中国实用外科杂志

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沉痛悼念何三光教授

《中国实用外科杂志》编辑部, 《中国实用外科杂志》编委会

2023, 43(01): 1-1.

摘要 ( )

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关于新型冠状病毒感染流行期间普外科病人管理的思考与建议

龚伟, 杨自逸, 赵恩昊, 董平, 曹晖, 秦新裕, 刘颖斌, 上海市医师协会普外科医师分会

2023, 43(01): 2-5. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.01

摘要 ( )

自从新型冠状病毒感染疫情防控措施进一步调整以后，医疗机构的工作重心从“防感染”转变到“保健康、防重症”。对于外科医生而言，首先应确保外科急危重症病人得到及时有效的治疗，其次应安全、有序地开展限期及择期手术。外科医生必须清醒地认识到新型冠状病毒感染对外科医疗安全造成的潜在风险，可通过采取“最低限度感染”策略、制定手术优先等级表、建立动态管理体系等措施，应对疫情冲击带来的挑战，尽最大努力控制疫情期间围手术期并发症发生率和死亡率。

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重视新型冠状病毒感染病人择期手术的规范管理

夏锋, 陈孝平

2023, 43(01): 6-8. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.02

摘要 ( )

目前，关于新型冠状病毒感染是否会影响择期手术的结局，尚存在争议。国外研究结果表明，新型冠状病毒感染病人确诊后7周内施行择期手术可导致术后死亡率和并发症发生率显著上升。面对新型冠状病毒感染病例，如何施行择期手术的问题涉及到大量病人的安危。基于以上情况，分析总结了国外在这一领域的最新研究进展，结合英国和美国的相关学术组织发表的指南和声明，提出了针对新型冠状病毒感染病人如何评估和合理安排手术时间的初步建议，对于有新型冠状病毒感染症状或怀疑有新型冠状病毒感染的病人，不应进行择期手术。对于曾感染新型冠状病毒症状轻到中度的病人，最好推迟手术。重症新型冠状病毒感染康复后，必须根据病人的具体情况来决定何时进行择期手术，应兼顾术后并发症和延迟手术的风险。

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中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023版）

中国医师协会外科医师分会, 中华医学会外科学分会胃肠外科学组, 中华医学会外科学分会结直肠外科学组, 等

2023, 43(01): 9-22. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.03

摘要 ( )

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中国甲状腺及甲状旁腺手术中神经监测指南（2023版）

中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会, 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会

2023, 43(01): 23-33. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.04

摘要 ( )

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单孔腹腔镜腹股沟疝手术规范化操作中国专家共识（2023版）

中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组, 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组

2023, 43(01): 34-47. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.05

摘要 ( )

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肝脏外科手术止血中国专家共识（2023版）

中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会

2023, 43(01): 48-58. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.06

摘要 ( )

止血；肝脏外科；共识

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美国胃肠病协会（AGA）所发布短肠综合征临床实践指导意见解读

丁佐佑, 刘皓, 程雨曦, 谈善军, 吴国豪

2023, 43(01): 59-65. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.07

摘要 ( )

短肠综合征（SBS）是由于疾病和（或）手术切除导致的肠道长度严重缩短、肠道面积显著减少的一种临床综合征。近年来，得益于对SBS病理机制认识的加深、肠外营养（PN）和小肠移植等技术的进步以及新治疗理念的兴起，SBS病人的预后有了显著改善，病人的生活质量和生存率显著提高。近期，美国胃肠病协会（AGA）组织专家更新了SBS临床处理的指导意见，旨在提供涵盖SBS处理原则的最佳实践建议，规范SBS的临床管理。该指导意见根据公开有效的医学证据，结合最近发表的系统综述和临床指南，从肠道解剖、营养评估、饮食、PN、口服补液、药物治疗、药物剂量、手术治疗、并发症预防等方面提出了12条在SBS诊治方面极为实用的建议。

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2022年肝癌重点研究盘点

欧阳俐颖a, 徐立b

2023, 43(01): 66-70. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.08

摘要 ( )

肝癌（HCC）是我国最为常见的消化系统肿瘤之一，多数病人就诊时处于进展期或晚期，预后差。2022年，多个关于肝癌治疗的大规模前瞻性临床研究结果公布，其中多项具有划时代意义。LAUNCH研究结果首次证实全身药物治疗联合局部治疗可以提高晚期HCC病人总生存期；中山大学肿瘤防治中心的研究结果提示，FOLFOX-HAIC作为术后辅助性治疗可改善微血管侵犯的肝癌病人预后。此外，多项免疫检查点抑制剂的研究，无论单药使用，或者联合方案均取得突破性的进展。这些临床研究的数据公布，对于调整肝细胞癌的治疗策略和药物选择具有较大的指导意义。此外，还有很多肝癌临床治疗问题，例如肝功能不全肝癌病人的药物选择等，均有待于进一步的研究探索。

