当期目录

2025年, 第18卷, 第6期
刊出日期：2025-11-30 上一期   
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牙周炎患者系统治疗专栏
专家讲座
论著
综述
继续医学教育专栏
病例报告


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牙周炎患者系统治疗专栏

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规范化牙周系统治疗的实践与思考 胡文杰 2025, 18(6): 641-641.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.001 摘要 ( )

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牙周-正畸-修复联合治疗双侧下颌第二磨牙缺失伴牙周炎（广泛型Ⅱ期B级）效果观察（附1例4年随访报告） 闫天行a, 张浩筠a, 胡文杰a, 寻春雷b, 徐 涛c, 韩子瑶a, 刘云松d 2025, 18(6): 642-650.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.002 摘要 ( )   下颌第二磨牙是牙周炎的好发部位，还常因第三磨牙等因素影响牙周支持组织，更易发生进行性破坏而出现患牙松动乃至脱落。对于此类患牙缺失，种植修复是首选治疗方案；但缺牙区常存在软硬组织缺陷，并可能伴有对颌牙过长、邻牙倾斜等现象。这些因素不仅增加了种植体植入与上部结构修复的难度，也会影响种植修复体长期稳定性，需要针对性处理，使缺牙区满足种植修复的基本需求。文章报告1例双侧下颌第二磨牙缺失伴广泛型Ⅱ期B级牙周炎患者的诊疗过程，系统阐述其病情分析、多学科联合治疗方案的制定与实施，以及种植修复后随访效果，以期为此类磨牙区游离端缺牙伴牙周炎病例的综合诊治提供参考。

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牙周-种植联合治疗牙列缺损伴广泛型侵袭性牙周炎长期效果观察（附1例7年随访报告） 李 鷹a, 李丽曼a, 胡文杰a, 徐 涛b, 刘云松c, 王 翠a 2025, 18(6): 651-657.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.003 摘要 ( )   侵袭性牙周炎发展迅速，常导致多牙松动、移位甚至脱落，严重影响患者口腔健康和功能。侵袭性牙周炎的临床治疗目标包括最大限度保留剩余天然牙，实现牙周组织健康、稳定，重建良好的咬合关系及改善咀嚼功能。文章展示1例伴牙列缺损的广泛型侵袭性牙周炎患者通过牙周-种植联合治疗恢复牙周组织健康、重建天然牙和种植修复体组成的功能性牙列，并通过规律复查机制保证长期疗效，以期为此类病例的多学科综合诊疗和长期维护提供一定经验。

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牙周-牙体-修复联合治疗上前牙美学再修复效果观察（附1例5年随访报告） 张健训a, 王 翠a, 胡文杰a, 刘云松b, 王祖华c 2025, 18(6): 658-664.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.004 摘要 ( )   上前牙美学区修复后再治疗是临床难点，此类病例的临床处置常需多学科联合诊治。由于既往治疗设计欠规范、患者使用不当等诸多因素，再治疗难度大且沟通复杂，诊疗过程充满挑战。文章完整展示1例美学修复后持续牙龈红肿及出现牙间隙患者的再治疗全过程，包括病情及美学缺陷分析、多学科治疗方案确定、治疗方案实施及长期随访结果，详细介绍此病例诊疗思维及治疗细节，以期为此类病例的统筹规划、方案设计、医患沟通、精准施治提供临床借鉴。

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牙槽嵴保存联合游离龈移植改善重度牙周炎患者种植位点软硬组织条件的临床效果观察（附1例4年随访报告） 周安琪a, 石宇彤a, 胡文杰a, 徐 涛b, 刘云松c, 韦 宁d 2025, 18(6): 665-673.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.005 摘要 ( )   重度牙周炎患者的治疗因其牙周支持组织破坏严重而极具挑战性，治疗方案的制定需全面考虑拔牙决策、软硬组织增量方法及修复方案等因素。文章报告1例广泛型Ⅳ期C级牙周炎伴牙列缺损的复杂病例，通过实施牙周基础治疗、拔牙同期微翻瓣牙槽嵴保存术、游离龈移植术、种植修复及定期维护，成功达到恢复健康与重建功能的诊治目标，有望为此类重度牙周炎病例的治疗提供科学的思路与系统的方案。

