中国实用外科杂志

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手术切除在肝癌多学科综合治疗中的地位

刘允怡，赖俊雄，刘晓欣

2014, 34(08): 677-680. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.01

摘要 ( )

PDF(453KB) ( )

目前手术仍然是肝癌最有效的根治性治疗手段，但以外科治疗为主的综合治疗日益受到重视。近年，有较多有关提高手术切除率及降低术后复发率的研究。其主要包括3方面：（1）可切除肝癌术前、术后行综合治疗，以减少肝癌的复发和转移；（2）增大未来残肝体积，以提高手术切除率和安全性；（3）行肿瘤降期治疗，从而使不能直接手术切除或接受肝移植的肝癌病人获得手术切除或肝移植。综合治疗的方法颇多，其疗效是否具有协同性或抗拒性，需要大量研究以进一步证实。

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肝癌肝移植适应证演变与面临问题

郑树森

2014, 34(08): 681-684. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.02

摘要 ( )

PDF(492KB) ( )

随着肝移植技术和围手术期管理水平的提高，肝移植现已成为治疗肝癌的常规方法。探索科学合理的肝癌肝移植适应证标准是肝移植领域的研究热点。杭州标准是可靠的肝癌肝移植选择标准，已成为中国肝癌肝移植标准并逐步迈向世界。当前，供肝的短缺、个体化免疫抑制方案的应用和抗病毒治疗等均为肝癌肝移植面临的挑战。

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肝癌多学科综合治疗团队建立与运作

陈孝平，张志伟

2014, 34(08): 685-687. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.03

摘要 ( )

PDF(406KB) ( )

原发性肝癌（简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤，由于诊疗技术的进步以及学科的发展，传统的分专科治疗体系已无法为病人提供全方位的诊疗服务。建立肝癌多学科综合治疗团队（MDT）势在必行。团队建立后的主要运作形式是定期召开会议，依据现有的肝癌诊疗指南以及病人的实际情况进一步讨论，尽可能选择最佳治疗方案，以达到提高治疗效果和改善病人生存质量的目的。

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原发性肝癌治疗理念变迁标志性进展及其意义

樊嘉，史颖弘

2014, 34(08): 688-689. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.04

摘要 ( )

PDF(337KB) ( )

肝癌的治疗涉及外科、内科、介入、放射等诸多学科，多学科综合治疗显著提高了肝癌病人的存活率。外科手术切除及肝脏移植是肝癌病人的根治性治疗方法，小肝癌的外科切除及手术技术的发展明显提高了肝癌的远期疗效；经导管肝动脉栓塞化疗及局部消融技术是肝癌的非手术疗法，也是提高肝癌整体疗效的重要手段。生物靶向治疗的出现是肝癌全身治疗的突破，多靶点、多通路的干预是靶向治疗发展的方向。肝癌临床分期是多学科综合治疗的基础，也是规范化治疗的需要。

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肝细胞癌规范诊治流程评价

戴朝六，贾昌俊

2014, 34(08): 690-695. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.05

摘要 ( )

PDF(526KB) ( )

近年来，肝癌的诊治研究取得了显著进展，但肝癌的总体疗效仍无明显改观。由于肝癌多伴有肝脏基础病变，临床处理涉及外科、内科、介入、放疗、医学影像等诸多学科。因此，确立并遵循科学、规范的肝癌诊治流程，为病人选择最佳的综合治疗方案，对提高肝癌的总体疗效及改善病人预后具有重要意义。

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影像学技术用于肝癌诊治临床价值

卢再鸣，刘洋

2014, 34(08): 696-698. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.06

摘要 ( )

PDF(368KB) ( )

影像技术在肝脏综合治疗的长期监测、预防、早期诊断、精确治疗、提示预后等方面具有重要的作用。目前检查肝癌的影像学方法较多，各有其优缺点，需依据病情综合选择应用，不同的检查目的选择不同的检查方法，合理地应用影像学检查是现代医疗中不可或缺的能力。

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原发性肝癌放射治疗现状及前景

曾昭冲

2014, 34(08): 699-702. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.07

摘要 ( )

PDF(774KB) ( )

