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2015年, 第31卷, 第5期
刊出日期：2015-05-02 上一期    下一期
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述评

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宫腔镜手术并发症诊治现状及展望 夏恩兰 2015, 31(5): 369-373.  DOI: 10.7504/fk2015040101 摘要 ( )   PDF(1027KB) ( )   宫腔镜诊治宫腔内病变微创、有效。但子宫穿孔、出血、体液超负荷、低钠血症、空气栓塞及术后妊娠子宫破裂等严重并发症时有发生，文章回顾近年来宫腔镜并发症发生的现状，探讨宫腔镜手术并发症发生原因及预防方法，以提高宫腔镜手术的安全性。

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重视腹腔镜手术并发症预防 李光仪 2015, 31(5): 374-377.  DOI: 10.7504/fk2015040102 摘要 ( )   PDF(948KB) ( )   妇科腹腔镜手术已非常普及，目前已成为妇科医生必备技能。腹腔镜手术虽然以创伤少、出血少、恢复快为其优点，但由于暴露视野局限、缺失用手触摸的感觉，因此，会增加损伤的危险性。文章从技术培训、掌握手术适应证、熟悉各种操作器械、术中判断、掌握手术细节、熟悉盆腹腔解剖及术组配合默契等七方面分析预防腹腔镜手术并发症。

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《2015美国肿瘤综合协作网卵巢癌输卵管癌原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读 卢淮武,王东雁,林仲秋 2015, 31(5): 378-384.  DOI: 10.7504/fk2015040124 摘要 ( )   PDF(985KB) ( )    近日，美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2015 NCCN卵巢癌临床实践指南（第1版）》。现对新版指南进行简要解读。

专题笔谈

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腹腔镜手术入路损伤的原因分析及防治策略 周应芳 2015, 31(5): 385-388.  DOI: 10.7504/fk2015040103 摘要 ( )   腹腔镜手术入路损伤是腹腔镜特有的并发症，即在建立气腹或套管针穿刺时导致的损伤,包括腹壁、腹腔或后腹膜血管损伤,胃肠道损伤等。目前，腹腔镜技术已经相当普及，入路损伤在并发症中所占比例有所下降，但仍可能是腹腔镜手术的严重并发症，甚至可致死，也是腹腔镜中转开腹的主要原因之一。文章重点介绍腹腔镜手术入路损伤的原因分析及防治策略。

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腹腔镜肠道子宫内膜异位症手术并发症防治 梁炎春，姚书忠 2015, 31(5): 388-392.  DOI: 10.7504/fk2015040104 摘要 ( )   肠道子宫内膜异位症是深部浸润型子宫内膜异位症的常见病变类型，手术是其首选治疗方法。肠道子宫内膜异位病灶与生殖道、泌尿道之间关系密切，手术可导致不同类型的并发症发生。文章介绍肠道子宫内膜异位症手术并发症的发生原因及相应预防和治疗方法，为临床医师预防和处理这些并发症提供参考。

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妇科腹腔镜手术中泌尿系统损伤的预防与处理 叶明侠，孟元光，李立安，张唯一 2015, 31(5): 392-395.  DOI: 10.7504/fk2015040105 摘要 ( )   文章旨在讨论妇科腹腔镜手术中泌尿系统损伤的预防及处理，为临床实践提供帮助。泌尿系统损伤包括传统的机械性损伤及热损伤。术者要充分了解盆腔解剖以及腹腔镜画面中的解剖特点。掌握术中及术后泌尿系统损伤的临床表现，及腹腔镜手术中能量器械的工作原理和作用特点，避免能量器械的副损伤。一旦发生损伤注意早发现，早处理。处理方式的选择要根据术者的经验、能力以及客观条件综合考虑，以最小的创伤缓解症状是治疗原则。

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腹腔镜妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术中并发症及处理 康山 2015, 31(5): 395-398.  DOI: 10.7504/fk2015040106 摘要 ( )   腹腔镜下的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术以其干净、彻底、视野暴露充分、出血少而著称，在妇科三大恶性肿瘤的手术中应用的越来越广泛，但其相关并发症尤其是术中静脉的损伤并未减少，补救的方法与传统开腹手术有所不同。腹腔镜手术中出现的静脉损伤绝大多数可在镜下得到及时有效的修补，无需中转开腹进行修补。补救的方法有直接缝合法和止血材料外加后腹膜缝合加压固定法。

