中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司, 中华医学会肿瘤学分会. 国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2025版）（精简版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1353-1359. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.01
中国医师协会肝癌专业委员会. 肝细胞癌合并肝静脉或下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2025版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1360-1367. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.02
中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 推动中国机器人乳腺手术规范化发展的指导意见[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1368-1370. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.03
中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌风险评估与高危人群筛选临床实践指南（2025版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1371-1374. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.04
中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌术前评估临床实践指南（2025版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1375-1378. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.05
中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺炎症性疾病诊治临床实践指南（2025版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1379-1382. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.06
中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺叶状肿瘤诊疗临床实践指南（2025版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1383-1386. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.07
中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南（2025版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1387-1391. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.08
中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 妊娠期与哺乳期乳腺癌临床实践指南（2025版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1392-1396. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.09
中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌术后乳房重建临床实践指南（2025版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1397-1402. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.10
中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 初诊Ⅳ期乳腺癌诊疗临床实践指南（2025版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1403-1408. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.11
中华医学会外科学分会乳腺外科学组, 中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会. 育龄期女性乳腺癌病人生育力保存临床实践指南（2025版）[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1409-1412. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.12
王建奇, 陈华, 白雪巍, 孙备, 姜洪池. 胰肠吻合技术昨日纷争 今日所为 明日期盼[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1413-1417. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.13
胰肠吻合是胰十二指肠切除术中技术难度最高、并发症风险最大的关键步骤，尽管近百年来方法不断创新，但术后胰瘘仍是主要挑战。胰肠吻合相关临床并发症发生率依旧较高，B/C级胰瘘可导致严重感染、出血甚至死亡，且多因素影响其发生，其中吻合技术被视为独立危险因素。围绕降低胰瘘发生率的核心目标，胰肠吻合方法在手术操作方式、胰肠对合模式及缝合技术层面呈现多样化演进，包括端-端吻合、端-侧包埋法吻合、胰管空肠黏膜端-侧吻合及端-侧套入式吻合等，所见报道的各类技术均体现出某一方面的独特优势，但尚无公认的最佳方案。近年来，Blumgart吻合因强调U型缝合、符合“黏膜-黏膜”愈合理念及血运保护理念，被认为在稳定性与降低胰瘘发生率方面具有优势，并在多项研究中表现良好。除技术选择外，个体化评估同样关键。吻合过程中的张力控制、精准对合、缝线选择、支架管通畅及细节处理均直接影响术后愈合质量。胰肠吻合技术的发展呈多路径并行趋势，腹腔镜、机器人在胰肠吻合中的应用逐渐成熟且已得到公认，未来仍需在保证安全性的基础上，探索更简化、可复制、微创化、适用于不同手术场景的标准化技术体系，以进一步降低胰瘘发生率并提升术后恢复质量。
孙威, 孙煜博, 张浩. 《2025年美国甲状腺协会成人分化型甲状腺癌管理指南》外科相关诊治更新解读[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1418-1421. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.14
近年来，分化型甲状腺癌（DTC）的发病率呈显著上升趋势。美国甲状腺协会于2025年更新了成人分化型甲状腺癌管理指南，在外科诊疗领域体现出更为保守及重视功能保护的理念。新版指南放宽了DTC腺叶切除术的指征，对于无腺外侵袭及转移的单侧DTC，腺叶切除术的肿瘤最大径由1 cm增至2 cm。对于肿瘤最大径2~4 cm的低危单侧DTC倾向于将腺叶切除作为首选初始手术方式。对于局部残留、复发或进展性疾病，不再以淋巴结大小作为主要手术决策依据，而强调多种因素综合评估。强化了术中神经监测在保护喉返神经与喉上神经外支中的作用，并新增甲状旁腺自体移植的推荐。促甲状腺激素抑制治疗呈明显“降级”趋势，且以高质量证据明确低危DTC病人不常规推荐行放射性碘清甲治疗。对于妊娠期DTC，采取更保守的策略，建议多数病人可将手术安全推迟至分娩后进行。
石锦杨, 林炫, 王思思, 黄文煜, 何绍峰, 唐子涵, 林梦婷, 陈飞, 赵文新, 王波. 深度学习级联模型在近红外自体荧光甲状旁腺识别中应用研究[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1422-1429. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.15
目的 评价一种基于深度学习的两阶段近红外自体荧光（NIRAF）甲状旁腺识别模型在提高手术中甲状旁腺识别准确性方面的效果，并验证其在降低假阳性率和提供解剖学定位参考中的应用价值。方法 前瞻性纳入福建医科大学附属协和医院2023年1月至2023年12月期间接受甲状腺切除术的101例病人。术后在标准手术间灯光下、固定距离15 cm处使用785 nm激光近红外相机采集新鲜标本NIRAF影像，共获得30 122帧图像，构建Niraf24数据集。模型由YOLOv8x检测网络和Segment Anything Model v2（SAM2）分割网络组成，前者用于荧光信号定位，后者用于甲状腺轮廓分割及背景恢复。通过灵敏度（sensitivity）、精确率（precision）、F1值、假阳性率及交并比（IoU）等指标评价模型性能，并与传统荧光直读法比较。结果 两阶段模型显著降低了假阳性比例，帧水平由37.7%降至13.2%，标本水平由38.8%降至6.7%（均P<0.001），精确率由62.3%升至86.8%，F1值由0.734升至0.846，灵敏度保持在82.8%。SAM2生成的甲状腺轮廓平均交并比为（0.985±0.012），显示其解剖定位高度一致。模型在高噪声环境（棕色脂肪、热凝痂、弥漫性高荧光背景、手术染料污染等）下依然保持稳定性能，显著抑制困难假阳性信号。在不降低灵敏度的前提下，两阶段级联相较传统判读显著降低假阳性并提升整体效能，验证了“先检后分”的任务适配性与术中应用可行性。结论 基于YOLOv8-SAM2的两阶段深度学习级联模型在不降低灵敏度的前提下显著提高了NIRAF的特异性，能够实时生成具有解剖学参照意义的可视化信息，为甲状旁腺保护提供技术支持。该方法建立了可重复的性能基准，为多中心临床验证和术中智能决策提供了新的思路，有助于减少甲状旁腺误切与术后低钙血症的发生。
