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2005年, 第25卷, 第05期
刊出日期：2005-05-20 上一期    下一期
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腹主动脉旁淋巴结阳性胰头癌的临床病理特征与外科治疗结局 肖卫东 彭承宏 周光文 吴伟顶 沈柏用 丁家增 杨卫平 李宏为 2005, 25(05): 1-285.  摘要 ( )   PDF(603KB) ( )   目的 探讨腹主动脉旁淋巴结阳性胰头癌的临床病理特征与外科治疗结局。 方法 回顾性分析上海第二医科大学附属瑞金医院2001年1月至2004年6月间施行胰十二指肠切除并扩大淋巴结清扫术的60例胰头癌病人的临床资料。 结果 60例病人中，手术相关并发症发生率为31.7%，病死率为3.3%。43例（71.7%）淋巴结转移阳性，其中13例（21.6%）腹主动脉旁淋巴结阳性。腹主动脉旁淋巴结阳性发生与肿瘤大小、病理分级无相关性（P>005），与第13组 和14组淋巴结阳性密切相关（P<005）。13例腹主动脉旁淋巴结阳性病人的1、2、3年生存率分别为31%、23%和0，平均生存期和中位生存期分别为15、11个月；47例腹主动脉旁淋巴结阴性病人的1、2、3年生存率分别为63%、37%和23%，平均生存期和中位生存期分别为22、20个月（P=0.02）。 结论 胰头癌有较高的腹主动脉旁淋巴结阳性发生率。胰十二指肠切除合并扩大淋巴结清扫可以安全实施，但该手术未能提高腹主动脉旁淋巴结阳性胰头癌病人的长期生存率。

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早期结直肠癌淋巴结转移的基础和临床研究 蔡宏1) 莫善兢1) 王亚农1) 朱蕙燕1) 师英强1) 董锐增1) 施达仁2) 陆红芬2) 2005, 25(05): 1-289.  摘要 ( )   PDF(857KB) ( )   目的 探索早期结直肠癌淋巴结转移的规律和相关因素，探讨其治疗方法以及“高级别上皮内瘤变”这一新概念在临床应用中的一些注意事项。 方法 对复旦大学附属肿瘤医院1985年1月至2000年12月手术治疗的61例黏膜肌层浸润和黏膜下层浸润的早期结直肠癌病例的临床资料进行回顾性分析，并对其中48例行根治性手术的病例选用细胞角蛋白（CK）的单抗、经免疫组化法进行淋巴结微转移的检测。 结果 黏膜肌层癌变时25％（4/16）的病例可出现区域淋巴结微转移，黏膜下层癌变时则有31.3％（10/32）的病例可出现淋巴结微转移和转移。在黏膜肌层和黏膜下层浸润的早期结直肠癌中，淋巴结微转移的发生和肿瘤大小相关，当肿瘤最大径≥3cm时微转移多见（P=0.031）。黏膜下层浸润时，淋巴结微转移的发生还和癌变的腺瘤类型（绒毛状腺瘤）、浸润深度（sm3）密切相关（P值分别为0.039和0.018）。随访发现11.5％（3/26）的黏膜肌层癌变病例，有局部复发、血道转移等恶性生物学行为表现。 结论 黏膜肌层浸润的早期结直肠癌病例中已可以出现区域淋巴结的微转移，当癌变浸润至黏膜下层时淋巴结微转移和转移的发生率更高。在早期结直肠癌的治疗中，选择局部切除手术需要慎重。当肿瘤最大径≥3cm、癌变腺瘤为绒毛状腺瘤或有证据提示黏膜下层浸润已达sm3时，建议选择根治性手术治疗。对黏膜肌层浸润的早期结直肠癌使用“高级别上皮内瘤变”的新诊断名称，建议仍需持慎重态度并进一步研究总结。

