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中国精品科技期刊（2023）
中国科学引文数据库核心期刊（CSCD）
中国科技核心期刊/北大核心期刊/CA/JST/CABI
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缩宫素作为产房中催引产的关键药物，在促进子宫收缩方面发挥着重要作用，但其使用需要精细化管理以确保母儿安全，避免子宫过度收缩及相关并发症的发生。文章系统综述了缩宫素的生理药理机制、不同给药方案的临床效果、监测技术、风险因素及其管控策略，结合最新的随机对照试验和观察性研究，重点探讨了缩宫素剂量调控、使用时机、个体化管理及多学科协作在降低剖宫产率、预防子宫破裂和产后出血中的应用价值。通过综合分析现有证据，文章旨在为产科临床实践提供循证指导，以促进缩宫素的安全有效使用，优化产房管理流程，提高母儿健康结局。
有效、安全的子宫收缩是分娩的核心动力，而传统宫缩评估方法的局限性，制约了产程产力的精准管理。无创子宫肌电图（uEMG）技术通过实时捕捉子宫平滑肌电活动特征，能够无创反映宫缩起始、传播方向与强度分布，可实现宫缩频率、持续时间及同步性等参数的自动提取，实现宫缩监测量化。通过子宫生物电活动的基础生理进一步阐述了无创uEMG技术发展，其在产程中宫缩力客观监测与异常诊断、早产精准预测、高危妊娠个体化分娩时机决策等方面，均展示了精细化评估的临床应用价值，为宫缩力临床干预提供了全新视角。未来需进一步推动技术标准化及人工智能化，促进其与胎心监护等多模态信息的整合，以构建智能化的安全产程管理体系以实现安全分娩。
电子胎心监护（EFM）可以反映实时胎心频率变化，是评估胎儿宫内状态的重要工具。在频繁宫缩背景下的产时EFM，与产前EFM的判读要点不同，且对产房决策有着重大影响。有新的证据表明，胎心基线稳定性和变异性与妊娠结局具有相关性，在判读产时EFM时需要重视。近年来随着国际产时EFM相关指南持续更新，产时EFM判读正从图形识别向病理生理机制分析转变，应结合EFM的特点、孕妇危险因素、合并症和产程情况，判断胎儿缺氧的类型、胎儿代偿与失代偿状态，进行个体化的EFM判读和胎儿宫内状态的评估，并针对性处理。这种判读理念有助于改善围产结局，保障母儿安全。
胎儿宫内复苏是处理胎儿窘迫的关键手段，但各类宫内复苏措施在适应证、实施时机及围产结局影响方面证据不一，部分疗效仍存争议。文章结合国内外指南与循证证据，系统梳理常用胎儿宫内复苏措施的机制与适用情境，并提出以纠正可逆因素为核心的阶梯式管理路径，以供临床参考。
产时发热是产科常见急症，宫内感染（IAI）（以绒毛膜羊膜炎为核心）是其主要致病因素，可导致母儿不良结局风险显著升高。精准溯源诊断与规范化全流程管理是改善预后的关键。文章基于临床指南与循证医学证据，从病原学溯源、分层诊断策略、全周期管理路径（预防-干预-产后随访）3个维度，系统阐述产时发热中IAI的诊疗要点，强调病原学检测技术的临床应用价值与多学科协作的重要性，为产科临床实践提供参考。
随着高危孕产妇比例攀升，产房急救压力日益增加，国内诸多机构引入了“5分钟紧急剖宫产”或“决定手术至胎儿娩出时间（DDI）≤30 min”作为质量考核核心指标。文章通过审视紧急剖宫产的时效法则，探讨其科学边界与潜在风险。“5分钟法则”原型仅适用于濒死期剖宫产，不宜盲目泛化。目前尚无高质量证据证明DDI延迟至30 min以上与胎儿神经系统发育不良结局直接相关，且过度追求短时限可能导致母体围术期风险上升。因此，产房管理应摒弃“一刀切”的教条，建立动态分层的个体化DDI目标，引入结局导向的复合质量指标，实现时间效益与母儿安全的科学平衡。
