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2015年, 第31卷, 第6期
刊出日期：2015-06-02 上一期    下一期
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指南解读

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美国妇产科医师学会《新生儿脐带结扎时间》要点解读 李婕，漆洪波 2015, 31(6): 481-484.  DOI: 10.7504/fk2015050101 摘要 ( )   PDF(929KB) ( )   脐带结扎的最佳时机一直是一个有争议的话题。虽然产科医师及儿科医师关注的侧重点不同，但仍是大家共同关注的一个问题。产科医师更关注脐带结扎时间对产妇产时出血的风险影响等，儿科医师更关注其对新生儿Apgar评分、新生儿窒息的影响及远期预后。但是，包括美国在内，尽管许多关于新生儿脐带延迟结扎和及早脐带结扎的随机对照试验提示了脐带延迟结扎的好处，但脐带结扎的理想时机尚未建立。为了找到一个脐带结扎的最佳时机，2012年12月美国妇产科医师学会（ACOG），推出了一个最佳时机建议；2014年美国妇产科医师学会又再次提出实施延迟结扎脐带。该建议从新生儿结局、孕母结局、早产儿和足月儿的相关研究等方面做了分析。

述评

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宫颈癌手术治疗多元化现状及其发展动向 狄文，洪祖蓓 2015, 31(6): 485-489.  DOI: 10.7504/fk2015050102 摘要 ( )   PDF(907KB) ( )   宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤。随着宫颈癌筛查技术的发展和普及，在发达国家，宫颈癌的发病率和死亡率在过去50年里降低了75%，但宫颈癌仍是一个主要的全球性健康问题。2012年全球宫颈癌发病人数52.8万，年死亡人数26.6万，85%的宫颈癌发生在发展中国家。我国每年宫颈癌新发病例在13万以上。宫颈癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗。随着分子生物学研究的快速发展，基因治疗、免疫治疗和疫苗预防等综合防治体系逐步进入我们的视野。目前，手术治疗仍是治疗早期宫颈癌的首选方法。根据宫颈癌的临床分期、病变范围、病理类型及患者的生育需求制定个性化的治疗方案。尽可能保留器官生理功能、减少手术创伤、提高患者的生存质量及减少远期并发症已成为妇科肿瘤医师的工作目标。同时，随着对盆腔解剖认识的不断完善及新科技、新设备的运用，全球各地区宫颈癌手术方式也日新月异，逐步呈现多元化趋势。

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重视宫颈癌手术治疗个体化提高患者生存质量 程晓东，谢幸 2015, 31(6): 490-492.  DOI: 10.7504/fk2015050103 摘要 ( )   PDF(890KB) ( )

专题笔谈

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宫颈癌手术治疗基本原则及争议 卢淮武，林仲秋 2015, 31(6): 493-496.  DOI: 10.7504/fk2015050104 摘要 ( )   早期宫颈癌的治疗主要依赖手术治疗，诊疗依据主要依靠国际妇产科联盟（FIGO）和美国国立综合癌症网络（NCCN）两个指南。FIGO指南和NCCN指南虽然经常更新，但手术治疗原则基本没有变动。随着医学的发展，对手术基本原则也出现一些争议，如早期患者缩小手术范围、微创手术的应用价值等。文章主要介绍宫颈癌手术治疗基本原则，同时讨论一些具有争议性的问题。

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宫颈癌手术盆腹腔淋巴结切除相关问题 董卫红，王泽华 2015, 31(6): 496-499.  DOI: 10.7504/fk2015050105 摘要 ( )   盆腹腔淋巴结切除是宫颈癌手术治疗的重要组成部分。如何评判盆腔淋巴结切除是否彻底？哪些患者需要腹主动脉旁淋巴结切除？前哨淋巴结在宫颈癌治疗中的作用？这些是当今宫颈癌淋巴结切除面临的问题，文章就以上问题进行讨论。