于筱斋, 刘阳, 朱志, 周海涛, 杨野, 施万英, 智冬梅, 王世洋, 高梓茗, 张鑫炜, 李凯. 基于加速康复外科理念的结直肠癌日间手术围手术期营养管理应用研究[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1430-1435. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.16
目的 基于日间手术模式探讨加速康复外科理念下围手术期营养管理在结直肠癌手术中的实施效果，旨在为其应用提供参考依据。方法 回顾性分析2023-10-01—2024-12-01在中国医科大学附属第一医院行结直肠癌根治手术的病人资料。研究组行日间腹腔镜结直肠癌根治术，并基于加速康复外科理念实施围手术期营养管理；对照组行传统腹腔镜结直肠癌根治术，给予常规营养治疗。结果 共纳入76例结直肠癌病人（研究组38例，对照组38例）。干预前，两组病人的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究组术前1周接受干预后，营养指标较前明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组病人术前1 d、术后1 d、7 d、1个月的营养指标进行比较，研究组均优于对照组（P<0.05）。研究组病人术后首次进食时间、术后排气时间和术后住院时间均短于对照组（P<0.05）；术后30 d内再入院率及并发症发生率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 日间手术模式下，基于加速康复外科理念对结直肠癌手术病人实施围手术期营养管理临床效果显著，既可改善营养指标，又可促进术后恢复，是安全、可行的。
李开明, 卜旻淳, 张敬柱, 周晶, 叶博, 李刚, 柯路, 童智慧, 刘玉秀, 李维勤. 基于倾向性评分匹配的重症急性胰腺炎合并坏死积聚和持续性器官衰竭早期干预预后研究[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1436-1442. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.17
目的 评估早期经皮穿刺置管引流术（PCD）对重症急性胰腺炎（SAP）合并急性坏死积聚（ANC）和持续性器官衰竭（POF）病人临床预后的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2022年12月东部战区总医院重症胰腺炎中心连续收治的310例SAP合并ANC和POF病人临床资料。依据病程4周内是否行PCD分为早期干预组148例和标准治疗组162例。采用1∶1倾向性评分匹配（PSM）平衡基线差异，匹配变量包括序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、腹内压（IAP）、CT严重指数（CTSI）、镇静药物使用、瑞芬太尼当量及合并症。以90 d病死率为主要结局，以主要并发症发生率、开放手术比例及住院时间为次要结局，比较两组临床结局差异，并分析感染学特征及早期干预相关因素。结果 PSM后每组纳入85例病人。早期干预组与标准治疗组90 d病死率差异无统计学意义（24.71% vs.17.65%，P=0.260），Kaplan-Meier生存曲线比较差异亦无统计学意义。早期干预组主要并发症发生率更高（72.94% vs. 49.41%，P=0.002），其中感染性胰腺坏死（IPN）发生率显著高于标准治疗组（100.00% vs.43.53%，P<0.001），住院时间显著延长[34.00（22.00，63.00）d vs.25.00（15.00，39.00）d，P=0.005]。多因素Logistic回归分析显示，CTSI评分≥8分、SOFA总分≥9分、IAP>15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、肾衰竭不缓解及神志障碍不缓解是早期干预的独立危险因素。结论 对于SAP合并ANC和POF病人，早期PCD干预未改善90 d生存率，且与感染性胰腺坏死发生率增加及住院时间延长相关。临床选择干预时机时需结合SOFA评分、IAP水平、CTSI、肾衰竭不缓解及神志障碍不缓解等进行综合评估，更加审慎地权衡干预风险与潜在获益。
刘钦钦, 施祥德, 唐启彬, 余先焕, 张锐, 刘超. 肝门部胆管癌意向根治性切除术后腹膜转移危险因素研究[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1443-1448. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.18
