亡率均很高。经过几代人的努力与科技的进步，如今手术死亡率已降至0.3%以下，而术中、术后主要并发症总体发生率较高，报道不一，严重并发症发生率在20%左右。甲状腺结节与癌的发现率不断增加，手术例数相应增多，手术医院与手术人员日广，手术技术水平高低不一，均影响着并发症的发生。严重并发症常可致残甚至威胁病人生命，医疗纠纷频发，已引起国内外专家的注意。因此要求医生更加重视与防范甲状腺手术并发症发生，提高手术质量，并及时完善处理好已发生的并发症，确保手术真正的安全，从而提高病人的生存质量。

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甲状腺癌颈淋巴结清扫术中神经损伤原因及预防

吴毅

2012, 32(05): 354-355.

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颈淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的一个重要组成部分，手术范围内有诸多的神经组织，主要有交感神经、迷走神经、副神经、舌下神经、面神经下颌缘支、膈神经及臂丛神经。颈淋巴结清扫术应由熟悉颈部解剖且具有一定手术技巧的医师来完成。颈部主要神经的损伤均会给病人带来相应的功能损伤，有时甚至影响病人一生的生存质量，所以术者一定要认真对待每一例病人。

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甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护

孙辉，刘晓莉

2012, 32(05): 356-359.

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甲状腺手术造成喉神经损伤是困扰医患双方的难题。术中喉神经保护的重要性毋庸置疑。然而，各级医生对喉神经变异的识别、保护方法的选择，甚至显露技术的经验，参差不齐，缺乏指南及规范。改良传统的手术方式，放弃甲状腺囊内切除等盲目操作，进一步提高保护意识，全面掌握甲状腺术中喉神经解剖特征、手术理念、操作技巧，术中常规显露喉神经，辅助术中神经监测手段，可显著降低术后喉神经损伤发生率，提高手术安全性、彻底性。

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全甲状腺切除术中甲状旁腺保护及并发症防治

黄韬

2012, 32(05): 359-361.

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全甲状腺切除术在临床的应用日益增多。如何保护甲状旁腺、减少和避免发生严重甲状旁腺损伤已成为学界关注的重要问题。手术分级管理制度、专科医生培养、手术者高度负责的态度、手术中操作精细和仔细检查辨认、即刻自体甲状旁腺移的补救措施等环节构成了完整的预防规程，可使全甲状腺切除术的永久性甲状旁腺功能减退症发生率有效降低。

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Ⅵ区淋巴结清扫术中甲状旁腺保护和损伤处理

张浩

2012, 32(05): 361-363.

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Ⅵ区淋巴结清扫术是甲状旁腺损伤的风险因素, 掌握术中甲状旁腺保护技术对预防术后甲状旁腺功能低下有重要的临床意义。熟悉甲状旁腺的解剖及血供特点，准确识别甲状旁腺，并通过精细的操作避免损伤甲状旁腺及其血供，有利于保护甲状旁腺及其功能。对上位甲状旁腺强调原位功能性保护，对下位甲状旁腺则以自体移植为主。准确判断保留的甲状旁腺活力，对血运明显异常的甲状旁腺应在病理检查证实后进行自体移植。双侧Ⅵ区淋巴结清扫、再次手术、甲状腺癌伴外侵、桥本病或甲状腺功能亢进并存甲状腺癌是更加值得注意的手术方式和疾病类型。

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甲状腺手术单侧喉返神经损伤手术探查与修复

李孟，郑宏良

2012, 32(05): 364-367.

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喉返神经损伤引起的声带麻痹是甲状腺手术常见的严重并发症之一，以单侧多见，造成不同程度的声音嘶哑、误吸和呛咳等症状，影响病人的生活质量。传统的治疗方法如声带注射术、甲状软骨成形术和杓状软骨内收术等虽能改善发音，但这种声音缺乏音调、音量的调节功能，且远期疗效不满意。声带麻痹的最佳治疗方法是通过神经修复手术恢复麻痹喉的生理性功能。手术方法包括：喉返神经探查减压术、喉返神经端端吻合术、颈袢喉返神经吻合术、游离神经移植术、神经肌蒂埋植术或神经植入术、舌下神经转位术及喉神经修复联合声带内移术等。早期减压效果最佳，颈袢喉返神经吻合等神经修复术也能有效地恢复喉的发音功能。损伤病程长者宜采用神经修复联合声带内移手术。喉神经修复术式的选择应根据病程、神经损伤的部位、程度、类型而定。

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甲状腺手术中气管、食管损伤预防及处理

王卓颖

2012, 32(05): 367-369.

