中国实用外科杂志

Select

普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗—中国普通外科专家建议

2009, 29(11): 881-882.

摘要 ( )

PDF(333KB) ( )

Select

重视腹部大血管疾病外科治疗的临床研究

王深明

2009, 29(11): 883-885.

摘要 ( )

PDF(388KB) ( )

总结近年来腹部静脉系统和动脉系统中常见大血管病变及临床外科治疗的最新进展和发展方向，指出只要存在腹部大血管病变，外科治疗始终是一个不可或缺的手段，应重视外科治疗的临床研究。

Select

腹主动脉瘤腔内修复术术前影像学评估与适应证选择

司逸，符伟国

2009, 29(11): 886-889.

摘要 ( )

PDF(659KB) ( )

腹主动脉瘤腔内修复术（endovascular aneurysm repair，EVAR）已逐步取代传统开腹手术而成为腹主动脉瘤的主要治疗方法。随着腔内器械的不断研发改进以及操作技术日益成熟，传统的腔内修复适应证正逐渐得到扩展。尽管新技术的提高和器械的改进更有助于扩大治疗指征和治疗结果，但谨慎细致的术前评估应是EVAR成功的先决条件。

Select

开放手术治疗腹主动脉瘤的临床价值

陈忠，杨耀国

2009, 29(11): 889-891.

摘要 ( )

PDF(431KB) ( )

腹主动脉瘤（AAA）是最常见的主动脉瘤,因为病变进展会导致动脉瘤破裂，其病死率高，因此主张积极进行干预治疗。目前的治疗方法主要有传统的开放手术、近些年迅速发展的腔内修复术。经过近年国内外的相关临床实验及荟萃分析发现这两种治疗方法各有优缺点，尽管腔内治疗的技术在提高，治疗范围在扩大，并发症在减少，但是国内外的研究结果及作者经验均显示开放手术仍具有不可替代的地位。

Select

腹部血管创伤及其处理

周兆熊，张纪蔚

2009, 29(11): 891-894.

摘要 ( )

PDF(457KB) ( )

腹部大血管损伤并不常见却极端致命。外伤的主要机制包括贯穿伤、钝挫伤、或医源性损伤。抢救成功的关键在于救治者对腹部血管解剖知识的透彻了解以及对血管控制技术和各种血管修复技术，如损伤血管修补，旁路转流和血管结扎等方法的合理使用。

Select

内脏动脉瘤常见病因及诊治

黄新天

2009, 29(11): 894-896.

摘要 ( )

PDF(400KB) ( )

内脏动脉瘤是腹腔干、肠系膜上、肠系膜下动脉及其分支出现瘤样扩张性病变的总称。约25%的内脏动脉瘤可能并发破裂，破裂后病死率为25%～70%。脾动脉瘤是最常见的类型。因肝胆介入手术的增加，肝动脉以假性动脉瘤多见。大多数内脏动脉瘤病人在破裂前无症状，或偶然在腹部影像检查时发现，对任何腹痛、搏动性肿块、腹部杂音或伴腹腔内出血者应考虑内脏动脉瘤的可能。如果动脉瘤直径＞2cm，动脉瘤合并妊娠期病人，或者动脉瘤进行性增大时，应考虑手术或血管腔内治疗。

Select

主髂动脉闭塞症的腔内治疗

吴丹明

2009, 29(11): 896-899.

摘要 ( )

PDF(477KB) ( )

随着血管腔内技术和器材的不断进步以及对主髂动脉闭塞腔内治疗认知的不断加深，腔内治疗已成为主髂动脉闭塞常规选用的治疗方法。治疗包括入路选择、闭塞段的开通和再血管化。其技术成功率有赖于合理选择入路、长血管鞘与捕捉器的应用、再血管化前的溶栓治疗、内膜下成形术和超声消融的辅助应用。然而，腔内治疗的远期效果尚须进一步随访。

Select

布-加综合征的外科治疗

孙玉岭，许培钦

2009, 29(11): 899-901.

摘要 ( )

PDF(427KB) ( )

布-加综合征（BCS）是一种肝后型门静脉高压症，外科手术是主要的治疗手段，根据临床病理学分型选择合理术式是提高其治疗效果的关键；高位肠-腔分流术不但提高了传统肠-腔分流术的手术成功率，而且在控制并发症等方面具有显著优势。BCS合并肝癌的治疗选择应以治疗肝癌为主，延长病人的生存时间。对于部分肝静脉和下腔静脉联合病变的BCS病人，分期治疗可以取得良好疗效。分流术联合保脾断流术在布?加综合征治疗中效果满意。对于部分布?加综合征肝内外侧支代偿完全的病人，应重新认识其治疗适应证。

Select

腹膜后肿瘤累及腹部大血管的处理

田文

2009, 29(11): 901-903.

