2022年, 第42卷, 第08期　
刊出日期：2022-08-01

  

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一切为了人民健康——我们这十年
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  我国甲状腺癌外科治疗近10年进展

  田 文, 石臣磊, 万 政

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 841-844. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.01

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  田 文, 石臣磊, 万 政. 我国甲状腺癌外科治疗近10年进展[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 841-844. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.01

  近10年来，甲状腺外科快速发展。随着甲状腺外科相关指南、专家共识的不断修订与完善，在专业团体的引导下，中国甲状腺外科在术前诊断、手术方式、治疗方法创新等方面实现了可喜发展，病人5年生存率明显提高。甲状腺疾病诊治技术快速革新、外科术式的发展与统一、多学科诊疗模式发展与应用、术后规范化管理助力疗效提高、重视特殊情况下的甲状腺癌及髓样癌诊治以及质量控制体系的建立与完善等综合发展提升了甲状腺癌诊疗的安全性、精准性，有效的改善了病人生活质量、延长生存时间，为建设健康中国贡献力量。
述评
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  人工智能时代肝胆胰外科微创技术与开放手术之争

  耿小平

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 845-849. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.02

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  耿小平. 人工智能时代肝胆胰外科微创技术与开放手术之争[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 845-849. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.02

  现今从技术层面来看，腹腔镜与机器人已可以完成几乎所有的开放肝胆胰手术，并且经多项前瞻性RCT研究认为：微创胰十二指肠切除术和肝切除术的术后恢复更好，但对术后远期疗效的影响仍不明显，其学习曲线期间手术并发症发生率较开放手术高。多部指南与共识建议：仅在高流量大型专科单位由经验丰富且已度过学习曲线的专科医生施行微创肝胆胰高难度手术，同时专业学会应强化技术监管和审批，合理选择手术适应证，做好开放与微创技术的深度融合，不断改善手术质量使病人获益。
指南与共识
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  中国可视化经皮穿刺乳腺组织定位导丝与定位标记夹临床实践指南（2022版）

  中华医学会外科学分会乳腺外科学组

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 850-857. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.03

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  中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国可视化经皮穿刺乳腺组织定位导丝与定位标记夹临床实践指南（2022版）[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 850-857. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.03
指南（共识）解读
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  《微创解剖性肝切除国际专家共识（2021年版）》解读

  曹 君, 陈亚进

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 858-862. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.04

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  曹 君, 陈亚进. 《微创解剖性肝切除国际专家共识（2021年版）》解读[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 858-862. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.04

  微创解剖性肝切除由于固有的难度和挑战，应用和推广一直比较缓慢，其理论和技术也存在部分异质化和争议。《微创解剖性肝切除国际专家共识（2021年版）》可规范微创解剖性肝切除术式的基本方法和技术，保证其发展和推广过程中必须达成的安全性、同质化。该共识针对微创解剖性肝切除中涉及的入、出肝管道处理，肝区、肝段划分等关键技术问题进行了推荐，意在为开展微创解剖性肝切除的同道提供必需的临床支持和引导，从而促进该领域的安全推广和整体发展。
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  日本《大肠癌治疗指南（2022年版）》解读

  李 伟, 所 剑

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 863-878. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.05

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  李 伟, 所 剑. 日本《大肠癌治疗指南（2022年版）》解读[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 863-878. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.05

  日本大肠癌研究会编撰的《大肠癌治疗指南（2022年版）》于2022-01-25出版发行。2022年版在2019年版指南基础上进行了部分修订。在外科治疗方面修订较少，主要体现在Ⅳ期大肠癌的治疗方针。但是在大肠癌的药物疗法方面，随着日本及国际相关Ⅲ期临床试验结果的发布，主要变更了免疫检查点抑制剂和BRAF抑制剂等药物疗法方面内容。了解最新版本日本《大肠癌治疗指南》的内容，对于推动我国大肠癌的规范化诊治具有重要意义。
专家论坛
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  胃癌手术中保留大网膜的争议与共识