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腹腔镜子宫肌瘤剔除术的相关问题及其处理 王丹丹，杨清 2015, 31(5): 399-402.  DOI: 10.7504/fk2015040107 摘要 ( )   腹腔镜子宫肌瘤剔除手术是目前临床上治疗子宫肌瘤最为有效的方法之一，其具有创伤小、失血少、术野清晰、切口美观、术后恢复快等显著优势。但腹腔镜子宫肌瘤剔除术对术者的经验和操作技巧要求较高，且手术本身存在一定局限性，在不断拓宽其临床适应证的同时，临床医师也应重视可能出现的出血、肌瘤遗漏及复发、远期妊娠子宫破裂、潜在的恶性肿瘤扩散与转移等并发症并积极防治。

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在体腹盆腔血管数字化三维模型在预防妇科腹腔镜手术大血管损伤中的价值 陈春林，段慧 2015, 31(5): 402-407.  DOI: 10.7504/fk2015040108 摘要 ( )   妇科腹腔镜手术中一旦损伤大血管则将导致严重的并发症，术中及时修补挽救固然重要，但预防更为关键。通过分析血管损伤的常见部位及原因，利用在体腹盆腔血管数字化三维模型了解患者个体化血管解剖，并据此在术前制定有针对性的大血管损伤预防策略，术中实时指导手术操作，规范医师培训。

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与妇科腹腔镜手术常用能量器械相关并发症的防治 崔满华，许天敏，杨如琳 2015, 31(5): 407-411.  DOI: 10.7504/fk2015040109 摘要 ( )   文章针对妇科腹腔镜手术中常用能量器械的种类、工作原理及使用所致热损伤等并发症进行了详细讨论，提出了能量器械使用过程中并发症的预防和处理。

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宫腔镜术中空气栓塞预防与管理 冯力民,赵硕 2015, 31(5): 411-414.  DOI: 10.7504/fk2015040110 摘要 ( )   妇科手术医生在空气栓塞的预防和管理中发挥至关重要的作用。文章回顾性分析了宫腔镜空气栓塞的发生率、病因、诊断及治疗等方面，旨在强调宫腔镜空气栓塞的临床综合化管理。

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妇科内镜手术的规范化管理 陆安伟，秦娟 2015, 31(5): 414-418.  DOI: 10.7504/fk2015040111 摘要 ( )   妇科腔镜技术的快速发展，导致医源性并发症增加。重视腹腔镜手术规范化培训，可以减少腔镜手术并发症。基础理论知识及临床技能的规范化培训是成为妇科腔镜医师的必需环节，加强培训对防治手术并发症，保障手术安全性具有重要意义。

专家共识

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香芍颗粒临床应用指导建议 中华医学会妇产科分会绝经学组 2015, 31(5): 419-420.  DOI: 10.7504/fk2015040123 摘要 ( )   PDF(912KB) ( )

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NICHDSMFM及ACOG联合研讨会纪要：围存活期分娩解读 谭彬，漆洪波 2015, 31(5): 421-425.  DOI: 10.7504/fk2015040112 摘要 ( )

论文

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产后盆底康复流程第二部分：康复评估——病史收集、盆底组织损伤及盆底功能评估 刘娟1，葛环2，李环3，李丹彦4，张洁5，马乐6执笔 2015, 31(5): 426-432.  DOI: 10.7504/fk2015040113 摘要 ( )