摘要 ( )

PDF(435KB) ( )

腹膜后肿瘤出现症状就诊时，肿瘤通常发展的比较大且多已累及重要血管。腹膜后肿瘤所累及重要血管外科处理的关键是提高肿瘤切除率。首先应用CT、MRI及数字减影血管造影等影像学方法判断腹膜后肿瘤所累及重要血管的情况。良好显露为控制和处理血管出血创造了必要条件，增加了手术安全性。血管阻断前应行局部或全身肝素化，有些重要的血管需行修复和重建。自体血管的使用已日渐成熟，人工血管和补片的使用为手术提供了便利。重建时要注意恢复血管功能及防止血管损伤和术后血栓形成。

Select

急性肠系膜血管缺血性疾病病因及处理

辛世杰，王雷

2009, 29(11): 903-906.

摘要 ( )

PDF(583KB) ( )

急性肠系膜血管缺血性疾病是较为少见的外科急重症，其病因多样，包括肠系膜动脉的栓塞和血栓形成，肠系膜静脉血栓形成，非阻塞性肠系膜缺血，以及其他少见病因。病情发展最终导致大面积肠坏死，病死率极高。虽然目前的诊断技术和医疗条件发展迅速，但仍有大量病人得不到准确的早期诊断和及时有效的处理。临床医生应熟悉该病的危险因素、病理过程、临床特点及治疗方法，保持高度警惕，才能真正改善预后。

Select

对重症急性胰腺炎引流治疗的几点认识

孙备，程卓鑫，姜洪池

2009, 29(11): 907-909.

摘要 ( )

PDF(407KB) ( )

Select

肾下主动脉夹层动脉瘤的手术治疗

王利新，符伟国，郭大乔，徐欣，陈斌，蒋俊豪，杨珏，史振宇，竺挺，董智慧，石赟，唐骁，王玉琦

2009, 29(11): 910-912.

摘要 ( )

PDF(585KB) ( )

目的探讨肾下主动脉夹层动脉瘤（IRADA）手术治疗的方式和疗效。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院血管外科2004年1月至2009年7月治疗15例肾下主动脉夹层动脉瘤的临床资料。病人术前均通过CT血管造影（CTA）或MRA检查明确诊断。其中2例采用夹层动脉瘤切除加人工血管置换术（手术组），7例接受腔内修复术（腔内组），6例病人应用腔内修复结合传统手术治疗（杂交组）。病人术后1、3、6个月及每年于门诊进行随访。结果手术组：2例手术时间分别为3.6h和2.8h，术中失血分别为500mL和800mL，围手术期无严重并发症发生。2例病人分别随访1个月和2年，CTA示人工血管形态良好。腔内组：平均手术时间为（1.6±0.5）h，术中失血（30±20）mL。平均随访时间为（32±18）个月，6例病人随访结果满意，1例病人于6个月随访时存在少量内漏。杂交组：手术平均时间为（0.4±0.8）h，术中失血（80±30）mL，平均随访（38±16）个月， 1例病人48个月时CTA发现股股人工血管吻合口中度狭窄，其余5例病人随访结果满意。结论腔内修复术和以腔内修复术为主的杂交法能有效治疗IRADA，与传统手术相比，创伤小、手术时间短，恢复快。

Select

腹主动脉瘤腔内治疗84例分析

刘昌伟，刘暴，吴巍巍，叶炜，宋晓军，李拥军，郑曰宏，曾嵘，管珩

2009, 29(11): 913-915.

摘要 ( )

PDF(407KB) ( )

目的总结腹主动脉瘤腔内治疗经验。方法 2001年9月至2008年12月北京协和医院血管外科采用血管腔内修复治疗腹主动脉瘤84例。结果 84例腹主动脉瘤腔内修复均获成功（包括8例动脉瘤破裂急诊腔内修复术）。应用分叉支架77例，直型支架7例，其中包括开窗支架2例。术后30d内死亡2例（病死率为2.4%），分别死于急性心肌梗死和感染性休克。结论腹主动脉瘤腔内修复是安全有效的方法，其治疗成功的关键主要在于了解动脉瘤的解剖形态，掌握适应证、操作技术、并发症的处理以及伴随疾病的治疗是关键。

Select

特发性门静脉高压症诊断及治疗（附28例报告）

马秀现，薛明辉，孙玉岭，党晓卫，叶学祥，许培钦

2009, 29(11): 916-917.

