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2018年, 第38卷, 第11期
刊出日期：2018-11-01 上一期    下一期
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专题笔谈
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述评

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2018年乳腺癌外科治疗热点问题 刘荫华，辛 灵，向泓雨 2018, 38(11): 1217-1221.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.01 摘要 ( )   伴随综合诊治水平的不断提高，乳腺癌总体预后得到改善，追求最大获益和最小伤害的宏观理念在临床获得广泛认同。在外科领域中，各种乳腺癌相关的手术技术正在不断得到规范；伴随能量外科手术设备普遍应用于临床实践，腔镜技术也正在受到乳腺外科医生的高度关注；同时，近年来不同材质、具有良好组织相容性的修复材料研发成功并进入临床，引发了乳腺肿瘤外科医生与整形科医生对乳腺癌术后乳房重建方式合理性与技术规范化的思考，促进和推动了多学科合作的进程。面对诸多全新的理念，乳腺外科医生应该避免盲从，科学理解乳腺癌诊治的宏观原则。努力将肿瘤安全性优先的肿瘤外科基本理念贯彻到临床实践。

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乳腺癌治疗决策：经验到循证 精准到智能 江泽飞，李健斌，李 峰 2018, 38(11): 1222-1226.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.02 摘要 ( )   回顾乳腺癌治疗决策的发展，尤其是近20年的历史，手术、化疗、内分泌、靶向治疗等都有了长足进步。从经验医学发展到循证医学，到如今走向精准医学时代，从对经验的依赖进入了对数据和技术的依赖。人工智能技术的兴起，将会指导精准诊断和治疗，并最终推动乳腺癌治疗决策走向智能时代。

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乳腺癌手术治疗百年历史回顾与启示 段学宁 2018, 38(11): 1227-1231.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.03 摘要 ( )   自有记载以来，乳腺癌的治疗就是以局部治疗为主，特别是自1894年Halsted首创乳腺癌根治术后，该手术一直是乳腺癌治疗的核心术式，之后从扩大根治术到改良根治术，临床医生均遵循在无瘤切除的基础上以未恶化为标准的操作。Fisher团队提出乳腺癌为全身性疾病的概念后，乳腺癌的局部治疗向更小的操作范围发展，保留乳房的肿瘤局部切除加放疗成为可能，并延续至今。目前，以前哨淋巴结活检来判定是否行腋窝淋巴清扫的方法亦获得业内认可。经历百余年的发展，虽然乳腺外科手术治疗仍未能明显改善乳腺癌病人的预后，但对改善病人生活质量意义重大。随着全身系统治疗的迅速发展，乳腺癌的治疗趋势出现逆转。手术对局部控制的重要地位似乎被动摇，内分泌治疗与靶向治疗的强化，细胞毒药物的进一步优化，使乳腺癌的预后更依赖于全身治疗，放疗的进展亦影响手术的局部控制，特别是对腋窝淋巴结阳性的病人。在群体化医疗向个体化医疗转化，追求精准医疗的时代，分子分型指导系统治疗成为可能，然而其指导手术治疗尚未获得证据支持。因此，无瘤切除的理念尚不能改变，推荐最优生存结果的手术方式，发掘更优化的手术与系统治疗的组合势在必行。

专家论坛

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再议“乳腺增生（症）”的临床问题 王 斐，余之刚 2018, 38(11): 1232-1235.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.04 摘要 ( )   “乳腺增生（症）”是临床中最常见的女性乳腺良性疾病，临床及病理学表现多样，其概念、分类、诊断和治疗等仍存在较大争议。乳腺增生病理组织学改变及远期预后复杂多样，并非单一疾病，而是一类或一组疾病的集合。因存在继发或伴发乳腺癌的客观风险，故应辨证、客观、理性地看待乳腺增生，在充分查体及影像学评估结合必要的病理学评价基础上进行分类诊疗是乳腺增生的优选应对策略。其中，在临床、影像及病理多学科协作的基础上，合理筛选需要临床干预特别是外科干预的乳腺增生应是乳腺增生规范化诊疗的重中之重。

