中国实用外科杂志

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肾动脉平面以下腹主动脉瘤腔内治疗指征商榷

汪忠镐，胡志伟

2012, 32(12): 973-975.

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肾动脉平面以下腹主动脉瘤（IRAAA）不同于胸腹主动脉瘤和发生在肾动脉以上腹主动脉瘤，只要有合适而安全的腔内疗法就应立即积极应用，尤其是年老、多病、全身状态差的IRAAA病人，这样可避免巨大的手术风险。但腔内疗法存在内漏、装置耐久性、需要长期影像学随访和可能的反复再次矫正等问题，而手术治疗是一种已被充分确立的可靠耐久的治疗方法。因此，当解剖上有困难时不必一定要坚持采用微创法治疗，也不必降低手术指征。对小的主动脉瘤以致主动脉扩张者应进行微创治疗；对于相对年轻、健康或体力劳动者，采用何种方法为宜是一个值得探讨的问题。

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重视腹主动脉瘤规范化治疗

吴庆华

2012, 32(12): 976-978.

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腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）破裂后病死率极高，早期发现和规范化治疗极为关键。相对于传统的开放手术（OR），AAA的腔内修复术（EVAR）具有微创性，近年由于器材的不断改进，在一些国家和医学中心已迅速开展并推广。目前，存在EVAR适应证把握不一致、忽视AAA的传统手术、治疗过程没有严格规范、随访还需亟待加强等问题。因此，为了AAA治疗的健康和快速发展，需要大力加强AAA规范化治疗。

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挑战主动脉弓：目前证据与未来走向

郭伟，许永乐

2012, 32(12): 979-982.

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传统开放手术处理主动脉弓部病变的病死率和中风发生率分别高达6%～20%和3%～15%。如何利用胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular repair，TEVAR）是处理主动脉弓部病变的热点。目前，主动脉弓TEVAR技术方案主要基于常规器材和新器材两大方面。前者主要包括“杂交”技术和“烟囱”技术，应用相对较多，都有一定数量的临床研究，且早中期结果令人满意；后者包括“开窗”、 “模块化支架”、“多分支支架”等技术，均仅仅是一些病例报道，应用不多。因此，实现主动脉弓微创腔内重建的根本问题和出路在于新的腔内器材的设计与研发。笔者认为“分支”设计可能更适合主动脉弓解剖学特点。

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腹主动脉瘤血流动力学特点和对策

舒畅，王暾

2012, 32(12): 983-985.

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腹主动脉瘤内的血流动力学主要研究瘤体内的动脉压、血流的状况，以及血流作用于主动脉壁的张力和剪切力的分布情况，同时研究主动脉壁随血流动力学改变发生的相应的结构和功能改变。血流动力学因素导致腹主动脉瘤发生并逐渐增大，呈不规则形态生长，瘤体内形成附壁血栓；而瘤体的形态改变同时也改变其内血流动力学特点。明确腹主动脉瘤内的血流动力学特点，有助于分析疾病进程，评估腹主动脉瘤破裂的风险，指导临床治疗工作，同时为早期预防腹主动脉瘤的发生和发展提供理论依据。

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影像技术在腹主动脉瘤腔内治疗中的应用价值

刘长建

2012, 32(12): 985-988.

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血管腔内治疗技术的发展有赖于相关影像技术的不断改进。理想的影像学方法应该可为腹主动脉瘤病人和主动脉腔内修复（EVAR）手术提供准确诊断，确定动脉直径，评估主动脉、髂动脉和动脉瘤颈壁的特征，了解支架人工血管置放动脉通路等资料，以便制定治疗方案和选择支架人工血管。单纯血管造影已不能提供EVAR手术必须的完整资料，先进的数字化血管造影、CT血管造影、磁共振血管造影和血管腔内超声技术在血管疾病腔内治疗中已起到十分重要的作用，这些影像技术的联合应用，将进一步提高血管疾病的治疗水平。

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腹主动脉瘤开放手术时机选择

梁卫，张纪蔚

2012, 32(12): 988-991.

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腹主动脉瘤瘤腔隔绝和动脉血管的重建是治疗腹主动脉瘤的核心概念，治疗的根本目的在于防止动脉瘤的破裂。手术指征的关键在于术前评估动脉瘤破裂危险性和病人全身状况。目前的治疗方法有传统的开放手术和近年迅速发展的腔内修复术。国外多中心研究发现虽然腔内治疗的近期效果较传统开放手术好，但两种治疗方法的中远期结果差异并无统计学意义。同时，对于特殊解剖形态的腹主动脉瘤，传统开放手术更具优势。因此，传统的开放手术治疗腹主动脉瘤仍具有临床应用的价值。

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腹主动脉瘤腔内治疗的合理应用和技术要点

符伟国，李永生，王玉琦

2012, 32(12): 991-994.