目的 探讨肝门部胆管癌（pCCA）意向根治性切除术后腹膜转移的发生情况及其危险因素。方法 回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科2014 年 1 月至 2023 年 6 月期间接受意向根治性切除的75例pCCA病人临床资料，比较腹膜转移组与非腹膜转移组的临床特征，采用Cox回归模型分析术后腹膜转移的独立危险因素。结果 75例病人术后1年、3年、5年复发率分别为34.7%、58.2%、74.9%，腹膜为最常见远处复发部位，共11例（14.7%）病人发生腹膜转移，术后平均转移时间为（18.2±13.4）个月，中位总体生存时间为17.1（11.8~47.8）个月。Cox单因素分析提示Bismuth-Corlette分型、淋巴结转移及肿瘤分化程度与腹膜转移相关（P<0.05）；多因素分析显示肿瘤低分化为独立危险因素（HR=4.022，95% CI：1.110~14.566，P=0.034）。术前胆道引流方式、肿瘤大小、切缘及血管侵犯与腹膜转移差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肿瘤低分化是pCCA意向根治性切除术后腹膜转移的独立危险因素。pCCA病人术后腹膜转移常在术后1.5年左右出现，预后较差。术前行经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）虽非独立危险因素，但潜在种植风险需审慎评估。针对低分化pCCA病人，应加强术后密切随访与个体化辅助治疗，以减少腹膜转移的发生并改善长期生存。
唐鹏, 朱恒昌, 李晨, 易建伟, 王恺. T2、T3期胆囊癌行肝外胆管预防性切除的临床意义及生存预后研究[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1449-1455. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.19
目的 探讨T2、T3期胆囊癌（GBC）病人行肝外胆管（EHBD）预防性胆管切除（BDR）的临床意义及其对生存预后的影响。方法 回顾性分析2013年3月至2023年3月期间南昌大学第二附属医院肝胆胰外科收治并接受根治性手术的69例T2、T3期GBC病人的临床资料。依据是否行EHBD切除将病人分为BDR（+）组与BDR（-）组，对比两组的总体生存期（OS）与无病生存期（DFS），并采用Cox比例风险回归模型筛选危险因素，进一步进行亚组分析。组间比较应用t检验、卡方检验、Fisher精确检验和U检验，生存率采用Kaplan-Meier法绘制曲线，P<0.05为差异有统计学意义。结果 在总体样本中，BDR（+）组与BDR（-）组的中位OS（17.0个月 vs.13.0个月）和中位DFS（11.0个月 vs.10.0个月）差异均无统计学意义（P=0.282，P=0.760）。多因素分析提示阳性淋巴结个数≥2及T3期是影响OS的独立危险因素（P=0.022，P=0.003）。亚组分析结果显示，在阳性淋巴结个数≥2及阳性淋巴结比例≥0.2的病人中，BDR（+）组较BDR（-）组具有更好的预后（OS和DFS差异均有统计学意义，P<0.05）。此外，在伴有神经侵袭的病人中，BDR（+）组OS明显优于BDR（-）组（P=0.026），但DFS差异无统计学意义（P=0.187）。组间比较结果显示，BDR（+）组可清扫到更多阳性淋巴结，阳性淋巴结比例更高，且N分期更差（P<0.05），但术后并发症发生率与BDR（-）组相比差异无统计学意义（P=0.556）。结论 T2、T3期GBC病人行EHBD切除能够提高清扫阳性淋巴结的数量和比例。对于阳性淋巴结数量≥2或阳性淋巴结比例≥0.2的病人，EHBD切除可改善其生存预后。
张晨, 李洁, 王良, 王立学, 孙智鑫, 肖颖, 董鸿鹏, 郑卓肇. 远端胆管癌行胰十二指肠切除术后早期复发预测因素研究[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1456-1460. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.20
目的 探讨远端胆管癌（DCC）行胰十二指肠切除术（PD）后早期复发（ER）相关的危险因素。方法 回顾性分析清华大学北京清华长庚医院2015年1月至2023年7月经PD术病理确诊为DCC的60例病人资料。收集术前临床资料及上腹部增强多层螺旋CT（MSCT）图像，比较ER组（n =18）与无ER组（n=42）在胰腺侵犯、淋巴结转移、胰腺周围淋巴结转移及肠系膜上动脉周围出现软组织等指标上的差异；采用卡方检验或Mann-Whitney U检验初筛，随后以二元Logistic回归分析确定独立危险因素，并通过受试者工作特征曲线（ROC）评估其预测效能。结果 60例DCC病人中，18例（30.0%）术后12个月内发生ER。ER组胰腺侵犯比例为72.2%、淋巴结转移为61.1%、胰腺周围淋巴结转移为55.6%、肠系膜上动脉周围出现软组织影为55.6%，均显著高于无ER组（40.5%、28.6%、23.8%、16.7%；均P<0.05）。多因素Logistic回归显示，只有肠系膜上动脉周围出现软组织影为独立危险因素（P=0.010，OR=5.878，95%CI：1.525~22.647），其ROC曲线下面积（AUC）为0.694，特异度为83.8%。结论 肠系膜上动脉周围出现软组织影可作为预测DCC术后早期复发的影像学标志，为术前风险分层与治疗策略制定提供参考。