  戴可帆, 臧 潞

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 879-884. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.06

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  戴可帆, 臧 潞. 胃癌手术中保留大网膜的争议与共识[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 879-884. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.06

  大网膜是胃癌腹膜转移的常见部位，为减少术后复发及潜在转移风险，大网膜切除通常作为胃癌根治术的组成部分。然而，大网膜在限制腹腔感染扩散、参与腹膜免疫和减少术后并发症等方面具有重要作用，完全切除大网膜的影响不可小觑。临床上，关于切除大网膜是否能改善病人预后仍存在争议。当前研究结果表明，预防性切除大网膜并不能给早期和进展期胃癌病人带来额外的生存获益，而保留大网膜则可显著缩短手术时间、减少术中失血并降低术后并发症发生率，尤其在腹腔镜手术中。因此，在胃癌手术中是否需要预防性切除大网膜仍有待商榷，保留大网膜或将成为未来胃癌根治术的主流趋势。大网膜是切除还是保留，仍需大规模临床随机对照试验加以验证。
国际外科动态
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  JLSSG0901研究结果简介

  所为然

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 885-886. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.07

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  所为然. JLSSG0901研究结果简介[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 885-886. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.07

  JLSSG0901是日本关于进展期胃癌行腹腔镜与开放远端胃切除术的大规模临床研究。自2015年该研究的Ⅱ期结果发布后，由于没有足够的证据，日本学者认为尚不能将中国的CLASS-01和韩国的KLASS-02研究结果延用至日本，以及不适合在日本对进展期胃癌病例推荐腹腔镜手术治疗，故第6版日本《胃癌治疗指南》未对进展期胃癌的腹腔镜手术治疗提出明确建议。在2022年3月第94届日本胃癌学会年会上公布了该项研究的Ⅲ期结果（长期结果），引起日本学者广泛关注。目前公布的Ⅲ期结果证明了腹腔镜远端胃切除术在治疗日本进展期胃癌病例中的非劣效性。该结果可能会导致在第7版日本《胃癌治疗指南》修订中腹腔镜胃切除术的适应证扩大。
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  第94届日本胃癌学会年会内容概要

  所为然

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 887-889. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.08

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  所为然. 第94届日本胃癌学会年会内容概要[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 887-889. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.08

  2022年3月2～4日，第94届日本胃癌学会年会在日本横滨市举行。此次会议由横滨市立大学市民综合医疗中心主办，采用线上线下结合的形式，共计1800人参与。会议讲题总计1031篇，其中约15%来自中国。主要内容包含（1）新版日本《胃癌治疗规约》修改要点；（2）第6版日本《胃癌治疗指南》的修订及其影响；（3）胃癌手术的发展方向。发表关于腹腔镜远端胃切除术的RCT研究——JLSSG0901的研究结果。
论著
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  中国胃肠外科医师围手术期贫血管理理念现状分析

  张 鹏, 毛 淦, 童 昕, 沈 乾, 孙 雄, 闫 超, 李子禹, 陶凯雄, 季加孚

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 890-893. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.09

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  张 鹏, 毛 淦, 童 昕, 沈 乾, 孙 雄, 闫 超, 李子禹, 陶凯雄, 季加孚. 中国胃肠外科医师围手术期贫血管理理念现状分析[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 890-893. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.09

