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    专家评述
    深刻理解新版日本胃癌“处理规约”和“治疗指南”提高我国胃癌治疗水平
    陈峻青
    2010, 30(08): 621-624. 
    摘要 ( )   PDF(433KB) ( )  
    院士论坛
    肝血流阻断技术在肝切除中的应用
    刘允怡,赖俊雄,刘晓欣
    2010, 30(08): 625-626. 
    摘要 ( )   PDF(311KB) ( )  
    述评
    复杂肝切除术安全性及有效性今日观
    姜洪池
    2010, 30(08): 627-628. 
    摘要 ( )   PDF(381KB) ( )  

    随着外科技术及设备的进步,越来越多复杂的肝切除术被实施,越来越多的肝切除病人从中受益。活体肝移植手术的成功施行使供者安全无恙,使受者接受了高质量的供肝,是复杂肝切除手术的精彩体现。作为病人的肝切除术难度随着疾病的复杂性增加也逐日被克服。与此同时,也发现有的病人经历了复杂的手术是否安全度过围手术期?即使安全度过围手术期,术后效果是否满意?这些都提示外科医生要认真掌握手术适应证,认真地术前评估及准备。术中精细操作达到今日提倡的精准肝切除术的水平,是至关重要的。

    复杂肝脏手术实施的难点与技术进步
    陈孝平,何松青
    2010, 30(08): 629-632. 
    摘要 ( )   PDF(434KB) ( )  

    肝脏外科的进展大大增加了各种肝切除手术的安全性,使复杂性肝切除得以安全地开展。这些进步归功于术前CT对肿瘤血管及胆管的重建与评估、术中B超的应用等增加了对肝脏解剖的认识,采用更好的术中血流阻断技术以及旨在控制肝断面出血的新型断肝器械的应用。术前门静脉栓塞可能增加正常肝脏的体积从而提高复杂肝切除术的安全性。术中麻醉控制性低中心静脉压以及选择性出入肝血流阻断安全有效。手术、局部化疗以及局部消融治疗的联合应用扩大了手术切除的适应证。对疾病分期的评估有效性以及新型腹腔镜断肝器械的有效应用开拓了腹腔镜在肝脏外科领域的应用。随着技术与设备的进步,腹腔镜与机器人外科将在复杂肝切除占有一席之地。

    专家论坛
    原发性肝癌的治疗选择:切除?消融?介入?移植?
    窦科峰,李 霄
    2010, 30(08): 633-637. 
    摘要 ( )   PDF(479KB) ( )  

    肝癌手术切除、局部消融、介入治疗和肝移植术是当前肝癌的主要治疗手段,但这四种方法的适应证有部分重叠,且综合应用时的实施次序有较大争议。如何确定最佳的个体化综合治疗方案,是普通外科医师面临的一个巨大挑战。

    精准肝切除的技术特征与临床应用
    董家鸿,杨世忠
    2010, 30(08): 638-640. 
    摘要 ( )   PDF(419KB) ( )  

    现代科技在肝脏外科领域的综合应用与集成创新推动着21世纪的肝脏外科进入了精准肝切除时代。精准肝切除术充分融合数字医学与微创外科的先进技术,体现人文医学、循证医学、个体化医疗等先进理念。精准肝切除术是传统粗放外科模式向现代精准外科模式转变的标志,在21世纪拥有广阔的发展前景。

    食管胃交界部腺癌的外科治疗
    李国立,毛 琦
    2010, 30(08): 641-644. 
    摘要 ( )   PDF(427KB) ( )  

    近年来,食管胃交界部腺癌的发病率显著升高,越来越受临床关注。对其治疗除了需要考虑肿瘤的TNM分期、病理类型等相关因素外,还必须格外注意肿瘤所在部位,不同部位肿瘤转移的主要方向存在差别,可能向胸腔或腹腔转移,也可能同时涉及到胸腔与腹腔,手术切除的范围也应有相应的偏重。对不同部位的食管胃交界部腺癌,应根据术前诊断,选择合理的手术入路、切除范围、重建方式以及辅助治疗等。

    专题笔谈
    复杂性肝切除的术前评估与决策
    梁力建
    2010, 30(08): 645-647. 
    摘要 ( )   PDF(420KB) ( )  