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上前牙区牙列缺损伴牙周炎和错𬌗畸形的多学科综合治疗与功能美学重建效果观察（附1例报告） 刘 智a, 许砚耕a, 胡文杰a, 施 捷b, 韩子瑶a, 徐 涛c, 刘云松d 2025, 18(6): 674-681.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.006 摘要 ( )   上前牙区多牙缺失常因软硬组织缺损、邻牙移位和异常覆𬌗覆盖等，造成修复空间不足、美学效果欠佳等问题，为种植修复带来挑战。文章展示1例伴牙周炎和错𬌗畸形且邻牙条件不良的上前牙美学区多牙缺失病例，经详细的病情分析和缜密的方案制定，按照序列治疗程序完成系统治疗，包括牙周基础治疗控制炎症、正畸治疗改善咬合关系与修复空间、种植同期行引导性骨再生术创造硬组织条件与恢复轮廓，以及最终通过种植修复恢复牙列完整性，显著改善了美学效果与功能。该病例体现了多学科综合治疗在上前牙区牙列缺损修复中的关键作用，为类似病例的临床处理提供系统性的诊疗思路与参考依据。

专家讲座

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口腔美学区软硬组织重建及种植修复策略（附1例报告） 陆 丞, 邱立新 2025, 18(6): 682-688.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.007 摘要 ( )   随着经济的发展和生活水平的提高，民众对于美学的认识和要求逐步提升，种植治疗也成为美学区牙列缺损的主要修复手段。牙齿长期缺失会带来软硬组织在垂直向和水平向的重度缺损，造成严重的美学缺陷，并给软硬组织重建带来极大难度。文章介绍1例口腔美学区重度骨缺损的复杂病例，展示硬组织重建、软组织重建、过渡性修复体牙龈整塑的治疗流程和操作要点，为临床解决这类难题提供经验。

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3D打印个性化钛网用于复杂牙槽骨缺损重建的临床思考 刘 畅, 顾 客, 张 硕, 王艳颖, 张 健, 2025, 18(6): 689-696.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.008 摘要 ( )   复杂牙槽骨缺损重建是口腔种植治疗的难题，传统方法如引导骨再生术、块状自体骨移植术、牵张成骨术等存在局限性。3D打印个性化钛网（3D-printed individualized titanium mesh，3D-PITM）结合数字化设计与增材制造技术，可精准适配骨缺损区，显著缩短手术时间，降低钛网暴露风险，实现个性化牙槽骨增量。文章介绍3D-PITM支撑的引导骨再生术在复杂骨缺损重建中的应用流程，包括钛网设计、切口设计、受区处理、钛网固定、创口关闭及术后处理等环节；并探讨影响其成骨效果的因素，如适当的增量设计、3D-PITM的暴露、3D-PITM的精确就位及骨移植材料的选择等。3D-PITM支撑的引导骨再生术具有高度可预测性，可适用于各种类型牙槽骨缺损病例，尤其在复杂骨缺损治疗中表现出色，未来有望在临床中发挥更大作用。

