中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南（2026年版）[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 545-598. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.01
中华医学会外科学分会血管外科学组, 中国医师协会血管外科医师分会. 深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第四版）[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 599-613. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.02
夏锋, 陈孝平. 人工智能重塑外科学范式的实践与创新[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 614-619. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.03
人工智能（AI）正驱动外科学范式的深刻变革。术前，AI通过深化影像诊断、赋能影像组学预测及动态交互式手术规划，推动决策从经验直觉转向数据驱动。术中，AI作为实时辅助，在计算机视觉导航、手术流程分析、机器人智能化及术中快速诊断等方面增强外科医师的感知、操作与决策能力。术后，基于连续数据流的AI预测模型能实现并发症的早期预警与主动防控，并赋能居家康复。此外，AI通过客观化技能评估、大语言模型知识赋能及高保真模拟，正在转型外科教育模式。但AI的临床转化仍面临临床研究证据不足、数据与算法瓶颈、系统集成困难以及伦理法律监管框架待完善等挑战。未来发展趋势将朝向构建外科基础模型、发展病人数字孪生、建设人机共融的智能手术室等，最终推动临床外科从“工匠手艺”转化为“智能科学”。
任建安. 进一步提高普通外科危重症病人诊疗水平[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 620-623. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.04
普通外科急重症病人诊治的进步源于重症医学、普通外科等学科的融合发展。重症医学进展包括液体复苏、机械通气、连续肾脏替代治疗、体外膜肺氧合和床旁超声。降阶梯概念可避免长期使用生命支持手段导致的通气相关性肺炎和血管内导管相关感染等并发症。损伤控制外科的推广应用显著提高了急重症外科病人救治成功率。危重病人的外科治疗包括开放手术、经皮穿刺引流、拔除或更换引流管、床旁清创与止血、床旁腹腔开放和血管内介入操作。有计划再手术和分阶段手术适用于病情仍在变化的腹部外科危重病人。外科医师应根据危重病人的病情选择合适的手术时机与手术方式。普通外科危重病人治疗的关键是普通外科与重症医学的有机结合。国际上出现了将重症医学和外科相融合的急重症外科学和急重症外科医师，这一融合发展的模式有力地提高了外科医师救治急重症外科病人的能力，值得提倡推广。
刘一娜, 马晓春. 普通外科围手术期肺栓塞预防与管理[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 624-628. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.05
普通外科围手术期发生肺栓塞将导致病人死亡风险升高，病人个体及治疗因素、基础疾病、外科医师对出血及血栓栓塞风险的认知均会影响对肺栓塞的诊断评估、预防方案及制定治疗决策。肺栓塞症状、体征、血浆D-二聚体水平、心电图及超声检查缺乏特异性，CT肺动脉造影在血流动力学严重紊乱时无法实施，进而影响诊断准确性。如何优化诊断流程并正确把握抗凝、再灌注治疗的时机，手术前后抗凝药物的暂停、桥接、恢复使用需要规范。介入治疗中导管溶栓、下腔静脉滤器置入的适应证也应当严格把握。
徐溯, 王明贵. 耐药时代腹腔感染抗菌药物临床应用新策略[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 629-633. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.06
腹腔感染（IAI）是普通外科常见感染性疾病，造成巨大疾病负担。近年来，碳青霉烯类耐药革兰阴性菌、万古霉素耐药肠球菌及唑类耐药念珠菌分离率呈上升趋势，同时病原体二代测序等病原检测方法及新抗菌药物的开发应用为耐药菌IAI诊治带来新的应对手段。IAI的病原体主要为肠道来源的革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、念珠菌，且通常表现为混合感染。IAI的治疗包括基于病人分层的经验性治疗和病原学明确后的目标治疗。新近国内上市的新β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂、新四环素衍生物、康替唑胺等，为IAI治疗提供了新的选择。
王润东, 荚卫东. 腹部手术围手术期精准镇痛策略[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 634-637. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.07