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腹腔间室综合征22例临床分析 顾军 黎介寿 任建安 李维勤 赵允召 燕晓雯 2005, 25(05): 1-277.  摘要 ( )   PDF(603KB) ( )   目的 了解腹腔间室综合征（ACS）的发病特点和临床表现，探讨其治疗方法。 方法 总结2001年1月至2004年11月收治的ACS病人22例，其中男19例，女3例。重症急性胰腺炎11例，腹腔感染7例，腹膜后血肿3例，腹腔肿瘤1例。膀胱内压测定均>24cmH2O（1 cmH2O=0.098kPa）。方法 采用单纯保守治疗7例，采用手术治疗15例。保守治疗中采用气道开放、呼吸机支持18例，床边持续血液净化12例，B超或CT引导下腹腔穿刺引流8例。手术治疗中行剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口减张缝合5例，腹腔探查引流后切口采用聚丙烯网片缝合覆盖行腹腔暂时开放10例。 结果 治愈17例，死亡5例。 结论 外科危重病人中并发ACS病死率高，及时诊断并采取有效的腹腔减压措施及联合多器官功能支持有助于改善病人预后。

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放射性肠瘘的诊断及外科治疗 邵冰峰 蒋松琪 张素青 朱汉达 黄健 陈铁 2005, 25(05): 1-285.  摘要 ( )   PDF(337KB) ( )   目的 探讨放射性肠瘘的诊断及外科治疗方法。 方法 回顾性分析南通市肿瘤医院1998年1月至2004年 9月诊治的28例放射性肠瘘临床和病理资料。 结果 28例中，宫颈癌行放疗26例，直肠癌及膀胱癌术后行补充放疗各1例。肠瘘多发生于放疗后半年至2年内，肠瘘发生前均有不同程度放射性肠炎表现。直肠阴道瘘24例，其中复杂瘘2例，均作近端结肠造口转流粪便；回肠膀胱瘘2例，乙状结肠阴道瘘及小肠穿孔各1例，均作瘘口切除Ⅰ期肠吻合。 结论 放射性肠瘘发生与正常组织受量及个体差异等有关，放射性肠炎是肠瘘的早期症状。近端结肠造口转流粪便或瘘口切除肠吻合为其主要治疗方法。

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内镜超声检查和多层螺旋CT对胃癌术前T、N分期的比较研究 陈军1） 严超1） 朱正纲1） 燕敏1） 陈克敏2） 诸琦3） 刘炳亚1） 尹浩然1） 林言箴1） 2005, 25(05): 1-285.  摘要 ( )   PDF(679KB) ( )   目的 探讨内镜超声（endoscopic ultrasonography, EUS）与多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）在胃癌术前T、N分期中的临床应用价值。 方法 2000年10月至2002年5月,对89例活检证实的胃癌病人术前分别行内镜超声和多层螺旋CT检查，并与手术病理结果对照。 结果1765%，T268.8%，T384.4%，T464.7%；MSCT分别79.3%，58.8%，62.5%，90.6% 和94.1%。两者差异无统计学意义（P>005）。EUS对胃癌术前N分期的准确率为57.5%，其中No95.8%，N145.8%，N232.0%；MSCT分别78.1%，70.8%，75.0%和88.0%。EUS和MSCT对胃癌淋巴结转移的敏感性分别为61.2%和91.8%。EUS对No分期的准确率显著高于MSCT（P<0.05），MSCT对N和N2分期的准确率及淋巴结转移的敏感性均显著高于EUS（P<0.05，P<0.01，P<0.01）。 结论 内镜超声检查与多层螺旋CT对胃癌术前TN分期均有较高的准确性。

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结直肠间质瘤14例临床分析 王建东1) 梁玉梅2) 李荣1) 吴仕和1) 宁宁1) 2005, 25(05): 1-285.  摘要 ( )   PDF(323KB) ( )   目的 探讨结直肠间质瘤的临床诊断、治疗和预后。 方法 回顾性分析中国人民解放军总医院1993年3月至2002年3月收治的14例结直肠间质瘤的临床、病理资料及随访结果。 结果 临床表现为消化道出血(7/14)、腹部不适(4/14)、腹部肿块（2/14），无症状1例。病变部位为结肠6例,直肠8例。14例均行手术治疗，诊断为良性2例,交界性1例,恶性11例。免疫组化CD117(+)92%(13/14),CD34(+)78%(11/14)。随访率71%,病人平均生存时间为56个月。 结论 低位直肠恶性间质瘤病人，宜经骶尾部或会阴部切口行直肠局部切除术。