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腔内修复术具有对病人全身状况要求低、创伤小、术中失血少、术后恢复快和病人住院时间短等优点，拓宽了手术适应范围，使原来许多不能解决的问题得到很好的处理，已逐渐成为治疗腹主动脉瘤的主要手段。但仍需合理把握腔内修复术适应证、排查禁忌证并注重病人的意愿。随着临床腔内手术病例数的增加，常常遇到一些难以解决的实际问题，这需要不断地经验积累、体悟各技术要点，通过材料改进及技术进步加以完善。

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腹主动脉瘤围手术期管理

赵渝，李凤贺

2012, 32(12): 994-996.

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腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是人体最常见的主动脉瘤，多见于老年人， 65岁以上人群患病率高达5%~9%，如果合并高血压等高危因素，其发病率则更高。AAA有自发破裂倾向，一旦发生破裂，其病死率可达80%~90%。目前主要有动脉瘤切除-人工血管置换术及腔内修复术两种手术方式。从AAA的病因筛查、相关基础疾病的控制到手术方式的选择，再到术后相关并发症的处理等围手术期的管理尤为重要，从一定意义上可以决定治疗的效果。

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破裂腹主动脉瘤诊断及救治原则

蒋米尔，刘晓兵

2012, 32(12): 997-1001.

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破裂腹主动脉瘤（rAAA）是发生猝死的主要原因之一。尽管血管外科领域已经有了长足进步，但仍无法明显改善rAAA的预后。虽然腔内修复术的发展使rAAA的发病率和死亡率有显著下降，但目前开放性手术仍是急诊救治rAAA的必备手段。将开放式和血管腔内修复术有机结合，着重倡导标准化的多学科联合治疗途径，以克服各种技术挑战，包括：术前CT快速诊断、麻醉方式的选择、主动脉阻断气囊的使用、分叉型与单臂型主动脉覆膜支架的定夺、腹腔室隔综合征的诊断和治疗，以及血管腔内介入治疗转换为开放手术修复的时机。目前，开放手术和血管腔内修复术在处理rAAA时扮演着同样重要的角色。

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炎性腹主动脉瘤诊断及治疗

黄新天

2012, 32(12): 1001-1003.

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炎性腹主动脉瘤（inflammatory abdominal aortic aneurysms，iAAA）是腹主动脉瘤的一种特殊类型，占腹主动脉瘤的2%~10%，其病因、发病机制仍然不清，病理特征为瘤壁增厚、瘤周广泛纤维化、腹腔内粘连。CT能可靠显示主动脉周围环状炎性物质，已逐渐变成诊断iAAA的主流方法。腹腔广泛的炎性纤维化使外科手术治疗iAAA存在较大风险，但血管腔内治疗使动脉瘤周围炎症改善，特别适合外科手术失败者。目前，血管腔内修复已被推荐为iAAA一线治疗方法。

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腹主动脉瘤与腹部外科疾病并存时的处理

李晓曦

2012, 32(12): 1003-1005.

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腹主动脉瘤与其他同时需要外科手术干预的腹部外科疾病并存的情形不常见。有关的处理次序存在争议，焦点是选择同期还是分期处理共存的疾病，若选择分期手术，孰先孰后？治疗抉择应该依据病人的具体情况，例如动脉瘤破裂的风险、手术治疗的风险、恶性肿瘤的预后和病人的意愿等。应该优先处理威胁生命的疾病和症状明显的疾病。如病人的全身状态和局部的情况许可，应考虑同期手术治疗，这样可以避免再次手术和麻醉的创伤，而且免除了未治疗疾病的影响。主动脉瘤腔内修复术具有微创、可以早期和快速康复的优势，是理想的选择。在治疗与其他腹部外科疾病并存腹主动脉瘤时，先进行动脉瘤腔内修复术，病人经过短期的康复后再进行其他腹部外科疾病的治疗，这是有效的措施。

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腹主动脉瘤手术并发症预防和处理

赵纪春

2012, 32(12): 1006-1008.