    复杂性肝切除需要严格掌握手术的适应证和禁忌证。术前应对病人的全身情况、手术的危险性、肝脏的代偿能力作出准确的估计。除了常规的肝功能检查以外,目前估计肝脏功能的常用方法包括(CTP)评分、终末期肝病模式评分系统(MELD)、吲哚青绿15min残留率(ICG R
    15)、糖耐量曲线(OGTT)等,在亚洲地区以ICG R15较为准确实用。此外,近年影像学3D图像及体积测量软件的发展使得术前计算残留肝体积(FRLV)成为可能。如果肝硬化病人的ICG R15<10,FRLV>50%应该是安全的。在减少肝切除出血的技术中,尽管有不少新的器械,但钳夹法断肝仍然是值得应用的方法。最近出现的射频消融器Habib 4×可能使断肝过程中出血进一步减少。

    复杂肝切除手术后常见并发症的预防及处理
    闫 军,别 平
    2010, 30(08): 647-649. 
    摘要 ( )   PDF(410KB) ( )  

    复杂肝切除术具有技术难度大,风险性高,术后并发症发生率高的特点。重视术前肝储备功能的评估及准备,术中根据个体情况采用不同的肝脏血流阻断方法,维护剩余肝脏的血供及引流,防治感染、病毒复制、电解质失衡等诱因是降低术后肝功能衰竭发生率的有效措施;肝断面的恰当处理及通畅引流是胆漏与膈下感染的有效防治手段;术中减少出血量,及时补充凝血因子可防治术后凝血功能障碍。

    活体肝移植技术在复杂肝脏手术中的应用
    夏 强
    2010, 30(08): 649-651. 
    摘要 ( )   PDF(413KB) ( )  

    随着活体肝移植手术的不断开展,以最彻底的病灶清除、最小的创伤打击、最大程度的肝功能保护和最快的健康恢复为治疗理念的精准肝切除手术方式,已为越来越多的肝脏外科医生所接受和掌握,相关技术也在常规肝脏手术中得到越来越广泛的应用。尤其是在一些复杂的肝脏手术中,它可以提高肝脏肿瘤的根治性切除率和手术的安全性,减少手术对机体的创伤打击和降低并发症的发生率,将进一步改善肝外科病人的预后和生活质量。

    安全实施肝尾状叶切除术的技术原则与难点
    杨广顺,赵文超
    2010, 30(08): 651-654. 
    摘要 ( )   PDF(445KB) ( )  

    肝尾状叶切除是治疗尾状叶恶性肿瘤的首要手段。由于尾状叶位于肝脏深面,显露困难,周围重要血管结构较多,因此曾被认为是外科手术的禁区。随着肝脏外科技术的不断发展,尾状叶手术也得到了长足进步。根据肿瘤的位置、大小和肝脏的质地选择合理的手术入路,术中熟练处理和保护周围重要的血管结构是尾状叶手术主要的技术原则和难点。而肿瘤外科无瘤技术原则在手术中也仍然不能忽视。

    腹腔镜下右半肝切除的技术要点
    刘 荣,胡明根
    2010, 30(08): 654-656. 
    摘要 ( )   PDF(437KB) ( )  

    目前,腹腔镜肝切除已被广泛应用于肝脏良恶性疾病的治疗中,然而腹腔镜右半肝切除仍是一项高难度、高风险的技术,在全球范围内仍未广泛开展。笔者结合成功开展腹腔镜右半肝切除的经验和最新的文献报道,对该手术的要点,包括麻醉要求、手术室配置、手术器械准备等,及肝脏游离、入肝血流和出肝血流的阻断、肝脏实质离断等具体手术技巧做一总结;并对术中出血这一最常见的并发症的预防和处理措施做一详细探讨。

    复杂肝外伤的手术治疗
    王 东,朱继业
    2010, 30(08): 656-659. 
    摘要 ( )   PDF(434KB) ( )  

    复杂肝外伤是指大面积的肝实质损伤或同时合并有重要血管的损伤,病死率高且治疗困难,目前非手术治疗在其治疗中所占比例越来越高,但对持续存在血流动力学不稳定或合并其他脏器损伤者应积极手术干预。接受手术的多数病人可采用清创性肝切除、血管修补、带蒂大网膜填塞等方法来控制出血,而对少数极危重病人如合并低体温、代谢性酸中毒和凝血功能障碍者,应采取损伤控制手术和血管介入技术以提高救治成功率。

    复杂肝脏血管瘤的手术治疗
    梁廷波
    2010, 30(08): 659-662. 
    摘要 ( )   PDF(450KB) ( )  