在全球范围内，剖宫产率正持续上升，预计到2030年将达28.5%；与此同时，阴道助产率呈现显著下降，且存在显著地区差异，其背后是医疗技术、社会观念和医疗环境等多因素共同作用的结果。在适当情况下，熟练安全的阴道助产仍是一项挽救生命的有效措施，能够加快分娩进程，避免或减少第二产程剖宫产带来的近远期并发症。如何在保障安全的前提下提升产科医生的阴道助产技能，已成为产科领域亟待关注与解决的重要问题。文章回顾目前有关阴道助产的最佳证据，并提出以下良好实践建议，包括：阴道助产的先决条件、高危因素、复杂助产手术的可行性、技术创新、标准操作流程、人员资质培训以及使用阴道助产安全核查表以降低并发症风险等。所有产科医护人员，包括各级产科医生和助产士，均应接受培训并具备实施阴道助产（包括产钳术与胎头吸引术）的团队协作能力，有助于缓解当前剖宫产率的上升趋势，从而降低不当分娩方式导致的不良结局。
产科裂伤是阴道分娩常见的并发症，若修复不当易引发盆底功能障碍等远期问题，规范开展裂伤修复对提升产科质量具有重要意义。直肠阴道隔、会阴体及肛门括约肌复合体等是维持盆底结构完整与功能正常的关键结构，在阴道分娩过程中易发生损伤，故此类裂伤的修复需强调基于解剖学的结构与功能重建，修复策略应遵循“解剖复位优先、功能导向”的核心原则，缝合前应充分评估裂伤程度，通过充分止血、分层对合、重建肌肉筋膜的解剖连续性，并结合以功能恢复为核心的围术期综合管理，以促进患者盆底结构与功能的整体康复。
产房作为高风险、快节奏的医疗场所，是产科医疗质量与安全的核心阵地。构建产房安全系统是降低孕产妇及新生儿发病率和死亡率的关键。产房安全系统构建的核心是产房工作人员的培训。文章通过阐述产房安全面临的挑战与现有培训模式的局限性，介绍基于个人能力的产房技能培训、提升团队能力的团队合作培训以及还原真实临床场景的多学科原位模拟培训，探讨构建产房安全系统的培训课程体系的设置与实施。文章希望通过构建“设计-培训-复盘-改进”的闭环模式，为产房安全系统的科学构建与持续巩固提供理论依据与实践策略。
目的 探讨不同生育政策和不同手术方式在前置胎盘（placenta previa，PP）剖宫产术中的应用效果。方法 回顾性分析2003年1月1日至2022年12月31日在中山大学附属第一医院产科的因PP行剖宫产术的孕妇237例，根据生育政策改变的时间，分为两孩政策前79例（A组：2003年1月1日至2015年12月31日）、两孩政策后96例（B组：2016年1月1日至2019年12月31日）、三孩政策后62例（C组：2020年1月1日至2022年12月31日），期间对PP处理的主要手术方式为子宫切除术、术中行子宫动脉上行支结扎和放置宫腔止血球囊、子宫颈提拉缝合术，分析比较3个时间段内子宫切除率、住院时长、手术时长、术中出血量、围术期输血率、围术期感染率及围术期转重症监护病房（ICU）发生率。结果 3组相比，子宫切除率分别为31.6%、16.7%和11.3%；住院时长分别为12.72 d、8.80 d和10.11 d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。3组的手术时长、术中出血量、围术期输血率、围术期感染率、围术期转ICU率差异无统计学意义。结论 随着生育政策变更，PP的综合治疗，特别是手术方式的改良，有助于降低子宫切除率和缩短产妇住院时长。
