陈娟 ，陈敏英，管向东，欧阳彬，杨春华，黎丽芬，吴健锋，刘紫锰，刘勇军. 连续性血液净化对严重感染综合征救治价值研究[J]. 中国实用外科杂志. 2008, 28(06): 456-458. https://doi.org/
目的:探讨连续性血液净化(CBP)治疗普通外科严重感染综合征的临床价值。方法:回顾性分析中山大学附属第一医院SICU在2006-01-01—2007-12-31期间52例接受CBP治疗的严重感染综合征（severe sepsis）病人资料。结果:CBP治疗时间（13.5±29.4）d，在CBP治疗期间分别采用低分子质量肝素抗凝11例（21.2%）、体外肝素抗凝13例（25.0%）、无抗凝19例（36.5%），未发生严重出血并发症。52例病人好转16例（30.8%），自动放弃治疗19例（36.5%），ICU内死亡17例（32.7%）。抗凝方式、手术类型、感染部位等对CBP疗效影响差异无统计学意义。结论:CBP是外科严重感染综合征病人重要治疗措施之一，治疗过程中应采取个体化抗凝方案。
章志丹，朱然，马晓春. 连续性高流量血液滤过治疗严重感染伴多器官功能障碍综合征疗效及安全性研究[J]. 中国实用外科杂志. 2008, 28(06): 459-462. https://doi.org/
目的:观察连续性高流量血液滤过（HVHF）治疗严重感染伴有多器官功能障碍综合征（MODS）的临床疗效及安全性。方法:2005-2007年中国医科大学附属第一医院收治的20例确诊为严重感染伴有MODS的病人，平均APPACHEⅡ评分为23.8±8.3，平均SOFA评分为10.6±4.0，在常规治疗的基础上应用HVHF治疗至少3d，血流速度250mL/min，超滤量4L/h，置换液以前稀释方式输入，普通肝素抗凝，每24h更换滤器1次。比较治疗前后病人生命体征、血清尿素氮、肌酐、胆红素、动脉血乳酸、血小板、氧合指数及APPACHEⅡ评分和SOFA评分的变化，并监测治疗过程中的并发症。结果:20例病人在HVHF治疗后生命体征迅速稳定，体温、心率、呼吸频率降低，平均动脉压上升，血清尿素氮、肌酐水平下降，动脉血乳酸降低，血小板计数升高，氧合指数改善，APPACHEⅡ评分及SOFA评分降低，与治疗前相比差异具有统计学意义（P<0.05），血清胆红素水平在治疗后未见明显改善。治疗过程中病人未见严重的离子及酸碱紊乱及其他并发症的发生。结论:连续性HVHF治疗能够降低严重感染伴有MODS病人的全身炎性反应，改善器官功能水平，未见严重并发症的发生，安全有效。
陈利文,郁宝铭,张敏,傅骏,费春松,沈英. 结直肠上皮内瘤变病理诊断意义的探讨[J]. 中国实用外科杂志. 2008, 28(06): 463-465. https://doi.org/
目的:探讨结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义和外科治疗的原则。方法:江苏大学附属上海第八医院于2004年1月至2006年12月共收治术前经内镜活检，病理诊断为“上皮内瘤变”的病例共96例，其中诊断为低级别上皮内瘤变47例，高级别上皮内瘤变49例。行腺瘤切除术2例,根治性结肠切除手术31例，直肠低位前切除术43例，经肛门局部切除术10例， Hartmann 直肠经腹切除结肠造口术1例,腹会阴切除术 2例,Parks结肠肛管吻合术7例。结果:术后62例（64.58%）病理证实为浸润性腺癌，49例术前诊断为高级别上皮内瘤变的腺瘤中89.80%术后病理是腺癌。在低级别上皮内瘤中亦有38.29%的浸润性癌。在62例腺癌中1例伴有肝转移,2例有邻近组织转移，术后病理证实有局部淋巴结转移或见癌结节17例（17/62，27.4%）。结论:要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断，高度警惕高级别上皮内瘤变实际为浸润性癌的可能性极大，如果肿瘤的位置不涉及保肛的问题，宜首选作病变肠段切除，如术中可确诊为浸润性癌，则应行根治性切除手术。
邵卓，杨广顺，杨宁，张海斌，司马辉，吴田田，李团结. 三亚共识在原发性肝癌肝移植治疗中的运用[J]. 中国实用外科杂志. 2008, 28(06): 466-469. https://doi.org/
目的:评估“三亚共识”对原发性肝癌肝移植治疗的临床价值。方法:回顾性分析2003年4月至2006年1月间第二军医大学东方肝胆外科医院收治的75例因原发性肝癌接受原位肝移植病人，对其与各种肝移植标准的匹配情况进行研究。结果:全部75例病人术后1、2、3年的总体存活率及无瘤存活率分别为85%、74%、67%和80%、74%、66%。“三亚共识”组术后1、2、3年总体存活率及无瘤存活率分别为92%、88%、74%、和92%、88%、72%。“三亚共识”与其他三种标准相比术后总体存活率及无瘤存活率差异均无统计学意义。结论:“三亚共识”是一种有效的筛选标准。“三亚共识”与UCSF标准可能更适用于目前中国的肝癌肝移植筛选。