  目的    分析中国胃肠外科医师围手术期贫血管理理念现状。方法    2021 年12月至2022年1月对中国胃肠肿瘤外科联盟医师进行问卷调查，问卷内容包括受调查医师基本信息、贫血管理理念及贫血诊疗现状等。结果    收集有效问卷235份，受调查医师来自于全国27个省（自治区、直辖市）。194名（82.6%）受调查医师认为贫血会影响胃肠道肿瘤病人的长期预后。针对病人术后短期预后，76名（32.4%）受调查医师认为轻、中、重度贫血均有影响；158名（67.2%）受调查医师认为中重度贫血有影响，轻度贫血无影响。36名（15.3%）受调查医师表示其管理的术前轻度贫血病人中行贫血治疗比例>50%，38名（16.2%）受调查医师表示其管理的术后轻度贫血病人中行贫血治疗比例>50%；175名（74.5%）的受调查医师表示其管理的术前中重度贫血病人中行贫血治疗比例>50%，165名（70.2%）受调查医师表示其管理的术后中重度贫血病人中行贫血治疗比例>50%。对于术前中重度贫血病人，222名（94.5%）受调查医师采取的主要治疗措施为输血；对于术后中重度贫血的胃肠道肿瘤病人，212名（90.2%）受调查医师采取的主要治疗措施为输血。在围手术期胃肠道肿瘤病人的贫血治疗药物使用上，63名（26.8%）受调查医师表示常规或经常使用静脉铁剂，受调查医师表示影响其选择静脉铁剂的因素主要为不良反应（63.4%，149/235）、静脉铁剂疗效（62.6%，147/235）及价格（55.3%，130/235）。30名（12.8%）受调查医师表示常规或经常使用促红细胞生成素，受调查医师表示影响其选择促红细胞生成素的因素依次为对此类药物疗效不了解（45.1%，106/235）、增加血栓形成风险（36.6%，86/235）、潜在影响病人长期预后风险（35.7%，84/235）。 结论    中国胃肠外科医师已具备一定的围手术期贫血管理理念，但仍存在轻度贫血病人治疗重视程度不足、中重度贫血病人治疗手段单一及对铁剂治疗认识及应用不足等问题，围手术期贫血的规范化治疗仍有待提高。
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  2019—2021年上海减重代谢手术质量控制数据调研报告

  上海市普通外科临床质量控制中心减重及代谢外科专家组

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 894-899. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.10

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  上海市普通外科临床质量控制中心减重及代谢外科专家组. 2019—2021年上海减重代谢手术质量控制数据调研报告[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 894-899. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.10

  目的    通过登记性数据分析，调查研究2019—2021年上海市开展减重代谢手术的发展变化情况。方法  根据上海市普通外科临床质量控制中心数据收集系统的登记数据，回顾性分析2019年1月至2021年12月上海17家三级医院开展减重代谢外科手术相关数据。结果    2019—2021年17家医院总手术量分别为2019年822例、2020年1031例、2021年1632例。病人中2335例（67.0%）来自上海本地，女性2504例（71.9%），年龄（32.9±12.4）岁。2019—2021年3年总手术量中，共开展胃袖状切除术（SG）3234例（92.8%），Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）109例（3.1%），各类探索性术式为116例（3.3%），修正手术26例（0.7%）。其中，修正手术中SG联合单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）共10例（38.5%）。手术后早期并发症总发生率为0.5%（17例），其中SG后胃漏8例（47.1%）。与2016—2018年相比，2016—2018年手术总量共2198例，平均为732.7例/年；2019—2021年手术总量上升至3485例，平均为1161.7例/年，为2016—2018年的1.59倍。手术类型方面，SG的开展由2016—2018年1935例（88.0%）上升至2019—2021年的3234例（92.8%），RYGB开展比例由2016—2018年148例（6.7%）下降至2019—2021年的109例（3.1%）。结论    尽管有新型冠状病毒肺炎的影响，上海市减重代谢手术仍有显著增长，主流开展术式为SG，修正手术及探索性术式比例增加。
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  应用大网膜衬垫技术预防腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘及相关并发症研究

  王宏伟, 李 杨, 邓 尧, 蔡志伟, 刘 猛, 王 巍, 姜翀弋

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 900-905. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.11

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  王宏伟, 李 杨, 邓 尧, 蔡志伟, 刘 猛, 王 巍, 姜翀弋. 应用大网膜衬垫技术预防腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘及相关并发症研究[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 900-905. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.11