腹部手术后中重度疼痛发生率较高，传统以阿片类药物为主的被动镇痛模式因忽视疼痛机制的复杂性与病人的个体差异性，已难以满足加速康复外科理念下减少应激、促进康复、改善预后的新需求。精准镇痛在多模式镇痛的基础上融入了因人、因病、因时的个体化考量，强调围手术期全程管理、个体化病人定位、基于疼痛机制的药物与技术选择以及以康复为导向的目标设定。结合中国科学技术大学附属第一医院普外科无痛病房实践经验，精准镇痛的具体路径包括术前评估与风险分层、术前宣教与心理干预、术中区域阻滞技术、术后多模式镇痛的动态调整以及出院后管理。精准镇痛的实施依托多学科团队协作，以病人为中心，推动腹部手术围手术期疼痛管理从经验性向个体化、精准化转变。
金信浩, 沈鸿杰, 杨穗碧, 林玲, 章仲恒. 人工智能在普通外科重症预警与决策支持中应用[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 638-644. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.08
普通外科重症病人病情复杂、变化迅速，常涉及多器官功能障碍及严重感染等问题，给临床诊疗带来巨大挑战。传统重症评估工具在一定程度上能够反映病人病情严重程度，但多依赖静态指标，难以实现连续动态评估。近年来，随着医疗大数据和人工智能技术的发展，基于机器学习与深度学习算法的智能模型逐渐应用于重症医学领域，在疾病早期识别、风险预测及临床决策支持方面展现出重要价值。人工智能能够整合电子病历、生命体征监测、实验室指标及影像数据，实现对重症病人病情变化的实时分析与预测，从而为临床医师提供更加精准的决策依据。人工智能在普通外科重症病人早期预警、并发症风险预测以及临床决策支持中的应用有良好的前景，但其在临床推广过程中也面临数据质量、模型可解释性及伦理安全等问题。
苏婉婷, 丁仁彧. 普通外科重症病人营养治疗新理念与新进展[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 645-649. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.09
普通外科重症病人常因手术创伤、感染、器官功能障碍等导致高代谢状态与营养不良，营养治疗已成为综合治疗的重要组成部分。普通外科重症病人营养治疗包括分阶段代谢调节策略、个体化蛋白质目标，以及基于体成分的肌肉储备评估驱动的精准决策。在营养途径方面，早期肠内营养仍为首选，但应摒弃对胃残余量的常规过度监测，转向以临床耐受性为导向的综合评估；肠外营养作为必要补充，需遵循“肠内优先、延迟联合、足量蛋白”的原则。此外，ω-3脂肪酸等免疫调节营养素在特定亚组人群中有一定的应用前景。
马欢, 蔡常洁. 术后胃肠功能障碍评估与干预策略[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 650-654. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.10
术后胃肠功能障碍（POGD）是普通外科病人常见的术后并发症，其主要特征为胃肠道黏膜损伤、屏障功能受损及胃肠动力障碍，可表现为恶心呕吐、腹痛腹胀及排气排便延迟等，严重者甚至可诱发肠源性感染及多器官功能障碍。POGD的发生机制复杂，目前临床上尚缺乏统一的诊断标准。尽管近年来对于POGD的认知及治疗取得了一定的进展，但目前仍无明确的有效治疗手段。POGD的预防与治疗策略主要包括减少手术创伤、多模式镇痛、优化围手术期液体管理以及实施早期进食等加速康复外科措施，同时结合促胃肠动力药、阿片受体拮抗药以及中医中药等多种干预手段。
程睿, 周云龙, 茅安锐, 俞清江, 褚健, 杨峻峰, 周鸿鲲. 模拟手术规划联合多模态导航在腹腔镜精准肝切除术中应用研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 655-659. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.11
目的 比较模拟手术规划（基于术前CT三维重建）联合术中吲哚菁绿（ICG）荧光显像及腹腔镜超声（LUS）引导的多模态导航与仅采用模拟手术规划在腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌，对肝功能保留及近期疗效的影响。方法 回顾性分析2021年3月至2024年2月嘉兴市第一医院连续收治的82例原发性肝癌病人的临床资料。按技术应用时间分为：多模态导航组（38例），即2022年9月至2024年2月，接受术前CT三维重建联合术中ICG荧光及LUS引导的病人；单纯规划组（44例），即2021年3月至2022年8月，仅行术前CT三维重建的病人。比较两组病人肝功能（术前、术后1 d、术后7 d）、手术时间、出血量、并发症等指标。结果 多模态导航组与单纯规划组原发性肝癌病人一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前，两组病人总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、白蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）；术后第7天，两组病人白蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）。多模态导航组病人在术后第1天、第7天的总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶指标均低于单纯规划组，术后第1天的白蛋白指标高于单纯规划组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多模态导航组手术时间、引流管留置时间和术后住院时间短于单纯规划组，术中出血量少于单纯规划组，输血比例低于单纯规划组，差异有统计学意义（P<0.05）。多模态导航组和单纯规划组病人术后并发症发生率分别为13.2%和31.8%，多模态导航组病人术后并发症发生率低于单纯规划组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与单一模拟手术规划相比，模拟手术规划联合ICG荧光显像及LUS引导的多模态导航的手术效果更优，在实现精准切除的同时更好地保留肝功能。