图像引导下的放射治疗（IGRT）对原发性肝癌病灶的精确定位，合理的剂量分布，并能实时观察肿瘤变化。IGRT提高了肿瘤控制率、缩短了放疗时间，适合于各病期肝癌的治疗。对不能手术且不宜射频消融的病人，IGRT可作为有效的替代治疗手段。经肝动脉栓塞化疗结合IGRT，能有效延长局限于肝内肝癌及伴有静脉癌栓、淋巴结转移病人的生存期。IGRT用于治疗肺转移也在探索中。随着各种新放疗设备的出现，多发病灶放疗得以实现。尽管肝癌放射治疗缺少高级别循证医学证据，但IGRT引领的肝癌放射治疗进入了新时代。

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血管介入治疗在肝癌综合治疗中应用与评价

陈耀庭，许林锋

2014, 34(08): 702-705. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.08

摘要 ( )

PDF(420KB) ( )

血管介入治疗是肝癌介入治疗应用最早、使用范围最广的微创治疗技术，包括传统的肝动脉化疗栓塞术、改良的肝动脉栓塞术、肝动脉灌注化疗以及门静脉、肝静脉癌栓腔内治疗。掌握好肝癌血管介入的个体化治疗能收到很好的临床疗效。近年来治疗肝动脉栓塞的新药物的出现进一步提高了肝动脉化疗栓塞术的安全性及疗效。尽管血管介入临床疗效显著，但仍须结合病人情况联合非血管介入及多学科综合治疗，以进一步提高疗效和减少副反应。

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肝癌免疫治疗现状

杨扬a，陈文捷b，张琪b

2014, 34(08): 705-708. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.09

摘要 ( )

PDF(426KB) ( )

肝癌生物治疗作为一种新的治疗手段，在肝癌治疗中受到愈来愈多的关注，其中肝癌免疫治疗是目前研究的重点，包括细胞免疫治疗、肿瘤疫苗、免疫检查点治疗等。免疫治疗将治疗对象从肿瘤本身提升到了免疫系统这个全局层面，通过激发机体的免疫功能，增强肿瘤微环境的抗肿瘤免疫力，从而控制和杀伤肿瘤细胞，并对人体整个免疫系统进行修复。免疫治疗在临床肝癌治疗已经取得了一定的疗效，可以有效地缓解病人的临床症状，改善病人的生活质量，延长存活时间。免疫治疗将会逐渐成为一种常规的治疗方法，与手术、放化疗、介入治疗等联合应用于临床，进行综合治疗，有利于进一步提高肝癌疗效，延长病人存活时间。

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抗病毒治疗在肝癌治疗中应用与评价

周伟平，黄罡，王若愚，吴孟超

2014, 34(08): 708-710. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.10

摘要 ( )

PDF(353KB) ( )

乙肝病毒（HBV）感染是我国肝细胞癌（HCC）发生的最主要致病因素，应重视并积极治疗。长期抗病毒治疗可有效抑制HBV复制和再激活，降低HCC病人手术及肝动脉化疗栓塞（TACE）后肝功能衰竭发生率，减轻肝脏炎症，改善肝纤维化，降低手术后远期复发率，明显提高总存活率。抗病毒应答时间、病毒耐药变异等均是影响HCC术后复发的危险因素。因此，选择速效、低耐药核苷类药物非常重要。由于HCC病人术后复发率高，常需反复进行手术、TACE、放疗、消融等治疗，易引起HBV再激活，故主张长期抗病毒治疗。HBV相关HCC病人长期应用核苷类药物抗病毒治疗可降低HCC术后远期复发率，提高存活率，是HCC病人综合治疗的重要组成部分。

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肝癌射频消融治疗合理选择与评价

张杰，陈敏山

2014, 34(08): 711-712. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.11

摘要 ( )

PDF(330KB) ( )

经过20多年的发展，射频消融（RFA）治疗肝癌的作用得到广泛认可，逐渐成为了继肝切除、肝移植后又一小肝癌根治性治疗手段。目前我国已发布肝癌RFA治疗的专家共识，明确了其适应证。RFA可有效治疗无法手术切除或肝转移癌肿瘤直径较小的病人。对于特殊部位肝癌可在腹腔镜下行RFA治疗，既可有效进行消融，又可避免开腹损伤。RFA联合断流术可有效治疗肝癌合并门静脉高压病人；联合经皮肝动脉栓塞化疗可提高RFA的消融范围和完全消融率。

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联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术几个焦点问题

曹君，陈亚进

2014, 34(08): 713-716. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.12

摘要 ( )

PDF(441KB) ( )