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保留生育功能的宫颈癌手术选择注意事项及术后生育问题 刘开江 2015, 31(6): 499-503.  DOI: 10.7504/fk2015050106 摘要 ( )   随着早期宫颈浸润癌的发病逐渐年轻化，保留生育功能的宫颈癌根治术日益受到关注。目前根治性宫颈切除术可以选择经阴道、腹式、经腹腔镜和机器人等手术途径。文章对各种不同手术方式的特点、手术指征、一些关键技术和术后生育问题进行阐述。

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年轻早期宫颈癌患者手术中保留卵巢相关问题 王敏，陶陶，王欣彦 2015, 31(6): 503-507.  DOI: 10.7504/fk2015050107 摘要 ( )   对于年轻早期宫颈鳞癌有保留卵巢意愿的患者，如果无乳腺癌家族史及卵巢癌家族史，年龄小于40岁，肿瘤直径<4cm，手术中剖检标本见宫体外及卵巢无转移，无淋巴转移及脉管内瘤栓，行保留卵巢手术是必要安全可行的。但保留的卵巢如行移位术，术前须与患者充分沟通告,知卵巢移位术后的风险及并发症。

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宫颈癌手术中保留盆腔神经相关问题 陈春林 2015, 31(6): 507-511.  DOI: 10.7504/fk2015050108 摘要 ( )   宫颈癌手术中保留神经的术式从提出、实施到改良，经过了70余年的发展。随着术式的普及，学者们对保留神经术式的必要性、可行性、适应证、手术标准、术后疗效评估方法等提出疑问。文章就上述问题结合自身的研究结果进行初步阐述，并针对宫颈癌保留神经手术存在的问题提出改良意见。

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宫颈癌复发后的手术治疗 韩啸天，吴小华 2015, 31(6): 511-515.  DOI: 10.7504/fk2015050109 摘要 ( )   尽管宫颈癌复发的治疗策略有诸多争议，但手术依然是延长晚期患者生命、甚至有机会根治肿瘤的重要手段之一。文章将依据既往放疗与否和病灶位置对宫颈癌复发分类，并阐述不同类型宫颈癌复发后的手术适应证，同时将重点介绍盆腔器官清除术对于放疗后盆腔局部复发的治疗作用。

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腹腔镜下腹膜阴道延长术在子宫颈癌根治术中的应用价值和操作技巧 汪希鹏，吴悦茜 2015, 31(6): 516-519.  DOI: 10.7504/fk2015050110 摘要 ( )   子宫颈癌广泛性宫颈切除术需要切除宫旁、骶主韧带以及阴道组织至少3cm以上，才能达到满意的手术效果。阴道缩短意味着术后患者的性生活质量下降。近年来，腹腔镜下子宫颈癌的广泛性子宫切除同时，可以在合适的患者实施阴道延长术。腹膜阴道延长术操作简单、术后并发症少，可以保证术后较满意的生活质量，因此在年轻患者人群值得推广。

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宫颈癌根治手术中输尿管及膀胱保护问题 彭存旭，王云飞 2015, 31(6): 519-521.  DOI: 10.7504/fk2015050111 摘要 ( )   输尿管和膀胱与女性内生殖器官相毗邻，宫颈癌根治术手术范围广、难度大，所以极易发生输尿管和膀胱的损伤，严重影响患者的生存质量。因此，应了解宫颈癌手术输尿管及膀胱损伤的常见原因，术前充分评估，精确掌握手术区域解剖，正确使用各种能量器械，时刻注意保护输尿管及膀胱，避免发生严重后遗症，改善患者的预后，减少医疗纠纷的发生。

医学动态

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产后盆底康复流程第三部分——产后盆底康复措施及实施方案 李环1，龙腾飞2，李丹彦3，葛环4，刘娟5，张洁6，马乐7执笔 2015, 31(6): 522-529.  DOI: 10.7504/fk2015050124 摘要 ( )

