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2017年, 第10卷, 第12期
刊出日期：2017-12-15 上一期    下一期
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专题笔谈
临床指南
论著
综述
讲座
经验交流
病例报告


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专题笔谈

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下肢穿支皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用 何筝，张雷 2017, 10(12): 705-710.  DOI: 10.19538/j.kq.2017.12.001 摘要 ( )   血管化游离组织皮瓣的应用使得口腔颌面-头颈部组织缺损修复水平得到明显提高。近年来，随着穿支皮瓣概念和技术的发展，显微修复重建再上一个新的台阶。文章对目前在口腔颌面-头颈部缺损重建中常用的下肢穿支皮瓣进行了总结，分析其解剖基础和临床应用，并探讨其在口腔颌面-头颈部组织缺损修复中的应用前景。

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腓动脉穿支皮瓣在口腔癌切除后缺损修复中的应用 魏建华，雷德林 2017, 10(12): 711-714.  DOI: 10.19538/j.kq.2017.12.002 摘要 ( )   游离皮瓣在颌面部缺损修复重建中发挥着重要作用。目前，修复重建更注重精确化、功能化和微创化。穿支皮瓣的出现增加了皮瓣的选择范围，减小了供区的创伤。既往对于口腔内缺损的修复多采用前臂皮瓣，但前臂皮瓣也有其固有的缺点。股前外侧穿支皮瓣的出现解决了部分问题，但其厚度成为修复薄层缺损的一个障碍。位于小腿上外侧的腓动脉穿支皮瓣，兼具前臂外侧皮瓣薄而柔软的特点和股前外侧穿支皮瓣的组织量，在修复舌、颊和口底缺损中体现出了一定的优势。文章概述了腓动脉穿支皮瓣的特点，该皮瓣是前臂皮瓣和股前外侧穿支皮瓣的有益补充，具有一定的发展优势。

临床指南

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前臂尺侧穿支皮瓣在口腔颌面-头颈部缺损修复中的应用 王帅，段维轶，徐中飞，孙长伏 2017, 10(12): 715-719.  DOI: 10.19538/j.kq.2017.12.003 摘要 ( )   前臂尺侧穿支皮瓣的临床应用已有30年历史，该皮瓣除具有桡侧前臂皮瓣的优点外，还具有供区可直接关闭、并发症少、美观性能好、毛发较少、可制备为多个皮岛的嵌合皮瓣等优点，这使得其非常适合于口腔颌面-头颈部缺损的重建，更易于为患者所接受。临床上，可根据缺损的部位选择不同大小的前臂尺侧皮瓣。由于前臂尺侧穿支皮瓣成活率较高、供区并发症低，在美观和功能方面具有优势，因此其在口腔颌面-头颈部缺损的修复中起着非常重要的作用。

论著

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筋膜上股前外侧皮瓣微创制备法在口腔颌面部软组织缺损修复重建中应用研究 王菲，李宁，蒋灿华，郭峰，陈新群，苏彤 2017, 10(12): 720-723.  DOI: 10.19538/j.kq.2017.12.004 摘要 ( )   目的    探讨筋膜上股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap，ALTF）微创制备法在口腔颌面部软组织缺损修复重建中的应用价值。方法    自2014年3月至2017年1月，中南大学湘雅医院口腔颌面外科共制备219例ALTF用于原发口腔鳞癌术后的软组织缺损修复重建，其中72例采用筋膜下制备法（筋膜下组），147例采用筋膜上制备法（筋膜上组）。比较两组的皮瓣制备时间、供区并发症（感染、血肿、切口裂开）和受区并发症（感染、血肿、口腔颈部瘘、皮瓣坏死）情况以及术后供区和受区的效果［从下肢瘢痕、下肢皮肤麻木、下肢皮肤触痛、下肢肌力以及口腔功能恢复（进食及语言）等方面进行评估］。结果    筋膜上组的皮瓣制备时间较筋膜下组长（P < 0.05）。两组皮瓣术后血管危象的发生率差异无统计学意义（P > 0.05）；筋膜上组供区切口裂开率较筋膜下法组低（P < 0.05）；其他供区和受区并发症两组无明显差别。筋膜上组患者术后下肢皮肤感觉异常者明显少于筋膜下组；术后1个月筋膜上组下肢肌力明显好于筋膜下组，但在术后6个月两组无明显差别。筋膜上组下肢瘢痕满意度显著好于筋膜下组，而两组术后语音和进食效果方面均无明显差异。结论    筋膜上ALTF微创制备法对供区组织损伤更小，供区术后并发症更少，也更加符合微创外科的原则，值得推广。