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）作为姑息治疗手段之一，让未来剩余肝脏体积不足的较晚期巨大肝癌病人重获手术切除的机会。但目前该术式仍存在风险和难点，并且其所带来的长期存活获益尚无定论，故其发展一直伴随着争议。在充分评估未来剩余肝脏扩增能力的前提下，个体化选择恰当的第2步手术时机，遵循损伤控制的理念和无瘤原则等，可以有效降低围手术期并发症发生率和病死率，使ALPPS在选择性病人中安全可行。ALPPS并未改变肝癌的整体治疗格局，随着其理念、技术的不断进步和大样本前瞻性随机对照研究的逐步开展，ALPPS必将成为多学科综合治疗的一个重要组成部分，为中晚期肝癌整体疗效的提高提供基础。

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拯救性肝移植在肝癌多学科综合治疗中作用和地位

霍枫，郑于剑

2014, 34(08): 716-720. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.13

摘要 ( )

PDF(439KB) ( )

肝切除是目前治疗肝癌的常用方法，但复发率较高影响了整体疗效；肝移植是治疗肝硬化小肝癌的金标准，但由于供肝匮乏不能成为常规治疗方法。为了充分发挥肝切除和肝移植的作用，近年来学者们提倡拯救性肝移植策略，即先行肝切除，术后出现肝癌复发或肝功能衰竭再行肝移植。拯救性肝移植是肝癌多学科治疗的重要组成部分，不仅对小肝癌，而且对符合加州大学旧金山分校（UCSF）标准或杭州标准的大肝癌也具有良好的疗效。随着外科技术发展，拯救性肝移植参与肝癌多学科治疗方式也在改变。更好地发挥拯救性肝移植在多学科治疗中的作用，对我国肝癌整体疗效的提高有着十分重要的意义。

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临床解剖结构在肝尾状叶切除术中的重要性

王许安1，刘颖斌1，全志伟1，彭淑牖2

2014, 34(08): 720-723. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.14

摘要 ( )

PDF(849KB) ( )

外科医生对尾状叶的解剖结构已逐渐认识，但目前临床医生关于尾状叶解剖的深入研究偏少，特别是在细节上欠缺，这导致目前关于尾状叶的手术的方式和策略还没有完善。尾状叶的形态、结构，尾状叶毗邻、相关韧带，以及尾状叶血管、胆管与单独施行尾状叶手术紧密相关，熟知这些解剖结构，对提高手术安全性和减少手术时间有重要意义。

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肝癌术后复发转移多学科综合治疗

王征，周俭

2014, 34(08): 723-725. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.15

摘要 ( )

PDF(373KB) ( )

随着外科技术的进步及围手术期处理的完善，肝癌病人术后疗效不断提高。但肝癌病人术后5年复发率仍高达60%以上，阻碍了肝癌手术疗效的进一步提高。对于复发的肿瘤，治疗方法包括再次手术切除、挽救性肝移植、射频消融、肝动脉栓塞化疗、放疗以及系统性治疗等。为了提高疗效、改善生活质量，必须依据病人的肿瘤特性及全身和肝功能情况，进行多学科综合治疗。临床随机对照研究的结果是选择多学科综合治疗策略的依据。

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联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术在肝癌治疗中应用

彭淑牖，刘允怡，蔡秀军，等

2014, 34(08): 726-731. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.16

摘要 ( )

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肝癌多学科综合治疗团队建立——广东专家共识（1）

广东省抗癌协会肝癌专业委员会，中山大学肿瘤防治中心肝胆科

2014, 34(08): 732-734. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.17

摘要 ( )

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肝癌多学科联合治疗策略与方法——广东专家共识（2）

广东省抗癌协会肝癌专业委员会，中山大学肿瘤防治中心肝胆科

2014, 34(08): 735-738. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.18

摘要 ( )

PDF(373KB) ( )

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联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗肝硬化肝癌疗效分析（附1例报告）

洪德飞1，刘合春2，彭淑牖1，陈伟力1，胡秋灵2，张远标1，邹勇2，成剑1，淦勤2，吴兆平2，王知非1，黄东胜1，欧阳霆2

2014, 34(08): 739-743. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.19

摘要 ( )

