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2015年, 第31卷, 第4期
刊出日期：2015-04-02 上一期    下一期
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述评
指南解读
专题笔谈
论著
综述与讲座
病案报告


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述评

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盆腔器官脱垂手术现状思考 朱兰 2015, 31(4): 273-275.  DOI: 10.7504/fk2015030101 摘要 ( )   PDF(1001KB) ( )

指南解读

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英国皇家妇产科医师学会《脐带脱垂指南》2014版要点解读 袁雨，漆洪波 2015, 31(4): 276-280.  DOI: 10.7504/fk2015030102 摘要 ( )   PDF(918KB) ( )   脐带脱垂是在胎膜破裂情况下，脐带脱至子宫颈外，位于胎先露一侧（隐性脐带脱垂）或越过胎先露（显性脐带脱垂），是导致围产儿死亡的重要原因，发生率为0.1%～0.6%。导致脐带脱垂的主要原因包括胎位不正、多次分娩、胎膜早破、羊水过多、产科干预等因素，其导致的胎儿不良结局包括早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡。

专题笔谈

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女性盆底解剖及盆腔器官脱垂诊断评估模式 周江妍，黄欧平 2015, 31(4): 281-285.  DOI: 10.7504/fk2015030103 摘要 ( )   掌握女性盆底解剖是了解盆腔器官脱垂发病机制的关键，诊断并评估相关盆底解剖缺损是制定个体化治疗方案的前提，文章简述女性盆底解剖结构，探讨盆腔器官脱垂的诊断评估模式及手术方式。

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组织工程补片及3D打印技术在盆腔重建手术中的应用前景 孙秀丽，常悦，王建六 2015, 31(4): 285-288.  DOI: 10.7504/fk2015030104 摘要 ( )   手术是重度盆腔器官脱垂主要的治疗方式。目前补片是盆底手术的焦点，聚丙烯补片虽能明显减低复发率，但有侵蚀、暴露、感染等副反应，生物源性补片虽有很好的组织相容性，但支持能力不强。目前，应用组织工程学及3D打印技术开发研制新型补片是研究热点。文章综述了目前国内外组织工程补片的研究现状及应用前景。

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盆底重建术中合成网片应用现状分析 罗新,黄晨玲子，林鑫子 2015, 31(4): 288-291.  DOI: 10.7504/fk2015030105 摘要 ( )   为降低术后复发率，近10余年来曾一度热衷采用合成的网片治疗盆底障碍性疾病。但是，随着合成网片使用增加，其手术相关的并发症也逐渐引起关注。全面认识合成网片在盆底重建术中的价值,对于盆底重建手术的发展具有重要意义。

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全盆底重建术并发症预防及处理 尹一童，夏志军 2015, 31(4): 292-295.  DOI: 10.7504/fk2015030106 摘要 ( )   盆底重建手术是治疗重度盆腔器官脱垂的重要及有效方法，随着该种术式的广泛应用，其近期及远期并发症越来越受到重视。文章对全盆底重建手术的近、远期并发症包括出血、损伤、网片暴露与侵蚀，盆腔器官脱垂复发，盆底疼痛，新发尿失禁，性交疼痛与不适的原因、治疗方法及预防措施进行介绍。

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影像学及三维重建技术在盆腔器官脱垂诊疗中的应用 刘萍，陈兰 2015, 31(4): 295-301.  DOI: 10.7504/fk2015030107 摘要 ( )   掌握盆底的解剖结构是诊断、治疗和预防盆腔器官脱垂的前提。通常影像学检查是临床上的重要检查方法之一，其主要包括X线盆腔器官造影、超声、磁共振技术，而三维重建技术作为一种新的评估手段在盆腔器官脱垂诊疗中的应用也逐渐增多。文章综述了各种影像学技术和三维重建技术在盆腔器官脱垂诊疗中的价值，以期为临床选择盆腔器官脱垂的评估方法提供参考。