摘要 ( )

PDF(354KB) ( )

目的探讨特发性门静脉高压症（idiopathic portal hypertension，IPH）的临床特点、诊断及治疗。方法回顾分析郑州大学第一附属医院普外科1987-2008年诊治28例IPH的临床资料。结果 14例行脾切除加贲门周围血管离断术， 8例行脾腔静脉分流加贲门周围血管离断术，4例行脾肾静脉分流加胃冠状静脉缝扎术，1例行脾切除加肠腔 C形架桥术，1例行食管下段及贲门周围血管离断术。 27例随访 6个月至17 年,一般情况良好 ,脾功能亢进消失 ,无明显腹水 ,无再出血及肝性脑病发生。肝功能均正常，16例食管曲张静脉消失, 9例明显好转 , 3例无变化。结论治疗出血和预防复发是治疗IPH的关键问题，对于无肝功能衰竭者首选手术治疗，可以作门奇静脉断流术或门体分流术，对于不能耐受手术或术后再发静脉曲张破裂出血者，可以采用内镜下注射硬化剂或内镜下套扎治疗。

Select

人造血管动静脉内瘘在血液透析中的应用

闫巍，张福先，张昌明，胡路，邢晓燕，冯亚平，梁刚柱

2009, 29(11): 918-920.

摘要 ( )

PDF(392KB) ( )

目的探讨人造血管动脉脉内瘘（AVF）在血液透析中的临床应用价值。方法回顾性分析北京世纪坛医院血管外科行聚四氟乙烯（PTFE）人造血管内瘘51例的临床资料，并与同期自体动静脉内瘘193例进行比较，分析二组术后并发症发生率、瘘成熟时间、术后干预措施、1年通畅率的差别。结果 51例PTFE内瘘均一次手术成功，手术时间2~3h，常见并发症发生率高于自体AVF。PTFE内瘘不成熟发生率为0，低于自体AVF（12例）。PTFE内瘘成熟平均时间（18.0±2.4）d，低于自体AVF成熟时间。PTFE内瘘晚期血栓形成10例，进行溶栓、取栓等干预措施后瘘恢复通畅。1年通畅率：PTFE内瘘85.1%，自体AVF 88.8%。结论 PTFE内瘘在血液透析中能获得良好效果，其成熟时间短、血流量大、狭窄或闭塞后经溶栓取栓等干预措施后多数能再通，1年通畅率较高。此法尤其适用于自身血管条件差和自体AVF失败的病人，PTFE内瘘和自体AVF二种方法互相补充可获得更长的透析生存时间。

Select

短肠综合征营养康复治疗效果荟萃分析

闫忠芳1，齐玉梅2，陆伟1，谢祎1，王倩1

2009, 29(11): 921-924.

摘要 ( )

PDF(456KB) ( )

目的系统评价营养康复治疗（生长激素、谷氨酰胺和高碳水化合物、低脂饮食）对短肠综合征病人预后的影响，以评估其有效性及安全性。方法检索1995年1月至2008年3月中国生物医学文献数据库、Cochrane图书馆、Medline数据库和EMBASE数据库，并鉴定随机对照研究（RCT）的质量，按Jadad质量评分进行评定，用RevMan 4.2软件进行荟萃分析。结果 2016篇相关文献中，纳入11项随机对照研究，共201例病人。分析结果表明：营养康复治疗对短肠综合征病人的体重、大便量、瘦体重、D?木糖吸收率和胰岛素样生长因子（IGF?1）等方面具有积极作用，但是在体脂、能量吸收率、碳水化合物吸收率、氮吸收率和脂肪吸收率方面无显著效果。结论生长激素、谷氨酰胺和高碳水化合物、低脂饮食的联合应用对于短肠综合征病人是安全有效的，同时需要进行更多，大样本，高质量的随机对照研究。

Select

肝脏三叶切除术治疗肝脏肿瘤60例报告

黄亮，刘才峰，周飞国，晏建军，吴孟超，严以群

2009, 29(11): 925-927.