论著

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基于组织连续切片子宫骶骨韧带内神经脉管数字化三维模型构建研究 陈春林1a，王俊1a，刘萍1a，王莉伶1a，段慧1a，李维丽1a，张彦1b，王黎2，黄志霞1a，唐雷3，李鉴轶3，钟世镇3 2015, 31(6): 530-534.  DOI: 10.7504/fk2015050112 摘要 ( )   目的 研究基于新鲜组织连续切片数据集构建子宫骶骨韧带内神经脉管的数字化三维模型。方法 选择2014年8月于南方医科大学南方医院因宫颈鳞状细胞癌ⅠB1期行经腹广泛性子宫切除术的新鲜右侧子宫骶骨韧带标本1例，标本外侧缘取切片经病理学检查证实无癌细胞浸润。用印度墨水标记韧带宫颈侧与上缘，标本常规固定、脱水后，利用穿刺针穿取4条略长于标本的猪肝组织（直径约0.5mm）作为定位杆标记，与标本一起进行石蜡包埋，从宫颈侧开始连续切片，切片厚度5μm，连续5张为一组分别进行HE染色、动脉弹力纤维特殊染色及免疫组织化学特殊染色。对所有连续切片进行图像采集、融合，并对其进行配准。利用计算机三维重建软件构建出子宫骶骨韧带内神经与脉管数字化三维模型。结果 成功利用组织连续切片数据集构建出子宫骶骨韧带及其内神经与脉管的数字化三维模型。结论 通过观察重建的数字化三维模型，可清楚地显示出交感神经、副交感神经、血管及淋巴管在子宫骶骨韧带内的走行分布及立体关系，为系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术步骤的规范化提供依据。

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人卵丘细胞GREM1基因表达与卵母细胞发育潜能关系研究 林素霞1，黄荣富2，吴端宗1，王育梅1，陈小莉1，吴培雅1，李金姑1，姚建凤1 2015, 31(6): 535-538.  DOI: 10.7504/fk2015050113 摘要 ( )   目的 探讨辅助生殖技术中人卵丘细胞GREM1基因表达水平与卵母细胞发育潜能的关系。方法 回顾性分析福建泉州市妇幼保健生殖医学中心2012年3月至2014年3月接受卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植（ICSI-ET)治疗的男方因素不孕妇女42例的160个卵母细胞，以形态学评分标准将正常受精的胚胎分为优质胚胎30个和非优质胚胎70个，移植后剩余胚胎冷冻保存或囊胚培养。根据卵母细胞成熟与否、D3 胚胎质量及D5/D6囊胚培养情况，实时荧光PT-PCR分别检测其卵丘细胞中GREM1表达水平的差异。结果 成熟卵母细胞的卵丘细胞GREM1表达水平比不成熟卵母细胞高（1.9739±0.5114 vs. 1.5105±0.2629，P<0.001），同样在D3优质胚胎中，检测其卵丘细胞GREM1表达水平比非优质胚胎中的高（2.2693±0.4193 vs. 1.9263±0.4912，P<0.05）；进一步的囊胚培养发现，D5/D6 囊胚培养成功的卵丘细胞GREM1表达水平比失败组的明显升高（2.3874±0.2999 vs. 1.5943±0.2078，P<0.001）。结论    卵丘细胞GREM1表达水平与卵母细胞成熟及胚胎质量有关，成熟的卵母细胞与后期形成的胚胎质量密切相关，检测卵丘细胞GREM1表达可预测胚胎发育潜能。

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凶险型前置胎盘128例临床分析 陈静，那全，庄艳艳，崔红，刘彩霞 2015, 31(6): 539-542.  DOI: 10.7504/fk2015050114 摘要 ( )   目的 探讨凶险型前置胎盘的临床特点。方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院产科2009年8月至2014年8月收治的128例凶险型前置胎盘患者（观察组）与384例普通型前置胎盘患者（对照组）的临床资料，并进行比较。结果 观察组发生胎盘粘连（22.6%）、胎盘植入（44.5%）、子宫切除（20.3%）、产后出血（51.6%）及输血（42.2%）的比例明显高于对照组（分别为16.7%、5.2%、1.8%、11.7%、4.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿结局比较，观察组早产儿发生率（53.9%）明显高于对照组（39.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 凶险型前置胎盘严重威胁母儿生命安全，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，是减少凶险型前置胎盘发生的关键环节。