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腹腔镜下阴道骶骨固定术应用现况与思考 张晓薇 2015, 31(4): 301-304.  DOI: 10.7504/fk2015030108 摘要 ( )   腹腔镜阴道骶骨固定术已成为中盆腔缺陷的金标准术式，已逐渐取代开腹的阴道骶骨固定术。由于手术方式的改进，手术适应证不断地扩大，它不仅可纠正中盆腔缺陷，同时也可纠正重度膀胱膨出或直肠膨出。长期的临床疗效显示：主、客观治愈率高，阴道顶端脱垂的复发率极低，术后对患者生活质量影响少，网片相关并发症在可接受范围。虽然网片的肠道侵蚀罕见，但应强调术后患者的长期随访。腹腔镜子宫骶骨固定术的长期疗效仍待观察。

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老年盆腔器官脱垂的治疗原则及术式选择 宋岩峰 2015, 31(4): 304-307.  DOI: 10.7504/fk2015030109 摘要 ( )   盆腔器官脱垂（POP）是多种病因导致的盆底支持组织薄弱所引发的疾病，发病率随年龄的增长而逐渐升高。老年患者属于特殊人群，许多因素影响其治疗选择，如年龄、全身状况，是否保留性功能、脱垂类型、程度、相应的尿道、肠道症状等。妇科医生必须充分了解和评估手术风险及治疗结果，才能选择合适的治疗方式。子宫托是国际上推荐的一线保守治疗老年子宫阴道脱垂的方法。阴道封闭术由于手术时间短、恢复快、出血量少等优点，广泛应用于老年重度POP患者的手术治疗。

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非手术治疗盆腔器官脱垂临床应用及其评估 高薇，谢臻蔚，金杭美 2015, 31(4): 307-310.  DOI: 10.7504/fk2015030110 摘要 ( )   非手术疗法是盆腔器官脱垂的一线治疗方法，包括生活方式干预、盆底肌训练、生物反馈疗法和子宫托等。文章通过探讨这些方法的临床适应证、具体操作和效果评估，为规范盆腔器官脱垂非手术治疗提供指导。

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女性盆底功能及盆底肌功能评估方法 苏园园，韩燕华，李丹彦 2015, 31(4): 310-313.  DOI: 10.7504/fk2015030111 摘要 ( )   目前，盆底康复已成为预防和治疗女性盆底功能障碍性疾病的主要方法之一。了解盆底功能评估的意义，并正确选择盆底功能评估方法，对制定个性化盆底功能康复方案、提高治疗效果起着重要作用，文章对盆底功能及其评估方法进行归纳总结。

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产后盆底康复流程第一部分——产后盆底康复意义及基本原则 马乐1，刘娟2，李环3，李丹彦4，葛环5，张洁6执笔 2015, 31(4): 314-321.  DOI: 10.7504/fk2015030112 摘要 ( )   编者按：产后盆底康复是指在科学的健康理念指导下，利用现代科技手段和方法，针对妇女产后这一相对特殊时期的生理及心理变化进行主动、系统的康复指导和训练，使产妇在分娩后一定时间内身体有关器官及其功能状况得到全面理想的康复。由《中国实用妇科与产科杂志》牵头，国内20余家医院专家及医生参与撰写的《产后盆底康复流程》与读者见面了。本流程得到本刊副主编，中华医学会妇产科分会妇科盆底学组组长朱兰教授；国际物理医学与康复医学学会主席，中国康复医学会常务副会长励建安教授的推荐。我们希望通过本流程对临床实施盆底康复有一定的指导作用；同时我们也希望随着今后更多临床经验的积累，以及更多循证医学证据的出现，及时对现有的诊治流程进行更新，使我们制定的《产后盆底康复流程》永远走在学科发展的最前列！