摘要 ( )

PDF(399KB) ( )

目的探讨肝脏三叶切除术的手术技术。方法回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院2000年1月至2005年12月行肝脏三叶切除60例病人的临床资料。结果全组术前肝功能Child-Pugh分级均属A级，57例（95%）评为5分， 3例（5%）评为6分。肿瘤直径平均15.2（5～27）cm，其中<15cm14例，15~20cm34例，>20cm12例。行左三叶切除24例,右三叶切除36例。联合尾状叶切除1例、门静脉取栓3例、下腔静脉取栓+右肾上腺切除1例、胆管切开取栓2例、淋巴结清扫4例。60例均行常温下第一肝门阻断法切肝，阻断1次者30例，2次者15例，3次者15例。阻断总时间最长73min，平均30.1min；单次阻断最长45min。术中出血最少200mL，最多11 000mL，平均1605mL。输血最多13 200mL，平均2003mL。未输血者15例。术后并发症发生率为13.3%（8/60），手术死亡率为3.3%（2/60）。结论肝三叶切除是治疗肝脏肿瘤的有效方法，术前对肝脏储备功能的准确评估是术后肝功能恢复的保证。术野良好的暴露，肝创面的妥善处理及对残肝内重要结构的保护，是减少术后并发症的重要保证。

Select

术前超声内镜检查预防腹腔镜胆囊切除术胆总管残余结石的临床价值

陈流华a，吴志棉a，郑朝旭a，谢晓燕b，崔毅c，余俊峰a，赵振献a，陈国泰a，谭敏a

2009, 29(11): 928-929.

摘要 ( )

PDF(326KB) ( )

目的探讨超声内镜检查对腹腔镜胆囊切除病人手术前可疑胆总管结石的诊断价值。方法 2004年1月至2007年7月中山大学附属第一医院对100例术前B超检查可疑胆总管结石的病人行超声内镜检查，对其结果进行分析。结果超声内镜检查成功率100%，发现胆总管结石54例，超声内镜对病人胆总管结石的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为96.30%，97.83%，97.00%，98.11%，95.74%。结论腹腔镜胆囊切除术前对胆总管可疑结石的病人行超声内镜检查，有助于减少胆囊切除后胆总管残余结石的发生率。

Select

经Glisson途径切除肝中叶治疗原发性肝癌

胡继雄，戴卫东，苗雄鹰，钟德玝，文宇，熊寿芝

2009, 29(11): 930-932.

摘要 ( )

PDF(860KB) ( )

目的探讨经肝内Glisson系统入路对合并肝硬化的肝癌病人行肝中叶切除术。方法对2005年5月至2007年12月中南大学湘雅二医院肝胆外科实施24例经肝内Glisson系统入路肝中叶切除术的肝癌病人进行回顾性分析。结果 24例经肝内Glisson系统入路肝中叶切除术均安全实施，未发生术中大出血。平均手术时间（258±60）min，平均术中失血量300（200~1200）mL，仅2例输血400mL。术后发生胆漏3例，膈下感染2例，经保守治疗痊愈。无院内死亡病例。结论经肝内Glisson途径的肝中叶切除术治疗合并肝硬化肝癌安全有效，掌握手术技巧是关键。

Select

铜绿假单胞菌注射液预防胃癌术后腹腔复发与转移的研究

凌伟，刘骅，曹晖，郁丰荣，徐佳

2009, 29(11): 933-936.

摘要 ( )

PDF(713KB) ( )

目的探讨铜绿假单胞菌注射液在体外对胃癌细胞杀伤作用，并观察其在进展期胃癌围手术期应用对预防术后腹腔复发与转移的作用。方法 2005年1月至2007年12月上海交通大学医学院附属仁济医院普外科采用四甲基偶氮唑盐（MTT）法观察铜绿假单胞菌注射液抑制胃癌瘤株MKN45细胞增殖和杀伤作用的剂量依赖性；采用扫描电镜观察对胃癌瘤株MKN45的特异性结合。在此基础上选择T3M0进展期胃癌病人共60例，随机分为治疗组和对照组，观察其不良反应和对病人免疫学指标、术后腹腔复发及转移的影响。结果铜绿假单胞菌注射液能与胃癌瘤株MKN45细胞发生特异性结合并可进入细胞内抑制其增殖和生长，其杀伤作用随着用药浓度增加而加强。其安全性较好，用药组病人细胞免疫功能明显增强，腹膜复发和腹水脱落癌细胞阳性率显著低于对照组。结论铜绿假单胞菌注射液有直接杀伤胃癌瘤株MKN45细胞的作用，且这种作用存在剂量依赖性；作为腹腔免疫化疗重要手段，可以增强机体细胞免疫功能、有效预防进展期胃癌术后近期腹腔复发和转移。

Select

增强型绿色荧光蛋白与单纯疱疹病毒Ⅰ型胸苷激酶共表达质粒载体构建及在肝癌细胞株HepG2表达的研究

唐勇，刘作金，周世骥，蒋金伟，刘长安

2009, 29(11): 937-940.