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）在合并肝硬化的肝细胞性肝癌中的应用价值。方法对2014-03-07浙江省人民医院肝胆胰外科收治的1例合并肝硬化的右肝巨块性肝癌病人行ALPPS治疗，并对围手术期指标进行分析。手术方案：原位前入路离断左肝外侧叶和内侧叶后，肝劈离面用人工血管材料缝合覆盖，结扎门静脉右支；术后15 d，顺、逆法行肝右三叶切除术。结果第1步术前剩余肝脏体积（左肝外叶）460.8 mL，第2步术前增大至760.2 mL，增加65.0%。标准全肝体积1019.3 mL，第1步术前标准剩余肝体积320 mL/m2，第2步术前527.9 mL/m2；标准剩余肝体积占标准全肝体积分别为31.4%和 52.0%。第1步和第2步手术时间分别为188 min和124 min；术中出血分别为2000 mL和400 mL；术后恢复肝功能时间分别为6 d和4 d。第1步术后并发胆瘘和少量腹水、右上肺小动脉部分栓塞；第2步术后无并发症，术后10 d出院。结论 ALPPS为剩余肝体积不足的合并肝硬化的肝细胞性肝癌提供了新的治疗选择。

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联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术临床应用研究（附2例报告）

李成鹏，钱红纲，张霁，冷家骅，丘辉，吴剑挥，刘伯南，魏锰，刘峭，吕昂，郝纯毅

2014, 34(08): 744-748. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.20

摘要 ( )

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)治疗进展期肝脏恶性肿瘤的可行性及安全性。方法回顾性分析2012年7月至2012年10月北京大学肿瘤医院行ALPPS的2例病人的临床资料，通过围手术期指标和随访资料评价疗效。结果 2例病人第1步手术时间分别360、300 min，术中出血分别500、400 mL，第2步手术时间分别为270、330 min，术中出血分别为600、400 mL，无围手术期死亡及术后严重并发症发生。第1步手术后第28天剩余肝脏体积分别较术前增大67.7%及66.7%。2例病人术后随访时间分别为16个月和15个月，均无新发肝转移。结论 ALPPS为剩余肝脏体积不足的进展期肝脏恶性肿瘤提供了新的治疗选择。

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半离体或离体肝切除联合自体肝移植适应证探讨（附36例报告）

叶啟发1，2，李弦1，范晓礼1，王彦峰1，李玲1，范林1，钟自彪1

2014, 34(08): 749-753. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.21

摘要 ( )

目的探讨半离体或离体肝切除联合自体肝移植的适应证及相关问题。方法回顾性分析2005年10月至2011年12月武汉大学中南医院和中南大学湘雅三医院收治的36例行半离体或离体肝切除联合自体肝移植病人的临床资料，按疾病及解剖适应证进行分类整理。结果术中2例病人在开放IVC血流后并发心跳骤停，经处理后恢复心跳，其余34例病人手术过程顺利。截至2013年5月，术后34例病人获得随访，随访时间为4.0（2~8）年。13例良性疾病病人术后复发1例（肝包虫病），行射频消融（RFA）治疗，仍带病存活。23例恶性病变病人中失访2例，术后复发10例，存活13例，最长存活时间为7.5年。结论当肿块位于以下5种解剖结构时可考虑行半离体或离体肝切除联合自体肝移植：（1）肝右静脉、肝中静脉与肝后下腔静脉构成的三角区；（2）肝左静脉、肝中静脉与肝后下腔静脉构成的三角区；（3）肝尾状叶及肝段Ⅳ；（4）门静脉左支、肝中静脉主干与肝后下腔静脉构成的三角区；（5）门静脉右支、肝中静脉主干与肝后下腔静脉构成的三角区。

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单独肝尾状叶切除术策略更新（附21例报告）

王许安1，吴向嵩1，李茂岚1，吴文广1，张飞1，陆建华1，施伟斌1，顾钧1，等

2014, 34(08): 754-756. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.22

摘要 ( )

目的探讨单独尾状叶切除术的方法和策略。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属新华医院普外科和浙江大学医学院附属第二医院普外科收治的21例行单独尾状叶切除术病人的临床资料，其中尾状叶原发性肝癌7例，结直肠癌肝尾状叶转移5例，肝尾状叶血管瘤9例；均按将尾状叶从4个相邻界面分离的方式进行手术。结果 21例病人均顺利完成手术，无死亡病例，平均手术时间为（261.2±52.6）min，平均失血量为（683.1±317.3）mL，平均住院时间为12 d。术后1例出现腹水，其余无术后并发症。结论围绕着将尾状叶从4个界面分离的方式，有助于进行单独肝脏尾状叶切除术。

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大肝癌伴门静脉癌栓病人综合疗法选择对照研究

吴俣，张志伟，高丹，李常海，董汉华，涂振霄，张贯启，童兵，陈孝平

2014, 34(08): 757-761. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.23

摘要 ( )