论著

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经阴网片全盆重建术治疗重度盆腔器官脱垂中长期临床疗效评价 张晓薇，肖书瑶，黎燕霞，徐丽珍，杜培 2015, 31(4): 322-326.  DOI: 10.7504/fk2015030113 摘要 ( )   目的 探讨经阴网片全盆重建手术治疗盆腔器官脱垂的疗效及并发症，评估该手术的有效性和安全性。方法 回顾性分析2007年1月至2014年6月在广州医科大学附属第一医院因盆腔器官脱垂行经阴网片全盆重建术110例患者的临床资料，比较手术前后盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)各指示点位置，评价总体客观治愈率及复发率。采用盆底功能障碍性疾病症状问卷简表(PFDI-20)等相关问卷评分评价主观治愈率以及术后尿失禁相关症状改善情况。结果 110例患者中失访12例（12/110, 10.91%），其中1例因心血管疾病术后1年余死亡，随访98例（98/110, 89.09%）。随访时间6～90个月，中位随访时间：48个月。110例患者年龄(65.30±8.00)岁；绝经时间(14.01±9.08)年；采用POP-Q分期评价，术后15例（15/98，15.31%）出现复发，其中11例POP-Q分期Ⅱ期，无主观症状不需再次手术，4例阴道顶端复发（POP-Q Ⅲ期），需再次手术治疗。术后主观治愈率95.92%(94/98），客观治愈率84.69%(83/98）；网片挛缩4例（4/98， 4.08%），网片外露11例（11/98，11.22%）。术后PFDI-20评分与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术后性生活13例，其中性生活质量5例满意，6例患者较术前差，2例配偶出现性交疼痛；患者总体术后满意度评分满意率95.91%(94/98)。结论 经阴网片全盆重建术用于治疗重度盆腔器官脱垂主、客观治愈率高，不仅能达到较好的解剖学复位，对患者的盆腔器官脱垂相关症状有明显改善，术后满意度高且长期疗效稳定，但对性生活质量无明显改善。

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宫颈穹窿化技术在盆腔器官脱垂重建手术中的应用 胡清，夏志军，许海楠，赵颖 2015, 31(4): 327-331.  DOI: 10.7504/fk2015030114 摘要 ( )   目的 探讨宫颈穹窿化技术在保留子宫的全盆底重建手术中的应用价值。方法 选取 2011 年 1 月至2012 年1月因患有Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脱垂，于中国医科大学附属盛京医院接受植入网片保留子宫的全盆底重建手术治疗患者 109例作为研究对象。其中观察组，保留子宫同时增加“宫颈穹窿化”术式的全盆底重建手术，共 50例；对照组，保留子宫的传统全盆底重建手术，共59例。两组患者术前一般情况，术前 POP-Q 分期，围手术期情况比较，差异无统计学意义。结果 术后随访POP-Q分期，观察组与对照组C 点位置[6个月（-6.75±1.83）cm对（-4.63±

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子宫内膜异位症异位及在位内膜EG-VEGF基因表达及意义 马悦，李妍，刘岿然，王丹波 2015, 31(4): 332-335.  DOI: 10.7504/fk2015030115 摘要 ( )   目的 探讨内分泌腺特异性血管内皮生长因子(EG-VEGF)在子宫内膜异位症（内异症）组织及异位病灶旁组织的表达及意义。方法 采用免疫组化法检测2013年8月至2014年8月在中国医科大学附属盛京医院住院的32例内异症患者在位内膜、异位内膜、异位病灶旁卵巢及32例正常子宫内膜（对照组1）、15例正常卵巢（对照组2）中EG-VEGF的表达。结果 异位内膜EG-VEGF表达量及阳性表达率[1.99±0.26(84.3%)]，均高于在位内膜[1.65±0.34(65.6%）]，P<0.05及P<0.01；在位内膜EG-VEGF表达量及阳性表达率[1.65±0.34 (65.6%)]，均高于对照组内膜[0.85±0.29(21.9%)]，P<0.05。异位内膜EG-VEGF表达量及阳性表达率[1.99±0.26(84.3%)]，均高于异位病灶旁卵巢组织[1.45±0.28(56.2%)]，P<0.05；异位病灶旁卵巢EG-VEGF表达量及阳性表达率[1.45±0.28(56.2%)]均高于对照组卵巢[0.89±0.31(40.0%)]，P<0.01及P<0.05。组间比较，差异均有统计学意义。结论 子宫内膜异位症患者在位内膜、异位内膜及异位病灶旁组织中EG-VEGF表达的异常升高与内异症的发生及发展相关。