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首次发现：Denonvilliers筋膜手术标识线的术中辨识 黄江龙，方佳峰，郑宗珩，魏 波，陈图锋，卫洪波 2018, 38(11): 1236-1240.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.05 摘要 ( )   由于传统的全直肠系膜切除（TME）术后泌尿生殖功能障碍发生率居高不下，以致引起国内外学者对TME理念的争议及质疑，直肠癌手术保留Denonvilliers筋膜的必要性已受到越来越多国内外学者的赞同。然而，术中如何精准定位Denonvilliers筋膜，一直没有定论。通过反复临床实践，结合尸体标本解剖，首次发现Denonvilliers筋膜的顶部位于膀胱直肠陷凹(或直肠子宫陷凹)腹膜返折最低处，呈白色增厚线，这条线是辨认Denonvilliers筋膜最好的手术标记线。在该线前方游离则进入Denonvilliers筋膜的前方，而在线后方游离，则进入Denonvilliers筋膜的后方，从而完整地保留Denonvilliers筋膜，并更好地保护术后泌尿生殖功能。该手术标识线的发现，可为改良的保留Denonvilliers筋膜的TME术式提供标准化手术流程及入路，并为从事盆底手术操作的外科医生提供借鉴。

专题笔谈

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正确认识MRI的乳腺癌诊断价值 周 娟，江泽飞 2018, 38(11): 1241-1245.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.06 摘要 ( )   2013年美国放射学院发行了第5版乳腺影像报告与数据系统，规范了乳腺影像报告的书写。随着乳腺癌综合治疗的个体化、规范化的逐步推广，乳腺MRI在乳腺癌诊疗中应用越来越普遍。从乳腺MRI报告的标准化到应用于高危人群筛查、癌症分期、疗效评估、观察术后残留和评估假体，正确认识乳腺MRI的标准化报告模式和临床中的应用，有助于优化病人的影像学检查，继而使其受益。

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腔镜手术在乳腺癌外科的应用与前景 屈 翔，王子函，王劲夫，张忠涛 2018, 38(11): 1245-1248.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.07 摘要 ( )   乳腺癌是女性病人中常见恶性肿瘤，外科手术是其主要治疗方法。随着腔镜技术的兴起，乳腺癌的腔镜手术治疗也开始飞速发展，使乳腺癌的治疗进入微创时代。目前，前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫、保乳手术、皮下腺体切除甚至是乳房重建等手术均可以在全腔镜下完成，乳腺癌的腔镜治疗技术愈发成熟，其安全性和有效性也不断获得验证。乳腺癌的腔镜治疗不仅收获了微创和美观，更大大减少了广大乳腺癌病人的心理创伤。

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可视化经皮穿刺乳腺病灶定位标记夹的临床应用 陈武臻，陈志烨，于秀艳，王 科，姜晶鑫，黄 建 2018, 38(11): 1248-1254.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.08 摘要 ( )   可视化经皮乳腺病灶定位标记夹（简称乳腺Marker）是一类可置入乳腺肿瘤及区域转移病灶的标记物，目前可分如下两类：纯金属Marker和聚合物涂覆的Marker，主要用于乳腺可疑小肿瘤或不可触及乳腺癌的定位、新辅助化疗病灶的评估及腋窝可疑转移淋巴结的标记。目前，国内外对于新辅助化疗时乳腺Marker的放置时机和数目仍存在争议。乳腺Marker相关安全问题包括可能造成影像学局部伪像、Marker移位和丢失等。乳腺Marker是帮助提升乳腺精准外科水平的有效工具，可用于活检标记，术前精准定位、随访追踪和新辅助疗效评估，具有不错的安全性，但仍存在术前术中再定位的问题。

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乳腺癌前哨淋巴结活检的若干问题和处理方案 吴 迪，范志民 2018, 38(11): 1254-1260.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.09 摘要 ( )   前哨淋巴结活检（SLNB）已成为腋窝淋巴结临床阴性早期乳腺癌的首选腋窝手术方式，但其适应证范围已有所扩大。内乳淋巴结是否需要SLNB，尚存争议。不同示踪剂有各自的特点，应用时需要根据各临床中心的实际情况予以选择。寻找前哨淋巴结（SLN）时，原则上要循着色淋巴管解剖至腋窝寻找SLN。对于符合美国外科医师协会肿瘤学组（ACOSOG）Z0011试验入组标准的存在1～2枚SLN转移的病例不需腋窝淋巴结清扫（ALND）。仅行全乳切除的病例，如果SLN阳性，则需要进行腋窝淋巴结清扫。对于接受新辅助治疗病人接受SLNB的时机，目前认为在新辅助治疗后进行为好。

