青少年减重代谢手术作为应对青少年重度肥胖的有效手段，在临床应用中存在诸多争议与挑战。伦理层面，病人自主权与监护人参与的平衡、特殊群体的手术适用性等需审慎考量。人群选择方面，BMI阈值和术前健康状况等因素的考量标准仍有待进一步厘清，生理、心理等多维度评估增加了决策难度。术式选择上，不同术式的长期效果存在差异，部分术式的安全性和有效性仍需更多研究验证。术后可能面临营养缺乏、骨骼健康负面影响及再手术等问题，青少年的依从性也对长期效果构成挑战。成本-效益虽在长期可能显现，但初期投入较高。这些问题凸显了青少年减重代谢手术需多学科协作及个体化管理的必要性，以更好地适配青少年群体的生长发育特点和健康需求，为提升手术安全性和长期疗效提供有力保障。

2024年10月，国家卫生健康委员会发布了《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，对肥胖症诊疗以及未来减重代谢外科的发展具有重大意义，其中包括对肥胖症更加深入和科学的认识，基于此认识，减重代谢手术在肥胖症治疗中的地位将得到强化，并进一步推动肥胖症同质化诊疗的发展。随着减重药物的快速进展，未来肥胖症的解决方案将是通过联合应用多种治疗手段，进一步提高肥胖症治疗效果，强化病人获益。而减重代谢外科医师也将需要应对学科发展，拓展知识技能，成为掌握肥胖症各种治疗手段的减重代谢科医师。

减重代谢手术作为青少年中重度肥胖的有效治疗手段，其成功实施需要系统化管理。应严格把握手术适应证，建议对重度肥胖且伴有相关合并症的年龄≥13岁青少年实施。术前须全面评估发育状态、代谢指标及心理社会因素，建立多学科综合治疗协作组（MDT）。术后管理包括以下重点内容：（1）生活方式重建。把握术后6~12个月行为重塑关键期。（2）营养监测。阶梯式追踪微量营养素水平。（3）心理干预。分阶段实施饮食调整、情绪管理和社会适应训练。（4）特殊问题处理。加强生殖健康指导和随访管理。通过建立医疗-家庭-社会支持网络，实施个体化干预策略，确保手术长期效果，促进青少年病人身心全面康复。MDT是保障治疗质量的关键。

随着青少年肥胖发病率的持续上升，减重代谢手术在改善体重与合并症方面显示出明确且可持续的临床获益，但围绕青少年手术伦理决策、成长发育以及医疗公平性等方面仍存在争议。建议采用“伦理-临床一体化”决策框架，即：以“四原则”为轴，落实家长许可+患儿同意；将适应证由“唯BMI”转为表型和风险驱动，强调多学科综合治疗协作组评估和围手术期管理；构建成长与骨健康、营养与心理的长期随访和风险预案；主张对BMI≥同龄同性第95百分位数的140%或有严重并发症者尽早转诊评估，将胃袖状切除术和Roux-en-Y胃旁路手术作为优选；同时，以公正可及为目标，规范转诊与支付路径，减少污名与延迟。此举可在确保安全前提下最大化净获益，提升青少年肥胖治疗的规范性与可及性。

随着青少年减重代谢手术开展的增多，减重代谢手术失败是临床医生必须面对的问题。处理青少年减重代谢手术失败应遵循系统化、阶梯式的原则。以多学科综合治疗协作组为核心，在充分评估基础上，明确手术失败的原因，制定具有针对性的个体化治疗方案。强化生活方式干预仍是青少年减重代谢手术治疗失败的基础，必要时可配合减重药物辅助治疗。在非手术治疗无效且存在明确手术指征时，可审慎考虑实施修正手术。建立有效的终生随访和支持体系对于保持与提高手术失败青少年的治疗效果具有重要意义。

青少年肥胖病人常伴有心理问题，且治疗依从性较低，故减重代谢手术的围手术期管理应融入持续的心理行为干预，并构建系统化、终生化的术后随访体系。通过认知行为疗法、家庭参与式心理干预、正念减压法、虚拟现实（VR）辅助治疗等方式可提升青少年肥胖病人的心理健康水平和治疗依从性。术后随访管理须重点关注营养和生长发育情况等，利用远程医疗、智能穿戴设备等技术手段，结合多维度激励策略，可有效提升随访依从性，降低体重反弹和营养缺乏等风险。青少年减重代谢手术的围手术期管理向多学科协作、综合干预及精准个体化方向发展，为青少年肥胖病人提供更安全、有效且全面的减重外科治疗。

青少年肥胖发病率持续增高，减重代谢手术是目前最有效的减重措施。虽然术后生活质量有所提高，但由于青少年生理心理发育不全，对于肥胖的危害以及减重代谢手术的理解有限，而且发育阶段需要更多的复合维生素和微量元素，因而减重代谢手术后可能出现更多的营养挑战以及精神心理问题。多项研究结果表明，接受减重代谢手术或生活方式干预的重度肥胖青少年均存在心理健康受损、饮食紊乱以及健康和体重相关生活质量下降的风险。除了活动性精神病、自杀倾向或药物滥用外，这些基线心理社会障碍在进行手术前并不被视为禁忌证。此外，尽管术后体重显著减轻以及合并症情况有所改善，但术前的心理健康问题在术后很可能保持不变或短暂缓解。术后需要更多的关注心理精神问题以及营养挑战，术后的饮食障碍以及随访需要多学科和家长共同参与管理。

青少年减重代谢手术后依从性管理是一项涉及生理、心理、社会的系统工程，家庭作为最核心的支持系统，其参与度直接决定手术长期效果。家庭-医院协同管理模式通过术前共建认知、术中强化支持、术后动态随访，将家庭的情感与行为支持转化为青少年的依从性动力，同时以医院的专业能力为家庭提供科学指导，形成“1+1>2”的管理效能。尊重青少年的主体性，理解家庭的现实困境，才能构建真正可持续的协同生态，为青少年肥胖的长期防治提供坚实保障。

青少年肥胖已成为严峻的公共卫生问题。青少年处于特殊的生理和心理发展阶段，生活方式干预和药物治疗对部分重度肥胖青少年效果有限，外科减重手术效果显著，却存在创伤大、并发症风险高等问题。内镜下减重手术为青少年肥胖治疗提供了微创、可逆、有效的新选择，填补了生活方式干预与外科手术之间的治疗空白。未来青少年内镜减重治疗领域将朝着“精准化”“系统化”“人性化”方向发展，通过多学科协作构建全程管理体系，通过心理支持和家庭参与提升整体健康结局。

近年来，以胰高血糖素样肽-1受体激动剂和芬特明/托吡酯复方制剂为代表的减重药物，为青少年肥胖治疗带来了突破性进展, 其通过靶向食欲调控中枢或神经递质再摄取抑制，显著改善青少年肥胖的临床结局。不仅能有效减轻体重，还能改善胰岛素抵抗、血脂异常等代谢问题。然而，其长期安全性、成本可及性及个体化用药策略仍需完善。未来需推进长期随访研究，建立真实世界数据库以支持个体化用药。药物治疗应协同生活方式干预，构建“家庭-医疗-社会”三位一体管理模式，实现青少年肥胖的精准防控。