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活动保持器与固定保持器对牙周健康的影响及保持效果Meta分析 张耀，李娇，赵云鹤，雷浪 2017, 10(12): 724-731.  DOI: 10.19538/j.kq.2017.12.005 摘要 ( )   目的    研究活动保持器（Hawley保持器、压膜保持器）与固定保持器（舌侧固定保持器）对牙周健康的影响及保持效果。方法    检索PubMed、Cochrane Library和CNKI等7个数据库，时间截止于2017年3月，2位作者独立完成文献筛选、数据提取和偏倚风险评估。使用RevMan5.2软件进行资料的提取和统计学分析。结果    共纳入20项研究，其中18篇可进行Meta分析。Meta分析结果显示：牙周健康方面，Hawley保持器优于压膜保持器［牙龈指数（GI）：均数差（MD）=0.11，95%可信区间（CI） 为0.05～0.16，P < 0.05；菌斑指数（PLI）：MD = 0.11，95%CI为0.07～0.16，P < 0.05］；Hawley保持器优于舌侧固定保持器［GI ：MD = 0.23，95%CI为0.14～0.32，P < 0.05；PLI：MD = 0.37，95%CI为0.25～0.48，P < 0.05；牙石指数（CI）：MD=0.52，95%CI为0.21～0.83，P = 0.001］；舌侧固定保持器与压膜保持器无显著差异。保持效果方面，压膜保持器优于Hawley保持器（Little指数：MD = -0.41，95%CI为-0.51～-0.30，P < 0.05）。结论    短时期内，Hawley保持器比压膜及舌侧固定保持器更利于牙周健康；而压膜保持器在保持效果方面优于Hawley保持器；需要更大样本更长观察时间的随机对照实验以获得更可靠的结果。

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槟榔碱对Hacat细胞上皮模型通透性的影响及钙离子的调节作用研究 陈蓉1,侯冬兰1,尹晓敏2,高义军1 2017, 10(12): 732-735.  摘要 ( )   目的    研究槟榔碱对Hacat细胞上皮模型通透性的影响及Ca2+对其的调节作用。方法    建立Hacat细胞上皮体外模型；设置对照组（A组）、槟榔碱处理组（B组）及Ca2++槟榔碱处理组（C组），以荧光黄表观通透系数（Papp）评价槟榔碱及Ca2+对细胞模型通透性的影响。结果    在B组，各小组荧光黄Papp均大于相应A组（P < 0.05），且荧光黄Papp随槟榔碱浓度及干预时间增加而增大（P < 0.05）。在C组，各小组荧光黄Papp分别比相同浓度和时间点的B组低（P < 0.05），各小组荧光黄Papp均大于A组（P < 0.05），且荧光黄Papp随槟榔碱浓度及干预时间增加而增大（P < 0.05）。结论    槟榔碱导致上皮屏障通透性增大，可能是口腔黏膜下纤维性变（oral submucous fibrosis，OSF）发病作用机制之一。Ca2+预处理使槟榔碱增加上皮通透性的作用减弱。

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双颌牙合垫结合前方牵引及Ⅲ类颌间牵引治疗替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形疗效分析 刘浩，张婷，张良 2017, 10(12): 736-739.  DOI: 10.19538/j.kq.2017.12.007 摘要 ( )   目的    评价应用双颌牙合垫结合前方牵引及Ⅲ类颌间牵引治疗替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形的疗效。方法          选择徐州市口腔医院正畸科2015年7月至2016年3月收治的替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形患者18例（其中男8例，女10例；平均年龄9.2岁），上、下颌分别制作牙合垫，上颌前方牵引配合Ⅲ类颌间牵引。用X线头影测量观察矫治前后的面部软硬组织变化。结果    18例患者治疗后前牙反牙合解除，治疗后SNA角（蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角）、ANB角（上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点构成的角）、NA-PA（颌凸角）、ANS-Ptm（上颌长）、N-ANS（上面高）、U1-SN角（ 上中切牙长轴与前颅底平面相交的下内角）、U1-NA角（上中切牙长轴与鼻根点-上齿槽座点连线的交角）、U1-NA距（上中切牙切缘至鼻根点-上齿槽座点连线的垂直距离）、FCA（面型角）、ULP（上唇突度）等指标的值增大，差异有统计学意义（P < 0.05）；SNB角（蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点所构成的角）、NP-FH（面角）、L1-MP角（下中切牙长轴与下颌平面相交之上内角）、L1-NB角（下中切牙长轴与鼻根点-下齿槽座点连线的交角）、LLP（下唇突度）等指标的值减小，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论    双颌牙合垫结合前方牵引及Ⅲ类颌间牵引治疗替牙期安氏Ⅲ类错牙合效果肯定，患者依从性好。