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甲状腺手术中气管、食管的损伤比较少见。好发于肿瘤局部压迫或再次手术病例。完善的术前检查，了解肿瘤与气管、食管的关系是预防的关键。损伤的修复需根据不同的缺损范围，采用局部缝合或转移皮瓣等方法治疗。

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甲状腺手术中热损伤预防

陈曦

2012, 32(05): 369-372.

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在电外科时代，单极或双极的高频电刀和超声刀已广泛应用于甲状腺手术中。在带来操作便利及微创利益的同时，也存在热损伤的风险。外科医生应熟悉高频电刀和超声刀的工作原理，掌握其在甲状腺切除术中的应用技巧，以避免热损伤相关并发症的发生。

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甲状腺手术乳糜漏发生原因及防治

孙团起，吴毅

2012, 32(05): 372-374.

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乳糜漏是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后少见但比较严重的并发症。如果处理不当，大量乳糜液丢失，不仅容易引起皮瓣坏死、局部感染，还可导致病人血容量减少，电解质紊乱，甚至可继发颈部血管破裂等严重并发症。大多数病例可以通过持续强负压吸引、加压包扎、饮食控制等保守治疗而治愈。乳糜漏重在预防，术者熟悉颈部解剖、手术操作精细是预防发生乳糜漏的关键，术后及时发现、正确处理多可取得满意疗效。

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甲状腺手术后呼吸困难、窒息原因及处理

李晓曦

2012, 32(05): 374-377.

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甲状腺手术后发生呼吸困难的并发症不多见，而一旦发生医患双方对其都不胜其烦。甲状腺术后出血，在颈深筋膜的封闭间隙内形成血肿，压迫气管，引起喉头水肿、呼吸功能障碍；双侧喉返神经损伤后双侧声带内收、声门关闭而通气障碍，导致呼吸困难；长期肿大的甲状腺压迫致气管软化，甲状腺切除后可能发生气管塌陷。甲状腺外科手术治疗效果好而手术并发症少的前提是手术医生熟悉重要的局部解剖，一丝不苟地进行严谨的手术操作。对于有气管狭窄、气管软化的病例应在手术中进行预防性气管切开，可能较甲状腺切除后延迟拔除气管插管更安全。

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甲状腺手术后出血预防和处理

杨卫平，邵堂雷

2012, 32(05): 377-379.

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甲状腺术后出血是甲状腺手术最严重的并发症，如处置不当，可危及生命。甲状腺术后出血的原因主要与渗血、血管性出血和凝血功能不佳等因素有关。除明确为皮下渗血外，其他原因所致的渗血都建议采取积极的措施再次手术止血。避免甲状腺术后出血的关键在于预防。术后避免突然剧烈的咳嗽、打喷嚏或呕吐；避免用力屏气和颈部剧烈活动，避免女性经期和停用抗凝药物未满1周的手术非常重要。同时，术中务必要做到确切严密的止血；如对止血不满意，需放置充分的负压引流。

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甲状腺手术后气胸、纵隔气胸预防及处理

沈强

2012, 32(05): 379-381.

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气胸以及纵隔气胸是甲状腺手术后的罕见并发症，因而容易被临床医生忽略，但如果缺乏有效的预防及处理，往往会导致严重的后果。手术操作不当，肿瘤侵犯粘连以及腔镜手术是目前甲状腺手术后发生气胸及纵隔气胸的主要原因。术前仔细评估，术中注意胸膜顶处解剖等有利于避免此类并发症。对于甲状腺术后的病人应密切观察肺部体征，胸片确诊后应及时行胸腔闭式引流。

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甲状腺微小癌淋巴结转移规律研究

范西红a，贺青卿a，庄大勇a，范子义a，郑鲁明a，李霞b

2012, 32(05): 382-385.

