中国抗癌协会胃癌专业委员会, 中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组, 中国老年保健协会消化系统疾病诊疗分会, 中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会. 胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识（2026版）[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 153-161. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.01
中国临床肿瘤学会肿瘤微创外科专家委员会, 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 低位前切除综合征全流程功能学评估与康复管理中国专家共识（2026版）[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 162-172. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.02
朱兰, 梁硕, 徐蕾媚. 女性盆底的解剖学要点及手术应用进展[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 173-179. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.03
女性盆底解剖结构复杂，涉及泌尿、生殖及消化三大系统，其解剖学认知的演进深刻影响着结直肠外科手术的发展。随着阴道三水平支持理论、精细解剖研究的深入及手术技术的革新，女性盆底相关疾病，特别是与结直肠外科密切相关的盆底功能障碍性疾病的治疗策略取得了显著进展。女性盆底的关键解剖学结构包括肛提肌复合体、盆膈裂孔、盆筋膜腱弓、神经血管束等。盆底重建手术以恢复解剖与功能为目标，术式选择强调个体化。当前手术技术正向微创化方向发展，腹腔镜、机器人辅助及经阴道自然腔道手术日益普及，同时强调通过多学科综合治疗协作组模式，最大限度保护结直肠功能。
杨正阳, 张忠涛. 从精准解剖性根治手术到精准功能保全：直肠癌治疗理念变迁与未来展望[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 180-183. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.04
直肠癌治疗理念正经历从根治性切除向功能保全的根本性转变。传统全直肠系膜切除可降低局部复发率，但常以牺牲肛门及生活功能为代价。以分子分型为导向的精准治疗时代，特别是新辅助放化疗联合免疫治疗的应用，显著提高了病理完全缓解率，为部分病人实现完全缓解后豁免手术提供了可能。等待观察策略的实践结果表明，达到临床完全缓解的病人长期生存结局与行根治术者相当，同时能最大程度保留器官功能与生活质量。然而，目前仍面临评估准确性不足、适宜病人选择标准模糊以及长期随访体系有待优化等挑战。未来，直肠癌治疗需综合考虑肿瘤控制、器官保全与生活质量等多重目标，这一变化不仅是技术的进步，更是以病人为中心的医学人文精神重要体现。
叶颖江, 王超. 结肠癌外科手术百年嬗变与现代标准：基于循证医学规范化路径[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 184-188. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.05
结肠癌的手术治疗与现代外科学的发展同步进行。从早期的结肠癌分期切除，到区域淋巴结的清扫和肠管切除长度的确定，到完整结肠系膜切除的提出及脏层筋膜的组织学发现，再到器官功能保护概念的推广，回顾历史可以发现，在外科相关技术发展的不同时期，结肠癌的标准化手术有一定的差异。近年来结肠癌手术从切除范围、手术入路，甚至标本取出等方面均发生了很大演变。在科学发展的今天，用一种术式作为结肠癌的标准化手术已不能满足精准医学的要求。随着对结肠癌认识的深入，不同时期标准化的结肠癌手术逐渐精炼为结肠癌的手术标准，如区域淋巴结清扫、10 cm原则及系膜层面切除，而这些“标准”是需要长期恪守的。
池畔, 王枭杰. 基于外科精细解剖的直肠癌手术策略——筋膜、系膜和间隙[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 189-196. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.06
