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2018年, 第34卷, 第10期
刊出日期：2018-10-02 上一期    下一期
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妊娠期妇科恶性肿瘤治疗策略 狄文，吴珈悦 2018, 34(10): 1073-1075.  DOI: 10.19538/j.fk2018100101 摘要 ( )           妊娠期妇科恶性肿瘤的诊治对于患者、胎儿以及临床医生来说都是一个严峻的挑战。所幸的是妊娠期间的恶性肿瘤并不常见。研究报道妊娠期恶性肿瘤的发生率低至0.02％～0.10％［1］，而发展中国家由于孕妇妊娠年龄较轻，其发生率更低。但近年来，由于妊娠年龄的推迟，妊娠期肿瘤的发生率有上升趋势。妊娠期最常见的妇科肿瘤是宫颈癌和卵巢癌。目前有关亚洲妊娠期妇科恶性肿瘤的流行病学研究数据较少，我国的流行病学资料更是有限。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

专题笔谈

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妊娠期宫颈上皮内瘤变的诊疗策略 邱丽华 2018, 34(10): 1076-1079.  DOI: 10.19538/j.fk2018100102 摘要 ( )   目前国内外妊娠期宫颈癌初筛主要基于孕12～20周的细胞学筛查，细胞学异常的检出率受受试人群和医院的细胞病理学医生水平影响。妊娠期宫颈细胞学异常的孕妇，直接转诊阴道镜或进一步经人乳头瘤病毒分型检测分流后转诊阴道镜检查，可疑宫颈癌前病变者行宫颈活检、可疑浸润癌者行宫颈锥切等方法分层诊断。在排除宫颈浸润癌的前提下，妊娠期宫颈上皮内瘤变的处理原则以随访为主，而不建议在妊娠期开展治疗。

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妊娠合并宫颈癌的治疗策略 魏丽惠，李明珠 2018, 34(10): 1079-1084.  DOI: 10.19538/j.fk2018100103 摘要 ( )   妊娠合并宫颈癌的治疗策略包括妊娠期宫颈癌的筛查，以及确诊后妊娠期宫颈癌的处理原则。对于妊娠合并宫颈低级别病变可以延迟到产后随访；对于妊娠合并宫颈高级别病变，在除外浸润癌后，可以在妊娠期间定期随访，并延至在产后复查。对已确诊的妊娠合并宫颈癌，在征得患者及家属的知情同意后，可以采取不保留胎儿或继续妊娠的治疗。由于妊娠合并宫颈癌多为个案报道，需要积累更多的前瞻性资料进行研究。

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妊娠合并子宫肌瘤的治疗策略 李力，朱大伟 2018, 34(10): 1084-1087.  DOI: 10.19538/j.fk2018100104 摘要 ( )   妊娠合并子宫肌瘤导致妊娠期多种并发症发生，严重影响母儿健康。在孕前应引起高度重视，积极处理较大的子宫肌瘤。妊娠期、分娩前、产褥期均应当加强监测，积极应对处理并发症，选择恰当的处理和分娩方式，预防并发症的发生。

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妊娠合并卵巢包块的诊治策略 蒋芳，向阳 2018, 34(10): 1087-1091.  DOI: 10.19538/j.fk2018100105 摘要 ( )   妊娠期卵巢包块的发生率为0.19%～8.80%，多数为常规产检中或者剖宫产时意外发现。超声是主要的辅助诊断方法。总体治疗原则与非孕期相同，但是临床决策需要同时考虑治疗对于孕妇及对胎儿的影响而进行个体化的选择。

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妊娠合并妇科恶性肿瘤分娩时机及分娩方式的选择 张彩虹，古航 2018, 34(10): 1091-1095.  DOI: 10.19538/j.fk2018100106 摘要 ( )   宫颈癌和卵巢癌是妊娠期最常见的妇科恶性肿瘤，近年来随着生育年龄的推迟及促排卵药物的应用，妊娠合并妇科恶性肿瘤的发生率呈上升的趋势。既往在诊断恶性肿瘤后立即终止妊娠，而目前决定治疗方案时会充分考虑母体和胎儿二者的预后，从而将母胎死亡率和并发症降到最低。妊娠合并妇科恶性肿瘤分娩时机与分娩方式的选择没有统一的指南。文章结合相关文献，阐述妊娠合并宫颈癌、卵巢肿瘤、外阴癌的分娩时机与分娩方式，以供临床参考。

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妊娠期妇科肿瘤手术的麻醉处理 徐铭军，吉嘉炜 2018, 34(10): 1095-1097.  DOI: 10.19538/j.fk2018100107 摘要 ( )   妊娠期妇科肿瘤是临床上发生率较高的妊娠合并症之一。由于此类患者妊娠的特殊性，相应的手术麻醉处理也更为复杂，文章通过分析妊娠期妇科肿瘤的基本要点，相应手术及麻醉对母体及胎儿的影响，探讨麻醉过程中的处理要点，以便于指导临床麻醉工作。