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目的探讨甲状腺微小癌（TMC）颈淋巴结转移规律，指导TMC颈淋巴结的恰当处理。方法回顾性分析济南军区总医院1999年1月至2010年5月行颈淋巴结清扫的117例TMC病人颈淋巴结转移情况，分析TMC局部淋巴结转移的特点、影响因素、诊断方法及处理意见。结果淋巴结转移发生率53.8%（63/117）。常见颈部淋巴结转移部位依次为Ⅵ区（47.9%）、Ⅲ区（20.9%）、Ⅳ区（16.5%）、Ⅱ区（6.1%）。随Ⅵ区淋巴结转移个数增多，侧方淋巴结转移递增。肿瘤数目、大小不同淋巴结转移发生率差异有统计学意义（P=0.000，P=0.014）。超声检查判断淋巴结有无转移的敏感度、特异度和准确率分别为19.0%、98.1%和55.5%。术中淋巴结快速病理检查有13.8%假阴性。全组无复发、转移和死亡。结论 TMC区域淋巴结转移发生率较高，应重视术前评估和术中快速活检，掌握TMC淋巴结转移特点，有助采取恰当手术方式，有选择的预防性区域性颈淋巴清扫可使病人获益。

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腹主动脉瘤破裂手术治疗预后及危险因素分析

樊昆，任为

2012, 32(05): 386-389.

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目的分析影响腹主动脉瘤破裂病人手术治疗预后的危险因素。方法回顾性分析1999年8月至2010年12月重庆医科大学附属第一医院行手术治疗的40例腹主动脉瘤破裂病人资料。从病人年龄、性别、合并其他基础疾病、瘤体直径、输血量、手术时间以及术前低血压持续时间几方面进行研究，采用单因素分析和多因素分析了解影响腹主动脉瘤破裂病人手术治疗预后的危险因素。结果单因素分析：术前有低血压表现的病人（P=0.034）死亡风险为术前无低血压病人的3.2倍，低血压持续时间≥2 h病人（P=0.008）为低血压持续时间＜2 h病人的2.6倍。术前合并冠心病（P=0.028）、慢性阻塞性肺疾病（P=0.012）及肾功能不全（P=0.028）的病人病死率显著升高。病人年龄≥70岁的（P=0.031）和瘤体直径≥5 cm的病人（P=0.016）病死率显著升高。病人病死率与输血量（P=0.225）、性别（P=0.689）及手术时间（P=0.360）无明显关系。多因素分析：低血压持续时间（P=0.042）、术前合并冠心病（P=0.036）和年龄（P=0.040）三种因素差异有统计学意义，而术前合并慢性阻塞性肺疾病（P=0.102）、肾功能不全（P=0.057）和瘤体直径（P=0.225）在多因素分析中差异无统计学意义。结论低血压持续时间、合并冠心病和高龄是影响腹主动脉瘤破裂病人预后的危险因素。缩短低血压持续时间可以明显改善腹主动脉瘤破裂病人预后。

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乳腺触觉成像诊断乳腺疾病临床价值研究

吴佳毅a，陈伟国a，梅章懿a，汪登斌b，柴维敏b，詹维伟c，韩宝三a，何建蓉a，朱丽a，李亚芬a，沈坤炜a

2012, 32(05): 390-394.

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目的探讨乳腺触觉成像（palpation imaging，PI）对乳腺疾病的诊断价值。方法对2010年10月至2011年3月在上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺外科就诊的151例病人共计213个病灶，行PI、B超、钼靶及磁共振成像（MRI）检查，各检查方法独立进行。以病理诊断为金标准，通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估PI对乳房病灶的诊断价值，并比较不同方法诊断结果的差异。结果 PI对病灶的良恶性具有较好的诊断价值（AUC=0.832，95%CI：0.766～0.898，P<0.001），敏感度为87.0%，显著高于钼靶（63.5%，P=0.005），与B超（87.0%）及MRI（94.0%）相比差异无统计学意义。PI的特异度及准确率为69.8%与74.2%，与钼靶相比差异无统计学意义（80.5%，P=0.041，未达到调整后检验水准α’ =0.0083；75.4%，P=0.778），但显著低于B超（86.2%，P<0.001；86.4%，P=0.002）及MRI（85.7%，P=0.005；88.7%，P<0.001）。结论 PI对于乳房疾病具有良好的诊断价值，有望成为乳腺疾病现有辅助检查外的又一种重要检查方法。

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全消化道钡餐及钡滞留X线片诊断肠神经元性疾病临床价值研究

李晓刚，陈志丹，杜明国，陶正贵，廖晓峰

2012, 32(05): 395-397.