基于近年围绕筋膜、系膜和间隙相关精细解剖的系列研究结果与临床实践经验，提出功能保留性全直肠系膜切除的解剖学框架：（1）左原始后腹膜是左结肠后间隙分离“错层”的根本原因，优先外侧入路分离至左输尿管显露，再行中央入路分离可缩短内外会师错层距离。（2）No.253淋巴结转移率低，但转移者预后极差，对局部进展期病人行选择性肠系膜下动脉鞘内分离可兼顾淋巴结清扫与肠系膜下丛保护。（3）修正直肠环周“双环圈”假说，发现直肠骶骨筋膜侧方再分叶并与盆丛致密融合，据此制定“后方—前方—侧方”的直肠最佳分离顺序，即后方弧形离断直肠骶骨筋膜，前方保留部分Denonvilliers筋膜以保护神经血管束并完整切除直肠前方系膜，最后切断侧方残留附着缘，保护盆丛神经，环周分离至终点线。该策略在确保肿瘤学根治的同时，最大限度地保留排尿及性功能，为腹腔镜/机器人辅助直肠癌手术提供了可重复、标准化的解剖学路径。
赵富强, 刘骞. 从精细解剖学角度分析直肠癌手术清扫No.253淋巴结难点与技巧[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 197-201. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.07
在直肠癌根治性手术中，区域淋巴结清扫的彻底与否直接关系到肿瘤分期的准确性及病人的远期预后。其中，No.253淋巴结位于肠系膜下动脉根部，是直肠癌淋巴结转移由局部向中央扩散的重要通道，但是该区域解剖结构复杂，且个体差异明显，No.253淋巴结清扫一直被认为是直肠癌手术中的技术难点和风险区域。近年来，随着精细解剖学理念在结直肠外科领域的深入应用，对该区域解剖层面和组织构成的认识不断深化，为安全、有效地完成No.253淋巴结清扫提供了新的理论基础。No.253淋巴结清扫的关键在于对腹膜后精细解剖结构的准确把握。该区域应视为独立的立体解剖单元，在腹主动脉前筋膜这一安全平面内，以肠系膜下动脉为轴线实施区域性整块清扫。规范的操作流程有助于在保证清扫彻底性的同时减少出血及神经损伤，兼顾肿瘤学根治性与术后功能保护。
李杨, 杨正阳, 石晋瑶, 高加勒, 宋建宁, 吴国聪, 姚宏伟, 张忠涛. 从解剖、功能与肿瘤学平衡角度分析超低位直肠癌适形经括约肌间切除术的价值[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 202-207. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.08
适形经括约肌间切除术（ISR）代表了超低位直肠癌外科从“极限保肛”到“功能保肛”的理念演进，其核心是根据肿瘤对肛门括约肌复合体的侵犯模式，进行精准的“适形”切除与重建，以平衡根治与功能保留。手术通过适形切开、括约肌间平面的立体分离以及经腹会阴路径的精确“会师”，在保证肿瘤完整切除的同时，最大限度地保护控制排便的关键结构——外括约肌-耻骨直肠肌复合体。该术式的成功实施融合了肿瘤根治、解剖精准与功能保留三大目标，依赖于严谨的术前规划、毫米级的术中操作及以功能为导向的全程管理。随着微创及术中导航技术的进步，适形ISR正朝着更高精准度的方向发展，有望让更多病人受益于根治与功能保留的双重目标。
朱晓明, 张卫. 左半结肠癌根治术中膜与间隙及其意义[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 206-210. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.09
左半结肠癌根治术是针对脾曲结肠癌和降结肠癌的手术方式。由于脾曲结肠独特的胚胎来源和复杂的解剖位置，通常手术难度大，术后并发症发生率较高。膜解剖的理念实质上是从胚胎发育的角度去理解和认识成熟人体器官的解剖位置、毗邻关系等，其核心观点是腹腔内各个器官均有其自身的系膜，且均被其自身的膜所包裹。随着器官及其系膜的发育，不同器官间的膜相互靠近并融合固定，从而形成不同的层面，最终呈现出不同的结构。由此手术不再是以单个器官为中心或是以血管为导向，而是将器官及其系膜、血管、淋巴结视作由“信封”所包裹的整体，做到整块切除。用膜解剖的理念去认识和理解左半结肠周围的筋膜（Toldt筋膜）和间隙（左结肠后间隙、横结肠后间隙和网膜囊）是左半结肠手术的理论基础，在此基础上的脾曲游离“三步法”能够帮助术者安全、有效、高质量地完成手术。
乃吉普·阿不都艾尼, 徐玺谟, 蔡正昊, 冯波. 经肛腔镜括约肌间切除术关键解剖标志及其意义[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 211-215. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.10