论著

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初产妇产后6周盆底电生理指标及盆腔器官脱垂分度状况全国多中心横断面研究 孙智晶1，朱兰1，郎景和1，张业武2，刘桂芝3，陈晓春4，冯嵩芝5，张菊新6， 2015, 31(5): 433-439.  DOI: 10.7504/fk2015040114 摘要 ( )   目的 获得中国初产妇产后早期盆底电生理指标及盆腔器官脱垂分度情况及危险因素分析。方法 自2011年10月在广西、广东、河北、河南、山西5省开展多中心横断面研究，在产后6周对产妇基本情况、产科情况及盆底电生理指标和盆腔器官脱垂分度（POP-Q）数据进行采集和统计学分析。结果 共入组1327例初产妇，产后6周的盆底电生理指标显示，Ⅰ类肌肌力3级以上的占47.5%，Ⅱ类肌肌力3级以上的占43.6%，盆底动态压力为（61.8±29.2）cmH2O。A3反射正常率为66.7%。分娩时会阴裂伤（OR=1.48；95% CI 1.11～1.97)和工作体位以站位为主（OR=1.57；95% CI 1.06～2.33)是发生Ⅰ类肌早期肌力下降的危险因素。盆底障碍性疾病家族史是Ⅰ类肌和Ⅱ类肌疲劳度异常的危险因素。盆腔器官脱垂分度中，第二产程延长是后壁Ap点（OR=10.02, 95% CI 1.88～53.49）和Bp点 (OR=5.57, 95% CI 1.19～26.01)下移的危险因素，会阴裂伤是中盆腔C点( OR=1.54, 95% CI 1.14～2.09)和D点(OR=2.61, 95% CI 1.51～4.53)下移的危险因素。结论 约半数初产妇产后早期盆底电生理指标处于受损状态，会阴裂伤和家族遗传史是其危险因素。第二产程延长和会阴裂伤是产后早期POP-Q分度位点下移的危险因素。

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宫颈癌灶精细组织结构定性研究 陈春林a，黄志霞a，刘萍a,李维丽a，张彦b，王莉伶a，王俊a，莫可欣a，刘云鹭a 2015, 31(5): 440-444.  DOI: 10.7504/fk2015040115 摘要 ( )   目的 探讨宫颈癌灶精细组织结构，了解宫颈癌灶的组织成分。方法 选取2014年6-10月在南方医科大学南方医院行宫颈活检及广泛性子宫切除术后的新鲜宫颈癌灶标本33例，分别采用HE染色、特殊染色及多种免疫组织化学染色对宫颈癌灶进行定性研究。结果 （1）宫颈癌灶中除各种不同分化程度的癌细胞外，还含有丰富的纤维结缔组织，包括胶原纤维及弹力纤维，未见平滑肌纤维；含有大量的血管，包块微小动静脉及微血管；淋巴管含量较多，未见淋巴结；部分血管及淋巴管腔内见癌细胞浸润。（2）除上述基本结构外，发现部分宫颈癌灶中存在神经纤维。特异性标记神经纤维的S-100抗体染色阳性有14例，阳性比例为42.42%；特异性标记交感神经的TH抗体染色阳性数有7例，标记副交感神经的VIP抗体染色阳性数有5例，两者与S-100阳性数比例分别为50%、35.71%；特异性标记新生神经的GAP-43抗体染色阳性有11例，其与S-100阳性数比例为78.57%。结论 宫颈癌灶中除癌细胞、纤维结缔组织、血管及淋巴管等基本组织结构外，还存在神经纤维，且大部分神经为新生神经，交感神经略高于副交感神经。

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注：王晓怡、孙雯为本文并列第一作者多学科团队参与对胎盘植入患者母婴结局的影响 王晓怡，孙雯，李志华，周燕媚，肖雪，余琳，林琳，苏春宏，陈敦金 2015, 31(5): 445-448.  DOI: 10.7504/fk2015040116 摘要 ( )   目的 探讨多学科团队参与对胎盘植入患者母婴结局的影响。方法 选择2005年1月1日至2014年1月1日在广州医科大学附属第三医院分娩的临床资料完整的81例胎盘植入患者。根据多学科团队（多团队）参与的情况，分为全程（妊娠期及分娩期）多团队参与组，分娩期多团队参与组，和分娩期无多团队参与（仅有产科与新生儿科）组。回顾性分析三组胎盘植入患者的母儿结局。 结果 在植入性胎盘中全程多团队参与组和分娩期多团队参与组出血量[（1453.2±991.2）mL和(1536.4±1001.3）mL]、术中输血量[（592.1±301.2）mL和(632.4±279.8）mL]以及早期并发症的比例[26.5%（9/34）和31.8%（7/22）]均低于分娩期无多团队参与组[(1889.3±1403.4)mL、(721.4±298.1)mL和60.0%（15/25）]（P<0.05）。结论 多学科团队参与治疗植入性胎盘可改善产妇妊娠结局，但对新生儿结局则无影响。