  目的    探讨大网膜衬垫技术在降低腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）后胰瘘及相关并发症发生率的应用。 方法    回顾性分析2018年1月至2021年12月复旦大学附属华东医院普外科实施的88例LPD病人的临床资料。采用倾向性评分匹配（PSM）法对网膜衬垫组（采用大网膜衬垫技术）和对照组（未采用大网膜衬垫技术）进行2∶1匹配，网膜衬垫组获得38例病人，对照组获得19例病人，比较匹配后两组相关临床指标。 结果    网膜衬垫组在B、C级胰瘘发生率（10.5% vs. 26.3%），术后迟发性出血（2.6% vs. 10.5%）以及术后感染率（0 vs. 21.1%）低于对照组（P＜0.05）。单因素分析显示，BMI、血清清蛋白、大网膜衬垫技术以及术后第1天胰肠侧引流液淀粉酶与LPD术后胰瘘发生相关；多因素分析显示，BMI≥23、血清清蛋白＜35 g/L和未应用网膜垫是LPD术后胰瘘发生的独立危险因素。 结论    大网膜衬垫技术可有效减少LPD术后胰瘘、出血及其相关严重并发症的发生，提高围手术期安全性。
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  机器人与腹腔镜直肠癌根治术疗效对比分析：一项倾向性评分匹配队列研究

  谭 可, 胡 康, 田 跃, 郑恢超, 赵 松, 黄 彬, 王 李, 李 凡, 李春穴, 张安平, 刘宝华, 童卫东

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 906-912. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.12

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  谭 可, 胡 康, 田 跃, 郑恢超, 赵 松, 黄 彬, 王 李, 李 凡, 李春穴, 张安平, 刘宝华, 童卫东. 机器人与腹腔镜直肠癌根治术疗效对比分析：一项倾向性评分匹配队列研究[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 906-912. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.12

  目的    比较分析机器人与腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效。方法    回顾性分析2016-07-01—2021-03-31在陆军军医大学大坪医院普通外科接受机器人（151例）及腹腔镜（1021例）直肠癌根治术病人的临床资料。通过倾向性评分后进行1∶1匹配，将病人分为机器人组和腹腔镜组（两组各150例），比较二组病人术后30 d短期结局及术后3年生存结局。结果    两组术后30 d Clvien-Dindo分级（CDC）、总并发症发生率、严重并发症发生率差异均无统计学意义。机器人组吻合口瘘发生率低于腹腔镜组（6.6% vs. 14.6%，χ2=4.212，P=0.040），其余各种并发症两组间差异均无统计学意义。与腹腔镜组相比，机器人组中转开放手术率（2.0% vs. 6.7%，χ2=3.940，P=0.047）和30 d再手术率（2.7% vs. 9.3%，χ2=5.910，P=0.015）更低，且淋巴结检出数目更多［13（10～16）枚vs. 11（8～14）枚，Z=-3.662，P=0.000］、术后住院时间更短［7（6～9）d vs. 8（7～11）d，Z=-4.601，P=0.000］、手术时间更长［（197.0±54.6）vs.（151.3±51.8）min，t=7.386，P=0.000］、住院总费用更高［（94518.3±15670.7）vs. （81358.4±20228.5）元，t=6.229，P=0.000］。两组保肛率等其余短期结局差异无统计学意义。两组术后3年总生存率及无病生存率差异无统计学意义，但在分层分析中，Ⅲ期病人中机器人组3年总生存率更高（91.3% vs. 67.9%，χ2=3.988，P=0.046）。结论    与腹腔镜直肠癌根治术相比，机器人手术同样安全、有效，而且在改善吻合口瘘发生率等短期结局与提高部分病人的生存率方面有潜在优势。
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  pMMR局部进展期中低位直肠癌行新辅助放化疗联合替雷利珠单克隆抗体的探索研究

  高加勒, 张 潇, 杨正阳, 庞 凯, 吴国聪, 邓 薇, 白志刚, 张 洁, 徐 瑞, 陈光勇, 李文竹, 张 宏, 姚宏伟, 张忠涛

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 913-919. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.13