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ERCC1基因与卵巢上皮癌细胞铂类耐药相关性探讨 杜培1,2，王沂峰２，张晓薇3，陈礼全3，淦亚萍3, 2015, 31(4): 336-341.  DOI: 10.7504/fk2015030116 摘要 ( )   目的 检测切除修复交叉互补1（ERCC1）基因在人卵巢上皮癌顺铂(DDP)耐药细胞株SKOV3／DDP及其亲本细胞株SKOV3中的表达，探讨ERCC1基因在卵巢上皮癌顺铂耐药中的意义以及有效沉默ERCC1基因能否有效逆转SKOV3／DDP细胞对DDP耐药。方法 于2013—2014年在南方医科大学采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)和Western印迹法检测 ERCC1 mRNA和蛋白在SKOV3／DDP及SKOV3细胞中的表达。人工构建3个靶向沉默ERCC1基因的短发夹状RNA(shRNA)质粒表达载体，慢病毒载体法转染至SKOV3／DDP细胞，RT-PCR和Western印迹法检测ERCC1基因水平并挑选沉默效果最佳的表达载体。RT-PCR和Western印迹法检测稳定转染后SKOV3／DDP细胞中ERCC1基因的表达，CCK-8法检测转染细胞对DDP的耐药性。结果 SKOV3／DDP细胞中ERCC1 mRNA和蛋白的表达量明显高于SKOV3，差异有统计学意义(P<0.01)。稳定转染ERCC1 shRNA后的SKOV3／DDP细胞，ERCC1的mRNA及蛋白的表达量明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。细胞活性检测提示特异性沉默ERCC1基因能增加SKOV3/DDP 细胞对顺铂的敏感性(P<0.05)。结论 ERCC1基因在SKOV3／DDP细胞中的表达明显升高，有效沉默ERCC1 基因能有效逆转SKOV3/DDP细胞对DDP耐药，增加卵巢上皮癌DDP耐药细胞对DDP的敏感性，为卵巢上皮癌耐药的治疗提供新靶点。

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宫腔镜子宫内膜射频消融术与内膜电切术治疗围绝经期功血疗效比较研究 张宁宁，赵成志，杨清 2015, 31(4): 342-345.  DOI: 10.7504/fk2015030117 摘要 ( )   目的 探讨宫腔镜子宫内膜射频消融术与内膜电切术治疗围绝经期功能失调性子宫出血（功血）的不同临床疗效。方法 收集因围绝经期功血2009年1月至2013年8月于中国医科大学附属盛京医院行宫腔镜手术治疗患者的临床资料共132例，其中宫腔镜子宫内膜射频消融术（消融组）68例，宫腔镜子宫内膜电切术（电切组）64例。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、治愈率及手术并发症，以评价两者的临床疗效。结果 消融组的手术时间、住院时间比电切组短，差异有统计学意义（P<0.05）；消融组的出血量较电切组少，差异有统计学意义（P<0.05）；消融组的治愈率为98.5%，虽优于电切组的93.8%，但两者差异无统计学意义（P>0.05），两组均无手术并发症发生。结论 宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功血疗效确切，值得在临床使用。

