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2018年, 第34卷, 第9期
刊出日期：2018-09-02 上一期    下一期
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国外妇产科学动态


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述评

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重视妊娠期代谢性疾病的风险与防范 牛建民 2018, 34(9): 953-956.  DOI: 10.19538/j.fk2018090101 摘要 ( )           妊娠期代谢性疾病（gestational metabolic disorders，GMD）是指与妊娠期代谢异常密切相关，包括妊娠期高血压及子痫前期（gestational hypertension/preeclampsia，PE）、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、妊娠期代谢综合征（gestational metabolic syndrome，GMS）和妊娠期超重或肥胖（gestational overweight/obesity）等在内的一组疾病。之所以将GMD作为妊娠期特殊的一组疾病，是基于这一组疾病具有共同的特点和风险：（1）与代谢异常密切相关。（2）有相同或相似的病理生理机制。（3）与不良妊娠结局有关。（4）有产后母子心血管代谢风险。跨学科共同探讨GMD风险及防范，不仅可以在“全面二胎”政策实施之后的现实挑战下，降低孕产妇、围产儿的发病率及死亡率，而且对于重大慢病的源头防控具有重要意义。 浏览更多请关注微信公众号及当期杂志。

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我国糖尿病合并妊娠临床研究亟待加强 翁建平 2018, 34(9): 957-958.  DOI: 10.19538/j.fk2018090102 摘要 ( )           糖尿病合并妊娠包括孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）合并妊娠和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。据统计，我国女性糖尿病患病率为8.8%，根据不同妊娠年龄段划分的糖尿病患病率分别为20~30岁：1.2%；30~40岁：3.0%；40~50岁：7.3%。研究发现，糖尿病合并妊娠患者母婴不良妊娠结局风险增加，流产、子痫前期和早产常见于该类患者，死胎、先天畸形、巨大儿、产伤、围产期死亡和新生儿低血糖等新生儿不良妊娠结局风险较背景人群高，糖尿病慢性并发症在孕期可能快速进展。随着糖尿病发病年龄的提前和我国二胎政策的全面放开，由于高龄、孕前超重和肥胖、GDM病史等高危孕产妇比例增加，糖尿病合并妊娠的高危人群比例将进一步增加［1］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

专题笔谈

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妊娠期代谢性疾病与胎盘发育 范秀军，黄晨 2018, 34(9): 959-963.  DOI: 10.19538/j.fk2018090103 摘要 ( )   通常妊娠期代谢性疾病的症状会伴随着胎儿和胎盘的娩出而缓解、暂时或完全恢复，所以胎儿和（或）胎盘在妊娠期的存在被认为是妊娠期代谢性疾病的主要病因或诱因。文章对妊娠期代谢性疾病与胎盘发育相关研究进行阐述，以期通过对现有研究进展、研究方法以及近期研究趋势的了解，为本领域将来的研究方法和方向、疾病的早期诊断和防治以及改善孕期和母子健康提供参考和依据。

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母体脂代谢与胎儿生长发育 李婷，段涛 2018, 34(9): 963-966.  DOI: 10.19538/j.fk2018090104 摘要 ( )   妊娠期母体脂代谢会发生变化以保证胎儿生长发育的需要，母体在妊娠早中期脂肪合成增加，在妊娠晚期脂肪水解增加并出现生理性的高脂血症。脂代谢紊乱影响胎儿的生长发育，导致巨大儿或胎儿生长受限；脂代谢紊乱对后代产生的影响可以持续到成年后，即使出生后经过调节，也不能完全消除。

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脂代谢和脂肪酸代谢与子痫前期 王广娇，杨孜 2018, 34(9): 966-970.  DOI: 10.19538/j.fk2018090105 摘要 ( )   子痫前期是母体在多因素、多机制和多通路作用下的综合征表现形式。孕前及孕期的脂代谢和脂肪酸代谢异常在某些子痫前期发生发展中发挥了重要作用。认识脂代谢和脂肪酸代谢相关遗传、环境、营养及基础疾病因素与子痫前期的关系，更利于深入理解子痫前期多因素、多机制、多通路的发病机制。