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依据临床循证医学研究探讨晚期胃癌的转化治疗

朱正纲

2023, 43(01): 71-76. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.09

摘要 ( )

尽管在化疗、放化疗与生物免疫治疗等已取得了较大发展，但是晚期胃癌的预后仍然欠佳。在多数医学中心，姑息性化疗与最佳支持治疗仍作为治疗晚期胃癌的主要手段。晚期胃癌存在着各种转移形式，其肿瘤特征与预后主要取决于转移的部位与体量。转化治疗主要针对因手术技术或肿瘤学因素等已无法切除或勉强可予切除的晚期肿瘤，通过术前治疗等，争取使肿瘤能达到R0切除。为了能进一步改善晚期胃癌转化治疗的效果，临床上应充分关注如下几个重点因素：（1）首先，应该尽可能筛选出转化治疗潜在的获益者，包括远处“寡转移”或局限性远处转移者，例如N2融合转移（Bulky N2）和（或）腹主动脉旁淋巴结转移（No.16a1或16b2）、潜在可切除的肝转移与非弥漫性腹膜转移；肿瘤内外科医生共同面临的一大挑战即如何能正确地筛选出转化治疗的适宜对象并给予合适的综合治疗。（2）转化治疗的目的是使肿瘤降期，并能达到根治性切除（R0切除），包括完全切除转移灶，尽可能减少手术并发症，使病人术后可按计划接受后续化疗等；由于肿瘤系多途径转移，因此，围手术期全身治疗十分重要，但是R0切除仍然是改善预后的关键；另一方面，对于施行姑息性切除应持非常谨慎的态度，因为手术创伤引起的手术野与全身性炎性反应可促使残留癌灶或微小转移灶的增殖，而围手术期相关因素，诸如麻醉、输血、低温等，尤其当发生手术并发症后，都有助于肿瘤早期复发。（3）以MDT模式对晚期胃癌开展诊疗至关重要，结合肿瘤影像并以分子病理诊断与肿瘤标记物为导向作综合分析，有利于为病人制定个体化的转化治疗方案。（4）胃癌在本质上属高度异质性的肿瘤，具有多种潜能的生物学特性；根据肿瘤学原理，晚期胃癌的实质是全身性疾病，任何治疗后的痊愈十分罕见，因此，胃癌的转化治疗是一个极具挑战性的问题。迄今，大多数晚期胃癌转化治疗的报告均来自单中心或回顾性研究，若要获得更为可靠的循证医学证据，须进一步开展多中心前瞻性的随机对照研究。

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胃癌微创外科治疗的难点及发展趋势

李国新

2023, 43(01): 77-82. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.10

摘要 ( )

历经100多年的发展，外科手术仍是胃癌治疗的基石，并已初步实现了从“经典”的开放手术向“微创”的腹腔镜手术过渡。胃癌微创外科治疗经过30多年的探索，尤其是近十年中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS研究组）先后启动了系列高水平腹腔镜胃癌外科临床研究，引领了该领域的范式革新。在此基础上，胃癌微创外科治疗的趋势逐渐聚焦在微创程度的升级、技术难度的降级、病人生活质量的优化和肿瘤疗效提高等方面。

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精准肝胆外科技术体系在复杂胆道外科的应用

陈志宇, 何宇, 张雷达, 郑树国, 王小军, 戴海粟, 刘智鹏, 杨宜恃

2023, 43(01): 83-89. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.11

摘要 ( )

胆道外科是腹部外科中最复杂、预后最差的领域之一，其根源在于胆道作为一个器官，承载着丰富的生理功能、复杂的解剖变异，以及自身的脆弱性。胆道外科的复杂性不仅在于手术操作层面，更是体现在诊疗的全流程，包括术前评估、术中操作及术后管理。以最大化目标病灶清除、最大化肝脏功能保护、最小化创伤侵袭为目标的精准肝胆外科技术体系，以病人利益最大化为价值观，定位、定量、定构技术为核心，开创了现代胆道外科的新起点。在此基础上，提出了“病变胆管树流域”切除为核心的胆道外科理念，针对胆道疾病创新评估手段及术式，以期更加精准地指导临床实践，提高胆道外科的确定性。