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  高加勒, 张 潇, 杨正阳, 庞 凯, 吴国聪, 邓 薇, 白志刚, 张 洁, 徐 瑞, 陈光勇, 李文竹, 张 宏, 姚宏伟, 张忠涛. pMMR局部进展期中低位直肠癌行新辅助放化疗联合替雷利珠单克隆抗体的探索研究[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 913-919. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.13

  目的    探索长程放化疗联合替雷利珠单克隆抗体作为错配修复基因蛋白无缺失型（pMMR）局部进展期中低位直肠癌病人新辅助治疗方案的安全性和有效性。方法    前瞻性分析2021年4月至2021年12月首都医科大学附属北京友谊医院11例临床分期为cT3-4N0M0或cT1-4N+M0接受全直肠系膜切除手术且术前行新辅助放化疗联合替雷利珠单克隆抗体治疗的pMMR中低位直肠癌病人临床资料。研究主要终点为病理完全缓解，同时分析药物不良反应发生率，手术安全性，术后并发症发生率以及病理组织学改变。结果    11例病人均完成放化疗，10例病人接受3次替雷利珠单克隆抗体治疗，1例接受2次替雷利珠单克隆抗体治疗。1例（9.1%）病人出现3级免疫性肠炎的不良反应。保肛手术率为100.0%。1例病人术后出现Clavien-Dindo Ⅱ级吻合口漏。所有病人肿瘤均为pMMR，共有6例（54.5%）病人达到病理完全缓解，3例（27.3%）达到主要病理缓解，客观缓解率达100.0%。6例病理完全缓解的病人中，有2例（18.2%）达到临床完全缓解。结论    pMMR局部进展期中低位直肠癌病人行长程放化疗联合靶向程序性细胞死亡受体-1（PD-1）抗体治疗具有良好的安全性和有效性，并不增加手术的并发症发生率，后续需要更大样本的研究进行进一步的验证。
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  达芬奇机器人手术系统辅助直肠癌根治术学习曲线研究

  秦 倩, 张 磊, 时飞宇, 孙 祺, 佘军军

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 920-924. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.14

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  秦 倩, 张 磊, 时飞宇, 孙 祺, 佘军军. 达芬奇机器人手术系统辅助直肠癌根治术学习曲线研究[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 920-924. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.14

  目的    探讨达芬奇机器人手术系统辅助直肠癌根治术的学习曲线。方法    采用回顾性队列研究方法，分析西安交通大学第一附属医院普通外科同一组医师2017-10-01至2019-06-30连续开展的53例达芬奇机器人手术系统辅助直肠癌根治术病人的临床资料，采用多因素累积和（CUSUM）分析法及最佳拟合曲线分析该手术的学习曲线，通过对比各学习阶段病人的一般资料及短期临床结局验证学习曲线，并探究不同学习阶段对于病人临床疗效的影响。结果    学习曲线的最佳拟合方程在第23例时达到峰值，23例为跨越学习曲线所需要累积的最少手术例数，依据学习曲线图将其分为学习提高阶段和熟练掌握阶段。2个阶段病人仅手术时间差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量、淋巴结检出数目、术后首次排气时间、术后并发症、术后住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论    达芬奇机器人手术系统辅助直肠癌根治术学习曲线可分为学习提高、熟练掌握2个阶段；23例可能为跨越学习曲线所需要累积的最少手术例数。
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  经腋窝无充气腔镜甲状腺癌根治术效果及相关因素分析

  石臣磊, 侯超越, 石铁锋, 吴 罡, 祁远航, 满建廷, 秦华东

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 925-931. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.15

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  石臣磊, 侯超越, 石铁锋, 吴 罡, 祁远航, 满建廷, 秦华东. 经腋窝无充气腔镜甲状腺癌根治术效果及相关因素分析[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 925-931. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.15