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代谢组学在子痫前期预测及诊断中的应用 孙丽洲，姜子燕 2018, 34(9): 970-973.  DOI: 10.19538/j.fk2018090106 摘要 ( )   通过不同代谢组学技术检测子痫前期患者血清、尿液及胎盘组织中差异代谢产物表达，提出联合多种代谢产物能够显著提高预测及诊断子痫前期的敏感性及特异性，可为子痫前期尤其是早发子痫前期的预测及诊断提供良好的生物学标志物。

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妊娠期糖尿病与肠道菌群 邓娅莉，丁依玲 2018, 34(9): 974-976.  DOI: 10.19538/j.fk2018090107 摘要 ( )   妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有的疾病，对于妊娠结局及子代的影响较大。近年来随着对肠道菌群的不断研究，发现肠道菌群能促进GDM的发生、发展，同时调节、改变肠道菌群对于GDM的预防和改善可以起到积极的作用。文章对肠道菌群的作用及与GDM发生的相关学说等内容进行阐述。

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妊娠期糖尿病健康生活方式管理 王子莲，陈汉青 2018, 34(9): 976-979.  DOI: 10.19538/j.fk2018090108 摘要 ( )   妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症，生活方式干预是妊娠期糖尿病的重要治疗措施。规范、专业、多学科团队协作的孕期健康生活方式管理有助于调控血糖，改善妊娠期糖尿病不良妊娠结局及母儿预后。

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子痫前期母子心血管风险及防范 李玉明，杨宁 2018, 34(9): 979-983.  DOI: 10.19538/j.fk2018090109 摘要 ( )   子痫前期（PE）是重要的孕期心血管风险暴露，增加母子两代远期心血管疾病（CVD）风险。加强临床监测、风险因素评估和早期干预将有益于促进PE女性及其子代心血管健康。PE的早期筛查和干预是女性孕期心血管风险防范的关键之一。除药物干预之外，体重控制、筛查和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、减盐等也不容忽视。

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妊娠期增重与血压调节 周欣 2018, 34(9): 983-986.  DOI: 10.19538/j.fk2018090110 摘要 ( )   孕期增重过度与血压升高、产后体重滞留和肥胖关系密切。近期研究显示，妊娠中晚期（孕22~26周）的增重率处于整个孕期的峰值，是与舒张压升高有关的体重管理“窗口期”。以此时间窗为切入点的干预措施，有望通过体重管理调节血压增幅，进而改善母胎预后。

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代谢综合征与复发性流产 杨丽，张弘 2018, 34(9): 986-989.  DOI: 10.19538/j.fk2018090111 摘要 ( )   代谢综合征患者发生复发性流产的概率升高，可能与血栓前状态、子宫内膜蜕膜化不良、卵子质量差、母胎界面免疫紊乱等机制有关，通过生活方法干预、减重、控制血糖、加强黄体支持以及抗凝可望改善再次妊娠结局。

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妊娠期代谢综合征：一个值得探讨的科学问题 吴琳琳，雷琼 2018, 34(9): 989-993.  DOI: 10.19538/j.fk2018090112 摘要 ( )   妊娠期代谢综合征（GMS）是代谢综合征的特殊类型，具有孕前超重或肥胖、脂代谢异常、糖代谢异常、血压升高等多种代谢异常聚集，是导致不良妊娠结局和远期母子心血管代谢风险的一组症候群。GMS是开放的科学问题，需要进一步研究与探讨。

指南

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妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（第四版） 向阳 2018, 34(9): 994-1001.  DOI: 10.19538/j.fk2018090113 摘要 ( )           妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。从流行病学来看，葡萄胎在我国及亚洲一些地区较常见，发病率高达2/1000次妊娠；欧洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠。近年来，亚洲国家葡萄胎的发生率有所下降，可能是经济和饮食的改善以及生育率下降所致。绒毛膜癌（绒癌）的发病率低，难以估算，约为（1~9）/40 000次妊娠，由于临床上缺乏组织病理学证据，发生于葡萄胎后的绒癌难以与侵蚀性葡萄胎相区分；胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）比绒癌更为罕见。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

指南解读

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《2019 NCCN宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读 周晖，白守民 2018, 34(9): 1002-1009.  DOI: 10.19538/j.fk2018090114 摘要 ( )           2018年8月9日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了《2019 NCCN宫颈癌临床实践指南（第1版）》。为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