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宫颈鳞癌卵巢悬吊术后辅助放化疗对卵巢功能影响研究 丁迪楠，王敏，陶陶，王欣彦 2015, 31(6): 543-547.  DOI: 10.7504/fk2015050115 摘要 ( )   目的 探讨宫颈鳞癌患者行卵巢悬吊术后辅助放化疗对卵巢功能的影响。方法 收集2008-2014年中国医科大学附属盛京医院收治的308例ⅠA~ⅡA期宫颈鳞癌行广泛性子宫切除术+盆（腹）腔淋巴清扫术+卵巢悬吊术的患者资料，按年龄（≥40岁和＜40岁）、悬吊卵巢的数量（单侧和双侧）、术后是否辅助治疗（辅助化疗、辅助放疗、辅助放化疗）分组。随访患者术后6个月情况，采用改良的围绝经期综合征量表（改良Kupperman评分表）评分，观察其卵巢功能受损症状出现情况。结果 按年龄、悬吊卵巢的数量分组之间改良Kupperman评分比较差异均无统计意义（P>0.05）。手术+放疗组、手术+放化疗组分别与手术组间改良Kupperman评分比较、手术+放疗组与手术+化疗组间改良Kupperman评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。手术+化疗组与手术组，手术+化疗组与手术+放化疗组，手术+放疗组与手术+放化疗组之间改良Kupperman评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 宫颈鳞癌行卵巢悬吊术患者术后辅助放疗或放化疗易影响卵巢的内分泌功能。年龄、悬吊卵巢的数量及术后辅助化疗与卵巢功能是否受损可能无关。

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经阴道与经腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析 付静文，王武亮，袁博，王晨阳，王利君 2015, 31(6): 548-551.  DOI: 10.7504/fk2015050116 摘要 ( )   目的 探讨经阴道和经腹腔镜两种手术方式治疗外生型剖宫产瘢痕部妊娠（CSP）的临床疗效。方法 回顾性分析郑州大学第二附属医院2012年6月至2014年7月间经手术治疗的63例外生型CSP患者的临床资料，其中35例经阴式手术治疗（A组），28例经腹腔镜下手术治疗（B组）。比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症、术后β-HCG下降情况及月经恢复时间。结果 63例手术均成功。两组患者年龄、孕次、剖宫产次数、停经时间、术前血β-HCG值、病灶大小、距末次剖宫产时间差异无统计学意义(P>0.05)；A组的手术时间及术中出血量明显少于B组(P<0.05)；术后住院时间、血β-HCG降至正常时间及月经恢复时间两组差异无统计学意义(P>0.05)；A组的住院费用明显低于B组(P<0.05)。结论 阴式和腹腔镜两种术式均能完整清除外生型CSP病灶，创伤小、恢复快、安全可行、疗效确切；有经阴道手术指征者经阴手术较经腹腔镜手术更快捷、更微创、更易行，且费用低、并发症少、不需要昂贵器械，值得临床推广应用。

