中国实用外科杂志

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充分重视上消化道重建基本原则及吻合方式合理性

秦新裕，刘凤林

2012, 32(08): 601-602.

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手术后上消化道重建必须保持其原有的生理功能和较少的并发症。胃切除、胆道手术和胰腺手术都有其各自的特点，术后重建方式也有其各自的适应范围和优缺点。外科医师应该依据病人的疾病情况、基础状态和自身经验等，综合考虑决定重建方式，而不应固守某一种重建方式。

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胃切除术后消化道重建方式的合理选择及评价

季加孚，季鑫

2012, 32(08): 603-605.

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虽然上消化道重建方式多种多样，但目前尚无被公认的最佳重建方式。上消化道重建后，一方面必须控制好并发症的发生率；另一方面要保证病人有满意的营养状态和良好的生存质量。胃癌根治术后的重建方式也是专家们一直讨论和研究的热点，一直受到大家的重视。全胃切除术后，Roux-en-Y吻合是一种简单、并发症少，又能满足功能要求的重建方式。对病期晚、预后差的进展期胃癌病人，Roux-en-Y吻合时不建议附加贮袋，对于良性肿瘤或者早期胃癌，可以附加重建贮袋，以期提高生存质量。远端胃大部切除术后，相对于Billroth Ⅰ式吻合来说，Billroth Ⅱ式或Roux-en-Y吻合重建术并发症少、肿瘤复发率低。Billroth Ⅰ式吻合重建的适用范围较为有限。近端胃大部切除术后，采用食管残胃(管状胃)吻合是较为常见的重建方式。幽门重建的作用还存在一定争议，有待进一步研究。

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上消化道手术后重建与病人生存质量

詹文华

2012, 32(08): 606-608.

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上消化道重建主要包括全胃切除、胃次全切除、远端胃切除、近端胃切除和胰十二指肠切除术等术后重建。重建手术的原则是简便易行，能提高病人的生存质量，不增加并发症发生率和病死率。上消化道消化、运动、排空是一个非常复杂的生理过程，涉及神经、体液及激素调节等因素。严格来说，各种人工重建术无法替代消化道原有复杂的解剖和生理功能。

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近端胃切除术后消化道重建方式选择及评价

胡祥

2012, 32(08): 609-612.

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近端胃切除是针对上部胃的早期癌的手术，比远端胃切除能够保存更多的胃功能和获得更佳的生存质量。由于切除上部胃，贲门功能丧失、胃的容积变化等所致反流性食管炎是该术式降低术后生存质量的主要原因。重建的方式多种多样，残留胃的大小决定重建方式的选择。重建时应充分注意保证安全的消化道吻合，防止胃液、肠液的食管、胃的反流，保证食物的贮存和排空功能，保存生理性通路以及保障残胃、胆、胰的内镜检查的可行性。目前，近端胃切除术后消化道重建方式中仍以食管胃吻合和间置空肠法为主体，间置空肠贮袋仍处于研究阶段。

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胃癌远端胃切除后消化道重建理论与实践

胡建昆，陈心足

2012, 32(08): 613-616.

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进展期胃下部癌占我国胃癌的主要部分，远端胃大部切除是主要的外科治疗方法之一。消化道重建方式是影响远端胃大部切除术后生存质量的重要因素。传统的重建方式为BillrothⅠ式或BillrothⅡ式。从保留十二指肠通路或抗胆汁反流角度，重建方式进行了多种改良，包括BillrothⅡ式+Braun吻合、Roux-en-Y吻合术、单管空肠间置、空肠贮袋间置、双通道重建。目前研究结果认为，Roux-en-Y吻合术是改善生存质量、可行性与可推广性均较理想的方式。

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腹腔镜辅助胃癌根治术后消化道重建方式合理选择

黄昌明，林建贤

2012, 32(08): 616-618.

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胃切除术后消化道重建方式的合理选择是手术成败的关键之一。目前，腹腔镜辅助胃癌根治术后消化道重建的方式还没有统一的标准。由于腹腔镜辅助手术后消化道重建是通过腹壁的小切口进行的，其操作难度较大，技术要求较高。术者不仅需要具有一定的常规开腹手术经验，还应根据肿瘤部位，结合腹腔镜操作特点，选择合理的消化道重建方式，在保证肿瘤根治的前提下尽可能地减少术后并发症的发生，保证病人术后良好的生活质量。

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空肠贮袋法消化道重建应用现状和存在的问题

梁寒

2012, 32(08): 618-621.