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影像学检查在妊娠合并妇科肿瘤诊断中的应用 孔宪超，宋铁芳 2018, 34(10): 1098-1102.  DOI: 10.19538/j.fk2018100108 摘要 ( )   妊娠期合并的妇科肿瘤多为良性肿瘤，恶性较罕见。通常在妊娠期常规的超声检查中发现。磁共振成像对恶性肿瘤的全面评估是最佳的诊断方法。文章对妊娠合并子宫肌瘤、卵巢良恶性肿瘤和宫颈癌三方面的影像学检查作一综述。

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妊娠合并妇科肿瘤的腹腔镜手术 范琼，王玉东 2018, 34(10): 1102-1105.  DOI: 10.19538/j.fk2018100109 摘要 ( )   文章着重对妊娠期宫颈肿瘤及妊娠期卵巢肿瘤的腹腔镜应用展开论述，与开腹手术相比，腹腔镜手术在胎儿妊娠结局上并没有差别，但腹腔镜手术具有腹部伤口小，手术时间短，手术过程中出血少，术后患者的恢复快等优势，使得腹腔镜在妊娠合并妇科肿瘤领域应用越来越广泛。

指南

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子宫肉瘤诊断与治疗指南（第四版） 朱笕青 2018, 34(10): 1106-1110.  DOI: 10.19538/j.fk2018100110 摘要 ( )           子宫肉瘤约占所有女性生殖道恶性肿瘤的1%，占子宫体恶性肿瘤的3%～7%。其病因尚不明确，有研究表明长期使用他莫昔芬可使子宫肉瘤的发病风险增加3倍，盆腔接受放射治疗者远期可能继发子宫肉瘤。由于影像学检查难以在术前辨别子宫体部肿瘤的良恶性，许多患者就诊时常诊断为子宫良性疾病，手术后病理检查才得以确诊为子宫肉瘤。肿瘤分期是子宫肉瘤最重要的预后因素。基于该病少见且临床缺乏高级别证据支持，尚未有最佳治疗方案共识。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

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美国妇产科医师学会“盆腔器官脱垂临床实践指南（2017版）”解读 刘丹，夏志军 2018, 34(10): 1111-1114.  DOI: 10.19538/j.fk2018100111 摘要 ( )           盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse ，POP）是中老年女性中较普遍的良性疾病。许多患者会出现阴道膨出、尿失禁或排尿功能障碍、排便功能障碍和性生活障碍等临床症状，严重影响生活质量。据不完全统计，美国有超过13%的女性需要手术治疗POP，尽管POP也可以发生在年轻的患者中，但是其发病的年龄峰值还是在70～79岁之间。据预测，随着人口老龄化，到2050年，POP发生率将会接近于50%［1］。美国妇产科医师学会（the American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）针对盆腔器官脱垂发布了最新的临床治疗指南（2017年）（ACOG Practice Bulletin Clinical Management Guidelines for Obstetrician- Gynecologists Number 185，November 2017）［2］，目的是进一步规范POP的临床诊疗。现针对其要点进行简要解读。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

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昆士兰临床指南：正常分娩（2017版）要点解读 余昕烊，漆洪波 2018, 34(10): 1115-1118.  DOI: 10.19538/j.fk2018100112 摘要 ( )           自我国二孩政策全面放开以来，孕妇及家属对分娩方式有了更为理性的思考，分娩理念也随之悄然改变，不再盲目选择剖宫产手术终止妊娠。促进正常分娩，规范产程管理，及时识别异常，保证母儿安全，是每一位围产工作者的职责。2017年11月昆士兰卫生组织更新并发布了正常分娩指南［1］，目的是为了对自然分娩期间的管理提供指导，以患者为中心，促进自然分娩。内容包括正常分娩的定义、产房评估、产程管理等，现将指南解读如下。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

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《2019NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第1版）》解读 谢玲玲，林荣春 2018, 34(10): 1119-1124.  DOI: 10.19538/j.fk2018100113 摘要 ( )           2018年8月30日，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）更新发布了《2019 NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第1版）》，现对该指南进行简要解读。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

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《2019NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》解读 王丽娟，冯凤芝 2018, 34(10): 1125-1129.  DOI: 10.19538/j.fk2018100114 摘要 ( )           2018年8月9日，美国国立综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）公布了《2019 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》，这是NCCN首次公布妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南。目前，NCCN与妇癌相关的指南有外阴癌、宫颈癌、子宫肿瘤（包括子宫内膜癌和子宫肉瘤）、卵巢癌（包括输卵管癌和腹膜癌）和妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南，尚缺阴道癌指南。现对《2019 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》，进行简要解读。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。