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早期乳腺癌腋窝处理研究热点 王懋莉，吴克瑾 2018, 38(11): 1260-1265.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.10 摘要 ( )   前哨淋巴结活检（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫（ALND）已成为临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌病人的标准处理方式。有限腋窝淋巴结转移的病人，接受保乳治疗满足美国外科医师协会肿瘤学组（ACOSOG）Z0011、IBCSG 23-01入组条件，可豁免ALND；或参考AMAROS，考虑腋窝放疗替代ALND；接受乳房完全切除无放疗的病人，推荐ALND。区域淋巴结放疗能够降低乳腺癌局部区域复发，在早期乳腺癌病人的腋窝处理中应权衡临床病理指标进行个体化治疗。新辅助治疗初始临床腋窝淋巴结阴性的病人可在新辅助治疗后行SLNB。新辅助治疗前可疑腋窝淋巴结优选超声引导下穿刺明确状态并标记转移淋巴结。选择适宜病人，采用双示踪、活检超过2枚以上前哨淋巴结、评估标记的新辅助治疗前转移淋巴结，并考虑将淋巴结分期N0（i＋）纳为进行ALND的标准，满足上述条件，则初始腋窝淋巴结有转移新辅助治疗后临床完全缓解的病人可谨慎考虑接受SLNB。实践中，除外参与相关临床试验，ALND仍是这部分病人的治疗推荐。

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乳腺导管原位癌治疗的争议与共识 李志伟，郑新宇 2018, 38(11): 1265-1270.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.11 摘要 ( )   乳腺导管原位癌（DCIS）是非浸润性的恶性疾病，通常被认为是浸润性乳腺癌（IBC）的前驱病变。约14%～53%的病例在30年内可以进展为IBC；DCIS的主要治疗目标是预防其进展为IBC；阴性切缘的保乳手术（BCT）包括肿块切除术，辅以放疗为标准治疗策略。通常不必实施前哨淋巴结活检，除非是高风险病人；辅助内分泌治疗可降低复发风险。没有证据显示化疗或抗HER2治疗能有效抑制DCIS转化为IBC，但HER2阳性可能是DCIS预测复发的预后因素。

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符合ACOSOG Z0011研究标准乳腺癌的放疗问题 王玉洁，陈佳艺 2018, 38(11): 1270-1276.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.12 摘要 ( )   腋窝淋巴结清扫作为前哨淋巴结阳性乳腺癌病人的标准治疗模式，在降低区域复发的同时增加了诸如淋巴水肿、关节活动受限等并发症。作为一项具有改变临床实践意义的研究，Ⅲ期随机对照研究美国外科医师协会肿瘤学组（ACOSOG）Z0011探讨在临床N0期病人中安全减免前哨淋巴结活检阳性后的腋窝淋巴结清扫，为这部分病人的腋窝处理提供了新选择，但也给辅助放疗决策带来了新问题。作为ACOSOG Z0011及其同时代的AMAROS和IBCSG 23-01两项研究，虽然在入组标准样本量和统计学效能，乃至放射治疗的质控均存在一定的局限性，但是均证实在不同的前提下，低负荷前哨淋巴结转移的病人确实可以有条件地减免腋窝淋巴结清扫，代表了现代综合治疗时代下乳腺外科再一次探索降低腋窝手术带来损伤的努力，也代表了放射治疗作为和手术治疗互补的局部区域治疗重要手段在新的科学时代需要重新审视和定位。

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积极应对乳腺癌术后淋巴水肿 孙宇光，沈文彬 2018, 38(11): 1276-1280.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.13 摘要 ( )   淋巴水肿至今仍被普遍认为是不可治愈, 甚至是无法治疗的。通常，完善的体格检查和排除性的诊断技术可以明确诊断乳腺癌术后淋巴水肿而并不需要专业的诊断技术。从淋巴水肿综合保守治疗，到以核素淋巴显像、MRI为代表的诊断技术，到以淋巴管静脉吻合术、吸脂术、淋巴结移植术为代表的外科手术的开展，淋巴水肿的诊断与治疗已有较大进步。针对淋巴回流梗阻，淋巴管功能损害，组织间淋巴液淤滞、脂肪增生、纤维化的病生理改变，分期手术治疗，包括一期肢体减容整形手术，二期肱动脉旁深淋巴管静脉吻合术，绝大部分病例可明显缓解。当前淋巴水肿诊断治疗理念变化显著，积极应对乳腺癌术后淋巴水肿，将成为该领域的发展趋势。