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全胃切除术后消化道重建术式繁多，至今很难选择理想术式。空肠贮袋是临床关注的热点，根据食物是否经过十二指肠，可以将贮袋法分成Roux-en-Y基础以及间置空肠基础两大类。大多数临床研究认为贮袋可以减缓食物排空，减少倾倒综合征及反酸的发生率，增加进食量。无论食物是否经过十二指肠，建立贮袋的病人均能获得较好的生存质量，尚有待多中心、随机对照研究进一步证实。

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胃切除上消化道重建术后早期常见并发症防治

戴冬秋

2012, 32(08): 621-624.

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上消化道重建是胃切除手术中关键操作步骤之一，但上消化道重建术后并发症规范化防治仍存在诸多问题，上消化道重建术后并发症大多数与吻合技术及围手术期处理有关。严重并发症将增加医疗费用，影响病人预后，甚至产生医患纠纷。因此，临床医师应当充分重视上消化道重建术后并发症的防治。

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肝门部胆管癌病灶切除及胆肠吻合应注意的问题

张永杰，俞文隆

2012, 32(08): 624-626.

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病灶切除和消化道重建是肝门部胆管癌手术治疗的两个关键环节。进行肿瘤根治性手术时，注重肿瘤彻底切除的同时需兼顾胆肠吻合安全。肿瘤姑息性手术则应侧重于胆肠吻合的确实，以尽可能改善病人的生活质量为主要目标。

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胰肠与胰胃吻合方式合理选择与评价

楼文晖

2012, 32(08): 627-629.

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胰十二指肠或中段胰腺切除后胰腺残端-消化道的重建方式主要包括胰肠吻合和胰胃吻合两大类。两种吻合方式在围手术期并发症尤其是胰瘘发生率方面差异无统计学意义，胰胃吻合对胰腺远期内外分泌功能的影响尚不明了。对有望获得长期生存，或已经有胰腺内外分泌功能不全的病人，为避免远期的进一步损害，选择胰肠吻合较合理；而对于中段胰腺切除或胰管内乳头状黏液性肿瘤（IPMNs）的病人，可考虑胰胃吻合。总之，选择何种重建方式应综合考虑术者的操作习惯、手术方式、原发疾病的性质、胰腺的质地和内外分泌功能状态等诸多因素。

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胰十二指肠切除术消化道重建方式合理选择与评价

孙备，李轶龙

2012, 32(08): 629-631.

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胰十二指肠切除术是腹部外科最具挑战性的手术之一。其手术时间长，操作复杂，切除范围广，对切除后消化道重建提出较高要求。经过外科医生不懈的努力，已经衍生出多种重建方式。合理的选择重建方式是胰十二指肠切除术成功与否的关键。选择合适的、术者熟练掌握的重建方式对于胰十二指肠切除术后并发症的防治具有重要意义。

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不可切除胰头肿瘤的消化道重建顺序

吴志勇，陈炜，吴婷婷

2012, 32(08): 631-634.

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对于不可切除胰头肿瘤的姑息性治疗，如果预期生存时间短，明确有远处转移或年老体弱全身状况差手术有禁忌者，可采用经十二指肠镜向梗阻近侧胆管内置入内支架或经皮经肝的胆道穿刺置管引流（PTBD）等微创治疗。否则应行剖腹探查，确认无法切除者，可行胆管空肠加胃空肠Roux-en-Y吻合，如果胰高压明显，还需加行胰管空肠吻合，消化道重建顺序是胰肠、胆肠和胃肠。

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手术治疗代谢性疾病消化道重建方式合理选择及评价

郑成竹，丁丹

2012, 32(08): 634-637.

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随着研究的不断深入，越来越多的证据表明，胃肠外科手术能有效治疗或者改善多种代谢疾病，如2 型糖尿病、高血压、高血脂等。目前，主要有5种手术治疗方式被广泛接受，分别为“Y”形胃肠短路术、改良简易型胃肠短路术、胆胰旷置术或十二指肠转位术、管状胃胃切除术和可调节胃绑带术，而这些手术绝大多数都可以在腹腔镜的条件下完成。

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腹腔镜与机器人手术上消化道重建合理吻合方式

江志伟，黎介寿，李宁

2012, 32(08): 637-639.

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快速康复外科（fast track surgery）通过优化围手术期的处理加速了病人的康复速度，它是继腹腔镜外科以后的又一次外科革命。由于传统腹腔镜外科的器械及二维视野的局限，在腹腔镜下进行全胃切除后食管空肠吻合仍存在不少的困难。而机器人手术提供三维放大视野、7个自由度的器械等优势，有利于在狭小的空间内精准完成食管空肠吻合术。全机器人下吻合有利于切口的微小化以及减少术后并发症的发生，这将可能成为上消化道重建的标准手术方法之一，这也符合快速康复外科所追求的“无痛、无应激”的核心理念。

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上消化道重建器械吻合失败补救方法

所剑，王大广，张洋

2012, 32(08): 639-640.