王子萌, 侯祎, 郑智, 王巍, 徐瑞, 赵宇, 张海翘, 刘小野, 刘揆亮, 蔡军, 孙秀静, 朱圣韬, 杨吉刚, 陈光勇, 尹杰, 张军, 李鹏, 张忠涛, 张澍田. 双镜联合前哨淋巴结导航手术对早期胃癌术后胃排空功能及生活质量影响：一项前瞻性随机对照试验[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 660-668. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.12
目的 探讨腹腔镜、内镜双镜联合前哨淋巴结导航手术（LECS-SNNS）对早期胃癌（EGC）病人胃排空功能及生活质量（QoL）的影响。方法 采用前瞻性随机对照试验研究方法。连续纳入2023年8月至2025年8月首都医科大学附属北京友谊医院诊治的100例EGC病人，1∶1随机分配至LECS-SNNS组（50例）与腹腔镜标准胃癌根治术（LSG）组（50例）。比较两组病人的基线资料、围手术期指标、术后胃排空功能、营养状况及QoL。采用核素显像法测定胃半排空时间（GET1/2）。结果 LECS-SNNS组有4例因术中证实淋巴结转移转行LSG，最终LECS-SNNS组46例纳入分析。两组病人基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。与LSG组相比，LECS-SNNS组手术时间更短（165.1 min vs. 206.2 min）、术中出血量更少（21.5 mL vs. 52.3 mL），术后首次肛门排气时间、首次流质饮食时间及术后住院时间均更短，差异有统计学意义（P<0.05）。胃排空功能方面，术后3个月LECS-SNNS组GET1/2与术前水平差异无统计学意义（67.0 min vs. 57.0 min，P>0.05），LSG组GET1/2较术前显著延长，差异有统计学意义（129.0 min vs. 56.5 min，P<0.05）。营养评估结果显示，术后3个月两组白蛋白及血红蛋白水平均恢复良好，但LECS-SNNS组预后营养指数显著高于LSG组（P<0.05）。QoL评分方面，LECS-SNNS组在术后3个月的总体健康状况、功能领域评分及身心健康总分均优于LSG组，在反流症状、进食限制、单餐进食量及症状总分等方面也表现更佳，差异有统计学意义（P<0.05），且LECS-SNNS组反流、口干、体像障碍等症状评分与术前相比差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间，所有病人均未见肿瘤复发或远处转移。结论 对于经过严格筛选的EGC病人，LECS-SNNS在确保近期肿瘤根治效果的同时，兼具功能保留与微创优势，能够改善术后胃功能恢复和短期QoL。相较于LSG，LECS-SNNS为EGC的个体化治疗提供了一种兼具根治与保功能优势的选择。
荣涛, 范培党, 王炯元, 王振宇, 陆维祺, 马丽杰, 张勇, 童汉兴. 基于倾向性评分匹配的联合血管切除治疗腹膜后脂肪肉瘤临床疗效分析[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 669-674. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.13
目的 评估联合血管切除（VR）在腹膜后脂肪肉瘤（RPLS）外科治疗中的安全性、肿瘤学疗效及对远期生存的影响。方法 回顾性分析2010年1月至2023年12月于复旦大学附属中山医院腹膜后及软组织肿瘤外科就诊并行手术治疗的622例RPLS病人的临床病理资料，根据术中是否联合VR将病人分为未联合VR组（non-VR，n=533）与联合VR组（VR，n=89）。采用倾向性评分匹配法（PSM）对两组病人进行1∶1匹配，最终non-VR组和VR组分别纳入89例。比较两组病人的临床数据。结果 PSM后，VR组在术中出血量、异体血输注量、手术时间、重症监护室（ICU）住院时间、总住院时间及术后血管相关并发症发生率方面均高于non-VR组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后30 d内病死率及术后并发症Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级比例差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，手术R2切缘是两组病人总生存期（OS）的独立危险因素（R2 vs. R0/R1, HR=4.436，95%CI 2.223-8.850，P<0.001）；法国癌症中心联盟肉瘤学组（FNCLCC）分级Ⅱ级、Ⅲ级是OS（Ⅱ级vs. Ⅰ级，HR=3.543，95%CI 1.322-9.492，P=0.012；Ⅲ级 vs. Ⅰ级，HR=5.015，95%CI 1.794-14.021，P=0.002）和无复发生存期（RFS）（Ⅱ级vs. Ⅰ级，HR=2.345，95%CI 1.212-4.536，P=0.011；Ⅲ级 vs. Ⅰ级， HR=3.785，95%CI 1.817-7.885，P=0.002）的独立危险因素。non-VR组与VR组病人的中位OS分别为60个月和63.8个月，中位RFS分别为20个月和25.2个月，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 联合VR虽可能导致手术创伤及血管相关并发症发生风险增加，但并未导致术后严重并发症发生率及30 d内病死率的升高。VR虽非改善预后的独立因素，但为累及血管的晚期RPLS创造R0/R1切除机会。