    肝脏血管瘤是肝脏良性实性肿瘤中最为常见的一类病变,正常人群中的发病率为8%左右。目前对其外科切除的指征尚有争论,国外多以有无临床症状作为标准,国内学者认为对直径>5cm或生长速度较快者应予以切除。手术方式包括血管瘤剜除术,肝脏规则性切除和不规则性切除,其中以血管瘤剜除术最为常用。对边缘性病灶手术常常简单易行,对于中央型血管瘤,因肿瘤与正常的肝组织往往有明显的边界,故准确找出这一边界采用钝性分离的方式常使切除简单,但要仔细注意保护边界上正常肝组织的血管胆管系统,以使保留的肝脏组织的入肝出肝血流及胆管引流通畅,手术中往往需要修补肝静脉门静脉上的小的开口。术后的主要并发症是出血和胆瘘。

    孤立性巨大肝癌的手术切除
    杨连粤,房 锋,杨 浩
    2010, 30(08): 662-664. 
    摘要 ( )   PDF(397KB) ( )  

    巨大肝癌的外科治疗是目前肝脏外科医师临床工作的重点和难点。孤立性巨大肝癌具有独特的生物学特性,虽瘤体巨大、手术切除困难,但其手术效果较佳,应积极开展手术切除。熟练掌握孤立性巨大肝癌的手术适应证和手术技巧,有助于提高手术切除率、降低术后并发症发生率和提高手术疗效。

    指南与共识
    单孔腔镜手术技术专家共识
    中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组
    2010, 30(08): 665-666. 
    摘要 ( )   PDF(345KB) ( )  
    双镜联合胃肠道手术技术专家共识
    中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组
    2010, 30(08): 667-668. 
    摘要 ( )   PDF(338KB) ( )  
    腹腔镜肝脏切除手术操作指南
    中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组
    2010, 30(08): 669-671. 
    摘要 ( )   PDF(573KB) ( )  
    论著
    肝中叶切除术的评估与手术技巧
    杨甲梅,陆炯炯
    2010, 30(08): 672-673. 
    摘要 ( )   PDF(351KB) ( )  

    目的    探讨肝中叶切除术手术技术及安全性。方法    回顾性分析了第二军医大学附属东方肝胆外科医院2006年1月至2010年3月间62例肝中叶切除术病人的临床资料。 结果    并发症发生率11.3%(7/62),其中胆漏4例,大量胸水1例,成人呼吸窘迫综合征1例,均治愈;术后8d死于肺动脉栓塞1例(1.61%)。结论    术前肝功能及切除的可行性评估是成功施行肝中叶切除术的关键。术中仔细操作,控制出血,妥善处理肝创面,确保残肝流入道及流出道的完整是肝中叶切除术成功的重要措施。

    原发性肝脏腺鳞癌临床病理特点分析(附47例文献复习)
    王 东a,朱继业a,胡志平a,陈定宝b,栗光明a,冷希圣a
    2010, 30(08): 674-676. 
    摘要 ( )   PDF(756KB) ( )  

    目的    提高对罕见的肝脏原发性肿瘤—肝脏腺鳞癌的诊疗水平。 方法    采用文献检索收集1975-2007年间报道的包括北京大学人民医院1例在内资料齐全的原发性肝脏腺鳞癌病人47例,总结其病例资料,对原发性肝脏腺鳞癌的临床特点、影像学资料、治疗及预后进行回顾性分析。 结果    47例病人中多数病人无法在术前得到确诊,一些病人在术后早期即可出现远处淋巴结和(或)肝内转移,截至2007年底已有42例死于原发疾病,平均生存时间约7.3个月。多因素分析提示术前淋巴结转移、病理分级与预后不佳有关。结论    原发性肝脏腺鳞癌是一种预后较差的肝脏罕见恶性肿瘤,术前难以与其他肝脏肿瘤区别,应提高对其认识和诊疗水平。

    早期确定性肠吻合治疗急性肠系膜血管缺血的可行性探讨
    李幼生,吴性江,王 剑,李元新,黄 骞,李 宁,黎介寿
    2010, 30(08): 677-679. 
    摘要 ( )   PDF(449KB) ( )  