目的分析大肝癌合并门静脉主干或一级分支癌栓病人行外科治疗并辅以不同综合治疗的疗效。方法回顾性分析2003年1月至2010年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院经影像学检查或术中探查发现的87例大肝癌合并门静脉主干或一级分支癌栓病人的临床资料。根据术后主要抗肿瘤治疗方法的不同将病人分为3组：A组，行肝切除+门静脉取栓术；B组，行肝切除+门静脉取栓术，术中留置门静脉化疗泵，术后行灌注化疗；C组，行肝切除+门静脉取栓术，术后行肝动脉化疗栓塞。结果 A、B、C 3组的1年总体存活率分别为31.8%、44.7%和49.0%，2年总体存活率分别为12.7%、23.2%和27.2%，3年总体存活率分别为6.4%、11.6%和11.7%。生存分析显示：B组存活率高于A组（P=0.049），C组高于A组（P=0.033），而B组与C组间比较差异无统计学意义（P=0.751）。结论大肝癌合并门静脉主干或一级分支癌栓采用手术治疗同时术后行肝动脉化疗栓塞或门静脉灌注化疗的疗效优于单纯手术治疗，但对于癌栓累及门静脉主干的病人仍须慎重选择手术治疗。

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FOLFOX4方案系统性化疗治疗进展期肝细胞癌22例疗效分析

殷晓煜1a，陈洁1b，彭建新2，陈伟2，杨秋辰1b，刘鑫1a，张昆松1a，梁力建1a

2014, 34(08): 762-764. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.24

摘要 ( )

目的探讨FOLFOX4方案系统性化疗治疗进展期肝细胞癌（HCC）的疗效。方法回顾性分析2007年7月至2013年7月中山大学附属第一医院采用FOLFOX4方案系统性化疗治疗的22例进展期HCC病人的临床资料。每2周为1个疗程，最多8个疗程；每3个疗程及治疗结束后评估肿瘤情况。结果 22例病人共接受85个疗程的治疗，平均（3.7±2.0）个疗程。无治愈，5例为部分有效，5例为疾病静止，12例为疾病恶化，客观缓解率为22.7%（5/22），疾病控制率为45.4%（10/22），无严重不良反应发生。随访时间为2～34（8.5±1.9）个月，1年存活率为12.1%，中位生存期为5.8个月。在获得疾病控制的10例病人中，中位生存期为9.5个月。结论 FOLFOX4方案系统性化疗对部分进展期HCC病人有效，是可选择的一种治疗手段。

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微波消融治疗肝癌肝移植术后肝内复发13例疗效分析

吴盼盼1，2，陆文2，孙爱学2，沈强2，王能2，盛月红2，钱国军2

2014, 34(08): 765-767. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.25

摘要 ( )

目的探讨肝癌肝移植术后肝内复发行微波消融术（PMCT）的有效性与安全性。方法回顾性分析2005年8月至2013年10月第二军医大学附属东方肝胆医院行PMCT治疗的13例肝癌肝移植术后病人的临床资料，综合分析病灶的完全消融率、肝内复发率，6个月、1年、1.5年、2年存活率，以及并发症的发生率，评价其安全性和有效性。结果术后随访3～26个月。术后局部完全消融率92.3 %，肝内复发率53.8%。6个月、1年、1.5年、2年的生存率分别为92.3%、53.8%、38.5%、30.8% ，平均存活时间为12.8（3.5～25.6）个月。不良反应如发热1例（7.7%），恶心、呕吐1例（7.7%）、右上腹术区疼痛2例（15.5%），无其他并发症的发生。结论 PMCT术治疗肝癌肝移植术后肝内复发近期疗效较好，除轻度不良反应外，无严重并发症发生，病人耐受性较好，是一种安全有效的治疗方式。

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肝内胆管细胞癌预后及其影响因素分析

王庆亮，叶小鸣，胡昆鹏，黄品助，刘波

2014, 34(08): 768-770. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.26

摘要 ( )