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目的探讨全消化道钡餐及钡滞留X线片在便秘、以肠神经元异常为代表疾病中的价值及临床意义。方法回顾性分析襄阳市中心医院2007年6月至2011年10月收治的36 例疑为肠神经元异常性便秘病人的全消化道钡餐及钡滞留X线片资料。结果 30例为手术、手术后病检确诊为先天性巨结肠、巨结肠同源病及巨结肠并巨结肠同源病提供支持。6例未能诊断为肠神经元异常性疾病。结论全消化道钡餐及钡分时段滞留X线片，可为肠神经元异常便秘性疾病提供重要诊断参考，并具有胃肠传输功能与胃肠生理、病理形态兼顾优势。至少是对该类疾病诊断困难的一个补充。

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吻合器痔上黏膜环切钉合术与开放式外剥内扎痔切除术治疗Ⅲ度痔远期疗效比较

朱军，丁健华，赵克，汤海燕，赵勇，张斌，赵玉涓，刘胜男

2012, 32(05): 398-402.

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目的比较吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）与开放式外剥内扎痔切除术（MMH）对Ⅲ度痔的远期疗效。方法第二炮兵总医院肛肠外科对2001年5月至2004年5月间因Ⅲ度痔行PPH的78例和MMH的86例病人进行随访，比较两组病人术后症状缓解情况、并发症和复发情况。结果 PPH和MMH均明显缓解了脱垂（93.6% vs. 95.3%）、便血（95.2% vs. 92.5%）及肛门下坠感（92.4% vs. 94.3%）等症状，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。PPH组术后肛门潮湿、肛门瘙痒的缓解率优于MMH组（P＜0.05）。PPH和MMH对不同类型及脱垂程度痔的缓解率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术后总体并发症发生率（12.8% vs. 11.6%）、复发率（10.3% vs. 10.5%）及满意度（86.3 vs. 84.2）比较，差异也无统计学意义（P＞0.05）。结论 PPH治疗Ⅲ度痔的远期疗效及安全性与MMH相同。

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预防性回肠蕈状造口在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中应用价值研究

张庆彤1，刘亚莉2，王永鹏1，闫晓菲1，宋纯1

2012, 32(05): 403-405.

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目的探讨应用回肠蕈状双腔造口预防腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除（TME）术后吻合口漏的可行性。方法回顾性分析2006年4月至2010年3月辽宁省肿瘤医院大肠外科应用回肠蕈状双腔造口术预防腹腔镜TME术后吻合口漏的65例（造口组）及同期未行预防性造口的腹腔镜直肠癌TME手术85例（未造口组）病人临床资料。腹腔镜下完成低位或超低位吻合后，造口组于距回盲瓣30~40 cm处回肠于右髂前上棘与脐连线外1/3处行双腔造口，回肠沿与纵轴垂直方向切开达1/2周，近端做蕈状乳头高于皮肤0.5 cm，远端回肠平坦式缝合于皮肤。骶前放置双腔引流管。术后3~5个月闭瘘。未造口组仅骶前放置双腔引流管。结果造口组病人粪便转流彻底。无造口周围皮肤严重腐蚀与不耐受,无死亡病例，无吻合口漏。未造口组5例出现吻合口漏，3例4~8周后愈合，2例行手术造口治疗后治愈，无死亡病例。结论应用回肠蕈状双腔造口术预防腹腔镜直肠癌TME术后吻合口漏是可行的，造口护理方便，闭瘘创伤小，粪便转流彻底。

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甲状腺手术后甲状腺危象预防与处理

代文杰，王松

2012, 32(05): 406-408.

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喉返神经监测技术原理与临床应用

刘晓莉，孙辉

2012, 32(05): 409-411.

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异体甲状旁腺移植现状与展望

王志宏，张浩

2012, 32(05): 412-414.

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氢医学在肝脏疾病治疗中的应用及其研究进展

张靖垚，刘昌，曲凯，王志鑫

2012, 32(05): 415-416.

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原发性甲状腺淋巴瘤诊治进展

赵佳佳1，代文杰1，吴舰宇1，裴巍2，程相阵1

2012, 32(05): 417-419.

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甲状旁腺自体移植手术方式与功能判断

王平，王勇，曹利平

2012, 32(05): 420-422.

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胰腺假性囊肿并发囊内出血胃后壁坏死1例报告

高威，董明，周建平，田雨霖

2012, 32(05): 423-423.

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甲状腺术后切口结核杆菌感染1例报告

王斌，蔡相军，董文亮

2012, 32(05): 424-424.

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原发性肝结核误诊肝癌1例报告

郭永锋，韩冰，乔伟，李祎龙，薛勋，孙豪，焦昭，王桁扬

2012, 32(05): 425-426.

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右侧腹膜后巨大肿瘤切除术中控制大出血2例体会

陈益君，朱学锋

2012, 32(05): 427-428.

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