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钳夹缝扎技术处理前置胎盘局部粘连或植入的应用研究 高文燕，陈海英，孙曼妮，孟涛 2015, 31(5): 449-452.  DOI: 10.7504/fk2015040125 摘要 ( )   目的 探讨钳夹缝扎技术在前置胎盘局部存在胎盘粘连或植入中应用的安全性和有效性。方法 2009年1月至2013年1月中国医科大学附属第一医院产科共分娩4306例产妇，其中前置胎盘82例（发生率1.90%）。排除凶险性前置胎盘、双胎、边缘性前置胎盘及存在其他能引起出血的疾病的孕妇。共纳入64例前置胎盘行剖宫产术术中发现不同程度的部分胎盘粘连或植入的孕妇为研究对象，术中采用奇偶数分组法分为研究组（采用钳夹缝扎技术处理前置胎盘局部粘连或植入处）和对照组（常规处理胎盘粘连或植入），各为32例。比较分析两组孕妇术中及术后情况。结果 两组孕妇在血红蛋白减少[（9.4±6.7）g/L、（24.5±8.6）g/L]、手术时间[（51.2±12.1）min、（76.4±20.4）min]、子宫动脉结扎方面差异均有统计学意义（P<0.05）。术后两组均未发生胎盘残留和滋养细胞疾病。结论 剖宫产术中采用钳夹缝扎的方法处理前置胎盘粘连或植入的部分安全有效，值得推广。

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重组人5型腺病毒在宫颈癌动脉化疗栓塞中的疗效评价 张萍,陈龙,张维娜,张盛苗 2015, 31(5): 453-457.  DOI: 10.7504/fk2015040117 摘要 ( )   目的 探讨重组人5型腺病毒在宫颈癌动脉灌注化疗栓塞中的疗效。方法 选择2008年6月至2014年12月青岛市立医院收治的经病理证实为ⅠB2～ⅡB期宫颈癌患者92例，随机分为两组，47例为重组人5型腺病毒及奈达铂化疗栓塞组（研究组），45例为奈达铂化疗栓塞组(对照组)。84例患者于3～4周后行手术治疗。比较两组动脉化疗栓塞后病灶缩小情况，鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）水平变化，手术情况，术后病理及不良反应。结果 动脉灌注化疗栓塞前后研究组与对照组病灶缩小有效率分别为89.36％和84.44％，差异无统计学意义（χ2=0.49，P=0.484）；SCC-Ag下降率分别为78.72％和64.44％，差异无统计学意义（χ2=2.31，P=0.128），HR-HPV下降率分别为57.45％和28.89％，差异有统计学意义（χ2=7.63，P=0.006）；术中出血量（t=3.57,P<0.001）、脉管瘤栓(χ2=7.11,P=0.008)明显减少，而淋巴结阳性(χ2=0.70,P=0.404)、神经侵袭(χ2=1.74,P=0.188)及宫旁浸润率(χ2=1.30,P=0.254)，差异无统计学意义；两组动脉化疗栓塞后高热的发生率差异具有统计学意义（χ2=9.21，P=0.002）。结论 重组人5型腺病毒用于宫颈癌动脉灌注化疗栓塞，可一定程度上利于后续手术操作，增强疗效，且无明显不良反应，是宫颈癌治疗研究领域中一个值得提倡的方法。

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过表达SATB1保护人滋养细胞氧化应激损伤的机制研究 罗欣1,庄白妹1,李庆姝2,饶海英1,刘西茹1,漆洪波1，陈敦金3 2015, 31(5): 458-462.  DOI: 10.7504/fk2015040118 摘要 ( )   目的 探讨富集AT序列的特异性结合蛋白1（SATB1）参与人绒毛外滋养细胞株（HTR8/SVneo）氧化应激损伤的机制。方法 收集2013年9月至2014年9月在重庆医科大学附属第一医院产科行选择性剖宫产术的子痫前期孕妇（n=22）和正常足月妊娠行择期剖宫产术的孕妇的胎盘组织（n=22）。采用免疫组化和Western blotting（WB）检测正常晚孕期及子痫前期胎盘组织中SATB1的表达。构建SATB1过表达慢病毒载体（LV-SATB1）和阴性对照载体（LV-NC）。将滋养细胞分为正常培养对照组、缺氧/复氧（H/R）培养组、LV-SATB1+H/R培养组、LV-NC+H/R培养组。利用免疫荧光和WB法检测SATB1在各组细胞中的表达。采用流式细胞仪检测细胞凋亡指数及细胞内活性氧（reactive oxygen species, ROS）水平。利用Transwell小室模型检测细胞的体外侵袭率。结果 SATB1在子痫前期中的表达显著低于正常晚孕组（0.24±0.02 vs. 0.12±0.01, t=9.35，P<0.05）。转染LV-SATB1可显著提升H/R培养组的SATB1蛋白水平（0.92±0.17 vs. 0.58±0.15，P<0.01）。LV-SATB1可抑制H/R导致的细胞凋亡率上升及ROS聚集（P<0.01）。H/R组细胞侵袭能力低于正常培养组；上调SATB1的表达可提升H/R组细胞的体外侵袭能力（34.33±10.08 vs. 19.33±6.52，P<0.05）。结论    过表达SATB1可以逆转滋养细胞氧化应激损伤，其有望成为研究子痫前期发病机制的新靶点。