指南解读

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《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2018.V1》外科问题解读 姚 凡，金 锋 2018, 38(11): 1281-1284.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.14 摘要 ( )   新辅助化疗是局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的规范疗法，可以使肿瘤降期以利于手术或将不可能手术转变为可以手术，一般应按照既定化疗方案周期数（6～8个周期）内最大疗效的原则进行。新辅助化疗后的保乳与常规保乳术后局部复发率间差异无统计学意义，新辅助化疗后保乳切除范围应根据肿瘤初始状况、分子亚型、肿瘤化疗后退缩模式等综合考虑，切缘阴性是基本原则。新辅助化疗后的前哨淋巴结活检（SLNB）争议较多，对cN0病人新辅助化疗前后均可行SLNB，对于cN1-cN0病人可以考虑在双示踪剂、增加淋巴结检出数目、免疫组化病理学检查、应用标记夹等方法有效降低假阴性率（FNR）后行SLNB。Ⅳ期乳腺癌原发灶切除是否改善生存尚存争议，手术应在全身治疗有效的基础上进行，现阶段转移灶手术的主要目的是改善病人生存质量。

论蓍

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真空辅助旋切系统在不可触及乳腺占位性病变应用价值分析 金思励，赵 毅 2018, 38(11): 1285-1288.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.15 摘要 ( )   目的    探讨真空辅助旋切系统（VAB）在不可触及乳腺占位性病变中的应用价值。方法    回顾性分析2015年1月至2016 年 12 月中国医科大学附属盛京医院通过超声引导下进行Encor微创旋切术的518例病人，共计1641枚占位性病变的临床资料。结果    术后病理学检查提示乳腺腺病610枚（37.2%），乳腺纤维瘤 163 枚（9.9%），纤维瘤样增生668枚（40.7%），间质细胞生长活跃32枚（2.0%），导管内乳头状瘤25枚（1.5%），不典型增生89枚（5.4%），炎症15枚（0.9%），恶性8枚（0.5%），其他31枚（1.9%）。术后随访18～24个月，成功随访458例（88.4%）。高危病变病人无复发，恶性病变病人无转移。结论    对于不可触及的乳腺占位性病变，VAB在诊断的同时，可达到治疗的作用，同时更有利于高危病变的检出。

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单孔法腔镜皮下乳腺切除术治疗男性乳腺发育症临床价值分析 王子函，陈志诚，葛智成，张慧明，苑 著，高银光，高国璇，伍海锐，张忠涛，屈 翔 2018, 38(11): 1289-1291.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.16 摘要 ( )   目的    探讨单孔法腔镜皮下腺体切除术治疗男性乳腺发育症的临床效果及价值。方法    回顾性分析2017年3月至2017年8月首都医科大学附属北京友谊医院普外科行单孔法腔镜皮下腺体切除术的男性乳腺发育的5例病人（其中单侧乳腺发育1例，双侧乳腺发育4例，共计9例次）的手术资料。对手术美容效果、手术时间、术后引流、并发症等进行评估。结果    9例次病变均成功完成单孔法腔镜皮下腺体切除术。术后6个月美容效果评分平均为15分，病人主观评价均为非常满意。均未发生乳头乳晕坏死、切口下方积液或血肿等并发症。结论    单孔法腔镜皮下腺体切除术治疗男性乳腺发育症较常规手术方式可获得更好的美容效果，值得进一步研究。