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手术切除、人工血管置换是腹主动脉瘤标准治疗手段之一。围手术期并发症除心脏、肾和呼吸功能衰竭等全身并发症外，主要手术并发症有术中大出血、松钳低血压、乙状结肠缺血、下肢动脉栓塞等。择期手术死亡率在3%~5%，并发症发生率在15%~20%。预防和处理手术并发症是手术成功的关键。

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腹主动脉瘤消化道瘘外科治疗

刘冰，黄任平

2012, 32(12): 1009-1011.

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腹主动脉瘤消化道瘘是腹主动脉瘤少见但极为严重的并发症，常会引起消化道大出血导致病人死亡。腹主动脉瘤消化道瘘治疗的两个关键性问题在于出现初步症状时及时控制出血和预防出血、感染相关的后期并发症。及时诊断和外科治疗可以降低消化道大出血的风险。在临床工作中，应根据病人的具体情况，快速做出最佳决策，把握手术时机，选择最佳的治疗方案来预防术后感染并发症的发生。

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腹主动脉瘤药物治疗

吴丹明，周玉斌，王雪钢

2012, 32(12): 1011-1014.

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腹主动脉瘤是最常见的动脉瘤，一旦破裂，病死率高达70%～95%。临床发现的腹主动脉瘤90%为小动脉瘤，外科治疗不能降低其病死率。保守治疗不仅可以减缓AAA的生长，而且可以减少病人的相关心血管事件。保守治疗包括戒烟，应用他汀类药物、抗生素、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、维生素E、环氧化酶-2抑制剂、抗炎抗血小板药物、激素等。

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破裂腹主动脉瘤行腔内修复术与开放手术早期结果比较研究

许永乐，郭伟，刘小平，熊江，贾鑫，马晓辉，张宏鹏，张佳，张敏宏，杜昕，王立军

2012, 32(12): 1015-1017.

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目的比较破裂腹主动脉瘤行腔内修复术与开放手术早期数据，评价两种方式的优劣。方法回顾性分析2009年1月至2012年5月期间中国人民解放军总医院血管外科收治的37例破裂腹主动脉瘤病人，根据处理方式分为腔内治疗组（rEVAR）和开放手术组（rOR）。比较分析两组的临床资料及主要观察指标。结果 rEVAR组24例病人，rOR组13例病人。围手术期病死率分别为16.7%（rEVAR组）、30.8%（rOR组），P=0.413。次要观察目标中，平均手术时间分别为174 min（rEVAR组）、372 min（rOR组），P=0.000；平均失血量分别为213 mL（rEVAR组）、4008 mL（rOR组），P=0.000；平均输血量分别为1849 mL（rEVAR组）、4692 mL（rOR组），P=0.002；在重症监护室治疗的时间分别平均为2.6 d（rEVAR组）、8.6 d（rOR组），P=0.012；平均总住院时间分别为12.5 d（rEVAR组）、21.4 d（rOR组），P=0.025；住院总费用差异无统计学意义。结论腔内修复术是治疗破裂腹主动脉瘤的一种安全、有效的治疗方式。对于有经验和条件的单位，可以考虑作为首选治疗方式。

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“烟囱”技术用于缺乏锚定区的主动脉弓病变应用价值研究

章希炜，杨宏宇，邹君杰，马昊，蒋军

2012, 32(12): 1018-1020.

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目的探讨“烟囱”技术在缺乏锚定区的主动脉弓病变中应用的可行性和价值。方法回顾性分析了2011年1月至2012年5月南京医科大学第一附属医院血管外科应用“烟囱”技术治疗31例近侧锚定区不足的主动脉弓病变的临床资料。结果 31例病人在植入主动脉支架人造血管的同时分别植入“烟囱”支架共32枚，手术均获得成功。随访3个月，“烟囱”支架通畅，1例无名动脉及左颈总动脉双“烟囱”支架病人动脉瘤腔有少量内漏。结论 “烟囱”技术拓展了主动脉病变腔内治疗的适应证，远期疗效尚待观察。

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超声引导下泡沫硬化剂治疗下肢表浅静脉畸形25例疗效观察

陈树强a，刘晖a，蔡方钢b，许翔a，谢丽君a，曾锦树a，庄勇a，戴贻权b，叶真a

2012, 32(12): 1021-1022.