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单囊胚移植在全胚冷冻患者中的临床应用 何巧花，王璐，梁琳琳，张合龙，张翠莲 2015, 31(4): 346-349.  DOI: 10.7504/fk2015030118 摘要 ( )   目的 探讨全胚冷冻后冻融胚胎移植（FET）周期第3天(D3)卵裂期胚胎，第5、6天双囊胚及单囊胚移植的临床效果分析。方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月在河南省人民医院生殖医学研究所行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕患者，以全胚玻璃化冷冻FET周期的患者为研究对象，根据患者的意愿分为D3胚胎移植组（A组，n=456）；双囊胚移植组（B组，n=106）；单囊胚移植组（C组，n=402）。比较3组之间基本资料、IVF治疗的妊娠结局。结果 与A组比较，B、C两组患者平均冷冻胚胎数、平均移植胚胎数少，移植周期率低，而种植率高，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组平均移植胚胎数亦少于B组，而B组临床妊娠率、最初周期妊娠率高于A、C两组，C组多胎率低于A、B两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；C组早期流产率显著性低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于全胚冷冻患者，当D3可利用胚胎个数≥4时，囊胚培养后玻璃化冷冻，择期FET周期选择性单囊胚移植是目前最佳的冷冻策略和最有益的临床处理方案。

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单绒毛膜双胎选择性生长受限对新生儿脑损伤的影响 李静芝，张海鹰，蔡丽平，王立晶，袁红 2015, 31(4): 350-353.  DOI: 10.7504/fk2015030119 摘要 ( )   目的 探讨单绒毛膜（MC）双胎选择性宫内生长受限（sIUGR）对新生儿脑损伤的影响。方法 选择2011年6月至2014年6月在暨南大学第二临床医学院就诊及分娩的MC双胎并发sIUGR产妇24例和其48个胎儿为sIUGR组，并根据sIUGR儿脐动脉血流多普勒波形将sIUGR组分为Ⅰ型11例、Ⅱ型10例、Ⅲ型3例。同期分娩的无并发症的MC双胎56例及其112个胎儿作为对照组。分娩后对新生儿头颅进行超声检查，如有异常则用超声或磁共振（MRI）复查，随访至新生儿出院。新生儿脑损伤分为轻度：（1）Ⅰ级、Ⅱ级脑室内出血（IVH）。（2）豆状核纹状体血管病变和（或）室管膜下假性囊肿。重度：（1）Ⅲ、Ⅳ级IVH。（2）Ⅱ级以上脑室周围白质软化囊性变（PVL）。（3）脑穿通囊肿和（或）脑室扩张。分析比较两组及3种类型sIUGR之间新生儿结局及脑损伤情况。结果 sIUGR组新生儿重度、轻度脑损伤率分别为（4.2%，1/24）、（10.4%，5/48）；而对照组分别为（0）、（6.2%，7/112）。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。轻度脑损伤12例，均无明显神经系统受损的临床表现，其中11例（11/12，91.7%）复查头颅超声或MRI见影像学明显改善。sIUGR组Ⅰ型有2例（2/22，9.1%）而Ⅱ、Ⅲ型有3例（3/26，11.5%）出现轻度脑损伤，两两比较，差异无统计学意义（P>0.05）。sIUGR组Ⅱ、Ⅲ型各有1例新生儿死亡及1例重度脑损伤，而sIUGRⅠ型无新生儿死亡和重度脑损伤，虽然差异未达统计学意义（P>0.05），但其预后明显差于Ⅰ型。结论 与正常MC双胎比较， MC双胎并发sIUGR新生儿近期重度、轻度脑损伤发生率无明显差异，且绝大多数轻度脑损伤为暂时性，但sIUGRⅡ、Ⅲ型比Ⅰ型预后差，应加强监测，适时终止妊娠。