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腹腔镜肝切除术治疗多次胆道手术复发性肝胆管结石疗效分析 李伟男，李 强，徐 建，杨 刚，石 刚，唐 涛，权 刚，李敬东 2018, 38(11): 1292-1296.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.17 摘要 ( )   目的    探讨腹腔镜肝切除术在治疗经多次胆道手术的复发性肝胆管结石病人中的临床疗效。方法    通过收集2015年5月至2017年5月因复发性肝胆管结石于川北医学院附属医院行腹腔镜肝切除术病人的临床资料，所有病人既往均有≥2次的胆道手术史。结果    12例病人中，8例行胆管切开取石+肝叶（肝段）切除+T管引流术，2例行胆管切开取石+肝叶（肝段）切除+肝门胆管整形术，2例行残端胆管切开取石+肝叶（肝段）切除+Roux-Y空肠盲袢切开胆道镜取石术。12例病人手术时间为285（238～348）min，术中出血量484 （396～627） mL，其中4例病人术中行输血治疗，输血量356（200～800）mL；12例病人均行第一肝门阻断。12例病人中，十二指肠浆肌层损伤1例，横结肠浆肌层损伤1例，横结肠全层损伤1例，胃浆肌层损伤3例。12例病人肛门排气时间（1.6±0.8）d；术后住院时间（9.6±4.2）d；7例术后发生并发症，其中术区积液2例、腹腔积液3例、出血1例、胆汁漏2例、残石3例（其中1例同时合并术区积液及腹腔积液、1例合并残石及出血、1例合并腹腔积液与残石、1例合并有术区积液及胆汁漏）。所有并发症均经对症治疗后好转，围手术期无再次手术病人。随访过程中，其中9例完全无症状，3例偶有轻度胆管炎发作。1例残石病人在T管留置2个月后脱落，及时放置导尿管。3例残石病人经T管电子胆道镜经1～3次取尽结石。结论    在充分评估病人病情、拥有丰富的腹腔镜肝切除术经验及拥有肝胆管结石病中的各种疑难病情的诊治经验的基础上，腹腔镜肝切除术治疗合并多次胆道手术的复发性肝胆管结石病人技术可行，临床疗效可靠。

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腹腔镜半肝联合全尾状叶整块切除治疗肝门胆管癌2例并文献分析 张宇华1，洪德飞2，张成武1，胡智明1，金丽明1，吴 嘉1，张远标1 2018, 38(11): 1297-1299.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.18 摘要 ( )   目的    总结分析腹腔镜半肝联合全尾状叶整块切除（en-bloc）治疗肝门胆管癌的治疗经验。方法    回顾性分析 2017年4月和 2017 年9月浙江省人民医院肝胆胰外科行腹腔镜半肝联合全尾状叶 en-bloc 治疗肝门胆管癌的2 例病人临床资料。结果    2例病例Bismuth-Corlette 分型分别为ⅢA 型和Ⅳ型。分别行右半肝联合全尾状叶切除术和左半肝联合全尾状叶切除术。无中转开放手术，无围手术期死亡。手术时间分别为 520 min 和 680 min：出血量为 800 mL 和 500 mL，未行血管重建，行胆肠端侧吻合。2例术中冰冻病理学检查均提示胆管切缘阴性。术后病理学检查结果均为腺癌，上下切缘均阴性，淋巴结阳性（0/12）及（1/9）。术后分别随访 11、 16个月，无复发，无术后胆肠吻合口狭窄。1 例术后发生胆漏，经保守治疗治愈，无术后出血等其他并发症。结论 腹腔镜半肝联合全尾状叶整块切除治疗肝门部胆管癌根治术在有经验的腹腔镜中心选择合适的病人是可以尝试施行的，但须临床数据进一步验证。

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原发胃肠间质瘤1027例诊治分析 张 鹏，曾祥宇，蔡 明，刘炜圳，刘 科，熊 振，高金波，帅晓明，王国斌，陶凯雄 2018, 38(11): 1300-1304.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.19 摘要 ( )   目的    分析和探索华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科13年间原发胃肠间质瘤（GIST）的诊治情况。方法    回顾分析2005年1月至2017年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院诊治的1027例原发GIST病人临床病理及随访资料。结果  本研究共纳入1027例GIST病人，男性563例（54.8%），女性464例（45.2%），中位年龄为57（19～90）岁。13年间新诊治的病例数分别为13、27、28、64、66、79、67、81、85、100、134、145、138例，逐年增长。肿瘤原发部位位于食管9例（0.9%），胃548例（53.4%），十二指肠102例（9.9%），空回肠216例（21.0%），结直肠51例（5.0%），胃肠道外（肠系膜、腹膜后、腹盆腔等）101例（9.8%）。根据改良美国国立卫生研究院（NIH）分级，其中极低危223例（21.7%），低危292例（28.4%），中危113例（11.0%），高危399例（38.9%）。512例中高危病人中，284例（55.5%）接受了基因检测。1027例病人均接受手术切除，其中630例（61.3%）为传统开放手术，295例（28.7%）为腹腔镜手术，102例（10.0%）为内镜切除。849例（82.7%）病人获得有效随访，中位随访时间42（3～150）个月；中高危病人中284例（55.5%）术后接受伊马替尼辅助治疗，中位辅助治疗时间为36（6～120）个月。1、3、5年总体无复发存活率分别为99.9%、92.7%、83.4%；1、3、5年总存活率分别为100.0%、97.6%、90.1%。根据危险度分级，极低危、低危、中危及高危病人其5年无复发存活率分别为100.0%、95.2%、85.2%、62.5%；5年总存活率分别为100.0%、96.5%、89.3%、78.4%。结论    本研究是目前我国原发GIST病例数最多的单中心回顾性研究。13年间GIST诊治例数逐年增长，但基因突变检测率、术后辅助治疗率及总体疗效仍有待进一步提高。大宗样本资料可为进一步开展多中心回顾性及前瞻性研究提供可靠数据。