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目的探讨超声引导下泡沫硬化剂对下肢表浅静脉畸形的治疗作用。方法 2009-2011年福建医科大学附属第一医院对25例下肢表浅静脉表浅畸形病人在超声引导下注射聚桂醇，观察注射后局部病灶内声像变化并随访观效。结果 25例病人中22例一次性硬化成功，未出现复发，3例病灶较大者经多次聚桂醇注射治疗后未出现再发。结论泡沫硬化剂注射治疗下肢表浅静脉畸形效果满意，而超声能更精确地引导手术的进行。

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颈动脉体瘤与颈总动脉分叉处神经源性肿瘤对照研究

李光鑫，辛世杰，张健，杨栋，丁奎，王雷，李璇，段志泉

2012, 32(12): 1023-1026.

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目的探讨颈动脉体瘤与颈总动脉分叉处神经源性肿瘤的鉴别要点和手术治疗经验。方法回顾性分析2004年11月至2011年6月中国医科大学附属第一医院手术治疗的颈动脉体瘤16例和颈总动脉分叉处神经源性肿瘤14例的临床资料，对比分析两组的临床表现、影像学资料、手术过程及随访等。结果两组的年龄、性别、既往状况、临床表现差异均无统计学意义，虽然两组的肿瘤大小差异也无统计学意义，但颈动脉体瘤组的手术时间要显著长于神经源性肿瘤组［（119±46） vs. （65±13）min，P<0.05］，前者的术中失血量也显著高于后者［（230±127） vs. （89±38）mL，P<0.05］。颈动脉体瘤组手术完整切除肿瘤15例（15/16，93.8%），6例行自体大隐静脉移植、颈内动脉重建术；术后出现轻度舌下神经受损症状1例，出现Horner综合征1例。神经源性肿瘤组14例全部完整切除，均未阻断颈动脉血流；术后出现声音嘶哑1例， Horner综合征3例。两组间并发症发生率的差异无统计学意义（P>0.05），住院时间两组差异亦无统计学意义［（17±7）d vs. （14±5）d，P>0.05］。结论颈动脉体瘤与颈总动脉分叉处神经源性肿瘤的临床表现十分相似，术前确诊有一定困难，手术切除是有效的治疗方法，充分的术前评估及相关准备是手术成功的关键。

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国人corona mortis血管的应用解剖研究

周禄科1，赵渝1，孙善全2，刘佶瑗1

2012, 32(12): 1027-1030.

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目的观察corona mortis血管发生率及其毗邻关系，为经腹股沟入路手术提供解剖学基础。方法 2011年11月至2012年2月重庆医科大学附属第一医院血管外科共解剖经甲醛固定的正常成人尸体标本51具（男37具、女14具），均进行双侧解剖，共102侧，观察corona mortis血管与髂外血管系统之间的关系，并测量corona mortis血管外缘到耻骨联合的距离。结果在51例（102侧）标本中，有39例（66侧）标本至少存在1条或1条以上的吻合支，发生率为76.5%（39/51）；该血管均跨过耻骨上支表面后向内下方向进入闭孔内，corona mortis血管至耻骨联合的平均距离：男性为（52.00±12.29）mm，女性为（55.39±11.86）mm。两侧corona mortis血管发生率以及到耻骨联合的距离差异均无统计学意义（P＞0.05），男女发生率以及到耻骨联合距离差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 corona mortis血管出现率高，发生率为76.5%，行径均跨越耻骨上支表面，在涉及到腹股沟入路手术时应注意其存在。

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经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术安全性Meta 分析

王晔飞1，沈艾1，刘波2，王洪林1

2012, 32(12): 1031-1036.

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目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）的安全性。方法计算机检索 Cochrane 图书馆（2011年第1期）、PubMed（1978-2011 年）、 EMBase（1978-2011年）、CNKI （1978-2011年）有关SILC与传统腹腔镜胆囊切除术（CLC）的随机对照试验。按照入选标准，有8项临床试验纳入本研究，由2名作者各自独立地对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容进行摘录，并用RevMan5.1软件进行分析。结果与CLC相比较，SILC除手术时间延长外［MD=8.03，95%CI（6.02，10.03），P＜0.01］，术中出血量［MD=-2.41，95%可信区间为（-5.66，0.83），P=0.15］、术后住院时间［SMD=0.15，95%CI（-0.06，0.37），P=0.16］及并发症的发生率［RR=1.21， 95%可信区间为（0.53，2.78），P=0.69］差异均无统计学意义。结论对于有条件的医院，经过严格筛选病人，SILC是一种安全有效的手术方式，尤其适用于对美容有强烈要求的病人。

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经鼻肠梗阻导管小肠内排列术与传统手术治疗急性小肠梗阻临床对比研究

刘智刚，尚东，毕伟，张盛林，张庆凯，罗鹏，范家乔，刘沐苍，梁国刚，王长淼，齐清会

2012, 32(12): 1037-1039.