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上颌窦内提升植骨并同期种植体植入术在牙槽嵴严重萎缩的上颌后牙区临床应用研究 蒋建平，占彦武，季丽娜 2017, 10(12): 740-742.  DOI: 10.19538/j.kq.2017.12.008 摘要 ( )   目的　评价上颌窦内提升植骨并同期种植体植入术在牙槽嵴严重萎缩的上颌后牙区的临床应用效果和圆柱形种植体在愈合期内的稳定性。 方法　选择2012年1月至2014年6月于浦城县医院口腔科就诊接受种植修复的上颌后牙区缺牙后牙槽嵴严重萎缩患者21例，均采用上颌窦内提升植骨并同期种植体植入术。术后对所有患者进行随访，记录种植体成功率、共振频率分析数据以及临床检查和影像学测量数据。结果　3年随访时的种植体成功率为96.7%。在种植体植入后即刻、2周、4周、12周的种植体稳定系数（ISQ）值分别为71.1 ± 4.15、69.6 ±5.01、68.4 ± 4.34、72.8 ± 6.42，各时间点差异无统计学意义。在1年和3年随访时，改良出血指数分别为0.53 ± 0.40和0.61 ± 0.31，改良菌斑指数分别为0.48 ± 0.44和0.52 ± 0.51，探诊深度分别为（3.21 ± 0.67）mm和（3.45 ± 0.71）mm，各指标在两个时间点差异均无统计学意义。边缘骨吸收从1年随访时的（1.16 ± 0.27） mm增加到3年随访时的（1.45 ± 0.39）mm，差异有统计学意义（P < 0.05）。种植体根尖骨高度从基线时的（2.05 ± 0.43）mm下降到1年随访时的（1.85 ± 0.75）mm和3年随访时的（1.42±0.69）mm，不同时间点之间差异有统计学意义（P < 0.05）。结论　在牙槽嵴严重萎缩的上颌后牙区采用上颌窦内提升植骨并同期种植体植入术的效果是可预期的，且圆柱形种植体也可以获得足够的初期稳定性。3年随访时上颌窦内提升后的种植体成功率较高。

综述

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甲苯胺蓝在口腔医学中的应用及研究现状 闫素琴，庄德舒，毕良佳 2017, 10(12): 743-747.  DOI: 10.19538/j.kq.2017.12.009 摘要 ( )   甲苯胺蓝（toluidine blue，TB）是一种噻嗪类阳离子染料，呈碱性，可与组织细胞中的酸性物质结合，是核酸染色的重要染色剂。由于TB与核酸特异性结合，优先保留在癌组织中，因而常用于口腔、眼科、上消化道等恶性肿瘤的诊断，在医学领域中有重要的研究价值。除此之外，TB作为一种安全有效的光敏剂，广泛用于光动力抗微生物和抗肿瘤治疗中。文章就TB在口腔医学中的应用及研究现状做一综述。

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精神心理因素与几种常见口腔黏膜病的关系研究进展 宋利明，林晓萍 2017, 10(12): 748-753.  DOI: 10.19538/j.kq.2017.12.010 摘要 ( )   口腔黏膜病目前已成为一种社会心理性疾病。文章分析了国内外学者对精神心理因素与各种常见口腔黏膜疾病关系较新的研究进展，从全新的视角，更加注重免疫、生化及分子生物学等方向的研究，以期对精神心理因素与口腔黏膜病内在关系有更全面和深入的了解，为进一步研究精神心理因素在口腔黏膜病发病的作用机制提供最新的线索和方向。

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青少年颞下颌关节盘前移位与颌骨畸形的关系研究进展 朱慧敏，宋欣羽，何冬梅，杨秩，单宇华 2017, 10(12): 754-759.  DOI: 10.19538/j.kq.2017.12.011 摘要 ( )   颞下颌关节盘前移位（anterior disc displacement，ADD）是颞下颌关节（tempromandibuar joint，TMJ）疾病中的常见类型，在生长期发生会对牙颌面的发育产生一定影响。文章对二者的相关性研究及关节盘复位手术与正畸、正颌手术的关系进行综述，以期为临床治疗方案的制定和选择提供参考。

讲座

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小切口下颞下颌关节盘复位缝合术 何冬梅，杨驰，黄栋，陆川，马嘉磊，朱慧敏，宋欣羽 2017, 10(12): 760-763.  DOI: 10.19538/j.kq.2017.12.012 摘要 ( )   关节镜下进行颞下颌关节盘复位缝合术，操作空间小、难度大、技术要求高。文章介绍一种改良方法，通过耳前小切口进行关节盘的复位缝合，无需关节镜的辅助，操作简便，适合大多数医生学习掌握。

经验交流

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分离结合超声法拆除后牙铸造桩冠应用体会 张忠提1，李琳2 2017, 10(12): 764-765.  DOI: 10.19538/j.kq.2017.12.013 摘要 ( )   目的    比较分离结合超声法与磨除法拆除后牙铸造桩冠的效率。方法    对52例患者的91颗后牙分别采用分离结合超声法（52颗）和磨除法（39颗）拆除铸造桩冠，比较两种方法耗用的时间和车针数量，进而评价工作效率。结果    与传统磨除法相比，应用分离结合超声法拆除铸造桩冠用时显著减少，所用车针数量亦明显减少。结论    桩冠修复是建立在完善的根管治疗基础上的，由于根管治疗成功率的局限性，分离结合超声法能够快速拆除桩冠且副损伤较小，从而达到根管再治疗修复的目的。

病例报告

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下颌骨牙源性角化囊肿综合序列治疗1例报告 亚尔肯·阿吉，买布拜木·买买提依明，卡米力江·买买提明，木合塔尔·霍加 2017, 10(12): 766-768.  DOI: 10.19538/j.kq.2017.12.014 摘要 ( )