    目的    探讨急性肠系膜血管缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)的早期确定性手术治疗的可行性。
    方法    回顾性总结南京军区南京总医院全军普通外科研究所2008年1月至2009年9月行早期确定性恢复肠道连续性治疗的10例AMI病人的临床资料,血管造影和(或)CT证实为AMI,剖腹探查术后5~8(5.6±2.3)d内行再次剖腹探查及恢复肠道连续性,所有病人均在门诊随访6个月以上。结果    10例病人均顺利完成早期确定性手术,其中3例行取栓治疗,发生吻合口瘘的4例病人经非手术方法治愈,随访半年,所有病人均脱离肠外营养,9例病人脱离肠内营养。结论    初步研究结果表明,早期确定性恢复肠道连续性手术治疗AMI病人符合目前损伤控制性外科的理念,存活率高,但吻合口瘘发生率较高,需要较长时间的营养支持。

    非返性喉返神经的术前判定及术中处理
    张 平,张 浩,李 璇,丁 奎,罗英伟,马文峰,辛世杰
    2010, 30(08): 680-683. 
    摘要 ( )   PDF(1421KB) ( )  

    目的    总结甲状腺手术术前判定和术中识别非返性喉返神经经验。方法    回顾性分析中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科2008年8月至2010年2月甲状腺病人存在非返性喉返神经4例病人的临床资料,探讨非返性喉返神经的术前判定和术中识别及保护技巧。结果    4例均为右侧ⅡA型非返性喉返神经,术前颈部增强CT提供诊断依据,手术均无损伤。结论    术前颈部增强CT发现食管后方异常右锁骨下动脉,高度提示右侧非返性喉返神经存在,术中仔细操作,有助于避免损伤。

    腹腔镜联合胃镜微创治疗贲门失弛缓症26例分析
    赵宏志,秦鸣放,王 庆,勾承月,李 宁
    2010, 30(08): 684-686. 
    摘要 ( )   PDF(647KB) ( )  

    目的    探讨采用腹腔镜联合胃镜微创手术治疗贲门失弛缓症的可行性及临床价值。方法    2005年12月至2009年3月,天津市南开医院对26例贲门失弛缓症病人实施腹腔镜Heller括约肌切开加Dor胃底折叠术,术中联合胃镜进行定位、检查,对围手术期相关指标进行分析,并随访观察治疗效果。结果    26例均完成腹腔镜手术,无中转开腹病例,术后无严重并发症。1例术中食管黏膜破损,经胃镜证实后行腹腔镜下修补术,随访观察4~42个月无吞咽困难,1例术后1年内出现轻度胃食管反流及胸骨后疼痛症状,术后3个月复查食管测压、胃镜、上消化道造影提示均基本恢复正常。结论    腹腔镜治疗贲门失弛缓症具有手术创伤小、恢复快、疗效可靠的特点,术中联合胃镜操作可提高手术安全性,减少并发症的发生。

    代谢综合征对胃癌术后并发症短期结局影响的多因素分析
    周成富1,李世宽2,周岩冰2,周晓斌3
    2010, 30(08): 687-690. 
    摘要 ( )   PDF(412KB) ( )  

    目的    探讨胃癌术后并发症的影响因素,评价代谢综合征及其相关因素对胃癌术后并发症的影响作用。方法    2006年1月至2008年6月青岛大学医学院附属医院普外科共行开腹手术治疗胃癌639例。统计其并发症发生情况及常见胃癌并发症影响因素。进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果    98例发生了不同的术后并发症,总体发生率为15.3%。包括手术时间、术前血红蛋白、术中出血量、体重指数(body mass index, BMI)、入院血糖、术后血糖、术前总胆红素、术前前白蛋白、术后超敏C反应蛋白、联合脏器切除、营养不良、体重减轻>10%、代谢综合征(metabolic syndrome, MS)、糖尿病(diabetes mellitus, DM)、肥胖、高血压病、术者手术例数、肝硬化、肿瘤出血、TNM分期、年龄、浸润深度等22项因素与本组病人术后并发症的发生有关。其中联合脏器切除、营养不良、MS、肥胖、T4期、DM、手术时间、术中出血量、年龄、术前总胆红素、术者手术例数等11种因素被纳入回归方程。结论    联合脏器切除、营养不良、MS、肥胖、T4、DM、手术时间、术中出血量、年龄、术前总胆红素、医师手术例数等是影响本组胃癌病人术后并发症的主要危险因素;MS对胃癌术后并发症的影响较大,应加以重视。