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应用静脉滴注人免疫球蛋白联合抗凝疗法治疗妊娠早期合并抗磷脂综合征临床分析 林琳a，张丹a，王晓彩a，冯小静a，张彦英a，郭帅帅b 2015, 31(4): 354-356.  DOI: 10.7504/fk2015030120 摘要 ( )   目的 探讨静脉滴注（静滴）人免疫球蛋白联合抗凝疗法治疗妊娠早期合并抗磷脂综合征（APS）临床价值。 方法 回顾性分析2013年5月至2014年10月沈阳市妇婴医院350例有不良孕产史的妇女，排除其他常见原因后，进行抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2-糖蛋白1（β2-GP1）抗体测定，再结合其不良孕产史，其中79例患者诊断为抗磷脂综合征（APS），15例APS患者接受单纯口服阿司匹林治疗（Ⅰ组），26例APS患者接受低分子肝素联合阿司匹林治疗（Ⅱ组），38例APS患者接受静滴人免疫球蛋白联合低分子肝素、阿司匹林治疗（Ⅲ组）。 结果 Ⅲ组38例APS患者中有34例妊娠至13周末，4例流产，流产率为10.5%；Ⅱ组18例妊娠至13周末，8例流产，流产率为30.8%；Ⅰ组7例妊娠至13周末，8例流产，流产率高达53.3%。结论 应用静滴人免疫球蛋白联合抗凝疗法治疗妊娠早期合并抗磷脂综合征可明显改善孕早期妊娠结局，为治疗妊娠合并APS的有效方法。

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多功能气囊腹压带助产仪助产及预防产后出血应用研究 赵少飞，温济英，牛建民，夏建红，陈步云，邹文霞 2015, 31(4): 357-360.  DOI: 10.7504/fk2015030121 摘要 ( )   目的 探讨多功能气囊腹压带在助产和预防产后出血中的作用。方法 选择2014年4至9月在广东省妇幼保健院住院的初产、单胎、足月、头位、胎方位正常阴式分娩产妇100例，随机分为2组，第二、三产程中使用多功能气囊腹压带的50例为观察组，未使用的50例为对照组，观察两组产妇及胎儿的分娩结局。结果 观察组平均第二产程时间、胎头拨露至胎头娩出时间、胎盘娩出时间及产后出血量明显较对照组短(P<0.05)。两组产妇会阴侧切率、产后2 h内体征和新生儿Apgar评分、出生时脐血血气分析结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。并且第二产程中观察组产妇在不同囊内压时的体征及胎心变化差异亦无统计学意义(P>0.05)。 结论 多功能气囊腹压带通过严密监测，适时合理调节囊内压力，可安全加快第二、第三产程进展，预防产后出血，促进自然分娩。

综述与讲座

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剖宫产瘢痕妊娠研究进展 殷丽丽,杨清 2015, 31(4): 361-365.  DOI: 10.7504/fk2015030122 摘要 ( )   剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种特殊类型的异位妊娠，随着剖宫产率的增加，其发病率也在逐年增高。如不能对其进行及时诊治，将会出现大量出血、甚至子宫破裂等并发症，严重威胁患者生命。目前,CSP的发病机制、诊断及治疗尚无统一标准，对其发病机制的研究有助于CSP的预防，早期诊断及合理的治疗方法可以避免严重的并发症发生。

病案报告

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妊娠合并主动脉右冠窦窦瘤破入右室成功分娩1例报告并文献复习 陈香娟，杨炜宇，陈秋月，张文淼 2015, 31(4): 366-368.  DOI: 10.7504/fk2015030123 摘要 ( )   主动脉窦瘤（aortic sinus aneurysm）是一种非常罕见的心脏病，多数病人发病隐匿，一般未破裂前多无明显症状，进展缓慢，常于剧烈活动时发生主动脉窦动脉瘤破裂，可迅速恶化至心力衰竭，严重者可致死亡。Takach等报道主动脉瘤占所有先天性心脏病的0.1%～3.5%，妊娠合并主动脉窦瘤更为罕见。温州医科大学附属第一医院于2011年收治1例妊娠合并主动脉右冠窦窦瘤破入右室流出道伴主动脉无冠瓣脱垂并中重度关闭不全。现结合文献报道如下。