目的 探讨单孔机器人辅助经阴道自然腔道内镜手术（RSP-vNOTES）与传统经阴道自然腔道内镜手术（T-vNOTES）行全子宫切除术的临床效果。方法 采用回顾性队列研究方法，收集2024年1月至2025年7月于南京医科大学第二附属医院90例vNOTES全子宫切除术患者资料，采用倾向性评分匹配法对RSP-vNOTES组与T-vNOTES组患者进行匹配，共30对60例纳入研究。研究分析两组患者手术效果、住院总费用与术者主观工作负荷的差异。结果 两组患者在手术时长、术后24 h疼痛评分、术后首次肛门排气时间、Clavien-Dindo（CD）分级Ⅰ~Ⅱ级并发症发生率、住院时间方面差异均无统计学意义（P>0.05）。对比T-vNOTES组，RSP-vNOTES组术中出血量、术中补液量均更少（P<0.05），手术关键步骤操作时长更短（P<0.05），但住院总费用更高（P<0.05）；RSP-vNOTES组术者脑力需求、体力需求、业绩水平评分、努力程度评分均更低（P<0.05）。结论 对于有经验的术者，RSP-vNOTES与T-vNOTES全子宫切除术安全可行。较T-vNOTES，RSP-vNOTES全子宫切除不增加手术时长，在子宫切除关键手术操作步骤上可能更具效率，术中出血量与补液量更少，能够减轻术者部分工作负荷，提高操作舒适度。
目的 探讨妊娠早期正常高值血压与不良妊娠结局（APO）的关联。方法 采用队列研究，纳入2020年1月1日至2022年12月31日在深圳市妇幼保健院招募的妊娠早期（妊娠6~13+6周）37 998例单胎活产孕妇。收集孕妇一般资料、妊娠早期平均血压及APO等信息。依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，将孕妇按妊娠早期平均血压分为：正常血压组[<120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，正常高值组（120~139/80~89 mmHg）和高血压组（≥140/90 mmHg）。采用χ² 检验、多因素logistic回归、敏感度分析进行统计分析。结果 与正常血压组相比，正常高值组APO总体发生率更高（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，正常高值血压是妊娠期高血压[调整后比值比（aOR）=6.22，95%置信区间（CI） 4.99~7.76]、子痫前期（aOR=3.43，95%CI 2.85~4.13）的独立危险因素。排除孕中晚期发生妊娠期高血压或子痫前期的人群后，正常高值血压仍与妊娠期糖尿病（aOR=1.95，95%CI 1.42~2.67）、早产（aOR=1.17，95%CI 1.03~1.33）、小于胎龄儿（aOR=1.23，95%CI 1.11~1.44）的风险增加显著相关（P<0.05）。结论 妊娠早期血压水平与APO风险呈显著的剂量-反应关系。依据中国指南定义的“正常高值血压”是APO的独立危险因素。
目的 探讨初产妇盆底功能自然恢复情况及其影响因素。方法 收集2018年5月至2024年5月就诊于石家庄市第四医院进行产后6周、12周和1年复查的189例初产妇资料。对其一般情况、产科情况、3个随访时间的手测肌力、盆底电生理指标和盆腔器官脱垂分度进行收集，并应用χ²检验、广义估计方程等方法探讨盆底肌力的影响因素。结果 盆底肌力异常（0~2级）在产后6周与12周的检出率差异无统计学意义，但产后1年的异常率显著高于产后6周和12周。广义估计方程参数估计结果显示，产后1年、自行盆底肌锻炼、从事体力劳动强度及胎儿体重对盆底功能影响均具有统计学意义（P<0.05）。其中，产后1年、从事体力劳动强度和胎儿体重为危险因素，而自行盆底肌锻炼为保护因素。结论 在自然恢复状态下，初产妇盆底肌力异常的发生比例随产后时间延长呈上升趋势。积极开展盆底肌锻炼有助于改善盆底功能，而产后时间、劳动强度及胎儿体重是影响盆底肌力的危险因素。