  目的    探讨经腋窝无充气腔镜甲状腺癌根治术的临床病理数据伴随开展手术例数增加的变化特征并研究BMI与腔镜手术开展效果的相关性。方法    回顾性分析2020年10月至2021年8月哈尔滨医科大学附属第二医院甲状腺外科收治的单侧无充气经腋窝腔镜甲状腺癌根治术（腔镜组）99例与单侧开放甲状腺癌根治术（开放组）72例病人临床资料。依据手术时间及淋巴结清扫数量绘制腔镜组手术技术探索曲线，划分技术探索期和技术成熟期，并比较技术成熟期腔镜组病例与开放组病例临床病理数据的差异。进一步将病例分为BMI＞28和BMI≤28亚组，探讨BMI与技术成熟期腔镜手术及开放手术各临床病理数据的关系。结果    腔镜组病人年龄低于开放组，差异有统计学意义［（37.1±9.2）岁vs.（44.3±9.3）岁，P＜0.05］。根据技术探索曲线，腔镜组技术探索期为26例，技术成熟期为73例。技术成熟期腔镜组病人的手术时间（102.5±21.4）min、术后引流量（133.6±
  40.7）mL和术后住院时间（3.9±0.6）d明显多于开放组［手术时间67.7±14.0）min、引流量（67.3±25.7）mL、术后住院时间（3.1±0.4）d］，差异有统计学意义（P＜0.01）。技术成熟期腔镜组病人术后1个月切口满意度明显高于对照组（100.0% vs. 66.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与开放组的不同BMI亚组病人相比，技术成熟期行腔镜手术的不同BMI亚组病人的手术时间、总引流量、术后住院时间均明显增加（P＜0.05）。结论    无充气经腋窝腔镜甲状腺癌根治术是一种更加被年轻病人接受的安全且美容满意度高的手术方式，BMI并不是增加腔镜手术开展难度的影响因素。
  
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  红色诺卡菌细胞壁骨架术中冲洗创面影响乳腺癌术后引流量的前瞻性研究

  杨 珊, 张文进, 曹 淼, 张 辉, 周雅荣, 刘运江

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 932-935. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.16

  摘要 ( ) 引用本文

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  杨 珊, 张文进, 曹 淼, 张 辉, 周雅荣, 刘运江. 红色诺卡菌细胞壁骨架术中冲洗创面影响乳腺癌术后引流量的前瞻性研究[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 932-935. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.16

  目的    探讨红色诺卡菌细胞壁骨架（N-CWS）术中冲洗创面用于减少乳腺癌乳房全切除术后引流量和降低皮下积液发生率的有效性和安全性。方法    连续纳入2020年1~6月间在河北医科大学第四医院行乳房单纯切除术或改良根治术的女性乳腺癌病人145例，采用有放回的双色球抽签法随机选择40例分至试验组，在术中应用N-CWS 800 μg + 生理盐水50 mL进行切除术后的创口冲洗；其余105例分至对照组，仅用等量生理盐水冲洗创面。记录并比较两组病人术后0～24 h和＞24～48 h的引流量、引流管置留天数、术后住院天数、手术相关并发症（切口感染、皮下积液和皮瓣坏死）发生率及其差异。结果    试验组病人的术后＞24～48 h引流量、引流管置留时间和术后住院时间均显著少于对照组（P<0.05），术后0～24 h引流量差异无统计学意义（Z=-1.190，P=0.234）。试验组术后出现发热24例（60.0%），其比例大于对照组27例（25.7%，P<0.001），但两组病人中发热病例的发热时间差异无统计学意义（Z=-0.568，P=0.570）。对照组出现腋窝皮下积液1例（1.0%），两组均未见切口感染和皮瓣坏死。结论    乳腺癌乳房全切除术中应用N-CWS冲洗创面可显著减少术后引流量、引流管置留时间和住院时间，有效预防术后皮下积液，安全可行。
讲座
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  腹壁坏死性筋膜炎的认识与治疗

  王革非, 任建安, 黎介寿

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 936-939. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.17

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  王革非, 任建安, 黎介寿. 腹壁坏死性筋膜炎的认识与治疗[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 936-939. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.17