孙向宇，秦鸣放. 内镜腹腔镜联合治疗急性重症胆管炎系列性方案研究[J]. 中国实用外科杂志. 2008, 28(06): 470-473. https://doi.org/
目的:探讨不同病因所致急性重症胆管炎(ACST)的内镜、腹腔镜及其联合治疗的最佳方法，提出微创治疗急性重症胆管炎的系列性方案。方法:自2000年3月至2006年3月天津市南开医院微创外科中心收治急性重症胆管炎病人224例，首先行急诊内镜鼻胆管引流术(ENBD)，待病人平稳渡过急性期后，根据不同病因和病情特点实施内镜、腹腔镜及其联合治疗。结果:224例ACST病人，急诊内镜成功219例，成功率97.8％，无严重并发症及死亡病例。183例胆管结石中，择期内镜胆管取石治疗122例，成功率95.1％；择期腹腔镜、胆管探查、一期缝合胆管治疗41例，成功率97.6％；择期内镜胆管内支架放置术姑息性治疗胆管结石23例，成功率100％；4例急诊行腹腔镜胆总管探查、T管引流术，成功率100％；胆管狭窄41例中，36例限期行内镜胆管狭窄逐级扩张＋胆道内支架放置术；5例实施限期开腹根治手术。结论:内镜、腹腔镜联合、分阶段治疗实现了ACST的全程微创化治疗，手术耐受性好，风险低，提高了存活率和病因治愈率。
薛利军a,尹路a,林谋斌a,赵任a,金志明a,李亚芬a,侍庆b,陈伟国a,彭承宏a. 手术治疗直肠阴道瘘39例分析[J]. 中国实用外科杂志. 2008, 28(06): 474-477. https://doi.org/
目的:分析直肠阴道瘘的致病因素，总结直肠阴道瘘的手术治疗经验。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2002年2月至2007年10月间收治的39例直肠阴道瘘的病因及治疗情况。结果:39例病人全部采用手术治疗，其中37例治愈，2例因癌症晚期死亡，随访3个月至5年未见复发。结论:直肠阴道瘘原因复杂，要根据原发疾病、瘘管位置高低、瘘管直径粗细等具体情况来选择最佳术式，并把握好手术时机。对复发性直肠阴道瘘采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣技术可明显提高手术成功率。此外术中应仔细操作，以预防及减少医源性直肠阴道瘘的发生。
唐云，李荣，陈凛. 胃癌切除术后吻合口漏营养支持19例报告[J]. 中国实用外科杂志. 2008, 28(06): 478-480. https://doi.org/
目的:总结胃癌切除术后食管胃或食管空肠吻合口漏的营养支持经验,以提高对食管胃或食管空肠吻合口漏的治疗水平。方法:对1997年1月至2006年12月,中国人民解放军总医院治疗的胃癌切除术后6例食管胃吻合口漏和13例食管空肠吻合口漏共19例病人进行回顾性分析。结果:19例均加强吻合口附近的腹腔引流,采用持续胃肠减压,均先给予肠外营养支持、然后从肠外营养支持逐步过渡到肠内营养支持的治疗手段。16例在肠外营养液中强化了谷氨酰胺，19例均使用生长抑素，5例在吻合口漏愈合期加用了生长激素。在首次胃癌切除术后,4例漏口21～30d自愈,12例漏口30～60d愈合，2例漏口60～81d愈合，1例因严重的左侧胸腔、肺部感染合并腹腔感染于首次胃癌切除术后42d死亡。结论:保证腹腔引流的通畅、持续胃肠减压，特别是肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施,是促进胃癌切除术后食管胃或食管空肠吻合口漏愈合的重要手段。
范林军，姜军，杨新华，张毅，凡庆东. 经胸壁径路腔镜甲状腺手术方法的技术探讨[J]. 中国实用外科杂志. 2008, 28(06): 481-484. https://doi.org/
目的:探讨腔镜甲状腺手术的简便方法，促进腔镜甲状腺手术的应用。方法:第三军医大学西南医院乳腺中心自2004年6月至2007年5月采用前胸壁径路完成55例腔镜甲状腺手术，其中甲状腺腺瘤40例（双侧15例、单侧25例、峡部1例）,结节性甲状腺肿15例（双侧10例，单侧5例），肿块直径0.5～6.0cm。采用颈丛阻滞加局部浸润麻醉，在胸骨上窝下方约12cm处置入trocar，于颈前肌群浅面采用电凝钩游离皮瓣，切开颈白线后游离并悬吊颈前肌群，用无损伤抓钳提抓肿块表面组织，超声刀沿肿块周围切割即可将肿块完整切除或将腺叶部分切除。结果:55例中，53例颈丛麻醉加局麻后效果良好。双侧手术25例，单侧29例，峡部肿瘤切除1例。手术时间平均95min。结论:颈丛麻醉加局麻可以作为腔镜甲状腺手术麻醉方式；采用经胸壁径路及合适长度的皮下隧道（12cm左右）有利于简化手术操作；电刀和超声刀的配合使用可缩短手术时间。