低位直肠解剖层次复杂、毗邻关系紧密，盆底区域汇聚筋膜、肌肉、神经与血管网络，解剖辨识偏差可能导致手术根治性不足或功能损伤。经肛腔镜直肠癌手术难度大，重要的原因可能在于术中不易找到明确的解剖学层面和标志。经肛腔镜括约肌间切除术（taE-ISR）视角独特，可以帮助术者更精准地确定远切缘，且腔镜的放大作用能让术者更清晰地辨识精细解剖结构，从而实现括约肌间平面的精准分离与全直肠系膜切除。但其手术成功高度依赖于术者对盆底关键解剖标志的识别。初学者若因解剖认知不足导致误判解剖分离层面，不仅会干扰手术视野，更可能引发系膜游离不完整、盆腔神经损伤等严重并发症，直接影响肿瘤根治性与病人术后功能恢复。因此，结直肠外科医师在临床实践中亟须重新深化对该术式相关解剖层面及关键标志的认知。taE-ISR中关键解剖标志的识别要点与操作策略，对提升手术安全性、实现肿瘤根治性切除及保留肛门功能具有至关重要的意义。
陈佳威, 彭欢, 陶禹, 陆瑶, 杨松, 张剑. 盆腔脏器联合切除手术定义和侧盆解剖要点与难点[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 216-222. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.11
盆腔脏器联合切除术（PE）是治疗局部晚期/复发直肠癌的重要手术方式，可细分为盆腔廓清、全盆脏器切除、扩大盆腔廓清、扩大全盆切除4型。骨盆腔整体膜解剖呈现为“圆环套圆环”的基本结构，与腹腔相延续，将骨盆壁分为左/右侧盆、盆底、后盆和前盆5区。侧盆是PE的关键难点，其中髂内血管的处理尤为重要。依据肿瘤大小及侵犯深度，髂内血管可分为3个水平离断，髂内动静脉根部水平为侧盆手术最危险区域。需结合盆腔精细解剖，个体化处理侧盆及髂内血管，以降低出血风险、避免神经损伤并提高联合切除的可行性。精细盆腔解剖有助于PE的规范化、标准化，为外科医师提供可复制的PE路径，提高整体R0切除率，未来可结合三维重建、术中导航等技术进一步提升盆腔解剖识别精度和手术方案个体化。
俞建康, 周建平. 腹腔镜右半结肠癌根治术中Henle干优化处理及意义[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 223-227. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.12
近年来，右半结肠癌发病率逐渐上升，对腹腔镜右半结肠癌根治术以及相关精细解剖提出了更高的要求。Henle干作为右半结肠癌根治术中的关键血管解剖标志，其复杂的解剖学分型及变异对手术带来了巨大挑战，不仅影响术中血管识别和操作难度，还直接关系到手术安全性、出血风险及淋巴结清扫的彻底性。如何准确识别和妥善处理Henle干是右半结肠手术绕不开的重点话题。针对Henle干复杂的解剖特性，建立以关键解剖层面为导向的手术策略至关重要。头侧入路预离断术式中，术者可在直视下更从容地辨识与处理Henle干及其属支，规避损伤风险。这种优化的手术策略将精细解剖与规范化操作相结合，能够显著提升腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性及手术质量。
谢忠士. 基于盆腔精细解剖的直肠低位前切除术要点与难点[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 228-232. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.13
直肠低位前切除术的肿瘤根治性和功能保留与盆腔精细解剖的认知程度密不可分。随着全直肠系膜切除（TME）理念的普及和微创技术的迭代，外科手术已从大体解剖层面转向亚微观膜解剖层面。行直肠低位前切除术需明确直肠系膜后方、前方及侧方三大关键解剖间隙，以及Denonvilliers筋膜、直肠侧韧带与盆腔自主神经丛等关键解剖结构。低位及超低位直肠手术中，针对狭窄骨盆、肥胖体型及肿瘤前壁侵犯等复杂场景，需明确可能的解剖陷阱与应对策略。利用高清腹腔镜、机器人辅助手术平台的高清放大优势，促进TME向更加精准、微创的方向发展，在实现肿瘤R0切除的同时，最大限度降低局部复发率并保护泌尿生殖功能。
谭肖卓, 邵怡凯, 许博, 姚琪远. 《腹侧直肠固定术国际专家共识（2025版）》解读[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 233-238. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.14
直肠脱垂是一种盆底功能障碍性疾病，手术治疗是此病的核心干预手段，其中腹侧直肠固定术因其疗效确切且并发症可控，已成为主要术式之一。2013年，首版《腹侧直肠固定术国际专家共识》发布，因其存在方法论缺陷及潜在的利益冲突而受到学界质疑。为此，国际腹侧直肠固定术工作组基于循证医学方法启动了共识修订项目，旨在克服既往的方法学局限，并围绕十大核心领域制定了17项声明，以此系统重构该手术的临床操作规范与技术标准。《腹侧直肠固定术国际专家共识（2025版）》共识构建了清晰的分层框架，详细阐述了手术关键技术要点、并发症管理路径及特殊人群的个体化策略。