论著

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种植体周病风险评估工具在种植治疗患者中临床应用效果及改良方案初探 孙文萱, 戴世爱, 姜陆祎, 冯向辉, 释 栋, 胡文杰 2025, 18(6): 697-702.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.009 摘要 ( )   目的    初步探索种植体周病风险评估工具（implant disease risk assessment，IDRA）模型在种植治疗患者中的临床应用效果，并提出改良方案。方法    研究为回顾性病例对照研究，纳入2020年1月至2024年5月于北京大学口腔医院牙周科就诊的种植体周炎患者58例（种植体58颗）和种植体周健康患者33例（种植体33颗），分别记为种植体周炎组和种植体周健康组。收集2组患者牙周炎病史、出血指数（bleeding index，BI）、探诊深度（probing depth，PD）、牙周炎易感性、牙周支持治疗（supportive periodontal therapy，SPT）频率、修复体边缘至骨嵴顶距离及修复体自身因素等资料，计算牙周探诊出血（bleeding on probing，BOP）阳性率（BI ≥ 2位点百分比）、牙槽骨丧失程度与年龄比值（BL/Age），代入IDRA模型评估风险等级，并根据评估结果进行改良。结果    2组种植体周病高风险患者占比均为100%，且均有牙周炎病史。2组BOP阳性率、PD ≥ 5 mm位点数、PD ≥ 5 mm位点数分级、SPT频率分级、修复体自身因素分级比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；其他因素组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。对PD和BI这2个风险因素进行改良，依据PD ≥ 6 mm位点数、BI ≥ 3位点百分比进行风险等级判定分析显示，2组PD ≥ 6 mm位点数、PD ≥ 6 mm位点数分级、全口平均PD、BI ≥ 3位点百分比、BI ≥ 3位点百分比分级比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论    IDRA模型在我国有牙周炎病史的种植治疗患者中应用效果可能欠佳。建议应用PD ≥ 6 mm位点数和BI ≥ 3位点百分比替代原模型中的PD ≥ 5 mm位点数和BOP阳性率，未来仍需进一步探索改良方式。

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基于数字化间接粘接技术的正畸托槽体外粘接精准度研究 Badr Sultan Saif a, b, 詹小蕊a, b, 唐 羽a, b, 郭昱成a, b, 郭瑜鑫a 2025, 18(6): 703-710.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.010 摘要 ( )   目的    对比研究数字化间接粘接技术（indirect bonding techniques，IDB）与传统IDB应用于正畸托槽体外粘接的精准度。方法    选取2023年9—11月于西安交通大学口腔医院正畸科就诊的需行固定正畸治疗患者20例，每例患者均行3次牙列石膏模型的制取，并分别用于传统IDB的实验室和临床阶段及数字化IDB的临床阶段。在传统IDB实验室阶段石膏模型上手工定位并粘接托槽，数字化扫描后形成工作模型，采用双层转移托盘将托槽粘接至临床阶段石膏模型上，数字化扫描后形成患者模型，记为传统组。扫描数字化IDB临床阶段石膏模型获取数字化模型，在数字化模型上虚拟定位托槽（工作模型），并经数字光处理打印、双层转移托盘将托槽粘接至临床阶段石膏模型上，数字化扫描后形成患者模型，记为数字化组。以工作模型为对照，与其对应的患者模型进行三维配准，分析比较2组托槽龈-𬌗向、近-远中向、唇（颊）-舌（腭）向、旋转、转矩及倾斜偏移量，并计算托槽达标率。结果    数字化组和传统组各20个工作模型，在切牙、尖牙、前磨牙和第一磨牙上粘接托槽，每组粘接托槽480个，其中13个托槽因转移过程中脱落而未纳入研究，最终分析传统组托槽473个，数字化组托槽474个。数字化组托槽龈-𬌗向、近-远中向、唇（颊）-舌（腭）向、旋转及倾斜的偏移量均较传统组小，这些指标托槽达标率均较传统组高，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。2组托槽转矩偏移量及其托槽达标率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。2组仅在近-远中向分布差异有统计学意义，其中数字化组近中偏移的托槽数占比（72.8%）较高（χ2 = 18.342，P < 0.001）。除龈-𬌗向、转矩指标外，2组不同牙位其他托槽偏移量指标比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论   相较于传统IDB，数字化IDB应用于正畸托槽体外粘接的精准度较佳、临床可接受托槽达标率较高，但在转矩控制、牙位个性化及临床应用等方面仍需进一步优化。