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目的比较经鼻肠梗阻导管小肠内排列术与传统手术治疗急性肠梗阻的临床疗效。方法回顾性分析大连医科大学附属第一医院普外三科2005年4月至2010年12月手术治疗并获得随访的129例机械性小肠梗阻病人的临床资料。其中行经鼻肠梗阻导管小肠内排列术组41例，传统手术组88例。结果两组术后排气、排便时间、术后并发症发生率、术后病死率差异均无统计学意义（P>0.05）；经鼻肠梗阻导管小肠内排列术组术后5年复发率为5.0%（2/40），明显低于传统手术组［18.8%（16/85），P<0.05］，且复发时间（42.5±7.8）个月明显晚于传统手术组［（20.3±11.8）］个月（P<0.05）］。结论经鼻肠梗阻导管小肠内排列术防治肠梗阻复发效果良好。

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保护性肠造口自闭可行性研究

徐加鹤，周喜乐，王金海，华汉巨，林才照，刘凡隆，李炎冬，陈文斌

2012, 32(12): 1040-1042.

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目的探索保护性肠造口自行闭合的可能性。方法 2009年3月至2012年2月浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科对128例结直肠手术病人用末端回肠插管造口加远端回肠单排钉闭合器钉闭肠腔阻断粪流，观察保护性造口自闭回纳及吻合口漏的发生情况。结果钉闭肠腔自动开放（肛门恢复排便）的成功率为100%。肛门恢复排便的时间，即吻合口的保护期平均为29.3（12～75）d。造口导管拔除后造口自动闭合（愈合）的成功率为100%。拔管后造口自动闭合时间平均为12.4（7～30）d。术后化疗期间发生与插管部位有关的腹壁感染1例。未发现与肠腔钉闭有关并发症，也未发现与吻合口漏有关并发症。结论自闭性保护性造口手术方式为先在末端回肠用单排钉闭合器钉闭肠腔，然后在近端回肠做一插管造口（末端回肠插管造口加远端单排钉肠腔闭合法）。其对远端吻合口的保护期限平均为4周，在这期间绝大多数吻合口漏如果存在应已愈合。

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腹股沟嵌顿疝术后手术部位感染因素分析

杨林华，陈涛，王坚

2012, 32(12): 1043-1045.

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目的探讨引起腹股沟嵌顿疝手术部位感染的危险因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院普外科2005年1月至2010年12月经手术治疗的301例腹股沟嵌顿疝病人的临床资料及随访结果，其中伴有绞窄坏死者予以剔除。结果术后近期（3个月内）全部随访，术后发生伤口血肿1例（0.3%），伤口积液8例（2.7%），伤口感染4例（1.3%），无深部补片感染，术后近期浅表切口手术部位感染与糖尿病（P=0.015）、嵌顿时间（P=0.005）、伤口积液（P=0.000）相关。远期随访病例226例，随访率75.1%，随访期6～72个月，平均随访时间34.2个月，3例复发，无伤口感染或深部补片感染。结论腹股沟嵌顿疝术后近期切口手术部位感染的危险因素为合并糖尿病、嵌顿时间>24 h及切口积液；腹股沟嵌顿疝行无张力修补术是安全可行的。

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阑尾类癌8例临床分析

李彬

2012, 32(12): 1046-1046.

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经皮穿刺腔内修复术治疗腹主动脉瘤

刘小平，张宏鹏，郭伟

2012, 32(12): 1047-1048.

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血管移植物发展历程与展望

张福先1，周江皎2，张欢1

2012, 32(12): 1049-1051.

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腹主动脉瘤治疗现状与进展

董智慧，符伟国，王玉琦

2012, 32(12): 1052-1054.

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泡沫硬化剂在血管畸形治疗中的临床应用

刘伟1，2，尹乐平1

2012, 32(12): 1055-1056.

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Foley双腔导尿管腔内阻断腹主动脉抢救腹主动脉瘤再次破裂1例报告

熊清根，熊吉信，周为民，朱仙花

2012, 32(12): 1057-1057.

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背部神经鞘瘤合并异位嗜铬细胞瘤1例报告

赵和庆，张成峰，杨方良

2012, 32(12): 1058-1058.

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