摘要 ( )

PDF(668KB) ( )

目的构建增强型绿色荧光蛋白与单纯疱疹病毒Ⅰ型胸苷激酶基因的真核共表达质粒载体pIRES2?EGFP?TK，并鉴定其在肝癌细胞株HepG2中转染和表达。为肝癌靶向基因治疗提供实验依据。方法 2008年6月重庆医科大学附属第二医院从含有目的基因的质粒PORF?HSV1?TK 中获得HSV1?TK基因片段，连接到增强型绿色荧光蛋白共表达载体pIRES2?EGFP，得到重组质粒pIRES2?EGFP?TK并进行鉴定、测序。将重组质粒用脂质体法转染肝癌细胞株HepG2，荧光显微镜下观察增强型绿色荧光蛋白基因（EGFP）在细胞内的表达，逆转录聚合酶链反应RT?PCR检测胸苷激酶TK的mRNA表达水平，免疫印迹Western blotting法检测TK蛋白表达情况，新霉素类似物G418筛选出阳性克隆。结果重组克隆载体内的TK序列与GeneBank报告的序列完全一致。肿瘤细胞转染后在荧光显微镜下可观察到有绿色荧光出现，G418筛选的最佳浓度为600mg/L , TK的mRNA表达水平高，TK蛋白有明显表达。结论实验成功构建EGFP和TK真核共表达载体，在肝癌细胞能有效的表达。

Select

下肢静脉曲张静脉腔内激光治疗参数设定分析

谭正力，郁正亚

2009, 29(11): 941-942.

摘要 ( )

PDF(315KB) ( )

Select

肝硬化门静脉高压脾切除一期胆囊切除17例报告

董和平，魏立平

2009, 29(11): 943-944.

摘要 ( )

PDF(356KB) ( )

Select

清创缝合治愈压疮1例

刘德成

2009, 29(11): 944-944.

摘要 ( )

PDF(298KB) ( )

Select

主髂动脉闭塞的诊治

刘长建

2009, 29(11): 945-946.

摘要 ( )

PDF(348KB) ( )

Select

自发性孤立性内脏动脉夹层性疾病诊治策略

张福先，张欢，马兵兵

2009, 29(11): 947-948.

摘要 ( )

PDF(300KB) ( )

Select

肝血管瘤诊治进展

隋承军，杨甲梅

2009, 29(11): 949-952.

摘要 ( )

PDF(411KB) ( )

Select

克罗恩病病变肠段切除后吻合方式

龚剑峰，朱维铭，李宁，黎介寿

2009, 29(11): 953-956.

摘要 ( )

PDF(416KB) ( )

Select

治疗髂总动脉瘤的新方法—髂动脉分支支架的应用

郭伟

2009, 29(11): 957-958.

摘要 ( )

PDF(410KB) ( )

Select

甲状旁腺囊肿2例

孙庭钰，王家东

2009, 29(11): 959-959.

摘要 ( )

PDF(261KB) ( )

Select

横纹肌内原发髓外浆细胞瘤1例

孙平，王巍

2009, 29(11): 960-960.

摘要 ( )

PDF(428KB) ( )

Select

双下肢腘动脉压迫综合征伴动脉瘤1例

夏成勇，杨能华，刘佳莅

2009, 29(11): 961-962.

摘要 ( )

PDF(611KB) ( )

Select

淋巴瘤样丘疹病1例

张瑞麟a，罗金石a，唐志强a，李勇b，赵卓铖a，姜东a

2009, 29(11): 963-963.

摘要 ( )

PDF(409KB) ( )

Select

颈部弥漫性脂肪瘤病2例

张银旭1，张俊华1，戴朝六2

2009, 29(11): 964-964.

摘要 ( )

PDF(275KB) ( )

Select

原发性肝癌误诊为肝脓肿１例

陈大明，代文杰，姜洪池，吴舰宇，时启柱，冯景

2009, 29(11): 965-965.

摘要 ( )

PDF(277KB) ( )

Select

肝门部胆管癌的诊断及治疗

宋振顺，范志勇，窦科峰

2009, 29(11): 966-968.

摘要 ( )

PDF(361KB) ( )

过刊目录