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CIP2A在卵巢癌组织中的表达及其临床意义研究 李正涛，方媛媛 2015, 31(6): 552-555.  DOI: 10.7504/fk2015050117 摘要 ( )   目的 探讨CIP2A在卵巢癌组织中的表达情况和临床意义。方法 选取2008年1月至2010年7月在中国医科大学附属盛京医院手术切除的卵巢癌组织77例及正常卵巢组织6例，并收集其临床病理特征。采用兔抗人CIP2A多克隆抗体以SP免疫组化法、实时定量PCR进行研究，并分析CIP2A表达与临床病理因素的关系。结果 在6例正常卵巢组织中，CIP2A的表达为阴性或低表达；而在77例卵巢癌组织中，33.77% （26/77） 具有CIP2A 阳性表达。CIP2A在卵巢浆液性癌、子宫内膜样癌、黏液性癌和透明细胞癌中的阳性表达率分别为39.13% （18/46）、23.53%（4/17）、16.67% （2/12）和 100% （2/2）。CIP2A的表达与卵巢癌病理分期和肿瘤病理分级有关。实时定量PCR结果证实，相比正常卵巢组织，卵巢癌组织CIP2A转录水平显著提高（P<0.05）。结论 CIP2A在卵巢癌中高表达并且与FIGO分期和肿瘤病理分级有关。CIP2A可能成为卵巢癌诊断的新指标和治疗中的新靶点。

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松奇贴片治疗围绝经期综合征124例疗效分析 龚莉莉1，张绍芬1，郁琦2，陈蓉2，阮祥燕3，刘宏伟4，胡丽娜4 2015, 31(6): 556-558.  DOI: 10.7504/fk2015050118 摘要 ( )   目的 探讨半水合雌二醇贴片（商品名松奇）治疗围绝经期综合征的临床疗效。 方法 2009年12月至2011年6月应用多中心前瞻性研究方法在全国4家医院共纳入124例绝经后妇女，给予松奇贴片24周治疗，有子宫者加用孕激素，于治疗第4、12、24周检测血清雌二醇（E2）水平，并进行Kupperman评分以评价更年期症状，同时记录乳房胀痛、阴道流血和皮肤过敏等不良反应。结果 （1）生殖激素水平：E2在治疗前为（61.09±50.33）pmol/L，治疗4周时上升为（198.85±307.29）pmol/L（P=0.0003）；治疗12周时进一步上升至（258.87±220.40）pmol/L（P=0.0001）；治疗24周时 为（219.86±190.21）pmol/L（P=0.0000）。（2）Kupperman评分：治疗前Kupperman评分为23.91±8.11，治疗4周后，Kupperman评分较基线时大大下降，为9.05±7.56 （P=0.0000）；治疗12周时，Kupperman评分又进一步下降，为5.73±5.42 （P=0.0000）；治疗24周时，Kupperman评分基本维持不变，为5.76±7.03 （P=0.0000）。（3）研究期间未观察到严重副反应。结论 松奇贴片单独使用或加用口服微粒化孕酮或地屈孕酮能安全有效缓解围绝经期综合征。

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宫内节育器类型及置器年限与女性生殖道感染关系研究 殷丽丽，杨清，王玉 2015, 31(6): 559-562.  DOI: 10.7504/fk2015050119 摘要 ( )   目的 探讨宫内节育器的类型及置器年限与女性生殖道感染的关系。方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院计划生育门诊于2013年1月至2014年6月行宫内节育器取出术的1350例患者的临床资料，研究宫内节育器的类型及置器年限与女性生殖道感染的相关性，并探讨女性生殖道感染的发生是否与年龄、孕产次及绝经与否有关。结果 带尾丝型宫内节育器置器10年及10年以上的女性生殖道感染的发生率为33.9%，置器10年以下的女性生殖道感染的发生率为14.3%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05)。无尾丝型宫内节育器置器10年及10年以上的女性生殖道感染的发生率为20.7%，置器10年以下的女性生殖道感染的发生率为16.9%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05)。带尾丝型宫内节育器因置器年限长而导致的女性生殖道感染的高发率与年龄、孕产次及绝经与否无明显关系。年龄较大者女性生殖道感染的发生率略低，为29.4%；妊娠次数少者女性生殖道感染的发生率略低，为26.5%；绝经者女性生殖道感染的发生率略低，为30.7%，但各组间的差异无统计学意义（P>0.05)。结论 带尾丝型宫内节育器置器年限过长，可导致女性生殖道感染的发生率升高。