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两种减数正畸方案治疗安氏Ⅱ类错𬌗畸形青少年患者的侧貌突度长期稳定性研究 周奇颖, 张桂荣 2025, 18(6): 711-716.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.011 摘要 ( )   目的    对比研究2种减数正畸方案治疗安氏Ⅱ类错𬌗畸形青少年患者的侧貌突度长期稳定性，为临床治疗决策提供参考。方法    选取2016年9月至2017年8月于沈阳市口腔医院正畸科就诊的30例安氏Ⅱ类错𬌗畸形青少年患者的临床和影像学资料行回顾性分析。根据减数正畸治疗方案，将患者分为上颌拔牙组（拔除上颌双侧第一前磨牙）和双颌拔牙组（拔除上颌双侧第一前磨牙和下颌双侧第二前磨牙），每组15例。对所有患者正畸治疗前（T0）、正畸治疗结束时（T1）和正畸治疗结束后5年（T5）的头颅侧位片进行定点及位移量测量分析，标志点分别记为鼻根点（N、N'、N''）、软组织鼻根点（Ns、Ns'、Ns''）、上齿槽座点（A、A'、A''）、软组织A点（As、As'、As''）、下齿槽座点（B、B'、B''）、软组织B点（Bs、Bs'、Bs''）、上中切牙点（UIE、UIE'、UIE''）、下中切牙点（LIE、LIE'、LIE''）、上唇突点（UL、UL'、UL''）、下唇突点（LL、LL'、LL''）、颏前点（Pog、Pog'、Pog''）、软组织颏前点（Pos、Pos'、Pos''）。结果    2组各标志点在T1与T0时间点间（T1-T0）的位移量显示，仅LIE'-LIE比较，差异有统计学意义（t = 1.822，P = 0.016）。2组各标志点在T5与T0时间点间（T5-T0）的位移量显示，仅LIE''-LIE、Pog''-Pog及LL''-LL比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。比较组内T1-T0与T5-T0的各标志点位移量显示，上颌拔牙组LIE'-LIE由（0.79 ± 2.35）mm回缩至（-0.82 ± 0.51）mm，Pog'-Pog由（1.95 ± 2.66）mm回缩至（0.65 ± 0.41）mm；双颌拔牙组LL'-LL由（-1.66 ± 2.91）mm突出至（1.12 ± 0.87）mm；其差异有统计学意义（P < 0.05）。各标志点在T5与T1时间点间（T5-T1）的位移量显示，2组LIE''-LIE'和LL''-LL'的绝对值均大于1 mm，上颌拔牙组LIE''-LIE'的绝对值大于双颌拔牙组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论    2种减数正畸治疗方案对安氏Ⅱ类错𬌗畸形青少年患者的侧貌改善效果相似。在长期稳定性方面，双颌拔牙正畸可能更有利于维持下切牙位置与颏部形态，但存在下唇代偿性前突风险；上颌拔牙正畸会面临下切牙复发与颏部后缩的挑战。正畸临床决策的实质是在牙齿和骨骼的长期稳定与软组织侧貌的协调之间进行权衡。

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张    飘1，田隽语2，张治勇1，龙学文2，陈宗桂2 张 飘, 田隽语, 张治勇, 龙学文, 陈宗桂 2025, 18(6): 717-722.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.012 摘要 ( )   目的    研究应用Mimics软件对口腔锥形束CT（cone beam CT，CBCT）硬化伪影校正的效果。方法    收集2024年1月至2025年1月于南方医科大学口腔医院放射科行口腔CBCT检查的65例患者的临床和影像学资料行回顾性分析，每例患者口内存在义齿1 ~ 3颗。采用迭代重建算法、未做任何处理的含硬化伪影CBCT图像作为校正前组，采用迭代重建算法联合Mimics软件的Reduce Scatter模块行校正伪影处理的CBCT图像作为校正后组。以不受义齿伪影影响的颊部软组织为对照，计算比较2组相同CBCT层面图像唇部软组织、舌组织和伪影区的对比度噪声比（contrast-to-noise ratio，CNR）和伪影指数（artifact index，AI）。通过双盲法由2位放射科主治医师采用五分量表法独立完成2组图像的主观评分，分析2位主治医师的主观评分结果一致性程度及2组图像主观评分差异。结果    65例患者中，口内存在1颗义齿30例（占46.15%），同时存在2颗义齿20例（占30.77%），同时存在3颗义齿15例（占23.08%）。2位主治医师对CBCT图像不同部位主观评分的Kappa值均> 0.40，具有中度一致性。在唇部软组织、舌组织和伪影区，口内存在相同数量义齿图像比较，校正后组较校正前组的AI减小、CNR增大、主观评分增加，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论    Mimics软件能有效减少CBCT图像中1 ~ 3颗义齿产生的硬化伪影，提高图像质量，有助于临床医生细致观察口内解剖结构。