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基于磁共振成像在体盆腔及骶前区血管三维重建模型构建方法探讨 张晓薇，吴浩，温彦丽，许丽，陈礼全 2015, 31(5): 463-466.  DOI: 10.7504/fk2015040119 摘要 ( )   目的 探讨应用盆腔磁共振成像（MRI）原始数据重建在体女性骶前血管三维模型的方法及意义。方法 对2012年2-5月广州医科大学附属第一医院25例因盆腔良性肿瘤患者手术前行盆腔MRI检查，以e-THRIVE序列获取所有MRI原始数据，应用Minics10.0软件重建骶前血管三维图像。结果 骶前区血管三维重建均可清晰地显示腹主动脉、下腔静脉、双侧髂总、髂外及髂内动、静脉；25例患者中18例显示骶正中动脉，6例显示骶正中静脉及部分横干静脉。18例骶正中动脉均从腹主动脉分叉，平均直径为2.3(1.2～3.6) mm；6例骶正中静脉均汇入左侧髂总静脉，平均直径为3(1.7～4.6) mm。结论 利用e-THRIVE序列MRI扫描盆腔血管，可构建盆腔血管三维重建模型，且骶前区的骶正中动脉显影率高，部分病例可显影骶正中静脉及横干静脉。

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Sema3A及其受体在子宫内膜异位症中的表达及意义 梁炎春，王伟，黄佳明，谭灏，郭鲁燕，陈玉清，姚书忠 2015, 31(5): 467-472.  DOI: 10.7504/fk2015040120 摘要 ( )   目的 检测Sema 3A及其受体在子宫内膜异位症中的表达，探讨Sema 3A及其受体在子宫内膜异位症的发生和发展中的意义。方法 收集2013年1月1日至12月31日在中山大学附属第一医院妇科住院并行手术治疗的腹膜子宫内膜异位症（PEM）患者24例、卵巢子宫内膜异位囊肿（OEM）患者24例和结直肠子宫内膜异位症（CREM）患者20例，采用免疫组化SP法检测异位病灶腺上皮细胞中Sema 3A、Plexin A1和NRP-1的表达，并与26例非子宫内膜异位症患者在位内膜（EuE-NEM）、22例子宫内膜异位症患者在位内膜（EuE-EM）中的表达进行比较。结果 Sema 3A在EuE-EM组腺上皮细胞中的表达比EuE-NEM组腺上皮细胞中的表达高（309.09±66.61、207.69±56.02），差异有统计学意义（P<0.01）。PEM、OEM、CREM的异位病灶腺上皮细胞之间的Sema 3A、Plexin A1、NRP-1的免疫组织化学HSCORE评分差异均无统计学意义（P>0.05）。PEM组、OEM组、CREM组中异位病灶腺上皮细胞中的Sema 3A、Plexin A1、NRP-1的表达均比内膜异位症患者组的在位内膜和非内膜异位症患者组的在位内膜腺上皮细胞中的表达高（P值均<0.05）。结论 Sema 3A及其受体在不同类型内膜异位症病灶腺上皮细胞中的表达增高，提示其高表达可能参与了子宫内膜异位症的发生发展。

综述与讲座

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Th17细胞在妇产科疾病中作用研究进展 袁芳1，杨兴升2 2015, 31(5): 473-475.  DOI: 10.7504/fk2015040121 摘要 ( )