述评

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重视和正确开展胃肠道肿瘤的术前治疗 王舒宝 2005, 25(05): 257-258.  摘要 ( )   PDF(354KB) ( )

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从循证医学的角度认识消化道肿瘤新辅助治疗的现状 詹文华 2005, 25(05): 259-260.  摘要 ( )   PDF(354KB) ( )

专题笔谈

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胃肠道肿瘤的新辅助治疗 季加孚 2005, 25(05): 261-263.  摘要 ( )   PDF(553KB) ( )

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结直肠癌新辅助化疗 顾晋;詹天成;姚云峰 2005, 25(05): 264-265.  摘要 ( )   PDF(347KB) ( )

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直肠癌的新辅助放疗 刘福坤 2005, 25(05): 265-267.  摘要 ( )   PDF(544KB) ( )

述评

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中低位直肠癌的新辅助放疗 傅传刚 2005, 25(05): 267-269.  摘要 ( )   PDF(551KB) ( )

论著

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新辅助化放疗与TME联合治疗局部进展期低位直肠癌 郁宝铭 吴唯勤 2005, 25(05): 270-272.  摘要 ( )   PDF(519KB) ( )   目的 探讨将新辅助化放疗与全直肠系膜切除（TME）操作规范相结合能否进一步提高局部进展期低位直肠癌的治疗效果。 方法 2001年5月至2004年6月，将60例T3、T4期的低位直肠癌随机分为二组，给予放疗40～46Gy/20～23次，每周5次，每次2Gy。A组同时给予卡培他滨2500 mg/（m2·d），分2次口服，服用14 d休息7d；B组给予卡培他滨1250 mg/（m2·d），分2次口服，从放疗开始连续服用至手术，放疗结束后休息6周进行手术。手术均按TME操作规范进行。结果 全部病例按计划完成新辅助化放疗，其中9例肿瘤完全消失，未行手术。51例施行了根治性切除术，49例为保肛手术，2例为腹会阴切除术，故全组实际保留肛门率为96.67%（58/60）。病理结果显示8例肿瘤消失（T0）。总的肿瘤消失为17例,T2N011例，T3N019例，T2-3N113例，无T4期。总共43例（71.67%）达到降期(down staging)。全组均获随访，随访时间6~38个月，中位24个月。随访中无局部复发，2例肺转移，总复发率3.33%，无死亡，无瘤生存和无复发生存率均为96.67%。新辅助化放疗的副反应发生率为28.67%， 2例Ⅲ级均发生在手足综合征。 结论 新辅助治疗与TME操作规范相结合有效地达到肿瘤降期的目的，肿瘤缩小，切除率和肿瘤保肛率均明显增加，进一步降低了复发的风险，提高了长期生存的希望；副反应轻、安全、病人耐受好。

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重组生长激素在肝移植术后早期应用的前瞻性研究 蔡常洁，陈颖华，许赤，等 2005, 25(05): 293-295.  摘要 ( )   PDF(462KB) ( )

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胰腺恶性内分泌肿瘤27例临床分析 邵成浩，胡先贵，唐岩，等 2005, 25(05): 296-298.  摘要 ( )   PDF(525KB) ( )

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富含支链氨基酸的肠外营养液在外科危重病人中的应用 张晟，管向东，吴泽宇，等 2005, 25(05): 299-300.  摘要 ( )   PDF(341KB) ( )

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双向封闭式顺行灌肠法在左半结肠梗阻术中Ⅰ期吻合的价值 洗沛中，戴东，康旭，等 2005, 25(05): 301-302.  摘要 ( )   PDF(315KB) ( )