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随着吻合器应用的推广，吻合器相关的并发症也随之出现。上消化道重建器械吻合失败包括两种情况，一种是术中即发现吻合失败；另一种是术后发现的吻合失败。前者应在术中即刻处理、术后严密观察。后者中吻合口狭窄应以先行胃镜下球囊扩张，如无效，则行二次手术；吻合口漏和出血应先行保守治疗，再根据情况选择二次手术。

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应用手术机器人系统行食管空肠吻合可行性观察

江志伟，赵坤，王刚，刘凤涛，周俊杰，张小磊，李宁，黎介寿

2012, 32(08): 641-643.

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目的分析应用手术机器人系统进行胃癌全胃切除与食管空肠Roux-en-Y吻合术的安全性及有效性。方法回顾性分析2011年5~11月南京军区南京总医院对20例胃癌病人应用达芬奇手术机器人系统进行胃癌全胃根治切除与食管空肠Roux-en-Y吻合术的临床资料。结果 20例胃癌病人施行了全机器人全胃切除及食管空肠吻合术，其中男13例，女7例；年龄平均（57.8±6.5）岁。手术时间平均（245.5±53.0）min，出血量平均（75.5±50.3）mL。无术中并发症发生，术后无吻合口漏、出血、腹腔感染等并发症，仅１例病人术后发生输入袢肠梗阻，经再手术治疗后治愈。术后住院时间平均（6.4±2.5）d。结论手术机器人系统具有视野清晰、操作灵活精准，利用其进行全胃切除后食管空肠吻合术，操作简便可靠。应用手术机器人系统可能是进行食管空肠吻合的最佳解决方案。

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E-PASS评分系统预测胃肿瘤术后并发症临床价值研究

彭楠a，b，侯清涛a，b，庞才双a，b，王雨晴a，b，万世希a，b，陈心足a，杨昆a，陈小龙a，张波a，伍晓汀a，陈志新a，胡建昆a

2012, 32(08): 644-647.

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目的探讨生理能力与手术应激评分系统（E-PASS）预测胃肿瘤择期手术风险和术后早期并发症的临床应用价值。方法前瞻性收集2011年11月至2012年2月四川大学华西医院胃肠外科中心121例胃肿瘤择期手术病人的临床资料，比较有并发症组和无并发症组的临床-手术-病理相关指标有无差异，并确定综合风险分数（CRS ）预警术后并发症的切点值。结果 121例病人中术后并发症发生率为14.9%，有并发症组和无并发症组的年龄、性别、肿瘤组织学类型、糖尿病、体能状态指数、美国麻醉医师协会（ASA）分级、切口大小、失血量-体重比、体重、失血量、手术时间、术前风险分数（PRS）和手术应激分数（SSS）的差异无统计学意义；而两组之间术前合并严重心脏疾病（P=0.000）和严重肺部疾病（P=0.000）差异有统计学意义。有并发症组CRS高于无并发症组（P=0.043），但相关分析并未得出CRS值预警术后并发症的切点值（r＜0.400，P＞0.05）。结论 E-PASS评分系统中CRS值对预测胃肿瘤择期手术风险有一定价值，但CRS预警切点值的确定须进一步研究。

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对伊马替尼继发耐药的晚期胃肠道间质瘤治疗策略探讨

王洪山a，王翠众a，侯英勇b，沈坤堂a，高晓东a，秦净a，孙益红a，秦新裕a

2012, 32(08): 648-651.

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目的探讨对伊马替尼继发耐药的复发和转移的晚期胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors, GIST）的治疗策略。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院2000—2009年对伊马替尼继发耐药的复发和转移的晚期8例GIST病人的临床资料。结果所有病人均行手术治疗，完整切除原发肿瘤后，肿瘤复发和（或）转移，口服伊马替尼治疗产生继发耐药，采取手术切除复发和转移灶（特别是耐药病灶）联合伊马替尼等靶向治疗为主的综合治疗模式，均获得较好的治疗效果。1例死亡，存活96个月；其余7例仍存活，目前存活时间65~145个月，平均98.6个月。结论伊马替尼继发耐药的复发和转移的晚期GIST，选择手术联合酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗为主的多学科综合治疗模式，参考肿瘤的基因状态，采取个体化治疗，可取得较好的疗效。

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壶腹周围癌预后相关危险因素分析

方圆，许雪峰，纪元，靳大勇，楼文晖

2012, 32(08): 652-654.