戴闯, 刘浩白, 杭和兴, 谢彧, 陈伯柱, 程浩, 仇毓东. CT不同强化特征的可切除胰腺导管腺癌病人临床特点与预后分析[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 675-681. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.14
目的 探索增强CT中不同强化特征的可切除胰腺导管腺癌（PDAC）病人的临床特点及预后。方法 回顾性分析2019年3月至2023年3月南京大学医学院附属鼓楼医院胰腺与代谢外科148例行手术治疗的可切除PDAC病人的临床资料，分析影响预后的独立危险因素，并根据增强CT强化特征的受试者工作特征曲线（ROC）截断（cut-off）值将病人分为低强化组与高强化组，比较两组病人的生存差异及临床特点。结果 门脉期增强率[增强CT门脉期肿瘤周围正常胰腺实质与肿瘤的CT值比值（ratio3）]是148例病人总生存期（OS）与无病生存期（DFS）的独立危险因素。ROC曲线中，ratio3的cut-off值为1.35，曲线下面积（AUC）为0.735（P<0.001）。所有病人的中位OS和DFS分别为29.0个月和21.0个月，低强化组（ratio3>1.35，110例）病人中位OS和DFS分别为24.0个月和15.0个月，高强化组（ratio3≤1.35，38例）病人中位OS和DFS均未达到，差异均有统计学意义（P<0.001）。低强化组和高强化组病人在术前腹痛发生率、肿瘤大小及Ki67表达水平上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 术前增强CT的肿瘤强化特征可作为可切除PDAC病人预后评估工具，肿瘤高强化提示预后更好，且此类病人肿瘤更小、术前合并腹痛比例更低及肿瘤Ki67表达水平更低。
张靖垚, 番敏, 曹茜蓉, 张兴, 任航雨, 冷昊泽, 刘昌. 肝脏相关出凝血功能障碍的机制与处理研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 682-685. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.15
肝脏相关出凝血功能障碍广泛见于肝硬化、肝癌、脓毒症相关肝损伤及肝切除术后，本质是促凝、抗凝与纤溶系统动态平衡的重构与失调，常表现为出血与血栓并存。传统凝血级联模型及常规检测关注凝血因子水平，难以全面反映肝内多细胞协同调控及动态止血状态。细胞凝血模型、免疫血栓形成及肝血窦多细胞互作研究结果显示，肝脏出凝血调控是由肝细胞、肝窦内皮细胞、Kupffer细胞以及炎症信号共同参与的动态网络。生理状态下，肝脏负责凝血物质合成、供给与清除；病理状态下，该网络出现肝血窦多细胞互作失衡及凝血因子合成-清除平衡异常。未来应从多细胞网络与动态系统角度重新认识肝脏出凝血调控机制，结合分子生物学技术与动态功能监测，构建更精准的评估与干预体系。
王璐瑶, 张锦鹏, 吴秀文. 普通外科重症感染免疫治疗进展[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 686-691. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.16
重症感染的发生机制兼具感染与非感染因素的双重作用，病死率居高不下。单纯的抗感染与器官支持难以抑制病情恶化，系统性的免疫调节可能是改善预后的重要方向。感染源控制等抗感染治疗仍是基础，但传统的“一刀切”式抗炎策略靶向性不足，且容易导致病程后期发生的获得性免疫抑制。近年来，基于动态免疫监测的个体化精准治疗理念与策略日益成熟，体外血液净化可在早期炎症反应中实现峰值降低，淋巴细胞增殖剂与髓系细胞激活剂的精准补充可逆转免疫麻痹，免疫检查点抑制剂具备双重调节的作用，代谢重编程可为衰竭的免疫细胞提供新支持。个体化治疗策略与损伤控制外科理念深度融合，为降低普通外科重症感染病人病死率、改善远期预后提供新方向。
张文进, 张武. 活体肝脏移植在肝再移植中应用研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(5): 692-696. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.17
在全球供肝资源持续短缺的背景下，活体肝再次移植已成为初次肝移植术后移植物功能衰竭病人的核心补救治疗方式。相较于已故供肝再次移植，活体供肝再移植在供肝可及性、手术并发症及长期生存预后方面具有独特临床优势。胆道并发症、血管栓塞、慢性排斥反应及原发病复发是需行再次肝移植的主要诱因；腹腔严重粘连、复杂血管及胆道重建仍是再次肝移植术中主要技术难点。随着吲哚菁绿分子荧光影像技术、微创技术的应用，活体供肝再移植手术并发症发生率明显减少，远期生存率明显提升。