目的探讨肝内胆管细胞癌（ICC）的预后及其影响因素。方法回顾性分析2002年8月至2012年12月中山大学附属第三医院收治的77例ICC病人的临床资料，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和计算累积存活率，Log-rank检验及Cox回归模型评估影响预后的因素。结果 77例病人1、3、5年存活率分别为44.4%、27.6%、23.6%，中位生存期为10个月。45例行根治性R0手术病人的1年、3年、5年存活率分别为69.4%、50.0%和42.5%，中位生存期为25个月。单因素分析表明，乙肝、肿瘤数目、血管侵犯、远处转移、TNM分期、手术方式和病理分化程度与预后密切相关（P＜0.05），多因素分析显示手术方式（χ2=36.091，P＜0.001）和肿瘤数目（χ2=9.496，P=0.002）是影响预后的独立因素。结论手术方式和肿瘤数目是影响ICC病人预后的独立危险因素；根治性R0切除能明显改善预后，提高肝内胆管细胞癌病人存活率。

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放射性肠损伤合并深静脉血栓15例治疗分析

姚丹华，范欣鑫，王剑，吴性江，李幼生，黎介寿

2014, 34(08): 771-773. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.27

摘要 ( )

目的分析放射性肠损伤合并深静脉血栓的外科治疗疗效。方法回顾性分析南京军区南京总医院全军普通外科研究所2002年1月至2013年6月收治的15例放射性肠损伤合并深静脉血栓的病人的临床资料。结果 12例接受溶栓治疗的病人患肢肿胀和疼痛完全消失，其中7例复查静脉造影显示血流基本完全恢复，5例静脉造影提示管腔内血流通畅度为50%～90%。截至出院时，3例接受单纯抗凝治疗的病人中，有2例患肢肿胀和疼痛完全消失，血管超声显示静脉主干血流部分恢复，侧支循环形成；1例病人患肢肿胀和疼痛较入院时明显缓解，血管超声提示主干血流未恢复，侧枝循环形成。所有病人经外科手术治疗后，均恢复肠内营养或正常饮食，顺利出院。结论对于放射性肠损伤合并深静脉血栓病人，建议使用下腔静脉滤器并联合个体化及适时的抗凝、溶栓治疗，对深静脉血栓治疗效果良好，同时为腹部手术创造良好条件，减少术中及术后并发症。

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腹部外科多次手术影响因素分析（附162例报告）

徐东升，孙备，姜洪池，乔海泉，刘连新，朴大勋，武林枫，候利民

2014, 34(08): 774-777. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.28

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目的探讨腹部外科常见多次手术的影响因素。方法回顾性分析1998年1月至2012年12月哈尔滨医科大学附属第一医院普外科收治的162例多次（≥3次）腹部手术病人的临床资料。结果多次腹部手术病人的手术部位以胆总管、胆囊居多（27.2%），其次为结直肠（19.8%）、胃（15.4%）、阑尾（11.7%）、胰腺（9.9%）及肝脏（7.4%）。在多次手术病人中，实施首次手术的医生职称以副主任医师居多（48.2%），其次为主任医师（26.5%）和主治医师（25.3%）。由外院转入本院行治愈性手病人占82.10%。多次手术以择期手术（64.8%）为主。医源性因素（85.8%）是多次手术的主要原因。多次手术病人的治愈率可达67.3%。产生医疗纠纷比例为69.1%。结论（1）导致外科病人多次手术的原因中存在医源性因素。（2）强化基础知识，遵循基本原则，加强责任心及人文关怀以及加强对医师的专科化重点培养，是预防腹部外科多次手术的重点。

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既往上腹部手术史病人行腹腔镜胆囊切除术67例分析

范灵1，杨显金2，王媛1，李鸣1

2014, 34(08): 778-778. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.29

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早期肠内营养对胃肠道手术后肠黏膜屏障功能影响比较分析

孟飞龙，王鑫，王登科，潘威，王胜，刘志海

2014, 34(08): 779-779. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.30

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肝切除术中肝脏创面保护和再生氧化纤维素应用

彭承宏

2014, 34(08): 780-782. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.31

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肝癌围手术期规范化管理

廖雯俊，毛一雷

2014, 34(08): 783-785. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.32

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肝癌分子靶向药物治疗进展

李雪松，夏锋

2014, 34(08): 786-789. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.33

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肝癌解剖性切除技术要点

梁英健，刘连新

2014, 34(08): 790-792. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.34

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全尾状叶肝切除手术入路及技巧

李江涛1，于源泉2

2014, 34(08): 793-795. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.35

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腹腔巨大炎性肌纤维母细胞瘤1例报告并文献复习

陈文超，蒋振宇，周凡，吴峥嵘，蒋桂星，张布衣，曹利平

2014, 34(08): 796-796. DOI: 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.36

摘要 ( )

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