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NCCN《软组织肉瘤临床实践指南》（2018年第2版）解读 凌小婷，林仲秋 2018, 34(9): 1010-1015.  DOI: 10.19538/j.fk2018090115 摘要 ( )           2018年5月，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了《软组织肉瘤临床实践指南》2018年第2版。该指南围绕成人软组织肉瘤（STS）提出了相关诊治推荐，包括：（1）肢体、体表（躯干）或头颈STS。（2）腹膜后或腹腔STS。（3）胃肠道间质肿瘤（GISTs）。（4）硬纤维瘤（侵袭性纤维瘤病）。（5）横纹肌肉瘤（RMS）等。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

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2018年ACOG《妇科手术感染预防》指南解读 李霞，黄文倩 2018, 34(9): 1016-1018.  DOI: 10.19538/j.fk2018090116 摘要 ( )           手术部位感染作为妇科手术最常见的并发症，可概括为以下几种类型：切口表面蜂窝组织炎、切口深部脓肿、盆腔或阴道残端蜂窝组织炎或脓肿［1］。近年来，随外科手术量的增加，术后感染的发生率有逐渐上升趋势，预防术后感染作为外科诊疗中至关重要的环节，贯穿于整个医疗过程。2018年ACOG颁布了新版指南《妇科手术感染预防》［2］，用来替代2013年的ACOG临床实践指南《妇科手术预防性抗生素的应用》。新版指南在原指南的基础上详细介绍了妇科手术后感染的预防干预措施，并着重强调了术前准备的重要性。本文就该指南推荐意见进行解读。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

专家共识

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麻醉镇痛技术下计划生育手术专家共识（2018） 陈素文 2018, 34(9): 1019-1023.  DOI: 10.19538/j.fk2018090117 摘要 ( )           推进以技术服务为重点的优质服务，依靠科技进步，向大众提供安全、有效和适宜的计划生育手术，是计划生育服务的重要内容。随着人们对科学知识的认知和对服务质量要求的提高，一些新的镇痛技术不断深入和实用化；麻醉镇痛技术下实施计划生育手术已普遍开展。而随着我国人口生育政策的调整，高危计划生育手术日益增多，麻醉镇痛下实施计划生育手术的风险也明显增加。为提高麻醉镇痛技术下计划生育手术的安全性，减轻计划生育手术的疼痛，提高计划生育服务质量，推动基层医院规范实施麻醉镇痛下计划生育手术，由中华医学会麻醉学分会和全国卫生产业企业管理协会生殖健康与优生专业委员会专家共议后，制定本共识，以指导临床应用，实施规范的麻醉镇痛下计划生育手术操作及围术期管理。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

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麻醉镇痛技术下绝经后宫内节育器取出术专家共识（2018） 陈素文 2018, 34(9): 1024-1027.  DOI: 10.19538/j.fk2018090118 摘要 ( )           在我国，宫内节育器（IUD）从20世纪60年代开始被大力推广；自20世纪80年代以来，我国实行了计划生育的基本国策，基层计划生育服务侧重于提高宫内节育器放置术（上环）率，IUD作为高效、长效的避孕措施，发挥了重要的作用。据测算，2015年后的10年中，约2600万女性绝经后需要行宫内节育器取出术（取环）。随着女性年龄的增长，各种内外科合并症有所增加，给绝经后取环手术带来了巨大的风险。为提高广大医务工作者和计划生育服务人员的风险意识，规范相关手术操作及管理，提高绝经后取环手术的安全性，减少不良事件的发生，由中华医学会麻醉学分会和全国卫生产业企业管理协会生殖健康与优生专业委员会专家共议，制定了本共识，以规范麻醉镇痛技术下绝经后取环手术操作及围手术期管理。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

国外妇产科学动态

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女性肿瘤患者生育力保存：美国临床肿瘤协会临床实践指南更新 杨孝明，范琼 2018, 34(9): 1028-1029.  DOI: 10.19538/j.fk2018090119 摘要 ( )           近年来，得益于肿瘤治疗领域的进展，越来越多的肿瘤患者可达到长期生存，但大部分肿瘤治疗可导致性腺功能减退甚至丧失生育功能。因此，生育力保存的问题变得越来越重要。美国临床肿瘤协会（ASCO）最先于2006年发表了关于生育力保存的基于循证医学基础的临床实践指南，2013年予以更新。2018年发表了最新的指南。本文对该指南关于女性肿瘤患者生育力保存的部分进行概括汇总。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。