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子宫纵隔-双宫颈-阴道纵隔10例分析 邓姗，陈蓉，孙爱军，田秦杰，郁琦，朱兰 2015, 31(6): 563-565.  DOI: 10.7504/fk2015050123 摘要 ( )   目的 探讨子宫纵隔-双宫颈-阴道纵隔的诊治经验。方法 检索北京协和医院病案科1984年至今的电子病案数据库，调集相关病例系统复习，根据手术记录对畸形描述进行复核和甄别。10例子宫纵隔-双宫颈-阴道纵隔特异畸形病例通过门诊病历和电话完善随访。结果 10例均有不孕病史，完全分隔的双宫颈患者除1例行开腹子宫纵隔切除术外，均行腹腔镜检查+宫腔镜子宫纵隔切除术+阴道纵隔切除术。自然受孕并足月剖宫产3例，距前次手术间隔2~3.5年。结论 在不孕症诊治中存在子宫纵隔-双宫颈-阴道纵隔这种较为复杂的生殖道发育畸形。治疗上双宫颈不需处理，子宫纵隔的切除首选宫腔镜。

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来曲唑治疗未绝经子宫肌瘤66例临床观察 王玉玲 2015, 31(6): 566-568.  DOI: 10.7504/fk2015050120 摘要 ( )   目的 探讨来曲唑治疗未经绝子宫肌瘤的临床效果。方法 选取2011年10月至2013年6月上海市黄浦区妇幼保健院收治的66例未绝经子宫肌瘤患者，口服来曲唑2.5mg，每天1次，连续12周，不考虑月经周期。治疗前后超声测量子宫及瘤体体积，检查血常规及肝肾功能，检测血清激素水平，观察月经变化。结果 治疗后子宫肌瘤体积由（85.1±23.4）cm3减至（47.2±17.0）cm3，子宫体积由（332.4±38.5）cm3减至（236.8±34.1）cm3，月经期由（11.3±2.3）d缩短至（5.8±1.7）d，贫血程度得到改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。4例出现轻微不良反应，肝肾功能及血清激素水平无明显改变。结论 来曲唑治疗未绝经子宫肌瘤效果良好。

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外阴富于细胞性血管纤维瘤1例报告并文献复习 都成，刘水策，齐跃，朱连成，张雪，李潇，杨雪葳，杨琳，林蓓 2015, 31(6): 569-572.  DOI: 10.7504/fk2015050121 摘要 ( )   目的 探讨外阴富于细胞性血管纤维瘤（CAF）的临床病理特征、鉴别诊断以及诊治方法和预后。方法 选择2014-11-04中国医科大学附属盛京医院收治的1例外阴富于细胞性血管纤维瘤的病例，进行临床特点、组织形态学、免疫组织化学研究。结合文献分析本病的临床表现、病理形态特点及鉴别诊断。结果 富于细胞性血管纤维瘤呈不规则小叶状，瘤细胞呈短梭形、大小一致、核卵圆至梭形、核分裂象不易见。肿瘤含大量的小至中等大小的血管，以无分支的毛细血管为主。病理切片特点为疏松排列的梭形细胞、脂肪瘤样细胞和突出的厚壁血管。免疫组织化学:肿瘤细胞Vimentin阳性，CD34阳性。CD31、SMA、S-100、HMB-45均阴性。结论 富于细胞性血管纤维瘤是一种极少见的特殊的外阴部良性软组织肿瘤，肿瘤可能存在间质细胞增生活性不同的组织学亚型。治疗以手术为主，术后需严密复查。

综述

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腹腔镜手术治疗宫颈癌应用现状及进展 温宏武，胡君 2015, 31(6): 573-576.  DOI: 10.7504/fk2015050122 摘要 ( )   目前宫颈癌的手术方式已经从传统的开腹手术、阴式手术逐步发展到腹腔镜以及机器人辅助的腹腔镜手术，手术范围也从传统的广泛性子宫切除发展到保留神经的广泛性子宫切除和保留生育功能的广泛性宫颈切除。本文重点介绍目前国内外宫颈癌腹腔镜微创手术的应用现状及进展。