李杨, 李心翔, 崔龙, 张卫, 池畔, 王自强, 石晋瑶, 揭志刚, 孙跃明, 卢云, 韩方海, 何显力, 陶凯雄, 王权, 王贵英, 王振宁, 李海, 钱群, 李乐平, 卫洪波, 李伟华, 房学东, 姚宏伟, 张忠涛, 代表中国结直肠癌手术病例登记数据库研究者团队. 中国结直肠癌手术病例登记数据库2025年度报告：一项全国性前瞻性登记研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 239-246. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.15
目的 分析中国结直肠癌手术病例登记数据库（CCCD）自2020年1月升级后纳入的前瞻性登记数据，特别关注直肠癌MRI检查率及新辅助治疗比例等规范化诊治的关键指标，为国内结直肠癌外科治疗策略制定和临床实践提供循证医学证据。方法 前瞻性纳入2020年1月至2025年9月期间CCCD收集的结直肠癌手术病人临床病理学资料，标准化整理后分析其临床特征、外科诊疗方案及术后短期结局。结果 CCCD更新后，共纳入86个医学中心的结直肠癌手术病例19 806例，其中36.0%的病例来自地市级医院。结直肠癌手术病人中，直肠癌（50.2%）比例稍高于结肠癌（49.8%），中、低位直肠癌占所有直肠癌的70.9%。直肠癌病人术前MRI检查及格式化报告的填报率为73.9%。结直肠癌病人术前行新辅助治疗占10.5%，其中结肠癌新辅助治疗占6.7%，直肠癌新辅助治疗占16.0%，中低位直肠癌中16.6%行新辅助治疗。腹腔镜手术占88.7%，其中完全腹腔镜下结直肠手术占48.5%。手术根治性方面，R0手术切除占96.2%，而R2手术切除占2.9%。总体术后并发症发生率为8.4%，吻合口漏是术后最常见的并发症，发生率为2.0%，中低位直肠癌术后吻合口漏发生率为2.9%，其余部位（上段直肠癌及结肠癌）手术后吻合口漏发生率为1.7%。结论 CCCD前瞻性登记研究结果表明，近年来中国结直肠癌手术病人的基线情况、外科诊疗模式呈现动态变化，规范化诊断和治疗程度在提升。未来应重点关注标准化诊疗流程的推广普及及地市级医院诊疗能力提升，进一步优化随访数据采集机制。
王凯, 符炜, 张轩, 李腾腾, 刘浩, 王庆, 刘炜, 陈帅伟, 张文卓, 付海啸. 机器人辅助右半结肠癌根治术显露与解剖研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 247-253. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.16
目的 探讨机器人辅助右半结肠癌根治术中基于“主桅杆”式牵拉的程序化显露与解剖策略的临床应用价值。方法 回顾性分析2021年1月至2025年8月徐州医科大学附属医院胃肠外科收治的79例行机器人辅助右半结肠切除术病人，均采用“主桅杆”式牵拉下的系统性游离策略，包括尾侧“三阶梯”爬坡式游离与头侧“双层卷帘式”游离。观察指标包括手术时间、出血量、中转开放手术比例、术中器官损伤率、术后并发症（Clavien-Dindo分级）发生情况、术后恢复指标、淋巴结清扫数目及肠系膜完整性。结果 所有手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间（168.1±18.5）min，术中出血量（18.1±8.5）mL。术中大血管意外出血1例（1.3%），无十二指肠或胰腺损伤。术后总并发症发生率为17.7%，均为并发症Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级。术后首次排气时间（36.5±8.2）h，术后住院时间（7.5±1.5）d。淋巴结清扫总数（35.4±6.8）枚，肠系膜完整切除率为94.9%。结论 “主桅杆”式牵拉结合程序化游离策略构建了一套可控、可教、可复制的机器人右半结肠癌根治术流程，可能有助于推动手术显露和解剖程式化，缩短学习曲线并实现高质量手术。
国瑀辰, 赵瀚潇, 王权. 低位直肠癌拖出式延期吻合术临床个体化应用探索研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 254-261. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.17