江舒雅, 丁冬阳, 祖蕴熙, 周伟平, 袁声贤. 中期原发性肝癌临床治疗现状及进展[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1461-1470. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.21
肝细胞癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民生命健康。中期肝癌以其涵盖范围宽及显著的异质性为特点，在分期优化和个性化治疗方面一直存在着较大争议。近年来随着局部治疗手段、系统治疗药物的不断发展以及在转化治疗、新辅助治疗和术后辅助治疗等治疗策略方面的研究突破，多学科联合治疗成为中期肝癌治疗的重要方向。中期肝癌的分期对制定个性化治疗方案和准确评估病人预后至关重要。全球范围内提出了多种肝癌分期系统，然而，对于中期肝癌的定义及其适用性一直存在争议，这促使研究者们不断优化分期系统以提高预后预测和疗效评估的准确性。在治疗方面，传统的经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）是中期肝癌的主要治疗方式，但并非所有病人都能受益，且部分病人在多次TACE后出现耐药。近年来，肝切除术、肝动脉灌注化疗（HAIC）、选择性内放射治疗（SIRT）等局部治疗手段，以及靶向治疗和免疫治疗药物在中期肝癌中的应用取得了显著进展。肝切除术在中期肝癌治疗中的关键作用逐渐获得认可；HAIC在新辅助治疗中的应用显示出较好的疗效。SIRT在一些临床试验中展现出优于传统TACE的效果。此外，靶向治疗和免疫治疗的发展为中期肝癌病人带来了新的希望。索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物，以及帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗等免疫检查点抑制剂在延长病人生存期方面展现出良好效果。联合治疗策略，如靶向药物与免疫治疗联合、局部治疗与系统治疗联合，逐渐成为研究热点，并在多项临床试验中取得了积极结果。未来，随着生物标记物和多组学分子分型技术的发展，中期肝癌的分期和治疗将更加精准和个性化。多学科综合治疗协作组（MDT）模式有助于整合不同学科的专业知识，为病人提供全面而精准的诊疗方案，提高治疗效果，延长病人生存期。
康晓超, 郭世伟, 金钢. CA19-9在胰腺癌新辅助/诱导治疗中应用研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1471-1475. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.22
新辅助/诱导治疗是胰腺癌系统治疗模式中的重要一环，其疗效直接影响病人手术实施和生存获益。目前，临床实践中对新辅助/诱导治疗反应的评估手段有限，除影像学反应和肿瘤退缩分级外，CA19-9被认为是评估新辅助/诱导治疗效果的常用生物标记物，其水平变化与病人的预后密切相关。研究发现，术前CA19-9水平>500 kU/L的可切除胰腺癌病人的术后生存期与交界可切除相当，提示此类病人更适合接受新辅助治疗以提高预后效果。此外，CA19-9的绝对值、下降幅度及动态变化被用于评估治疗效果并指导手术时机选择。多项研究探讨了CA19-9的最佳截断值，一般认为，CA19-9下降幅度>50%或达到正常水平与较好预后显著相关，但最佳截断值的具体定义尚无定论。CA19-9在指导胰腺癌新辅助治疗后的辅助化疗方案选择中也具有潜在作用。部分研究结果显示，新辅助治疗后CA19-9水平的变化有助于判断术后是否需要进行辅助治疗，特别是对反应不佳的病人，术后辅助治疗能够显著延长生存期。而对于反应良好的病人，术后辅助治疗可能没有明显益处。CA19-9在胰腺癌新辅助/诱导治疗中的作用正在逐步得到认可，其作为评估肿瘤反应和指导治疗策略的关键指标，仍需要更多高质量的循证医学研究以进一步优化其应用。
林然, 温镕博, 张卫, 于冠宇. 直肠癌术后预防性造口不能还纳危险因素及干预手段研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1476-1481. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.23
直肠癌低位前切除术后常行预防性造口以降低吻合口漏等严重并发症风险，但6%~23%的预防性造口最终转为永久性造口，严重影响病人生理及心理健康。预防性造口不能还纳的主要危险因素包括吻合口漏、吻合口狭窄、局部复发及远处转移，新辅助放化疗及肛门功能不良亦可能增加风险。其他潜在影响因素还涉及高龄、男性、环周切缘阳性、营养不良、肿瘤分期晚及美国麻醉医师协会（ASA）分级高等。吻合口漏被认为是最重要的危险因素，既与炎症导致的吻合口狭窄相关，也会因病人恐惧复手术而影响还纳决策。局部复发和远处转移可导致机械性肠梗阻，从而构成造口还纳禁忌。干预措施方面，术中吲哚菁绿荧光造影、经肛管减压管及吻合口漏早期内镜真空辅助治疗均可降低并发症风险；吻合口狭窄可通过内镜球囊扩张、支架置入或再次吻合处理。改善肛门功能的措施包括适形保肛手术、盆底康复、骶神经刺激及经肛灌洗等。识别并干预高危因素、优化围手术期管理及重视功能康复是提高预防性造口还纳率、改善病人生存质量的关键。