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关于开展腹腔镜胰十二指肠切除术的一些思考

耿小平

2023, 43(01): 90-92. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.12

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目前，腹腔镜胰十二指肠切除术的技术可行性已毋庸置疑，具有创伤小和出血少的优势，但对术后远期疗效的影响仍不明确，其学习曲线期间手术并发症发生率较开放手术高。同时由于腹腔镜胰十二指肠切除在技术上的复杂性和对术者经验以及设备的要求较高，目前国际专业学会多推荐仅在大型医院由经验丰富的专科医生实施，且不建议用于可能需血管重建等局部晚期的困难病例。就手术操作技术而言，LPD可谓胰腺微创手术之“珠峰”，外科医师应有敬畏之心，须制定严格的培训计划及准入制度，经过严格训练，充分准备，准确选择合适病例，循序渐进，不断改善手术质量方可使病人获益。

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中国结直肠癌手术病例登记数据库2022年度报告：一项全国性登记研究

姚宏伟, 李心翔, 崔龙, 张卫, 池畔, 王自强, 石晋瑶, 揭志刚, 孙跃明, 卢云, 韩方海, 何显力, 陶凯雄, 王权, 王贵英, 王振宁, 李海, 钱群, 李乐平, 卫洪波, 李伟华, 房学东, 张忠涛, 代表中国结直肠癌手术病例登记数据库研究者团队

2023, 43(01): 93-99. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.13

摘要 ( )

目的汇总分析CCCD数据库自2018年3月建立以来的录入数据，对当前国内结直肠癌外科治疗现状进行阶段性总结，为国内结直肠癌外科治疗及进一步建设数据库提供依据。方法在原有CCCD数据库框架内进一步优化数据登记流程，于2020年1月起对结直肠癌病人临床信息全面采用前瞻性填报登记以及系统升级，汇总数据库升级前/后的数据，进行标准化整理及比较分析，分析中国结直肠癌诊断及手术治疗效果。结果共纳入73个中心的结直肠癌病例83063例，结直肠癌病人的肿瘤学诊断基线信息在数据库升级前/后无明显变化，直肠癌（57.6%）占比仍高于结肠癌(42.4%)，近90%的直肠癌位于中低位直肠。结直肠癌腹腔镜手术比例有所上升，数据库升级后的腹腔镜手术比例>80%。手术R0切除率有所下降（95.5%），而R2切除率有所升高（2.6%）。营养风险筛查评分2002（NRS2002）、CAPRINI评分、美国麻醉医师学会（ASA）评分、血红蛋白及白蛋白等指标的登记完整度在数据库升级后显著提高，直肠癌MRI检查及围术期治疗信息记录也更加全面。总体术后并发症率下降（10.1%），切口感染仍是最常见的术后并发症但发生率下降为1.7%，数据库升级后的术后并发症发生率为5.3%,且以吻合口漏最常见（发生率1.3%）。结论通过前瞻性数据录入，数据登记质量明显提高，今后数据库建设的重点应为术后并发症规范化登记以及随访信息的完善。

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近端胃切除双通道吻合对比管型胃食管吻合的短期疗效分析：一项基于倾向评分匹配的回顾性研究

王林俊, 夏义文, 李颖, 李铮, 王森, 刘宏达, 李清雅, 李博文, 徐江浩, 葛晗, 汪未知, 李沣员, 何中原, 张殿彩, 徐皓, 杨力, 徐泽宽

2023, 43(01): 100-107. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.14

摘要 ( )