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外生骨疣蛋白2在头颈部鳞状细胞癌中的突变、表达特征及对预后影响初探 郑丹童, 王 洋, 刘松淼, 刘小舟 2025, 18(6): 723-730.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.013 摘要 ( )   目的    初步探索外生骨疣蛋白2（exostosin glycosyltransferase 2，EXT2）在头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC）中的突变和表达特征，以及对临床预后的影响。方法    选取2015年1月至2024年1月于中国医科大学附属口腔医院采用下一代测序技术检测的HNSCC患者20例，以≥ 2例病例检出的突变基因作为目标基因在癌症基因组图谱（the cancer genome atlas，TCGA）数据库中进行分析。采用RNA测序技术检测20例HNSCC患者肿瘤组织中EXT2的相对表达量，将其分为EXT2高表达组（相对表达量>中位数）和EXT2低表达组（相对表达量≤中位数），比较分析2组患者预后情况。在TCGA公共数据库中，比较503例HNSCC患者肿瘤组织与癌旁正常组织中目标基因的表达差异及对预后的影响；采用单样本基因集富集分析算法计算24类免疫细胞在HNSCC肿瘤微环境中的浸润评分及其与EXT2表达的相关性；分析EXT2的表达对33种肿瘤预后的影响。结果    20例HNSCC患者中有11例检测出基因突变，累计突变基因62个，≥ 2例病例检出的突变基因（目标基因）13个。其中，EXT2在2例男性Ⅳ期低分化患者中检测出点突变。EXT2突变对患者无进展生存期具有显著影响（χ2 = 15.000，P < 0.001）。EXT2高表达组无进展生存期显著短于低表达组，差异有统计学意义（χ2 = 9.210，P = 0.002）。基于TCGA数据库分析显示，在目标基因中，EXT2、BRCA1相关蛋白1、FAT非典型钙黏蛋白1、圆柱瘤病蛋白、Janus激酶1、减数分裂重组11同源物、核因子κB抑制剂α、ROS原癌基因1、隔膜蛋白9在肿瘤组织中的相对表达量高于癌旁正常组织，差异有统计学意义（P < 0.05）。其中，仅EXT2高表达是患者预后的危险因素（HR = 1.444，95%CI：1.104 ~ 1.890，P = 0.007）。在HNSCC肿瘤微环境中，EXT2高表达与巨噬细胞、中性粒细胞及自然杀伤细胞等浸润评分呈正相关，与B细胞、CD8+ T细胞及细胞毒性细胞等浸润评分呈负相关（均P < 0.05）。EXT2高表达是HNSCC、膀胱尿路上皮癌、脑低级别胶质瘤、肝细胞癌、间皮瘤及肉瘤患者预后的危险因素（均HR > 1.000，P < 0.05）。结论    EXT2突变及表达情况与HNSCC的预后密切相关，其可能通过重塑免疫抑制微环境影响多种肿瘤的发展，并有潜力成为预测HNSCC预后的生物标志物。

综述

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人工智能在牙拔除术中应用研究进展 罗文欣, 叶 立, 潘 剑 2025, 18(6): 731-738.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.014 摘要 ( )   人工智能（artificial intelligence，AI）通过模拟、延伸和扩展人类智能，赋予机器类似人类的认知及决策能力。凭借不断更新学习算法，AI展现出优异的大数据处理及模型预测性能，近年来在口腔医学领域逐渐广泛应用。牙拔除术作为牙槽外科常见的临床操作，其术前影像的清晰度、术中操作的精确度与患者预后息息相关，其术后并发症的发生风险也是医生及患者临床决策的重要参考，而AI则有望解决当前牙拔除术在上述环节中存在的问题，提升患者诊疗体验。文章就AI在牙拔除术中的处理影像学资料、辅助医生行术前临床决策、优化手术方案、预测术后并发症发生风险等方面应用研究进展做一综述，旨在为后续研究提供思路。