蔡畅, 温启烨, 刘振平, 金名亮, 王松. 近红外自体荧光成像技术在术中甲状旁腺实时导航应用研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1482-1486. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.24
术中甲状旁腺的误切或血运受损，可导致甲状旁腺功能减退及低钙血症，因此，甲状（旁）腺手术中对甲状旁腺的功能定位是甲状腺专科的重点和难点。目前术中辅助定位、识别、保护甲状旁腺的各种光学成像技术的临床应用前景参差不齐，其中近红外自体荧光及其他无标记光学成像技术具有应用简单、高效、安全、实时且具有非侵入性等优点，受到外科医生的青睐。此类技术对于甲状旁腺具有实时保护作用，在甲状（旁）腺手术中展现出明显优势和应用前景。
巩昊, 江雨涵, 姜天予辰, 杨轶, 苏安平. 甲状腺全切除术中甲状旁腺功能保护策略研究进展：自体移植技术的演进与应用[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1487-1493. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.25
甲状腺乳头状癌发病率持续上升，甲状腺全切除术（TT）联合双侧中央区淋巴结清扫（BCLND）是高复发风险病人的主要治疗方式，但术后甲状旁腺功能减退（HP）仍为常见并发症。HP可分为暂时性和永久性，其中永久性甲状旁腺功能减退可引起持续性低钙血症、骨代谢异常、心血管并发症及精神心理障碍，对病人长期生活质量造成严重影响。甲状旁腺自体移植（PA）作为预防及补救措施在降低永久性甲状旁腺功能减退方面具有一定价值，但其预防效果及适应证仍存在争议。近年来，甲状旁腺保护策略经历了从“1+X”原则到“1+X+1”方案的演进，并发展出基于精准分型的“2+2”策略，即原位保留双侧上位甲状旁腺并移植双侧下位甲状旁腺。该策略在保证中央区淋巴结清扫彻底性的同时，可通过移植腺体在术后完成血运重建并恢复功能，从而显著降低永久性甲状旁腺功能减退的发生风险。未来，结合近红外自体荧光成像（NIR-AFI）、术中快速甲状旁腺激素检测（ioPTH）及人工智能辅助识别等技术，有望推动甲状旁腺功能保护向精准化、个体化发展，实现肿瘤根治与功能保全的双重目标。
黄高文, 蒋洪朋, 姜可伟. 结直肠手术消化道重建术后缺血识别与干预[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1494-1500. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.26
结直肠手术消化道重建术后缺血是导致吻合口漏等严重并发症的重要原因，直接影响病人预后。缺血会干扰组织愈合过程，其风险与病人血管条件（如动脉硬化、解剖变异）、手术操作（吻合张力、血供保护不足）及缺血再灌注损伤等密切相关。防治需贯穿围手术期：术前通过影像评估血管状况，术中采用精细吻合技术及吲哚菁绿荧光显像等新技术实时监测血供，术后密切观察临床表现提早干预。尽管改善血供的药物研究取得一定进展，目前仍以优化手术技术和全程管理为核心策略。加强吻合口缺血的预防、早期识别与处理对降低术后并发症具有重要意义。
徐德全, 周昊昕, 侯利民. 基于国外指南解读老年急性阑尾炎诊治要点[J]. 中国实用外科杂志. 2025, 45(12): 1501-1504. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.27
急性阑尾炎（AA）是外科常见的急腹症。与年轻病人相比，老年急性阑尾炎病人呈现出独特的流行病学特征和预后，其死亡率、穿孔率、术后并发症发生率以及并发结肠癌和阑尾癌的风险均较高，而诊断准确率较低。目前，针对老年急性阑尾炎的诊治，国际上主要有两版指南可供参考，分别是2019年版的《SIFIPAC/WSES/SICG/SIMEU指南：老年急性阑尾炎的诊断和治疗》与《EAES快速指南：老年阑尾炎》。由于老年病人临床症状不典型，常规的临床评分系统[如阑尾炎炎性反应评分（AIR）及成人阑尾炎评分（AAS）]应用受限。指南建议对Alvarado评分≥5分的老年病人进行CT扫描以明确诊断，特别是增强CT，有助于鉴别是否存在阑尾穿孔。治疗策略的核心在于区分单纯性与复杂性阑尾炎。对于CT确诊的老年单纯性阑尾炎病人，若其不愿接受手术且能接受复发风险，非手术治疗（抗生素治疗）是一种可行选择，其成功率可>70%。对于伴有脓肿的复杂性阑尾炎，推荐在非手术治疗的基础上联合经皮穿刺引流术。而腹腔镜阑尾切除术因其创伤小、并发症少、住院时间短等优势，被推荐为老年急性阑尾炎的首选手术方式。此外，考虑到老年AA病人结肠癌发病率显著增高，指南强烈建议所有老年AA病人均应进行结肠镜筛查。