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直肠癌骶前复发47例临床病理学特征与预后分析 郭 鹏，王 畅，谢启伟，姜可伟，尹慕军，杨晓东，梁 斌，申占龙，叶颖江，王 杉 2018, 38(11): 1305-1309.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.20 摘要 ( )   目的    探讨直肠癌骶前复发的临床病理学特征及预后因素。方法    回顾性分析2008年1月至2015年12月北京大学人民医院诊断为直肠癌骶前复发的47例病人的资料。对病人临床病理学信息及随访资料进行回顾性队列研究，采用Cox比例风险模型分析直肠癌骶前复发的预后影响因素。结果    47例病人中，男性30例，女性17例，男女比1.8:1.0，随访时间18（2～72）个月。中位复发年龄59（34～83）岁， 中位复发间隔时间2年，21例（44.7%）病人以疼痛为主要临床表现，中位生存时间为25（1~65）个月，单因素分析显示原发肿瘤病理学分期、骶前复发治疗方式和R0切除与否与预后相关，多因素分析示，R0切除、原发肿瘤病理学分期Ⅰ/Ⅱ期、原发肿瘤术后无辅助治疗是预后良好的独立影响因素。结论    直肠癌骶前复发病人多发生于术后2年内，以疼痛为主要临床表现，接受R0切除的病人预后较好。

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ERCP联合SpyGlass系统治疗高危胆囊结石合并继发胆总管结石可行性研究 张 航1，2，刘丹青2，肖 乐2，张炳印2，刘卫辉1，2 2018, 38(11): 1310-1313.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.21 摘要 ( )   目的    探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合SpyGlass系统治疗高危胆囊结石合并继发胆总管结石的可行性。 方法    回顾性分析2016年12月至2017年3月中国人民解放军成都军区总医院全军普外中心采用ERCP联合SpyGlass系统处置的4例高危胆囊结石合并继发胆总管结石病人的临床资料。结果    4例病人均手术成功，结石彻底清除；ERCP操作时间38～62 min，SpyGlass检查时间为17～33 min；术后不良事件较轻，1例病人出现急性胆囊炎，1例出现无症状高淀粉酶血症，Clavien-Dindo并发症分级均为Ⅱ级，经保守治疗后痊愈；术后恢复流质饮食时间90～102 h，术后住院时间5～6 d；术后3个月复查彩超胆囊及胆总管均未见结石复发；同时行胆囊功能测定，结果显示胆囊收缩功能良好。 结论    针对高危外科手术的胆囊结石合并继发胆总管结石病人，采用ERCP联合SpyGlass系统的策略安全可行，值得进一步探索和研究。

文献综述

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人工材料在乳腺癌假体乳房重建中应用进展 王 宇，张 冰，张开通，关 山 2018, 38(11): 1314-1317.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.22 摘要 ( )

病案报告

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腹腔镜胃部分离断后胃肠吻合术治疗胃出口型梗阻1例报告 刘天舟，刘晶晶，乔小放，马志明，刘 昊，陈 超，唐小欢，朱甲明 2018, 38(11): 1318-1319.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.23 摘要 ( )

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直肠血管平滑肌脂肪瘤1例报告 杜炫隆，孙东辉，佟伟华，郭 亮，张绍鹏，张 庆，所 剑 2018, 38(11): 1320-1321.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.24 摘要 ( )

会议纪要

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“普通外科青年研究者论坛（2）”会议纪要 季林华，朱纯超，赵 刚 2018, 38(11): 1322-1324.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.11.25 摘要 ( )