    原发性胃肠间质瘤诊断方法评价
    曹冬兴a,吴国豪a,王庆国b,纪 元c,杨子昂a,张 波a,蒋 奕a,韩寓嵩a,谭云山c,周美玲b,严福华b
    2010, 30(08): 691-694. 
    摘要 ( )   PDF(1227KB) ( )  

    目的    评价原发性胃肠间质瘤(GIST)各种常见诊断方法的优缺点。方法    回顾性分析2004-12-01-2009-05-30复旦大学附属中山医院收治的70例GIST病人CT、内镜、超声内镜及超声检查资料。结果    CT:腔外生长44例,腔内24例,跨壁2例;哑铃形或圆形44例,不规则26例;边界清43例,不清27例;动脉期连续性增强,静脉期不均匀增强26例,均匀44例。CT征象与恶性分级相关。GIST在内镜表现为光滑的黏膜隆起,在超声表现为低回声实性肿块。结论    CT应首选用于GIST诊断、分级和制定治疗方案;内镜和超声内镜有助于诊断黏膜下肿瘤;其他方法可用于特定情况。

    妊娠相关乳腺癌5例临床诊治分析
    王铭铭1,张军初2,徐昕昀2
    2010, 30(08): 695-697. 
    摘要 ( )   PDF(394KB) ( )  

    目的  探讨妊娠相关乳腺癌的诊断和治疗。方法  对第二军医大学附属长征医院1990-2006年收治的5例妊娠相关乳腺癌的临床及病理资料进行分析。结果  妊娠期发病3例、哺乳期发病2例。年龄23~37岁。所有病例术前均终止妊娠和哺乳,行乳腺癌根治术或改良根治术。术后病理报告均为浸润性导管癌,伴腋窝淋巴结转移。4例病人Cerb-2过度表达,有3例雌/孕激素受体均阴性。术后病理TMN分期Ⅱ期2例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例。5例病人术后均予化疗。术后随访有1例病人术后10年仍存活,余4例先后出现复发转移死亡。结论  妊娠相关乳腺癌因诊断晚,进展快,其预后较差。

    讲座
    肝切除术后大出血原因及防治策略
    王 捷, 徐鋆耀
    2010, 30(08): 698-699. 
    摘要 ( )   PDF(352KB) ( )  
    文献综述
    复杂肝脏手术围手术期风险评估进展
    殷晓煜,陈 东
    2010, 30(08): 700-703. 
    摘要 ( )   PDF(360KB) ( )  

    肝脏手术;围手术期;风险评估

    肝脏外伤诊治进展
    尚现章
    2010, 30(08): 704-706. 
    摘要 ( )   PDF(359KB) ( )  
    急性胆源性胰腺炎诊断与治疗进展
    孙 昀1, 耿小平2
    2010, 30(08): 707-710. 
    摘要 ( )   PDF(407KB) ( )  
    人体包虫病治疗临床研究现状
    李海涛,温 浩,赵晋明
    2010, 30(08): 711-713. 
    摘要 ( )   PDF(434KB) ( )  
    多学科诊断和治疗病例讨论会
    靶向药物联合外科手术治疗复发性胃肠间质瘤
    何裕隆,张信华
    2010, 30(08): 714-716. 
    摘要 ( )   PDF(662KB) ( )  
    木式介绍
    遵循肝中静脉解剖学特点的精准半肝切除术
    耿小平,刘付宝
    2010, 30(08): 717-718. 
    摘要 ( )   PDF(319KB) ( )  
    手术经验与技巧
    解剖肝后下腔静脉的经验与技巧
    陈亚进,张 磊
    2010, 30(08): 719-721. 
    摘要 ( )   PDF(550KB) ( )  
    病案报告
    经脐单孔腹腔镜多器官联合切除术1例
    吴硕东,范 莹,孔 静,陈永生,李勇男
    2010, 30(08): 722-722. 
    摘要 ( )   PDF(401KB) ( )  
    保留迷走神经干近端胃切除治疗胃底间质瘤2例
    揭志刚1,2,李正荣2,刘 逸2,谢小平2,陈胜全2
    2010, 30(08): 723-724. 
    摘要 ( )   PDF(331KB) ( )  
    胃异位胰腺1例
    冯 景,周 毅,代文杰,陈大明,李文杰
    2010, 30(08): 725-725. 
    摘要 ( )   PDF(367KB) ( )  
    肝脏 左颈部孤立性纤维瘤1例
    庄志祥,高 玮,张 辉
    2010, 30(08): 726-727. 
    摘要 ( )   PDF(361KB) ( )