目的对比分析近端胃切除双通道吻合术与近端胃切除管型胃食管吻合术的短期疗效。方法收集2016年1月至2020年12月在南京医科大学第一附属医院胃外科行近端胃切除双通道吻合术和管型胃食管吻合术病人的临床资料，采取Logistic回归模型对两组病人的基线资料进行1∶3倾向性评分匹配（propensity score match，PSM），然后比较两组病人的手术情况、术后早期并发症、术后胃食管反流情况和营养状况等指标。结果经1∶3 PSM后管型胃食管吻合组纳入病人20例，双通道吻合组纳入病人60例。两组间各项基线资料无统计学意义。管型胃食管吻合组与双通道吻合组在手术时间［（192±48.24）min vs. （210.26±52.91）min，P=0.184］、术中出血量［（103.2±67.1）mL vs. （121.8±84.4）mL，P=0.381］、淋巴结清扫数目［（36.65±9.47）枚 vs. （33.56±9.40）枚，P=0.214］等方面无统计学意义。两组病人在术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间等方面无统计学意义（P>0.05）。管型胃食管吻合组早期并发症发生率为20.0%（4/20），双通道吻合组早期并发症发生率为26.7%（16/60），两组间差异无统计学意义（P=0.767）。晚期并发症方面，管型胃食管吻合组发现2例吻合口溃疡，双通道吻合组未发现远期并发症，两组间差异无统计学意义（P=0.060）。食管胃反流方面，双通道吻合组术后1年Ⅱ级及以上反流症状发生率显著低于管型胃食管吻合组（10% vs. 35%，P=0.009）。管型胃食管吻合组病人反流性食管炎发生率与B级以上反流性食管炎发生率均显著高于双通道吻合组（30% vs. 5%， P<0.001；20% vs. 1.7%，P =0.013）。营养状态方面，两组病人术后1年体重丢失率差异无统计学意义（P=0.127），然而双通道吻合组病人术后血清总蛋白（P=0.006）、血清白蛋白（P=0.024）和血红蛋白（P=0.048）上升水平显著高于管型胃食管吻合组。结论近端胃切除管型胃食管吻合术与近端胃切除双通道吻合术均具有可靠的手术安全性。相较于管型胃食管吻合术，双通道吻合术具有更好的抗反流效果，同时也更有利于改善病人的术后营养状况。

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三维可视化联合吲哚菁绿分子荧光影像技术在复杂性肝胆管结石诊疗中应用研究

黄振驹, 胡浩宇, 曾思略, 曾小军, 刘智豪, 蔡霈霖, 周翼, 杨剑, 项楠, 方驰华, 曾宁

2023, 43(01): 108-113. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.15

摘要 ( )

目的探讨三维可视化技术联合吲哚菁绿（ICG）分子荧光影像技术在复杂性肝胆管结石诊疗中的临床应用价值。方法南方医科大学珠江医院肝胆一科2019年1月至2021年12月收治66例复杂性肝胆管结石病人，术前应用薄层CT数据构建三维可视化模型，明确脉管系统变异情况，根据血流拓扑关系进行个体化肝分段、虚拟仿真手术。术中荧光影像技术实时侦测胆总管、目标肝段分界、判断肝断面是否存在胆漏。收集手术相关数据，整理并分析。结果术前根据三维模型分析脉管系统变异情况，发现门静脉变异6例、肝动脉变异6例、胆管变异2例，术中使用ICG分子荧光影像技术进行实时导航，术中未发生脉管、胆道系统副损伤，围手术期未出现死亡病例，手术时间（324.2±121.8）min，术中出血量97.0（50.0，145.0）mL，术后住院时间7.0（6.0，9.0）d，术后并发症Clavien-Dindo分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为5例、6例、3例，未出现Ⅳ、Ⅴ级并发症，结石清除率96.7%。结论在复杂性肝胆管结石诊疗中应用三维可视化技术联合ICG分子荧光影像技术，可实现术前精准评估和术中实时导航，提高手术的精准性、安全性，减少严重并发症的发生。

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甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结转移风险预测模型研究

王冠, 王勇飞, 李红强, 唐艺峰, 殷德涛

2023, 43(01): 114-119. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.16

摘要 ( )

目的探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）颈侧区淋巴结转移（LLNM）的危险因素并构建临床预测模型。方法回顾性分析2020年6月至2021年6月郑州大学第一附属医院甲状腺外科首次收治的748例PTMC病人的病例资料，根据是否存在LLNM将其分为转移组（n=126例）和非转移组（n=622例）。使用R软件在同一坐标系中，绘制中央区淋巴结阳性个数（PCLNN）及中央区阳性淋巴结对数（LODDS）的受试者工作特征（ROC）曲线，选择能更好反映中央区淋巴结转移程度的自变量纳入模型。采用单因素及多因素Logistic回归分析PTMC病人发生LLNM的高危因素。构建预测LLNM的列线图模型，并评价模型的预测效能。结果 LODDS预测LLNM的ROC曲线下面积（AUC）为0.878，高于PCLNN的AUC值（0.802）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、最大癌灶直径、双侧、突破包膜、浸润性生长以及LODDS是PTMC发生LLNM的独立预测因素。列线图模型的ROC曲线AUC值为0.898（95%CI：0.869~0.927），Calibration曲线证明其一致性较好。结论年龄、最大癌灶直径、双侧、突破包膜、浸润性生长以及LODDS是 PTMC病人发生LLNM的独立危险因素;建立的列线图可有效预测LLNM的风险，具有一定的临床使用价值。

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