  坏死性筋膜炎是皮肤软组织感染中最为凶险的类型，往往并发脓毒症休克和多器官功能障碍，死亡率较高。常见的坏死性筋膜炎是社区获得性感染，而临床上发生在腹壁的坏死性筋膜炎也并不罕见，如发生于经皮内镜胃造口管或者造口周围的坏死性筋膜炎，也有发生于整形手术、妇科手术、结直肠手术后的坏死性筋膜炎。腹部手术后发生消化道瘘并发腹壁坏死性筋膜炎，病死率高，值得重视。尽早诊断与及时实施包括坏死组织清除、消化道瘘引流以及腹腔开放在内的感染源控制措施至关重要。
文献综述
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  胆道系统肿瘤靶向联合免疫治疗研究进展

  王 星, 盛基尧, 张学文

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 940-946. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.18

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  王 星, 盛基尧, 张学文. 胆道系统肿瘤靶向联合免疫治疗研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 940-946. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.18

  胆道系统肿瘤（BTN）是起源于胆道系统上皮细胞、高度异质性的恶性肿瘤，分为胆囊和胆管来源。目前，包括化疗及分子靶向治疗在内的系统治疗手段有限，预后不理想。近年来，随着对BTN研究的逐渐深入，有关靶向联合免疫治疗方案的基础和临床研究蓬勃发展，并得出令人振奋的研究结果，为进一步改善BTN预后带来希望。在剖析BTN的靶向或免疫单药治疗疗效欠佳的原因的基础上，讨论靶向联合免疫治疗的优势及目前基础、临床研究的进展，将会为进一步联合治疗方案的提出和选择提供新思路。
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  胆囊肿瘤临床病理学特征研究进展

  高丽丽, 刘照南, 贺亚敏, 刘颖斌,

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 947-952. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.19

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  高丽丽, 刘照南, 贺亚敏, 刘颖斌,. 胆囊肿瘤临床病理学特征研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 947-952. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.19

  因独特的流行病学特征、女性倾向、难以早期诊断以及缺乏有效治疗手段等特点，胆囊癌备受关注。随着胆囊癌前病变的诊断标准和专家共识逐渐成熟完善，胆囊癌过度诊断已逐渐被避免，同时一些浸润性癌也得到了更准确的定义。病理学诊断是确定肿瘤性质和进展程度的关键证据，关系到病人的预后及综合治疗方案的评估。准确的病理学诊断对胆囊癌治疗至关重要，尤其是规范化的取材。
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  内脏脂肪组织与结直肠癌发病风险及预后关系研究进展

  冯哲文, 田名伟, 寇天阔, 李东明, 宋建宁, 杨 鋆, 杨盈赤, 张忠涛

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 953-957. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.20

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  冯哲文, 田名伟, 寇天阔, 李东明, 宋建宁, 杨 鋆, 杨盈赤, 张忠涛. 内脏脂肪组织与结直肠癌发病风险及预后关系研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 953-957. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.20

  内脏脂肪组织比皮下脂肪组织有更高的代谢活性，促进胰岛素抵抗和分泌促炎细胞因子，可视为一个内分泌和旁分泌器官。大量的内脏脂肪组织阻挡手术视野，促进胰岛素抵抗和炎症通路，直接或间接影响结直肠癌的发生风险、术后并发症发生率、生存时间以及辅助治疗疗效。外科医生通过健康体检和术前检查评估内脏脂肪组织数量，有助于向病人提供更适合的预防建议、手术规划以及预后预测。
病案报告
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  复合痣切除后复发恶变为无色素型黑色素瘤伴腹腔广泛转移1例报告

  严艺苓, 崔乃千, 余 江, 陈 豪

  中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 958-960. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.21

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  严艺苓, 崔乃千, 余 江, 陈 豪. 复合痣切除后复发恶变为无色素型黑色素瘤伴腹腔广泛转移1例报告[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(08): 958-960. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.08.21