目的 探索低位直肠癌拖出式延期吻合术（TCA）的适用人群及优化方案。方法 顾性分析2023年12月至2025年11月吉林大学第一医院普通外科中心胃结直肠外科收治的106例行TCA的低位直肠癌病人的临床资料，重要结局指标为拖出肠管相关并发症（包括拖出肠管缺血、坏死、出血和回缩）和吻合口相关并发症（包括吻合口漏、狭窄、闭锁和直肠阴道瘘），分析病人发生重要结局指标的影响因素。结果 106例病人中，31例出现了手术相关并发症（29.3%）。因并发症而行挽救性肠造口共10例，其中6例为拖出肠管相关并发症所致，4例为吻合口相关并发症所致。出现拖出肠管相关并发症的病人在随后出现吻合口相关并发症的风险更高，差异有统计学意义（P=0.005）。BMI≥24是术后出现拖出肠管相关并发症的独立危险因素（OR=4.15，95%CI 1.14-15.11，P=0.031）。手术时间≥240 min是术后出现吻合口相关并发症的独立危险因素（OR=6.86，95%CI 1.58-29.72，P=0.010）。对于女性病人而言，两次手术间隔≤6 d是发生直肠阴道瘘的独立危险因素（OR=0.04，95%CI <0.001-0.61，P=0.021）。结论 行TCA前需综合考虑病人BMI、手术时长等因素，以避免可能出现的拖出肠管相关并发症。女性病人应适当延长两次手术间隔时间。
李勃, 康晓超, 时霄寒, 经纬, 郑楷炼, 高绥之, 史美龙, 袁帅, 尹笑逸, 周玉坤, 王蓓蕾, 郭世伟, 金钢. 2023年IAP京都指南“担忧特征”对主胰管未扩张胰腺黏液囊性肿瘤恶变诊断效能研究[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 262-267. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.18
目的 评估2023年版国际胰腺病协会（IAP）京都指南“担忧特征（WF）”在主胰管未扩张的胰腺黏液囊性肿瘤（mPCN）恶变诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2012年1月至2023年12月于海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科接受胰腺手术且术后病理诊断为分支型胰腺导管内乳头状黏液瘤（BD-IPMN）或胰腺黏液囊腺瘤（MCN）的374例病人的临床资料，评估WF在MCN、BD-IPMN和最大径<30 mm mPCN中的恶变诊断效能，评价恶变诊断效能的参数包括敏感度、特异度、受试者工作特征曲线下面积（AUC）、约登指数和F1值。结果 所有病人中MCN 164例，BD-IPMN 210例。多因素logistic分析结果显示，CA19-9水平≥37 kU/L（OR=8.35，95%CI 2.23-31.25，P=0.002）、增强附壁结节（OR=7.60，95%CI 1.33-43.27，P=0.022）、钙化（OR=13.49，95%CI 2.77-65.75，P=0.001）和腹痛（OR=8.89，95%CI 2.30-34.34，P=0.002）是MCN恶变的独立危险因素；CA19-9水平≥37 kU/L（OR=3.25，95%CI 1.61-6.59，P=0.001）和远端胰腺萎缩（OR=2.99，95%CI 1.31-6.85，P=0.009）是BD-IPMN恶变的独立危险因素；CA19-9水平≥37 kU/L（OR=5.21，95%CI 2.13-12.73，P<0.001）、囊壁增厚或强化（OR=3.57，95%CI 1.43-8.92，P=0.007）、远端胰腺萎缩（OR=7.42，95%CI 2.53-21.74，P<0.001）和最大径增长速度≥2.5 mm/年（OR=2.85，95%CI 1.23-6.59，P=0.014）是最大径<30 mm mPCN恶变的独立危险因素。WF≥3个诊断MCN恶变的效能最佳，AUC为0.859；WF≥2个诊断BD-IPMN和最大径<30 mm的效能最佳，AUC分别为0.734和0.791。结论 2023年IAP京都指南WF数量可用于主胰管未扩张mPCN恶变的诊断，对MCN恶变诊断的效能最佳。
赵世栋, 申占龙. 经肛全直肠系膜切除解剖学基础与临床应用研究进展[J]. 中国实用外科杂志. 2026, 46(2): 268-272. https://doi.org/10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.02.19
经肛全直肠系膜切除（taTME）是为克服传统经腹入路在骨盆狭窄、肥胖或低位直肠癌病人中手术视野暴露困难、远端切缘把控不易等局限性而发展的一种逆向解剖路径手术。taTME的核心在于经肛视角下精准识别与维持直肠固有筋膜与腹下神经前筋膜之间的“神圣平面”，其关键解剖要点包括后方层面的直肠骶骨韧带、侧方层面的盆丛神经血管束以及前方层面的Denonvilliers筋膜与尿道直肠肌等结构的辨识与处理。taTME在侧方淋巴结清扫及联合脏器切除等复杂术式中具有独特的解剖优势，能够提升深部盆腔手术的精确性与安全性。然而，该技术学习曲线陡峭，仍需进一步标准化与个体化研究以优化手术结局与功能保护。