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目的研究壶腹周围癌的临床病理因素与预后的相关性。方法回顾性分析2005年2月至2009年12月在复旦大学附属中山医院行胰十二指肠切除术的48例壶腹周围癌病人的临床病理资料与术后生存情况。采用寿命表法计算壶腹周围癌1年及3年累积存活率及中位生存时间，用Kaplan-Meier方法比较壶腹周围癌与同期随访的117例胰腺癌的生存情况及壶腹周围癌单因素生存分析，Cox比例风险模型进行壶腹周围癌多因素生存分析。结果 48例壶腹周围癌15例死亡，33例存活，1年及3年累积存活率分别为75%和55%，中位生存时间30个月；同期随访的117例胰腺癌病人，89例死亡，29例存活，1年及3年累积存活率分别为59%和42%，中位生存时间14个月。单因素生存分析示壶腹周围癌起源部位、淋巴结转移、神经侵犯与预后显著相关（P<0.05）；而分化程度、脉管转移与预后无关。多因素生存分析示壶腹周围癌起源部位、淋巴结转移是两个预后的独立因素。结论壶腹周围癌预后明显好于胰腺癌；壶腹周围癌起源部位、淋巴结转移与预后密切相关。

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肝癌肝移植术后复发和转移特点及预后因素分析

李彦杰，马毅，郭志勇，朱晓峰，何晓顺

2012, 32(08): 655-658.

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目的探讨肝细胞癌肝移植术后肿瘤复发和转移的特点，分析影响其预后的危险因素。方法回顾性分析2007年6月至2010年10月中山大学附属第一医院121例肝细胞癌行肝移植病人的临床资料和随访结果。应用Kaplan-meier 法统计术后累积存活率，利用Log-Rank检验对各项临床病理指标做单因素分析，利用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果单因素分析显示：肿瘤大小、个数、分布、术前AFP水平、Edmonson分级、门静脉侵犯、pTNM分期与预后有关；Cox风险回归模型多因素分析显示：肿瘤大小、Edmonson分级、门静脉侵犯是影响病人预后的独立危险因素。结论肝细胞癌仍然是肝移植的一个主要适应证。术前肿瘤大小、Edmonson分级、门静脉侵犯是影响肝癌肝移植病人预后的最主要因素；严格筛选受体，可使病人获得长期存活。

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动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄179例临床分析

乔彤，刘长建，黄佃，刘晨，冉峰，王炜，张明，周敏

2012, 32(08): 659-661.

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目的分析颈动脉内膜剥脱术后并发症的原因，探讨其防治措施。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科收治的因严重颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术179例。其中标准式颈动脉内膜剥脱术（SCEA）87例，外翻式颈动脉内膜剥脱术（ECEA）92例。转流管使用35例，均为SCEA术式。结果所有手术操作顺利。围手术期内发生急性颈动脉血栓形成1例、脑梗死2例、脑出血2例、暂时性失读1例、舌下神经损伤1例、声音嘶哑1例、伤口血肿3例。围手术期死亡1例。结论手术指征不严、术中操作失误、术后处理不当是导致相关并发症的主要因素。对于并发症的发生重在预防，发生后必须准确判断、处理迅速。

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颈内静脉血栓形成14例分析

单鹏，刘冰，王海洋，唐波，李哈莉

2012, 32(08): 662-662.

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影像学技术在上消化道修复重建评价中应用及临床意义

叶兆祥

2012, 32(08): 663-666.

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上消化道重建中机械吻合的合理应用

陈凛，陈少全

2012, 32(08): 667-668.

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上消化道重建手术缝线材料的合理选择

张太平，王天笑，赵玉沛

2012, 32(08): 669-671.

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炎症性肠病肠切除术后消化道重建应注意的问题

兰平，何晓生

2012, 32(08): 672-674.

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全胃切除消化道重建术式合理选择及其循证医学证据

李子禹，陕飞

2012, 32(08): 675-677.

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不同胆肠吻合术临床应用争议与共识

李奇为，王坚

2012, 32(08): 678-681.

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直肠类癌诊治现状

汪建平，蔡永华

2012, 32(08): 682-684.

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腹腔镜结直肠癌手术研究新进展

张尚鑫，李永翔

2012, 32(08): 685-687.

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安全性消化道重建方法与技巧

蔡建强，毕新宇

2012, 32(08): 688-689.

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胃肠道手术后并发Wernicke脑病7例报告

秦震声，朱德祥，周宝祥，徐果

2012, 32(08): 690-690.

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