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口腔黏膜病舒适化诊断与治疗方式研究进展 王舒妍a, 张思佳b, 魏 娇a, 刘 杨a, 刘 宁a, 胡腾飞a, 李 刚, 刘 青a 2025, 18(6): 739-744.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.015 摘要 ( )   口腔黏膜病诊疗的舒适化需求日益凸显，无创检测、人工智能辅助分析及跨学科量化评估技术的应用为疾病诊断提供了新思路，激光治疗、数字化设计及威伐光等创新疗法的运用显著改善治疗过程。文章就口腔黏膜病舒适化诊疗的新技术研究进展及其临床应用效果做一综述，探讨其在临床实践中的应用前景与发展趋势，以期为优化诊疗策略提供理论依据。

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糖尿病相关牙周炎的免疫代谢重编程研究进展 赵佳琦, 王 爱, 周 青 2025, 18(6): 745-750.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.016 摘要 ( )   血糖控制不佳可导致免疫功能紊乱，显著增加牙周炎的发病风险及严重程度。牙周炎作为糖尿病常见的口腔并发症，不仅破坏牙周支持组织导致牙齿丧失，还可能通过系统性炎症加剧糖尿病进程，形成恶性循环。研究表明，免疫代谢重编程在糖尿病相关牙周炎的发生发展中起关键作用，糖尿病高血糖环境下诱导免疫细胞代谢途径重塑，破坏其抗菌防御功能，并通过调节局部炎症微环境促进牙周组织破坏。尽管已有研究探索了部分机制，但对免疫代谢重编程在糖尿病相关牙周炎中的具体作用及潜在治疗靶点仍缺乏系统认识。文章就糖尿病相关牙周炎的免疫代谢重编程研究进展做一综述，并提出针对性干预策略，为临床治疗提供参考。

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中性粒细胞胞外诱捕网在口腔疾病中作用研究进展 雷瑞雪, 刘瀚徽, 王 玮 2025, 18(6): 751-757.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.017 摘要 ( )   中性粒细胞胞外诱捕网（neutrophil extracellular traps，NETs）是由中性粒细胞释放的DNA-蛋白质复合结构，在固有免疫中通过捕获病原体发挥关键作用，但其异常释放可能加剧炎症和组织损伤。NETs的动态失衡是推动疾病进展的关键环节，靶向降解或调节其形成可为开发新型治疗策略提供理论依据。文章就NETs在口腔疾病中的病理意义及致病机制研究进展做一综述，并提出未来研究需进一步解析NETs与口腔微环境的交互机制，促进其临床转化，推动口腔疾病的靶向干预与诊疗发展。

继续医学教育专栏

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基于患者主诉为导向的颌面部疾病快速诊断及处理 吴中明, 张博伦, 郭 芳, 卢伟娇, 刘昌奎, 胡开进 2025, 18(6): 758-762.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.018 摘要 ( )   颌面部疾病主要指发生于面部软组织及颌骨组织的疾病，包括感染性疾病、肿瘤与类肿瘤样病变、神经性疾病、发育性疾病及颞下颌关节疾病等。当患者罹患以上疾病时常见的主诉为疼痛、面部不对称、张口受限及颌面部肿块等。文章以患者主诉为导向，围绕患者主诉进行病史询问，根据询问结果进行针对性口腔临床及影像学等辅助检查，从而达到对患者疾病进行快速、准确诊断并及时处理的目的，为口腔临床全科医生及时有效处理颌面部疾病提供帮助。

病例报告

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颊部浅表性血管黏液瘤1例报告并文献复习 冯莹莹a, 张国权a, 金红涛b 2025, 18(6): 763-768.  DOI: 10.19538/j.kq.2025.06.019 摘要 ( )